醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德

醫(yī)療活動中的人際關(guān)系道德第二節(jié)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系道德第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德掌握現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系倫理模式、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)；熟悉醫(yī)患關(guān)系的含義與性質(zhì)、醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛的界定以及產(chǎn)生的原因；了解醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)，處理醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的道德；★★☆★☆★★☆

重點(diǎn)提示三、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障二、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)一、醫(yī)患關(guān)系概述第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德一、醫(yī)患關(guān)系概述1．醫(yī)患關(guān)系的含義——最重要最基本的方面

3．醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容（1）非技術(shù)關(guān)系（2）技術(shù)關(guān)系第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德2．醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)4．醫(yī)患關(guān)系的模式狹義：特指醫(yī)生與患者之間關(guān)系的專門術(shù)語。廣義：以醫(yī)生為主的群體（醫(yī)者一方）與以患者為中心的群體（就醫(yī)者一方）在診療疾病和預(yù)防保健康復(fù)中所建立的一種相互關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系的含義信托關(guān)系

契約關(guān)系（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考點(diǎn)）目的的明確性、高度一致性地位的不平衡性、主從性關(guān)系的親密性、無隱私性選擇的單向性、不對等性情感的中立性、排他性沖突的不可避免性醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考點(diǎn)）維奇模式布朗斯坦模式薩斯荷倫德模式（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考點(diǎn)）醫(yī)患關(guān)系的模式模式醫(yī)生的地位病人的地位臨床模式應(yīng)用生活原型主動-被動為病人做什么被動接受麻醉、急性創(chuàng)傷父母與嬰兒指導(dǎo)-合作告訴病人做什么合作急性感染父母與少年或青少年共同參與幫助病人自療進(jìn)入伙伴關(guān)系多數(shù)慢性疾病成人之間醫(yī)患關(guān)系的模式要求：醫(yī)患關(guān)系模式的選擇，強(qiáng)調(diào)要根據(jù)患者的具體情況，選擇對應(yīng)的模式。努力倡導(dǎo)指導(dǎo)-合作型和共同參與型，既要在醫(yī)療活動中尊重患者的意見，又不能放棄醫(yī)生的責(zé)任，聽?wèi){患者的自由選擇。醫(yī)生應(yīng)在認(rèn)真聽取患者的反映和意見后，給予正確的解答，堅(jiān)持治療中的正確意見，充分發(fā)揮醫(yī)患雙方的積極性，達(dá)到診療效果的最佳原則。二、醫(yī)患雙方的道德權(quán)利與道德義務(wù)1．病人的道德權(quán)利3．醫(yī)生的道德權(quán)利第一節(jié)醫(yī)患關(guān)系道德2．病人的道德義務(wù)4．醫(yī)生的道德義務(wù)（patient’srights）

病人的道德權(quán)利patient’srights患者在醫(yī)療衛(wèi)生中應(yīng)享受的權(quán)益或利益。中華人民共和國公民在年老、疾病或喪失勞動力的情況下，有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。“公民享有生命健康權(quán)”，“享有名譽(yù)權(quán)，公民的人格尊嚴(yán)受法律保護(hù)”。最早的病人權(quán)利運(yùn)動開始于法國大革命時(shí)期。1946年通過的《紐倫堡法典》以后，西方國家普遍接受了不取得病人或當(dāng)事人在自由意志下的知情同意，就不許對他們進(jìn)行任何醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的原則。病人權(quán)利提出的歷史背景自由意志有能力知情★★☆1972年美國醫(yī)院協(xié)會采納了《病人權(quán)利法案》（patient’sBillofRight）1980年美國召開了第一屆全美病人權(quán)利會議。1975年12月歐洲議會理事會將一個(gè)有關(guān)保證病人權(quán)利的建議草案提交給它的16個(gè)會員國，其中列出的病人“基本權(quán)利”內(nèi)容與《病人權(quán)利法案》內(nèi)容相似。病人權(quán)利提出的歷史背景《病人權(quán)利法案》病人有權(quán)得到考慮周到的、尊重人的醫(yī)療護(hù)理；病人有權(quán)從他的醫(yī)生處得到有關(guān)他的診斷、治療和預(yù)后的完全而最新的信息；病人有權(quán)在法律的限度內(nèi)拒絕治療，并擁有被告知他的拒絕行動對他的健康后果的權(quán)利；……①平等醫(yī)療權(quán)

②疾病認(rèn)知權(quán)（執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱未注明）

③知情同意權(quán)

④保護(hù)隱私權(quán)

⑤醫(yī)療監(jiān)督權(quán)（拒絕治療和實(shí)驗(yàn)的權(quán)利）

⑥損害索賠權(quán)

⑦

獲得休息和免除社會責(zé)任權(quán)

病人權(quán)利的內(nèi)容：★★☆（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考點(diǎn)）（執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱未注明）1995年12月1日，世界衛(wèi)生組織把當(dāng)年的世界艾滋病日主題定為“均等權(quán)利、均等義務(wù)”，強(qiáng)調(diào)任何人，無論是否是艾滋病病毒攜帶者，都享受同等的、不受傳染、醫(yī)療、行動自由、就業(yè)、教育以及尋求庇護(hù)的權(quán)利，尤其是艾滋病人有權(quán)在治療中維持尊嚴(yán)、不受歧視。美國醫(yī)學(xué)會和英國護(hù)理學(xué)會都規(guī)定醫(yī)生和護(hù)士不得歧視艾滋病人，不得拒絕治療和護(hù)理，否則要受紀(jì)律處分。資料平等的醫(yī)療權(quán)艾滋病病人的權(quán)利問題法國醫(yī)生比奈爾(P．Pinel)首先倡導(dǎo)以人道主義對待精神病人。提出“精神病人絕不是罪人，絕不應(yīng)懲罰他們，而必須給予人道待遇?！?/p>

精神病人的權(quán)利問題尊重精神病人權(quán)益

1977年在夏威夷召開的第六屆世界精神病學(xué)大會一致通過了關(guān)于對精神病人人道待遇的倫理原則的《夏威夷宣言》（TheDeclarationofHawaii），成為全世界醫(yī)務(wù)界對待精神病人的綱領(lǐng)性醫(yī)德文獻(xiàn)。我國的《艾滋病檢測管理的若干規(guī)定》規(guī)定：“任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病人、病毒感染者及家屬。不得將病人的姓名、住址等有關(guān)情況公布或傳播。”資料保守個(gè)人秘密權(quán)艾滋病病人的權(quán)利問題

一組實(shí)習(xí)生（7人，其中2名男生）跟隨婦科老師出門診。當(dāng)為一個(gè)女病人檢查時(shí)，女病人不讓實(shí)習(xí)生檢查。老師說，“實(shí)習(xí)生檢查等于是我查，你不讓實(shí)習(xí)生檢查，我也不查。”結(jié)果，女病人走了。問題：（1）女病人有拒絕實(shí)習(xí)生檢查的權(quán)利嗎？（2）帶教老師的做法存在什么問題？案例1

本案例中的醫(yī)學(xué)事實(shí)——患者需要進(jìn)行婦科檢查；倫理學(xué)事實(shí)——患者不讓實(shí)習(xí)生檢查，老師拒絕為患者提供檢查。

關(guān)系相對復(fù)雜：一是醫(yī)患關(guān)系（包括實(shí)習(xí)生與患者的關(guān)系），二是師生關(guān)系。【案例分析】病人的道德義務(wù)老師的做法沒什么不對；病人未履行義務(wù)在先，故醫(yī)生可不履行義務(wù)在后；患者有隱私權(quán)，若患者堅(jiān)持不讓學(xué)生檢查，只能按患者意見辦；病人既然到教學(xué)醫(yī)院來，就應(yīng)該想到這一點(diǎn)，病人覺悟太低，使醫(yī)學(xué)生錯(cuò)過了學(xué)習(xí)機(jī)會。問題（1）討論意見問題（2）討論意見醫(yī)生應(yīng)勸說患者，并提出幾種解決途徑；

醫(yī)生的不妥主要表現(xiàn)在向病人解釋時(shí)對病人不尊重，態(tài)度生硬；◆強(qiáng)制檢查不可?。弧舯景咐械淖龇ǎ骸粝雀嬷颊撸缓笥蓪?shí)習(xí)生檢查，老師指導(dǎo)；◆若患者不同意，應(yīng)作進(jìn)一步解釋，保證對患者不構(gòu)成傷害；患者仍不同意，則由老師檢查；

◆若患者同意，但不讓男學(xué)生檢查，可讓男學(xué)生在旁見習(xí)直至回避。（3）帶教老師可采取哪些做法比較妥當(dāng)？3、醫(yī)務(wù)人員的道德義務(wù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》關(guān)于醫(yī)生權(quán)利的規(guī)定(第52頁)三、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障三、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障三、和諧醫(yī)患關(guān)系的道德保障誰是弱者??？1、醫(yī)務(wù)人員方面的因素——醫(yī)療水平、醫(yī)生的心理狀態(tài)、醫(yī)生的交際行為、醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療作風(fēng)。醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素分析表現(xiàn)型負(fù)責(zé)型無所謂型我所做的一切都是我該做的

喬淑萍

醫(yī)生最大的敵人是冷漠醫(yī)生最有用的藥物是愛醫(yī)生與病人最需要相處的時(shí)間托付生命需要信任為醫(yī)者的楷模犧牲精神責(zé)任心工作熱忱醫(yī)術(shù)精湛醫(yī)德高尚白求恩大夫華益慰醫(yī)師好軍醫(yī)陳菊梅

王忠誠醫(yī)師裘法祖醫(yī)師林巧稚醫(yī)師案例分析

一對戀人到某醫(yī)院婚前檢查，醫(yī)生在檢查女方下腹部時(shí)見有花紋，懷疑是“妊娠紋”。于是，醫(yī)生問：“你生過孩子嗎？”女方驚諤地回答：“沒有！”醫(yī)生又問：“那你腹部怎么會有妊娠紋？”女方解釋說：“我以前較胖，現(xiàn)在瘦了會不會出現(xiàn)這種情況？請你進(jìn)一步檢查?！痹撫t(yī)生又請另一醫(yī)生檢查，另一醫(yī)生檢查后說：“好象是妊娠紋?！钡?，醫(yī)生卻在體檢表上簽寫“正常”。女方的男友在屏風(fēng)后面聽到了醫(yī)生的問話，就對女友產(chǎn)生了懷疑。他倆原計(jì)劃婚前檢查后就去登記結(jié)婚，男方卻借口忘帶戶口簿而回家。后來男方解除婚約。為此，女方痛不欲生，并到醫(yī)院要求就“妊娠紋”進(jìn)一步檢查，于是該院重新檢查，結(jié)果是“外陰未婚型”。因而，女方向法院起訴該醫(yī)院醫(yī)生。請問：你認(rèn)為該醫(yī)院醫(yī)生有責(zé)任嗎？倫理分析：

因?yàn)樵撫t(yī)院醫(yī)生的語言不當(dāng)傷害了女方的男友，使之解除婚約，進(jìn)一步傷害了女方，這是女方上訴的原因。該醫(yī)院醫(yī)生雖然在體檢表上簽上“正?！保侨狈ψ銐蚋鶕?jù)的懷疑，并且讓其女方男友聽見，這就侵犯了女方的名譽(yù)權(quán)，因此有責(zé)任。北京朝陽醫(yī)院耳鼻喉科專家張桂秀醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度“臉難看、話難聽、病難看”耐心、認(rèn)真、同情、努力

《鄉(xiāng)村醫(yī)生》1948年尤金·史密斯攝外在形象：整潔、大方醫(yī)生的醫(yī)療作風(fēng)內(nèi)在涵養(yǎng)：關(guān)愛、大度2、患者方面的因素

（1）由于條件限制，不能滿足患者合理要求而引起的矛盾。

（2）患者要求可以滿足也可以不滿足，如果患者堅(jiān)持要滿足要求，一旦不能實(shí)現(xiàn)，就可能引起的矛盾。（3）患者要求既不合理又無法滿足引起的矛盾。滿足要求上醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素分析

醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)不可能做到完美。95％以上的成功率對一個(gè)醫(yī)生來說堪稱優(yōu)異，但對5％療效不著的患者而言，足以引起不滿。3、管理方面的因素

醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素分析4.醫(yī)療體制改革的失敗導(dǎo)致醫(yī)院公益性逐步喪失，逐利性日益凸顯。上面：要錢沒有，只有政策下面：八仙過海，各顯神通?醫(yī)院開支85％靠創(chuàng)收！“醫(yī)生”被逼良為娼被罵為“娼”既然成了“娼”，自知理虧群體失語！醫(yī)患信任危機(jī)醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的因素分析5.市場經(jīng)濟(jì)逐利性導(dǎo)致社會出現(xiàn)職業(yè)醫(yī)托、職業(yè)醫(yī)鬧，專門對醫(yī)院詐錢等現(xiàn)象