運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)治療技能

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病分布骨、關(guān)節(jié)損傷：骨折、脫位腰腿痛、頸肩痛：骨關(guān)節(jié)感染：骨腫瘤：復(fù)位reduction、固定fixation、功能鍛煉exercise（rehabilitation）是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病治療的三大基本原則運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)治療原則三大治療原則復(fù)位：手術(shù)切開復(fù)位和非手術(shù)復(fù)位固定：內(nèi)固定或外固定也可兩種聯(lián)合應(yīng)用功能鍛煉：體位、運(yùn)動(dòng)、器械非手術(shù)復(fù)位：手法復(fù)位、手術(shù)復(fù)位：又稱切開復(fù)位，常與內(nèi)固定聯(lián)合使用一、復(fù)位牽引復(fù)位內(nèi)固定：接骨板、螺絲釘內(nèi)固定；髓內(nèi)針內(nèi)固定二、固定外固定：小夾板（急救技術(shù)）、石膏繃帶持續(xù)牽引、外固定器(支具、外固定架)。體位擺放運(yùn)動(dòng)鍛煉器械使用（拐、助行器、CPM機(jī)）三、功能鍛煉外固定架護(hù)理：75%酒精滴針眼處，一天2次；針眼結(jié)痂固定石膏繃帶固定術(shù)牽引術(shù)支具的使用

功能鍛煉體位擺放運(yùn)動(dòng)鍛煉拐的使用助行器的使用

CPM機(jī)的使用

復(fù)位牽引術(shù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)護(hù)理技能課堂目標(biāo)掌握石膏繃帶固定、牽引病人的護(hù)理、軸線翻身的方法和注意事項(xiàng)、髖關(guān)節(jié)置換患者體位擺放、床上運(yùn)動(dòng)的方法熟悉牽引的分類、功能位的擺放、拐的使用、助行器的使用了解支具的使用、CPM機(jī)的使用是利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到復(fù)位和維持復(fù)位的治療方法。

一、定義牽引術(shù)(traction)二、目的和作用骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形肢體的矯正治療解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨關(guān)節(jié)手法復(fù)位或手術(shù)創(chuàng)造條件炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于傷口的觀察、沖洗和換藥舉例說(shuō)明：股骨干骨折三、牽引用物牽引床牽引架牽引用具四、牽引分類皮膚牽引骨牽引兜帶牽引

用膠布（膠布牽引）貼于遠(yuǎn)端肢體皮膚或用海綿牽引帶（海綿帶牽引）包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，牽引力傳遞到骨骼，故又稱間接牽引牽引重量為體重的1/10，一般不超過(guò)5kg，牽引時(shí)間為2-4周適用于兒童及老年患者多用于四肢牽引

（一）皮牽引懸吊皮牽引：用于4～5歲以內(nèi)兒童

把不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽引骨骼，稱為直接牽引。重量為體重的1/7～1/10，牽引時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)2～3月。

適用于一切有移位的成人骨折。

常用的有顱骨骨板，尺骨鷹咀，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上以及跟骨。（二）骨牽引股骨髁上牽引適用于股骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位脛骨結(jié)節(jié)牽引：牽引針、牽引弓適用于股骨骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)脫位顱骨牽引：適用于頸椎骨折和脫位（三）兜帶牽引適用于頸椎骨折、脫位、頸椎病----頜枕帶適用于骨盆骨折----骨盆兜懸吊牽引

保持有效的牽引維持有效的血液循環(huán)

防護(hù)并發(fā)癥五、牽引的護(hù)理視頻3’37’‘

（一）保持有效牽引牽引重量牽引繩、牽引錘保持反牽引（對(duì)抗?fàn)恳?密切觀察皮牽引:注意膠布或繃帶有無(wú)松散或脫落，并整理。

骨牽引:顱骨牽引時(shí)注意定期擰緊牽引弓的螺母，防止脫落避免過(guò)度牽引

（二）維持有效的血液循環(huán)密切觀察患肢的血液循環(huán)。肢端可因紗布纏繞過(guò)緊而壓迫血管、神經(jīng)，引起青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛等感覺運(yùn)動(dòng)障礙及脈搏細(xì)弱，應(yīng)仔細(xì)檢查，及時(shí)報(bào)告，或松開繃帶重新纏繞，可解除壓迫。例如：股骨干骨折用垂直懸吊皮牽引，應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

壓瘡

護(hù)理：保持床單位整潔、干燥；骨隆突處加墊并早晚用50％酒精按摩，每日溫水擦洗。

（三）防護(hù)并發(fā)癥

垂足畸形

護(hù)理：膝外加棉墊防止受壓；用托腳板保持踝關(guān)節(jié)至90°；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。牽引針眼感染

護(hù)理：保持清潔、干燥；用75％酒精每日2次點(diǎn)滴針孔處；避免牽引針滑動(dòng)移位

（三）防護(hù)并發(fā)癥

靜脈血栓護(hù)理：功能鍛煉

呼吸、泌尿系感染

護(hù)理：鼓勵(lì)患者利用牽引架上拉手抬起上身，練習(xí)深呼吸，有效咳嗽，協(xié)助翻身拍背；多飲水排凈膀胱尿液。

便秘

護(hù)理調(diào)節(jié)飲食，多飲水，多進(jìn)植物纖維；腹部按摩；變換體位；潤(rùn)腸通便、緩瀉劑。

一、目的1.骨折、關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定2.局部制動(dòng):如關(guān)節(jié)扭傷、韌帶縫合、骨髓炎等。石膏繃帶固定術(shù)（casts)二、用物——石膏繃帶原理：生石膏（CaSO4·2H2O）加熱到107-130℃，失去3/4的結(jié)晶水即為熟石膏，熟石膏接觸水份后可較快的地重新結(jié)晶而硬化可制成石膏繃帶卷、石膏帶等新進(jìn)展:高分子石膏繃帶優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)度大，重量輕，厚度薄，透氣，防水，不會(huì)引起皮膚過(guò)敏，還能透過(guò)X光。

四、石膏型的種類按形狀可分為：石膏托、管型石膏、石膏圍領(lǐng)等三、石膏繃帶固定方法按固定部位可分：上臂石膏、前臂石膏、小腿石膏、大腿石膏、上肢肩人字形石膏、下肢髖人字形石膏等等。

五、護(hù)理----石膏包扎前護(hù)理視頻石膏護(hù)理1’56‘’1.病人的體位：一般將肢體放在功能位功能位的擺放肩關(guān)節(jié)：前屈30度，外展45度，外旋15度；肘關(guān)節(jié)：屈曲90度；腕關(guān)節(jié)：背屈20-30度；髖關(guān)節(jié)：前屈15-20度，外展10-20度，外旋5-10度；膝關(guān)節(jié)：屈曲5度；踝關(guān)節(jié)：0度。不背屈或跖屈，不外翻或內(nèi)翻，足底平面不向任何方向偏斜。女病人的踝關(guān)節(jié)功能位，可跖屈5-10，以適應(yīng)穿有跟鞋，維持其身體稍前傾的姿態(tài)。功能位是指能使肢體發(fā)揮功能的位置。

五、護(hù)理----石膏包扎前護(hù)理2.皮膚的護(hù)理：肢體皮膚清潔，但不需剃毛。若有傷口，則用無(wú)菌紗布、棉墊覆蓋，避免用繃帶環(huán)繞包扎或粘貼橡皮膠布3.骨突部加襯墊：常用棉織套、紙棉、氈、棉墊等物，保護(hù)骨突部的軟組織，保護(hù)固定的著力點(diǎn)，預(yù)防四肢體端發(fā)生血循環(huán)障礙五、護(hù)理----石膏包扎后護(hù)理4.患者的搬動(dòng)：石膏未干透時(shí)，不夠堅(jiān)固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹陷，因此石膏須干硬后才能搬動(dòng)病人，同時(shí)搬動(dòng)時(shí)只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成壓迫點(diǎn)。5.患肢抬高：如下肢石膏固定，要使足跟部懸空；上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高五、護(hù)理----石膏包扎后護(hù)理6.患肢的觀察

①觀察5P征：疼痛pain、蒼白pallor、感覺異常paresthesia、麻痹paralysis、脈搏消失pulseless

②觀察出血與滲出情況：用筆標(biāo)記出血范圍、日期五、護(hù)理----石膏包扎后護(hù)理7.壓瘡的預(yù)防：

①定時(shí)幫助病人翻身。

②加強(qiáng)局部皮膚按摩。

③床單保持清潔、平整、干燥、無(wú)碎屑。8.石膏型的保護(hù)：①防折斷，幫助翻轉(zhuǎn)髖人字形石膏時(shí)，應(yīng)將病人托起懸空翻轉(zhuǎn)。②保持石膏的清潔，不被大小便污染。五、護(hù)理----石膏包扎后護(hù)理9.活動(dòng)和功能鍛煉：未固定的關(guān)節(jié)應(yīng)盡量活動(dòng)，早期可作被動(dòng)活動(dòng)，但盡量鼓勵(lì)患者作主動(dòng)鍛煉

小結(jié)：石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理病人的體位皮膚的護(hù)理骨突部加襯墊患者的搬動(dòng)患肢抬高患肢的觀察壓瘡的預(yù)防石膏型的保護(hù)活動(dòng)和功能鍛煉固定前固定后固定石膏繃帶固定術(shù)牽引術(shù)支具的使用功能鍛煉體位擺放運(yùn)動(dòng)鍛煉拐的使用助行器的使用

CPM機(jī)的使用

復(fù)位牽引術(shù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)護(hù)理技能支具的使用目的：支撐、固定、保護(hù)用物：支具支具的佩戴：注意事項(xiàng)：同石膏體位擺放軸線翻身功能位的擺放髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位擺放軸線翻身目的：1.協(xié)助顱骨牽引、脊椎損傷、脊椎手術(shù)、髖關(guān)節(jié)術(shù)后的患者在床上翻身。2.預(yù)防脊椎再損傷及關(guān)節(jié)脫位。3.預(yù)防壓瘡，增加患者舒適感。軸線翻身實(shí)施要點(diǎn)：1.評(píng)估患者：（1）了解患者病情、意識(shí)狀態(tài)及配合能力。（2）觀察患者損傷部位、傷口情況和管路情況。2.操作要點(diǎn)：（1）核對(duì)患者，幫助患者移去枕頭，松開被尾。（2）三位操作者站于患者同側(cè)，將患者平移至操作者同側(cè)床旁。（3）患者有頸椎損傷時(shí)，一操作者固定患者頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸隨軀干一起緩慢移動(dòng)，第二操作者將雙手分別置于肩部、腰部，第三操作者將雙手分別置于腰部、臀部，使頭、頸、肩、腰、髖保持在同一水平線上，翻轉(zhuǎn)至側(cè)臥位。患者無(wú)頸椎損傷時(shí)，可由兩位操作者完成軸線翻身。（4）將一軟枕放于患者背部支持身體，另一軟枕放于兩膝之間并使雙膝呈自然彎曲狀。3.指導(dǎo)患者：告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

軸線翻身注意事項(xiàng)：1.翻轉(zhuǎn)患者時(shí)，應(yīng)注意保持脊椎平直，以維持脊柱的正確生理彎度，避免由于軀干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓損傷和關(guān)節(jié)脫位。翻身角度不可超過(guò)60度，避免由于脊柱負(fù)重增大而引起關(guān)節(jié)突骨折。2.患者有頸椎損傷時(shí)，勿扭曲或者旋轉(zhuǎn)患者的頭部，以免加重神經(jīng)損傷引起呼吸肌麻痹而死亡。3.翻身時(shí)注意為患者保暖并防止墜床。4.準(zhǔn)確記錄翻身時(shí)間視頻7’34‘’髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位擺放平躺情況下體位：患側(cè)下肢外展中立位（15-30度）。用硬的三角形枕頭，固定在兩下肢之間，以避免病人在蘇醒過(guò)程中發(fā)生髖關(guān)節(jié)極度屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，而造成髖關(guān)節(jié)脫位。翻身活動(dòng)時(shí)：保持外展中立，翻身向健側(cè)方向，然后在兩腿間墊枕，保持患肢中立位，切忌髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。搬運(yùn)病人及使用使盆時(shí)：要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位擺放運(yùn)動(dòng)鍛煉術(shù)后臥床病人的患肢運(yùn)動(dòng)腰背肌鍛煉總原則：健肢可隨意運(yùn)動(dòng)，患肢指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)、因人而異術(shù)后臥床功能鍛煉

1.背屈跖屈足部動(dòng)作：逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一次，可術(shù)后馬上做。踝旋轉(zhuǎn)動(dòng)作：踝部先向一個(gè)方向轉(zhuǎn)，再向相反方向轉(zhuǎn)，每日數(shù)次，每次5下。2.踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)

收縮大腿前方肌肉(股四頭肌等長(zhǎng)收縮視頻)：用伸直下肢的方法，收縮大腿肌肉，每次維持5到10秒鐘，在10分鐘內(nèi)做10次，一直做到略感覺到疲勞為止。3.股四頭肌等長(zhǎng)收縮

直腿抬高運(yùn)動(dòng)：收縮大腿肌肉，直到下肢在床上完全伸直。在收縮肌肉的情況下，從床下把下肢抬高幾厘米，維持到5-10秒鐘，重復(fù)做，直到略感到疲勞為止。

4.直腿抬高腰背肌鍛煉視頻五點(diǎn)支撐法四點(diǎn)支撐法三點(diǎn)支撐法飛燕式騰空腳踏車目的：輔助步行。用物：木拐、金屬拐操作步驟：1.調(diào)整拐的高度:直立位拐的下端與足平；上端距離腋下2cm為宜。拐的使用2.雙拐走路的方法：先出雙拐、再邁患腿、健腿跟上3.單拐走路的方法：拐用在健側(cè)，先出拐和健肢、患肢跟上注意事項(xiàng)：1.循序漸進(jìn)：次數(shù)由少到多；時(shí)間由短到長(zhǎng)，距離由近到遠(yuǎn)。2.患者拄拐活動(dòng)時(shí)，身邊應(yīng)有人緊跟。拐的使用助行器的使用目的:

使下肢手術(shù)或無(wú)力的患者能以手臂力量部分或完全負(fù)荷身體的重量。使用方法：先移動(dòng)助行器→患肢→健肢助行器的使用注意事項(xiàng)：1.每次使用前，檢查橡皮頭及螺絲有無(wú)變形或損壞，如有損壞應(yīng)重新更換以維持其安全性。2.避免地面潮濕、光線不足及有障礙物時(shí)行走，以免滑倒或絆倒。3.使用助行器時(shí)不可只穿襪子而不穿鞋，且應(yīng)避免穿拖鞋或高跟鞋