超聲檢查與解讀報告基礎(chǔ)知識

超聲檢查與報告解讀基礎(chǔ)知識清遠市婦幼保健院張穎2015.8超聲波基本知識超聲波的定義：物體的機械性振動在具有質(zhì)點和彈性的媒介中的傳播現(xiàn)象稱為波動，而引起人耳聽覺器官有聲音感覺的波動則稱為聲波（Sonicwave,soundwave）（見圖）。人耳的聽閾范圍，其振動頻率為16赫（Hertz;Hz）~20千赫（KHz）。超過人耳聽閾上限的聲波，即大于20千赫的稱超聲波。（Ultrasonicwave）簡稱超聲，臨床常用的超聲頻率在1～15MHz之間。聲波的產(chǎn)生超聲波的基本物理量超聲波有三個基本物理量，即：頻率（f）波長（λ）聲速（c）。

頻率（Frequency）就是在每秒鐘內(nèi)，介質(zhì)所振動的次數(shù)，以f表示，單位為赫（Hz）；

波長（Wavelength）為完成一次完全振動的時間內(nèi)所傳播的距離，以λ表示。聲速（Speedofsound）指聲波在傳播介質(zhì)中的傳播速度，用c表示；三者的關(guān)系是：c=f·λ或λ=c/f傳播超聲波的媒介物質(zhì)叫做介質(zhì)。B型超聲診斷基礎(chǔ)

超聲診斷的主要原理是利用超聲波在生物組織中的傳播特性，亦即從超聲波與生物組織相互作用后的聲信息中提取所需的醫(yī)學信息。當利用超聲診斷儀向人體組織中發(fā)射超聲波，遇到各種不同的物理界面時，便可產(chǎn)生不同的反射(Reflection)、散射(Scatter)、折射(Refraction)、吸收（Absorption）和衰減（Attenuation）的信號差異。將這些不同的信號差異加以接收放大和信息處理，顯示各種可供分析的圖像，從而進行醫(yī)學診斷。1、正常組織超聲圖像特點正常組織、器官的特點(CharacteroftheNormaltissue&organ)：人體不同的組織和器官均有其相應(yīng)的正常聲像圖特點，掌握這些圖像的特點，對于圖像的正確分析和判斷有著重要的作用。

（1）皮膚(Skin)

正常皮膚均呈線狀增強回聲，厚約2~3mm,邊界光滑、整齊。（2）脂肪組織(Fattytissue)皮下脂肪及體內(nèi)層狀分布的脂肪均呈低水平回聲，其內(nèi)有散在的點狀回聲。當有筋膜包裹時，在脂肪與筋膜之間可有強回聲。在某些解剖結(jié)構(gòu)中混雜有脂肪組織時，其間的脂肪可為強回聲。（3）纖維組織(Fibro-tissue)因為體內(nèi)纖維組織多與其他組織交錯分布，一般回聲較強，某些排列均勻的纖維組織其回聲相對較弱，纖維組織本身的聲衰減現(xiàn)象較明顯，甚者其后方可以出現(xiàn)聲影。（4）肌肉組織(Mascletissue)

肌肉組織長軸切面顯示為較強的線狀或條狀回聲，相互平行，排列有序，成羽狀或梭形。短軸切面肌肉呈類圓形，雙凸透鏡形或不規(guī)則型，肌肉中間可見網(wǎng)狀，帶狀分隔及斑點狀回聲。（5）血管(BloodVessel)

血管縱切面呈無回聲管狀結(jié)構(gòu)，橫切面呈環(huán)狀，動脈管壁厚而光滑，回聲強，搏動明顯；靜脈管壁薄，回聲弱，搏動不明顯，血管近端較粗，遠端逐漸變細。靜脈動脈（6）骨骼(Skeleton)超聲正常情況下難以完全穿透骨組織，故不易得到完整的骨骼圖象。成年人的成骨在近探頭側(cè)可見呈強回聲的骨皮質(zhì)回聲代，骨內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示不清；肋軟骨則表現(xiàn)為兩條平行高回聲帶，其間為低或無回聲區(qū)，短軸則呈橢圓形的低或無回聲區(qū)，其周為一境界清晰、光滑的環(huán)狀高回聲環(huán)。（7）實質(zhì)臟器(parenchymaorgan)

實質(zhì)臟器的表面均有一較強的帶狀回聲，為纖維被膜所致。內(nèi)部的實質(zhì)為均勻的中低水平的回聲。以肝臟為標準：脾臟回聲較肝臟低而均細，腎臟實質(zhì)較肝臟實質(zhì)回聲低，胰腺回聲較肝臟高而粗糙。肝臟聲像圖（8）空腔臟器(Emptyorgan)

人體內(nèi)的空腔臟器在不同的功能狀態(tài)下通常顯示不同的聲像圖特點。如充滿膽汁的膽囊，其形態(tài)多呈長茄狀，壁薄而光滑，內(nèi)部透聲好，為無回聲區(qū)。排空后的膽囊，其體積縮小，囊壁增厚多呈雙層。正常充盈狀態(tài)下的膀胱，其形態(tài)呈橢圓形及不規(guī)則的三角形，壁薄而光滑（圖），尿液排空后壁增厚，表面不平。胃腸道在充滿液體時呈囊狀或管狀無回聲表現(xiàn)，當充滿含有氣體的內(nèi)容物時形成雜亂的強回聲反射。膀胱聲像圖2、人體組織器官的聲像圖表現(xiàn)類型（1）無回聲(Echoless)A、液性無回聲(Fluidecholess)：液體內(nèi)部十分均質(zhì)，其聲阻抗無多大差別，沒有反射界面形成。正常狀態(tài)下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有膽汁、尿液等。病理情況下呈現(xiàn)無回聲表現(xiàn)的有鞘膜腔積液及各個臟器的囊性病變、液化性病變等。B、衰減性無回聲(Echofreeoftheattenuation)：聲能被前方病變組織吸收，后方由于明顯的聲衰減而呈現(xiàn)無回聲狀態(tài)。人體臟器的纖維變性、脂肪變性及巨塊型或彌漫型癌腫等病理情況下其后方組織常有衰減性無回聲表現(xiàn)。膽囊液性和結(jié)石后方衰減性無回聲通常所稱的聲影(Aconsticshadow)，也是一種無回聲表現(xiàn)，其形成原因除吸收外，主要因障礙物造成的反射或折射使聲能不能向下傳導(dǎo)所致（上頁圖）。聲影可見于正常的骨骼以及結(jié)石、鈣化、致密的纖維、疤痕組織回聲之后。C、均質(zhì)性無回聲：超聲介質(zhì)十分均質(zhì)時，因其內(nèi)部聲阻抗幾乎沒有差別，在超聲靈敏度低時也可表現(xiàn)為無回聲狀態(tài)，如淋巴結(jié)皮質(zhì)等，這種均質(zhì)性無回聲在提高儀器靈敏度后可出現(xiàn)點狀回聲。均質(zhì)性無回聲（2）低回聲(Low-echo)

在超聲介質(zhì)比較均勻，其的聲阻抗差別較小，僅有少數(shù)反射界面，在正常靈敏度時表現(xiàn)為低回聲狀態(tài)。如正常腎實質(zhì)（右圖）、肝臟、脾臟及部分玻璃樣變性的病理組織等。（3）高回聲(High-echo)

組織器官纖維化、脂肪變性等可表現(xiàn)為彌漫性點狀高回聲，臟器內(nèi)部有新生物形成時可表現(xiàn)為高回聲結(jié)節(jié)或團塊，導(dǎo)致回聲增強的原因系病理組織較正常組織結(jié)構(gòu)致密，聲阻抗增加，反射界面增多所致。低回聲和高回聲（4）強回聲(Strong-echo)

正常人體骨骼，各種病理性結(jié)石、鈣化灶等，因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)十分致密，與周圍組織聲阻抗相差懸殊，造成強烈的反射，表現(xiàn)為強回聲團、強回聲帶等。肺及充氣狀態(tài)下的胃腸，在聲像圖上表現(xiàn)為多次反射之強回聲帶。形成的原理系因氣體的聲阻抗大大小于身體軟組織的聲阻抗，探頭發(fā)生的聲能幾乎全部被反射回來，反射回探頭的聲能被耗損掉一部分后，剩下的再次反射回氣體界面，如此聲能在探頭和空氣界面之間多次往返，形成所謂的多次反射。強回聲和無回聲（IUD宮內(nèi)節(jié)育器）（5）人體不同組織回聲強度順序腎中央?yún)^(qū)（腎竇）＞胰腺＞肝、脾實質(zhì)＞腎皮質(zhì)＞腎髓質(zhì)（腎錐體）＞血液＞膽汁和尿液。

正常肺（胸膜--肺）、軟組織--骨骼界面的回聲最強；軟骨回聲很低，甚至接近于無回聲。

病理組織中，結(jié)石、鈣化最強；纖維化、纖維平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回聲最低，甚至接近無回聲。超聲檢查與臨床超聲檢查借助生物醫(yī)學超聲技術(shù)、電子技術(shù)和計算機技術(shù)獲取人體器官組織的回聲特性，反映解剖學和某些功能信息，為臨床提供診斷依據(jù)或線索。超聲檢查已經(jīng)成為一門比較成熟的學科，在現(xiàn)代醫(yī)學中，超聲檢查與CT、X線、核醫(yī)學、磁共振并駕齊驅(qū)，互為補充，是臨床中使用廣泛，發(fā)展迅猛的診斷技術(shù)。B超檢查不僅涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，還與眼科、腫瘤、新生兒、老年醫(yī)學等專業(yè)有密切聯(lián)系，是臨床醫(yī)生的常規(guī)武器和幾乎不可缺少的檢查需求，特別是婦產(chǎn)科。B超檢查的優(yōu)缺點優(yōu)點：操作方便可非常好地顯示內(nèi)臟器官的解剖圖像無損害無痛苦無需特殊準備、可多次重復(fù)檢查價格實惠……B超的局限性1、定位能力相對較強，定性能力較差：B超檢查的影像屬于大體解剖圖像，定位能力強，但不具有病理檢查這種微體解剖的定性能力。例如肝占位，單憑B超圖像常難以明確其良惡。2、對器官之間解剖關(guān)系判斷有一定局限：因是小探頭獲得的局部解剖圖，常常只能小范圍內(nèi)顯示器官與周圍組織的空間關(guān)系，加之切面的可變范圍很大，空間關(guān)系特征表達有限，難以達到CT、磁共振這類固定切面和大范圍掃查所獲得的圖像對器官空間關(guān)系的表達效果，特別在病理情況下，解剖結(jié)構(gòu)改變，有時難以明確真實的解剖關(guān)系，容易給診斷帶來困難或判斷失誤。3、病人檢查前準備的好壞會明顯影響圖像質(zhì)量和判斷：不同的準備狀態(tài)，病人圖像可發(fā)生很大的變化。

例如膀胱不同充盈狀態(tài)下同一個人子宮內(nèi)回聲可以發(fā)生由極低回聲到強回聲的顯著變化，誤導(dǎo)醫(yī)生作出錯誤的判斷。4、測量數(shù)據(jù)是相對值：B超圖像是超聲切面圖，每次的切面都不可能完全在同一處，測量數(shù)據(jù)只能是相對值。換句話說：每次檢查同一個病人器官的數(shù)據(jù)都會有小范圍的差異，不可能完全相同，例如，測值3cm的組織可能跟測值2cm組織的同樣大。5、醫(yī)生的經(jīng)驗仍然會較大影響結(jié)果判斷：看圖說話，必將受到圖像范圍、顯示質(zhì)量、同病異像、異病同像的制約，此時經(jīng)驗顯得比較重要。6、臨床資料（病史）可影響超聲圖的判斷。有多部婦產(chǎn)科超聲專著說：產(chǎn)科超聲結(jié)論50%來源于病史。7、檢查有一定的假陰性。例如膽囊結(jié)石、膽囊頸結(jié)石、膽總管結(jié)石，假陰性率分別為：20%、40%、60%（北京協(xié)合醫(yī)科大學郝鳳鳴教授）8、特殊情況下（肥胖、氣體干擾明顯、骨骼遮擋、聲阻抗大的病人、體位受限的病人）常難以獲得清晰、準確的圖像。臨床醫(yī)生的期盼與信任危機1、因?qū)超圖像及報告描述的閱讀相對困難，臨床對B超醫(yī)生的報告結(jié)論常有較高期望值和依賴性，難免有時會盲目把B超結(jié)果一律作為“金標準”。2、期待B超醫(yī)生給出希望的檢查結(jié)果，但是，很多時候，檢查結(jié)果不是“未見異?！本褪窃\斷意見模棱兩可，更有甚者最后結(jié)論中還要加上“請結(jié)合臨床”，感覺檢查和沒檢查差別不大，以致臨床醫(yī)生失望。3、期待立即得到檢查，盡快得到報告，可很多時間需要準備和等待。4、不同醫(yī)院（甚至同一醫(yī)院不同醫(yī)生）間檢查結(jié)果也有差異，甚至相反，缺乏可比性，在臨床判斷結(jié)果時無所適從。所以就像病人與醫(yī)生間的關(guān)系一樣，在臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間，有時候就難以建立良好信任關(guān)系。臨床醫(yī)生與B超醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象臨床醫(yī)生對B超醫(yī)生的關(guān)系大致有以下幾種：1、不少時間既離不開B超檢查，又不滿意檢查結(jié)果。有點象市民與警察的關(guān)系。2、在感覺B超結(jié)果與臨床情況“不吻合”時，常會找不同醫(yī)生、不同醫(yī)院進行復(fù)查、再次檢查，然后不自覺地象打藍球一樣，采取“三打二勝”的方式?jīng)Q出自己的最終判斷結(jié)果。3、為找出對B超醫(yī)生的信任度有多大，在申檢單上有意不寫出其已有陽性檢查結(jié)果（包括其它醫(yī)院檢查），考驗B超醫(yī)生“看你認不認得到”。如果認得到，信任度增強，否則，信任度大打折扣。B超醫(yī)生與臨床醫(yī)生間的有趣現(xiàn)象1、一方面認真學習，嚴謹工作，另一方面告訴臨床醫(yī)生，因為B超檢查只是看圖說話，在有限依據(jù)的基礎(chǔ)上下結(jié)論，“僅供本院醫(yī)生參考”、具體情況“請結(jié)合臨床”，已經(jīng)成為時下B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的一件常用武器。2、因病人檢前準備不理想、設(shè)備性能限制，造成圖像顯示不理想的不在少數(shù)，加之其它等原因，對B超檢查描述越來越模糊語言化，具體數(shù)據(jù)越來越少，也已經(jīng)成為B超醫(yī)生保護自己、歸避風險的另一武器。3、同樣道理，B超診斷意見越來越描述化，而結(jié)論化的語言趨于減少。例如：“附件囊性病變（或“囊性包塊”）”越來越多地代替“卵巢囊腫”等的診斷意見。類似的情況已經(jīng)成為各級醫(yī)院B超診斷報告的流行做法。如何搞好臨床與B超檢查間的協(xié)作1、認真學習，努力實踐，不斷提高理論與操作技術(shù)水平。2、B超醫(yī)生勤與臨床醫(yī)生溝通，隨訪臨床治療（特別是手術(shù)）結(jié)果，驗證和提高檢診水平。3、臨床醫(yī)生認真書寫申檢報告，特別是寫出已經(jīng)檢查到的陽性結(jié)果，這對B超醫(yī)生檢診結(jié)果判斷可能相當重要。4、對開單申檢病人，詳細告知檢查前準備，督促作好檢查前準備，提高B超檢查的陽性率。5、臨床醫(yī)生學習和提高對B超檢查圖像與報告描述的解讀能力，進而提高對B超檢查結(jié)果的解讀和判斷能力。6、通過臨床與B超醫(yī)生間的互相協(xié)作，建立良好的信任關(guān)系，并在工作中互相切磋、互相討論與會診、互相學習，就一定會使B超檢診水平和對臨床診斷水平大大提高，達到互相提高的好效果。B超檢查前患者準備要點通常檢查前無需特殊準備但下列情況應(yīng)該告之病人作好如下準備：1、上腹部檢查：申請作膽囊、膽道、胰腺等檢查，需要隔夜空腹8小時（前一天晚餐后即禁食），以減少膽汁排空、腸道氣體干擾等。必要時檢查前飲水或用胃助顯劑400-500ml,充盈胃，將胃作為聲窗，使胃后方的胰腺、腹部血管等充分顯示。做胃檢查都也可用此法，便于顯示胃黏膜及胃腔。2、盆腔檢查：如早孕、婦科腫塊及盆腔深部病變均應(yīng)適度充盈膀胱（以中度充盈為佳）。因充盈的膀胱可將腸管推向上方，同時膀胱內(nèi)液體（尿液）可作為聲窗，便于顯示深部結(jié)構(gòu)。3、婦產(chǎn)科陰道B超：需要排空膀胱。B超報告及其解讀技巧1、首先閱讀檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，獲得所檢查器官的情況。2、根據(jù)檢查發(fā)現(xiàn)部分的描述，有針對地觀看報告中的圖像。3、結(jié)合臨床資料和B