老年人的癲癇課件

老年人的癲癇1編輯版ppt定義.癲癇：多種病因?qū)е碌姆磸?fù)發(fā)作性腦功能障礙。神經(jīng)元超同步化發(fā)放為其病理生理基礎(chǔ)。.發(fā)作：一次突然開始，突然終止的臨床事件。2編輯版ppt

發(fā)作≠癲癇反復(fù)發(fā)作可能是癲癇3編輯版ppt癲癇的患病率.發(fā)達(dá)國家5.0‰.經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌國家6.1‰.發(fā)展中國家7.2‰.不發(fā)達(dá)國家11.2‰中國4~7‰4編輯版ppt癲癇的年患病率.40～80∕10萬人·年.老年人（﹥60歲）：150∕10萬人·年.老年人急性癥狀性發(fā)作：90∕10萬人·年5編輯版ppt老年人及一般人群發(fā)作類型比較發(fā)作類型老年人一般人群中國美國英國全面性發(fā)作

強(qiáng)直陣攣21％81％23％35％

失神

－4.8%6%1％

肌陣攣5％－－－

其他－3.8％11％3％部分性發(fā)作

單純部分19％4.8％21％3％

復(fù)雜部分52％2.8％36％12％

繼發(fā)全面－－－27％不能分型(其他)3％2.8％3％9％6編輯版ppt老年人癲癇的病因＞70％老年人癲癇病因已知，常見的病因.腦血管疾病40％.顱內(nèi)腫瘤5～14％（青年＜5％）.顱腦外傷.變性疾病7編輯版ppt卒中后癲癇.發(fā)生率5~15％腦出血4.5％~17.6％蛛網(wǎng)膜下腔出血6.2％~19.2％腦梗死3.9％~15.6％腦栓塞9.3％~18.2％

TIA4.5％~5.5％8編輯版ppt卒中病灶部位.顳葉41%.頂葉41%.枕葉22%.額葉12%.島葉10%.深部3.7%.皮質(zhì)57.4%.皮質(zhì)下42.6%.一個(gè)腦葉37.6%.多個(gè)腦葉62.4%9編輯版ppt卒中后癲癇發(fā)作時(shí)間.卒中當(dāng)時(shí)9％.兩周內(nèi)15％.一年內(nèi)79％.二年內(nèi)97％10編輯版ppt卒中后癲癇的發(fā)作類型.Girond：早期發(fā)作中，單純部分61.1%，繼發(fā)全身27.8%，全身發(fā)作11.1%。.國內(nèi)7篇文獻(xiàn)GTCPSASMSTSSE腦梗死36.6%54.3%1.6%1.3%0.7%5.5%腦出血46.7%34.8%03.3%7.6%7.6%GTS－強(qiáng)直陣攣PS－部分發(fā)作AS－失神

MS－混合TS－強(qiáng)直SE－癲癇持續(xù)狀態(tài)11編輯版ppt顱內(nèi)腫瘤.顱內(nèi)腫瘤：20％～45％有癲癇發(fā)作.新診斷的癲癇：6％由顱內(nèi)腫瘤引起.幕上腫瘤癲癇發(fā)生率：50％.幕下腫瘤癲癇發(fā)生率：5％～20％12編輯版ppt不同類型腫瘤的癲癇發(fā)生率作者腫瘤類型癲癇發(fā)生率(%)Cascin(1993)星形細(xì)胞瘤50～70Graham(1980)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤30～60Patchell(1995)轉(zhuǎn)移瘤10～20Westphel(1998)腦膜瘤20～70Cirnctoss(1995)少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤60～90Schlefel(1998)原發(fā)性中樞神經(jīng)淋巴瘤10～1513編輯版ppt顱腦外傷.顱腦外傷發(fā)生率：第一高峰15～24歲第二高峰80歲.顱腦外傷后癲癇：第一年7％

5年內(nèi)12％其中癲癇持續(xù)狀態(tài)21％.顱腦手術(shù)后癲癇發(fā)生率：3％～7％14編輯版pptAlzheimer病.癲癇發(fā)生率為一般人群的10倍，即7％。15編輯版ppt代謝性異常.酒精戒斷：見于40～60歲長期酗酒的男性，停酒時(shí)間20～30小時(shí)，最長達(dá)5天。.低血糖.非酮性高血糖老年人癲癇中10％為代謝中毒性癲癇持續(xù)狀態(tài)16編輯版ppt15％的老年人癲癇原因不明17編輯版ppt老年人癲癇的鑒別診斷.應(yīng)與其他老年人發(fā)作性疾病鑒別18編輯版ppt癲癇發(fā)作與一過性腦供血不全的鑒別癲癇發(fā)作TIA先兆可有內(nèi)臟、感覺、運(yùn)動(dòng)先兆一般無，少數(shù)頭暈持續(xù)時(shí)間一般3～5分鐘，持續(xù)狀態(tài)在10分鐘以上從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)，不超過12小時(shí)臨床表現(xiàn)因類型不同而異多為運(yùn)動(dòng)癥狀，表現(xiàn)為癱瘓或麻木TCD無異?？梢园l(fā)現(xiàn)流速快或慢，渦流EEG發(fā)作間或發(fā)作時(shí)有癲癇樣異常一般正常，可出現(xiàn)限局性慢波19編輯版ppt癲癇發(fā)作與全面遺忘癥的鑒別癲癇發(fā)作全面遺忘癥發(fā)作重復(fù)發(fā)作多為單次持續(xù)時(shí)間3～5分鐘12小時(shí)至數(shù)日逆行性遺忘無有誘發(fā)因素不定體力活動(dòng)發(fā)作中意識(shí)障礙無，常反復(fù)提問EEG發(fā)作間或發(fā)作時(shí)有癲癇樣異常一般正常，可出現(xiàn)限局性慢波20編輯版ppt癲癇發(fā)作與暈厥的鑒別癲癇發(fā)作暈厥先兆可有內(nèi)臟、運(yùn)動(dòng)、感覺先兆枕葉癲癇可有黑朦體位變化后黑朦、頭暈姿勢(shì)不定從臥（坐）起立起病突然較慢癥狀因發(fā)作類型而異脈轉(zhuǎn)慢，面色蒼白，冷汗，血壓低，肌張力低，無抽搐舌咬傷時(shí)有無尿失禁偶有罕見EEG發(fā)作間或發(fā)作時(shí)有癲癇樣異常正常21編輯版ppt老年人生理變化對(duì)抗癲癇藥的影響生理變化對(duì)抗癲癇藥的影響肝重量及體積下降肝臟清除率降低通透性降低首過效應(yīng)影響療效蛋白合成減少蛋白結(jié)合率代謝活性降低Ⅰ期反應(yīng)：氧化、降解或水解降解代謝下降(如CBE、PHT)Ⅱ期反應(yīng)：乙?；吞沁盎療o腎腎小球過濾及清除率降低腎清除率降低腎小球分泌減少腎清除率降低腎小管吸收減少腎清除率降低其他器官肌容積減少藥物分布容積減少脂肪減少藥物分布容積減少蛋白減少蛋白結(jié)合