原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理

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教學(xué)查房-原發(fā)性支氣管肺癌的護理2肺癌患者的護理患者，徐安東，男，64歲，確診右上肺腺癌半年伴廣泛轉(zhuǎn)移，悶喘伴骨痛加重3天入院。查體：Na：128mmol/l降低總蛋白白蛋白降低白細(xì)胞升高D-D二聚體>0.5陽性體征：左上肢握力降低，左髖關(guān)節(jié)及股骨壓痛（+）3【概述】

1.概念

原發(fā)性支氣管肺癌是源于支氣管黏膜和腺體的惡性腫瘤，常伴有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，簡稱肺癌，是肺部最常見的原發(fā)性惡性腫瘤。其發(fā)病率在很多國家都呈上升趨勢。世界肺癌占腫瘤死亡的19%，居惡性腫瘤死因的第一位。4【病因及發(fā)病機制】-吸煙:男80-90%，女19.3-40%有關(guān)52．職業(yè)致癌因子：石棉(與吸煙有協(xié)同作用).有機砷、二氯甲醚等3．空氣污染：室內(nèi)外環(huán)境4．電離輻射：肺對放射線敏感5．食物與營養(yǎng)因素：維生素A、β胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負(fù)相關(guān)6．其他：結(jié)核、病毒、真菌（黃曲霉）6

【病理分類】

1．解剖學(xué)分類中央型：發(fā)生在段支氣管至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞未分化癌常見周圍型：發(fā)生于段支氣管以下以腺癌常見

2．組織學(xué)分類非小細(xì)胞肺癌：鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌小細(xì)胞肺癌:燕麥細(xì)胞型、中間細(xì)胞型、混合燕麥細(xì)胞型（惡性程度最高）7【臨床表現(xiàn)】1．由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（1）咳嗽早期→陣發(fā)性刺激性嗆咳，少量粘液痰-最早的首發(fā)癥狀晚期→支氣管狹窄→咳嗽加重、帶有金屬音調(diào)呈粘液膿性痰（2）咯血：持續(xù)性痰中帶血，不易控制（3）喘鳴：支氣管部分阻塞（4）胸悶、氣短：氣管受壓、胸水、心包積液（5）體重下降：晚期惡液質(zhì)⑹發(fā)熱：環(huán)死組織，多見繼發(fā)性肺炎82．腫瘤局部擴散引起的癥狀和體征

（1）胸痛：咳嗽、深呼吸加重（2）呼吸困難：壓迫大氣道（3）咽下困難：壓迫食管（4）聲音嘶?。簤浩群矸瞪窠?jīng)（5）上腔靜脈阻塞綜合征：壓迫上腔靜脈（6）霍納綜合征：壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)9霍納綜合征10113．肺外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征

-中樞神經(jīng)：顱內(nèi)高壓、共濟失調(diào)、偏癱-骨轉(zhuǎn)移：骨骼疼痛、局部壓痛-肝轉(zhuǎn)移：肝區(qū)疼痛、肝大、黃疸、腹水-淋巴轉(zhuǎn)移：鎖骨上淋巴結(jié)腫大（肺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位）12

4．癌作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)

—伴癌綜合征

-肥大性骨關(guān)節(jié)病和杵狀指-異位內(nèi)分泌：Cushing綜合征、稀釋性低鈉血癥

-神經(jīng)肌肉綜合癥：小腦皮質(zhì)變性、周圍神經(jīng)病變、重癥肌無力、脊髓小腦變性-類癌綜合征-硬皮癥、血小板減少紫癜13杵狀指14Cushing綜合征滿月臉?biāo)１掣共孔霞y15【輔助檢查】

1．X線檢查2．CT檢查3．磁共振顯像（MRI）4．痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查5．纖維支氣管鏡檢查

6．其他：胸壁細(xì)針穿刺活檢、縱隔鏡檢查、胸腔鏡檢查16

胸部平片

-中心型：單側(cè)肺門腫塊或縱隔陰影增寬，可有肺不張-周圍型：圓形腫塊，密度增高，邊界清楚，常呈分葉狀，或有（節(jié)）切跡，有細(xì)毛刺，癌腫中心壞死可形成空洞，內(nèi)壁凸凹不平

17周圍型肺癌18肺癌毛刺征19【處理要點】方法：手術(shù)治療、化學(xué)藥物治療、放射治療、其他局部治療方法、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)藥治療

原則：

小細(xì)胞肺癌：化療為主，輔以手術(shù)和（或）放療非小細(xì)胞肺癌：早期以手術(shù)治療為主20【常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題】1．恐懼與肺癌的確診、不了解治療計劃以及預(yù)感到治療對機體功能的影響和死亡威脅有關(guān)2．疼痛與癌細(xì)胞浸潤、腫瘤壓迫或轉(zhuǎn)移有關(guān)3．營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與癌腫致機體過度消耗、壓迫食管致吞咽困難、化療反應(yīng)致食欲下降、攝入量不足有關(guān)

4．潛在并發(fā)癥化療藥物不良反應(yīng)、肺感染、呼衰、放射性肺炎

5．有皮膚完整性受損的危險：放療、臥床21【護理措施】（一）一般護理１．休息與體位：舒適體位2．營養(yǎng)護理（1）評估：飲食習(xí)慣、營養(yǎng)狀態(tài)、攝入情況（2）飲食護理：制定飲食計劃：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食食物準(zhǔn)備：食物的色、香、味適合病人飲食習(xí)慣增進食欲：營造進餐環(huán)境，進餐前休息片刻，少量多餐幫助進餐：進食困難者給予流質(zhì)飲食，取半臥位病情危重者采取喂食、鼻飼，或靜脈補充22（二）病情觀察

-肺癌的常見癥狀-腫瘤轉(zhuǎn)移的癥狀-化療、放療不良反應(yīng)-生命體征、體重、尿量-周圍血象、肝功、腎功能23（三）疼痛的護理1.評估疼痛-疼痛的部位、性質(zhì)和程度-疼痛加重或減輕的因素-影響病人表達疼痛的因素-疼痛持續(xù)、緩解、再發(fā)的時間等242.減少誘發(fā)和加重因素預(yù)防呼吸道感染，給予鎮(zhèn)咳劑，腹式呼吸，縮唇呼吸提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位小心搬動病人，避免拖、拉動作指導(dǎo)、協(xié)助胸痛病人用手或枕頭護住胸部，以減輕深呼吸、咳嗽、或變換體位所引起的胸痛

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3.控制疼痛藥物止痛：按醫(yī)囑用止痛藥，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)盡量口服；按時給藥；階梯給藥；個體化（三階梯療法）病人自控鎮(zhèn)痛（pca）：計算化的注射泵-物理止痛：按摩、針灸、穴位或局部冷敷26（四）皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物切勿擦去皮膚照射部位的標(biāo)志局部避免搔抓、壓迫、摩擦局部禁涂凡士林等難以清洗的軟膏、忌貼膠布采取舒適的體位預(yù)防壓瘡和感染27（五）用藥護理1．化療藥物護理

-評估有無化療藥物不良反應(yīng)-監(jiān)測血象，注意骨髓抑制程度，預(yù)防感染-減輕化療藥物的消化道反應(yīng)-保護血管-加強口腔、皮膚護理28藥名給要途徑不良反應(yīng)依托泊苷

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑

靜脈注射胸、腹腔內(nèi)注射

消化道反應(yīng)、腎臟毒性、聽神經(jīng)毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射

骨髓抑制，腎毒性較輕

環(huán)磷酰胺

口服靜脈注射

骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎

阿霉素

靜脈注射

骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應(yīng)、心臟毒性長春新堿

靜脈注射

周圍神經(jīng)炎、骨髓抑制、消化道反應(yīng)、注射部位血管刺激紫杉醇

靜脈注射

骨髓抑制、過敏反應(yīng)絲裂霉素

靜脈注射

骨髓抑制、消化道反應(yīng)

原發(fā)性支氣管肺癌常用化療藥物

292．止痛藥物護理按醫(yī)囑給藥：家屬配合，最佳劑量觀察效果、預(yù)防不良反應(yīng)腸道給藥用藥后15-30分鐘、口服1小時評估用藥方案不能止痛者通知醫(yī)生調(diào)整阿片類副作用，囑病人多進富含維生素食物30（七）心理護理評估病人心理狀態(tài)增強戰(zhàn)勝疾病信心：多傾聽、多交流，鼓勵積極心態(tài)面對疾病-病情告知：確診后根據(jù)病人心理承受力和家屬意見，決定是否告知真實病情-爭取家庭、社會支持疼痛病人護理-轉(zhuǎn)移注意力31（八）健康指導(dǎo)

1．疾病知識指導(dǎo)

-宣傳防癌知識，進行肺癌普查

2．生活指導(dǎo)

-戒煙、控制環(huán)境污染、防治呼吸