ICU常用藥品及計(jì)算公式

ICU常用藥物計(jì)算公式重癥醫(yī)學(xué)科梁澤平1精選2021版課件ICU用藥特點(diǎn)以靜脈為主，多途徑給藥用藥常個(gè)體化使用藥品種類多，發(fā)生藥物相互作用的機(jī)會(huì)大病情嚴(yán)重，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)大用藥后監(jiān)測(cè)難2精選2021版課件ICU常用藥物分類3精選2021版課件一、抗休克血管活性藥多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素多巴酚丁胺、異丙腎上腺素、麻黃堿4精選2021版課件

1、鹽酸多巴胺激動(dòng)B受體及α受體（次要），興奮多巴胺受體，擴(kuò)張冠脈，增加心肌收縮力，擴(kuò)張腎動(dòng)脈臨床常用劑量為5-10ug/kg/min，則為作用，心輸出量增加、腎血流量增加、尿量增加如劑量大于10ug/kg/min，則由于a受體興奮，使外周及腎血管收縮，則使心臟后負(fù)荷增加，心率可增快或減慢，尿量反而減少5精選2021版課件鹽酸多巴胺常用于：各類休克、腎功不全致少尿、心衰作為利尿合劑配方：多巴胺20mg+立其丁5mg+速尿80mg多巴胺20mg+立其丁5mg+罌粟堿30mg6精選2021版課件2、多巴酚丁胺主要興奮心臟的P受體，增加心臟收縮力，直接產(chǎn)生作用。對(duì)外周血管的收縮力作用較弱，不增加肺血管阻力劑量：5-10ug/kg/min，有良好的增加心排量的作用，最大劑量40ug/kg/min用于各種低血壓、心力衰竭、少尿等低排綜7精選2021版課件多巴酚丁胺合征合理的量化治療后病人的血壓升高、心功能改善、尿量增加、四肢溫暖8精選2021版課件3、腎上腺素（副腎）興奮心臟：心肌收縮力增強(qiáng)，傳導(dǎo)加速，心率加快，心排血量及心肌耗氧增加收縮血管：對(duì)小動(dòng)脈及毛細(xì)血管作用強(qiáng)，對(duì)靜脈及大動(dòng)脈作用弱，升壓的效果與使用劑量成正比擴(kuò)張支氣管：使粘膜血管收縮，消除哮喘時(shí)粘膜水腫而改善通氣常用劑量：0.1-2ug/kg/min9精選2021版課件腎上腺素（副腎）臨床用于：過(guò)敏性休克心臟驟停急救局部麻醉急性支氣管哮喘10精選2021版課件4、鹽酸異丙腎上腺素興奮心臟：激動(dòng)P受體使心肌收縮力增加、心率加快擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀血流擴(kuò)張支氣管作用比腎上腺素強(qiáng)臨床用于：各種休克、心率減慢者、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重哮喘常用劑量：起始劑量0.01μg/kg/min，以目標(biāo)心率為終點(diǎn)。11精選2021版課件5、去甲腎上腺素收縮血管、升高血壓：對(duì)小動(dòng)脈、小靜脈及毛細(xì)血管有很強(qiáng)的收縮作用，可使收縮壓及舒張壓均升高，但可擴(kuò)張冠狀血管。興奮心臟的作用比腎上腺素弱，且因血壓升高反射地興奮迷走神經(jīng)而減慢心率。注意：禁止作皮下和肌肉注射（主要因有強(qiáng)大的12精選2021版課件去甲腎上腺素收縮血管作用，局部注射易引起組織缺血、壞死）臨床用于低血壓、消化道出血注意：監(jiān)測(cè)血壓及尿量變化，如尿量＜25ml/h，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生 ；監(jiān)測(cè)穿刺部位有無(wú)缺血表現(xiàn)；宜單獨(dú)通道使用常用劑量：0.1－2μg/kg/min

13精選2021版課件6、麻黃堿收縮血管：可使皮膚粘膜血管收縮，治療鼻粘膜腫脹興奮心臟升高血壓，作用緩慢持久，治療慢性低血壓防止哮喘：松弛支氣管平滑肌易通過(guò)血腦屏障，用藥后病人中樞興奮。成人負(fù)荷劑量5mg/kg，速度＜25mg/min

14精選2021版課件7、間羥胺(阿拉明)激動(dòng)α受體，促去甲腎上腺素釋放，從而升高血壓多與多巴胺合用15精選2021版課件二、強(qiáng)心藥

常用藥物：西地蘭、地戈辛、米力農(nóng)、速尿洋地黃毒苷（毒K）：2－4h起效，（監(jiān)測(cè)較難）地高辛：中效強(qiáng)心苷，1－2h起效，多為口服，需監(jiān)測(cè)血藥濃度（作用機(jī)理：增加心肌收縮力、減慢心率、抑制傳導(dǎo)）毛花苷C（西地蘭）：速效強(qiáng)心苷，10min起效主要作用：增加心肌收縮、減慢心率、抑制傳導(dǎo)。注意：監(jiān)測(cè)心率或脈搏監(jiān)測(cè)16精選2021版課件強(qiáng)心藥米力農(nóng)：非苷類強(qiáng)心藥；磷酸二酯酶抑制劑；功能：增加心肌收縮力、血管擴(kuò)張，對(duì)心率影響小用于：頑固性心衰、難治性心衰注意事項(xiàng)：1、血壓低時(shí)慎用2、極量：1.13mg/kg/d17精選2021版課件洋地黃中毒癥狀惡心、嘔吐、疲倦視覺(jué)障礙：黃視、視力模糊心前驅(qū)痛、心悸及心律失常等表現(xiàn)如心率突然增快達(dá)120次/分鐘或低于60-120次/分鐘應(yīng)注意停藥18精選2021版課件三、抗心律失常藥鹽酸利多卡因：Ib類抗心律失常藥物降低心臟的自律性、興奮性，降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，提高室顫閾用于：室性心律失常：室早、室顫、室撲用法：首用：原液50－100mg，iv，20分鐘后可重復(fù)，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量1－4mg/min注意：房室傳導(dǎo)阻滯慎用19精選2021版課件可達(dá)龍即胺碘酮，Ⅲ類抗心律失常藥物屬?gòu)V譜抗心律失常藥物，循證醫(yī)學(xué)唯一未發(fā)現(xiàn)明確致心律失常副作用的藥物用于：室上性、室性心律失常用法：口服：0.2tid3－7d后改0.2qd

注射：75mg＋0.9％NS20mliv225－300mg＋NS250mlVD

用量0.3－0.5mg/min副作用：肺纖維化、甲減（相對(duì)安全）20精選2021版課件心律平I類抗心律失常藥物降低心臟的興奮性，應(yīng)激性、降低傳導(dǎo)性，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期用于：室上性、室性心律失常及預(yù)激綜合征用法：口服：150mgtid維持量150mgqd

注射：70mg＋0.9％NS20mliv210mg＋0.9％NS250mlVD

用量1－5mg/min注意：嚴(yán)重心衰、病竇綜合征及嚴(yán)重慢阻肺禁用21精選2021版課件四、抗心絞痛藥硝酸甘油：擴(kuò)張動(dòng)、靜脈，以擴(kuò)張全身小靜脈為主，降低心室充盈，擴(kuò)張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全用法：舌下含服：0.5mg10分鐘后可重復(fù)靜脈：NG25mg＋5%GS250mlVD5－30mg/min注意事項(xiàng)：1.防止低血壓

2.防止受體疲勞：間斷停藥，小劑量維持22精選2021版課件五、抗高血壓藥硝普鈉：強(qiáng)效、速效降壓藥：均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈用于：高血壓危象、高血壓腦病注意事項(xiàng)：避光使用、連續(xù)使用＜72h，最大劑量不超300ug/min,防止低血壓溫度10℃～25℃時(shí)及常規(guī)的避光條件下,配制后24小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定

佩爾地平（尼卡地平）：老年患者療效好，收縮壓下降較明顯，有選擇性心血管作用，可使心臟指數(shù)升高用于高血壓合并心腦病患者并可增加尿酸的排泄

23精選2021版課件六、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥嗎啡：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)咳；抑制呼吸；擴(kuò)張外周血管；興奮胃腸道平滑肌引起痙攣芬太尼：鎮(zhèn)痛效果為嗎啡的80－100倍，維持時(shí)間1－2h力月西：鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮藥理作用

丙泊酚（靜安）24精選2021版課件七、抗凝血及溶栓藥低分子肝素、肝素鈉皮下注射在：臍以下非傷口部位的外側(cè)腹壁。提起皮膚形成皺褶，垂直注射。

用后監(jiān)測(cè)全身有無(wú)出血傾向25精選2021版課件計(jì)算公式配制方案1：

按病人kgＸ3加入藥物（mg),配成溶液量為50ml，每小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要2ug/min/kg的多巴胺維持。60Ｘ3=180mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時(shí)輸入2ml，濃度為2ug/min/kg可用于：多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉26精選2021版課件配制方案2：

ug/min/kgＸ病人體重kgＸ60min/hug/ml

此公式計(jì)算的結(jié)果為微量泵泵速：ml/h.例如：50kg病人現(xiàn)需4ug/min/kg的多巴胺（10mg/ml），泵速為多少。計(jì)算4ug/min/kgＸ50kgＸ60min/h10000ug/ml27精選2021版課件配制方案3：

按病人kgＸ0.3加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.1ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.2ug/min/kg的去甲腎（2mg/ml）60Ｘ0.3=18mg，配成50ml總?cè)芤?，每小時(shí)輸入2ml，濃度為0.2ug/min/kg可用于：腎上腺素、去甲腎、硝酸甘油28精選2021版課件配制方案4按病人kgＸ0.03加入藥物（mg),配成溶液量50ml，每小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)于0.01ug/min/kg。例如：病人體重60kg，需要0.02ug/min/kg的異丙腎（1mg/2ml）60Ｘ0.03=1.8mg，配成50ml總?cè)芤海啃r(shí)輸入2ml，濃度為0.02ug/min/kg29精選2021版課件配制方案5：

Ug/minX60min/hug/ml此方案用于硝酸甘油（5mg/ml/支）、硝普鈉（50mg/支）的計(jì)算方法為:藥物mg+5GS%=50ml硝普鈉:o.6ml/h即10ug/min硝酸甘油:同上

30精選2021版課件配制方案6

胰島素1ml（40u）+NS19ml＝20ml（2u/ml）肝素封管：肝素鈉1支（12500u）+100mlNS血?dú)飧嗡兀焊嗡剽c1支+100mlNS31精選2021版課件微量注射泵的使用32精選2021版課件優(yōu)點(diǎn)：將少量藥液精確、微量、均勻、持續(xù)地泵入體內(nèi)可隨時(shí)調(diào)整藥物濃度、速度體內(nèi)能維持有效血藥濃度在搶救患者時(shí)減輕護(hù)士工作量，提高工作效率，準(zhǔn)確、安全、有效地配合醫(yī)生搶救。33精選2021版課件微量注射泵品牌貝朗注射泵邁瑞注射泵邁瑞六道泵善德仕泵34精選2021版課件貝朗泵結(jié)構(gòu)

鍵區(qū)

操作按顯示屏支撐架

注射器旋夾

操作桿其他針管卡槽

專用針管卡槽

35精選2021版課件后蓋池槽插槽交流電

電池36精選2021版課件固定架泵之間固定夾37精選2021版課件操作流程準(zhǔn)備：護(hù)士用物評(píng)估患者抽取藥液安裝注射器查對(duì)，解釋床旁安裝泵設(shè)置泵速與患者相連清理、洗手、記錄指導(dǎo)患者治療結(jié)束停止輸液血管、皮膚藥物名稱、濃度、配置時(shí)間38精選2021版課件操作流程打開(kāi)[ON/OFF]按[F]確認(rèn)型號(hào)設(shè)置輸液速度0.1-99.9ml/h按START/STOP開(kāi)始輸注

39精選2021版課件常見(jiàn)報(bào)警及處理處理方法處理方法注射器安裝不妥重新安裝液體泵完預(yù)報(bào)警及時(shí)抽取藥物液體泵完更換注射器（無(wú)菌操作及關(guān)閉輸液通道）泵入堵塞斷開(kāi)與病人的連接，檢查輸液通道電池電量完畢預(yù)報(bào)警更換電池交流電源脫落插好交流電022、073、183、063、118、持續(xù)的聲音報(bào)警信號(hào)持續(xù)按住ON／OFF鍵至少3s，直至屏幕上的報(bào)警標(biāo)識(shí)消失，然后放開(kāi)鍵，再次開(kāi)機(jī)40精選2021版課件特殊功能鍵1、快推功能：輸液運(yùn)行時(shí)同時(shí)按住F和1鍵

每推進(jìn)1ml會(huì)聽(tīng)到一次響

聲，松開(kāi)按鍵即停止快推快推時(shí)的速度800ml/h41精選2021版課件特殊功能操作2、預(yù)置輸液量：按鍵START/STOPF2設(shè)定輸液量FSTART

。當(dāng)輸液量達(dá)到預(yù)置量時(shí)，輸液自動(dòng)停止。若清除預(yù)置量：按鍵START/STOPF2CFSTART。將按原有輸液速度輸注，直至液體輸注完畢。42精選2021版課件特殊功能操作3.改變壓力功能：按START/STOPF→3→C輸入所需壓力→

F→START。