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文檔簡介

教學(xué)藥歷書寫藥歷的概念藥歷：是臨床藥師在為病人提供藥學(xué)服務(wù)過程中,以合理用藥為目的,通過采集臨床資料,并進(jìn)行綜合、分析、整理、歸納而書寫成的完整技術(shù)檔案資料.病例選擇建議：盡量選擇培訓(xùn)專業(yè)病例住院時間7～10日左右選擇培訓(xùn)指南指定的病種有明確的藥物治療事件總體要求書寫基本要求：書寫電子版藥物全部使用通用名查體內(nèi)容有所刪減與病歷的內(nèi)容有所區(qū)別（10）治療原則分析有缺陷（11）初始治療方案記錄有漏項（12）初始治療方案監(jiān)護(hù)計劃缺監(jiān)測指標(biāo)和監(jiān)測周期教學(xué)藥歷質(zhì)量缺陷評價表藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃

針對藥物治療方案療效及不良反應(yīng)評價需要作的臨床觀察的內(nèi)容及需觀察的醫(yī)學(xué)檢驗、影像學(xué)檢驗指標(biāo)及監(jiān)護(hù)周期藥物使用過程中的注意事項（結(jié)合患者主要針對醫(yī)生、及護(hù)理人員）。

避免脫離患者病情大段抄說明書，監(jiān)護(hù)計劃要有可操作性，治療日志中需要記錄監(jiān)護(hù)的結(jié)果藥物治療日志總體要求治療方案無變化，病情平穩(wěn)每3天書寫記錄1次，危重病人隨時書寫記錄。每天記錄應(yīng)有學(xué)員簽名，并注明記錄時間藥物治療日志出院日應(yīng)記錄出院帶藥藥物治療日志藥物治療總結(jié)

（26）缺對本次入院治療過程總結(jié)（5）（27）對藥物治療中主要問題缺乏評價（5）（28）缺對臨床藥師在本次治療中的作用總結(jié)（5）（29）需隨訪但未制定隨訪計劃（2）（30）缺對患者繼續(xù)治療中自行監(jiān)測指標(biāo)的指導(dǎo)（2）出院時對完整治療過程的總結(jié)性分析意見藥師在本次治療中參與藥物治療工作的總結(jié)患者出院后繼續(xù)治療方案和用藥指導(dǎo)治療需要的隨訪計劃和應(yīng)自行檢測的指標(biāo)教學(xué)藥歷質(zhì)量缺陷評價表藥歷的評價批改學(xué)員藥

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