環(huán)甲膜穿刺術(shù)

環(huán)甲膜穿刺術(shù)北京交通大學(xué)校醫(yī)院眼耳鼻喉科楊翠珍整理課件

環(huán)甲膜穿刺是臨床上為了有效解除急性呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難而采取的急救方法之一。它可為氣管切開(kāi)術(shù)贏得時(shí)間，是現(xiàn)場(chǎng)急救的重要組成局部，也是急診工作者必須掌握的技能之一。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)便、快捷、有效，容易掌握。

概述整理課件

環(huán)甲膜解剖位置

環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，是由彈力纖維構(gòu)成的近似三角形的結(jié)締組織膜。周?chē)鸁o(wú)頸部肌群及重要神經(jīng)、血管，而且遠(yuǎn)離肺及縱膈，術(shù)中唯一有可能損傷的動(dòng)脈是環(huán)甲肌支動(dòng)脈，由于該動(dòng)脈屬遠(yuǎn)端小動(dòng)脈，損傷后縫扎止血效果良好。所以手術(shù)非常平安，利于穿刺。整理課件整理課件

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環(huán)甲膜穿刺適應(yīng)癥主要是急性上呼吸道阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞,臨床可見(jiàn)患者有嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行正規(guī)氣管切開(kāi)的。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開(kāi)放氣道時(shí)。整理課件環(huán)甲膜穿刺禁忌證已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下者，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。

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整理課件發(fā)生急性喉阻塞常見(jiàn)原因喉部的急性炎癥：以小兒多見(jiàn)，常見(jiàn)于小兒

急性喉炎，急性會(huì)厭炎，急性喉氣管支氣管，白喉，口底蜂窩組織炎等。

喉痙攣：常見(jiàn)于喉、氣管異物，另外還多見(jiàn)于破傷風(fēng)，低鈣性手足抽搐癥等引起喉痙攣。喉外傷：如挫傷，切割傷，擠壓傷，燒灼傷.

整理課件其所致的水腫、血腫、氣腫均可引起急性喉阻塞。過(guò)敏反響：常見(jiàn)于血管神經(jīng)性水腫，藥物過(guò)敏反應(yīng)引起的喉頭水腫喉腫瘤雙側(cè)聲帶外展麻痹喉部先天性畸形整理課件

整理課件環(huán)甲膜穿刺操作步驟如果病情允許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間即為環(huán)甲膜穿刺點(diǎn)。用碘伏常規(guī)皮膚消毒。戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。整理課件穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉。危急情況下可不用麻醉。以左手拇指、中指固定穿刺部位兩側(cè)，食指觸摸環(huán)狀軟骨上緣，右手持環(huán)甲膜穿刺針垂直刺人環(huán)甲膜，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔。再順氣管方向稍向下推行少許，退出穿刺針芯，檢驗(yàn)有呼吸氣流，確認(rèn)針刺入喉腔后將針末端用膠布固定。整理課件環(huán)甲膜穿刺操作要點(diǎn)

穿刺針貼著環(huán)狀軟骨上緣刺入，其間略有阻力，刺破后有落空感。如使用注射器穿刺，針頭在氣管中回抽會(huì)有空氣。如果沒(méi)有穿刺針可用粗注射針頭，或用水果刀或其他任何銳器迅速?gòu)沫h(huán)甲膜刺入，并使創(chuàng)口撐開(kāi)，再用一根橡皮管或其它圓形管狀物順切口插入氣管，隨后將露出皮膚以外的局部加以固定，以防通氣管墜入氣管。整理課件環(huán)甲膜穿刺本卷須知該手術(shù)是一種急救措施，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)實(shí)施完成。作為一種應(yīng)急措施，置針留置時(shí)間一