精神科護(hù)理課件

精神科護(hù)理模塊一緒論概述項(xiàng)目一精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史項(xiàng)目二精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及任務(wù)項(xiàng)目三精神科護(hù)士的角色及素質(zhì)項(xiàng)目四精神科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律項(xiàng)目五學(xué)習(xí)目標(biāo)

識(shí)記：精神障礙及精神科護(hù)理學(xué)的定義；精神障礙病人的基本權(quán)益；精神科護(hù)士的素質(zhì)。理解：精神科護(hù)理工作的內(nèi)容；精神衛(wèi)生法立法目的。學(xué)會(huì)運(yùn)用：精神科護(hù)理發(fā)展分期。社區(qū)精神衛(wèi)生工作的范圍與護(hù)理。重點(diǎn)：精神障礙病人的基本權(quán)益；精神科護(hù)士的素質(zhì)。難點(diǎn)：精神科護(hù)理工作的內(nèi)容；精神衛(wèi)生法與傳統(tǒng)概念的沖撞。精神障礙精神衛(wèi)生精神病精神科護(hù)理學(xué)項(xiàng)目一概述項(xiàng)目一概述精神障礙(mentaldisorder)又稱精神疾病，是指在各種因素的作用下產(chǎn)生的心理功能失調(diào)，出現(xiàn)感知、思維、情感、意志行為等心理過程和人格偏離正常人群，且沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適應(yīng)的方式行動(dòng)，不能適應(yīng)社會(huì)。精神病(psychosis)是精神障礙中的一部分，特指具有幻覺、妄想及明顯的精神運(yùn)動(dòng)性興奮或抑制等“精神病性癥狀”的重型精神障礙，最典型的精神病是精神分裂癥、重度心境障礙。精神衛(wèi)生(mentalhealth)又稱心理衛(wèi)生，是指以維護(hù)和增進(jìn)人們的心理健康，包括預(yù)防和矯正各種精神障礙，以提高人們對(duì)社會(huì)生活的適應(yīng)和改造能力。精神科護(hù)理學(xué)(psychiatricnursing)或精神障礙護(hù)理學(xué)(mentaldisordernursing)是以臨床精神醫(yī)學(xué)為背景，以一般護(hù)理學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合精神障礙的具體特點(diǎn)，從生物、社會(huì)、心理三方面研究和幫助精神障礙病人恢復(fù)健康及對(duì)健康人保持健康和預(yù)防精神障礙的一門應(yīng)用性學(xué)科。精神障礙精神衛(wèi)生精神病精神科護(hù)理學(xué)精神科護(hù)理發(fā)展分期我國精神科護(hù)理發(fā)展史項(xiàng)目二精神科護(hù)理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史一、精神科護(hù)理發(fā)展分期（一）（三）（二）萌芽期(1890年以前)成長(zhǎng)期(1890～1940年)成熟期(1940年～至今)

這個(gè)時(shí)期，隨著精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理在教育、角色功能等方面都大有進(jìn)展。伴隨精神醫(yī)學(xué)的發(fā)展，精神科護(hù)理的職能開始拓寬，護(hù)理的角色功能由協(xié)助病人日常生活及一般身體照顧，擴(kuò)展到協(xié)助觀察病情、詳細(xì)記錄，為醫(yī)生診治提供參考。

這個(gè)時(shí)期精神科護(hù)理在專業(yè)的領(lǐng)域上更跨了一大步，進(jìn)入了整體性護(hù)理的新境界。第二次世界大戰(zhàn)后，經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的變遷促使精神障礙病人的數(shù)量急速上升，社會(huì)對(duì)精神科醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加，促進(jìn)了精神科護(hù)理的發(fā)展。

1882年，在美國馬薩諸塞州的馬克林醫(yī)院建立了第一所培養(yǎng)精神科護(hù)士的學(xué)校，共有兩年的護(hù)理課程，主要學(xué)習(xí)保護(hù)病人和管理病房的技巧，而精神科方面的課程很少，但這個(gè)時(shí)期為精神科護(hù)理的建立與發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。二、我國精神科護(hù)理發(fā)展史

在新中國成立以前，由于經(jīng)濟(jì)落后等諸多因素的影響，精神障礙的治療及護(hù)理都得不到重視和發(fā)展，精神病院數(shù)量少、設(shè)施簡(jiǎn)陋，精神科專業(yè)人員極少、技術(shù)力量薄弱。新中國成立以后，精神科護(hù)理事業(yè)受到重視，各級(jí)精神病院在全國各地先后建立并改善了設(shè)施，大量受過培訓(xùn)的護(hù)士加入精神科護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)了護(hù)理的技術(shù)力量。20世紀(jì)50年代后期，南京、上海、北京、成都等大城市的精神病院把病人從關(guān)押和約束中解放出來，組織他們參加工療和娛樂體育活動(dòng)，成立病人管理委員會(huì)，讓病人參與病區(qū)管理，實(shí)行開放和半開放管理模式，使精神科護(hù)理更加規(guī)范，開始步入新的歷程。1963年后，在社區(qū)精神衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，精神科護(hù)理的功能逐步由院內(nèi)封閉的護(hù)理，開始走向社區(qū)、家庭護(hù)理和精神障礙的預(yù)防保健及康復(fù)。1966~1975年，精神科護(hù)理受到干擾和破壞，護(hù)理質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平顯著下降。20世紀(jì)80年代，隨著國家的振興和富強(qiáng)，衛(wèi)生部、各級(jí)政府、中華護(hù)理學(xué)會(huì)重視精神科護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)及精神科護(hù)理的科研工作，在1990年成立了全國精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，并制定了精神衛(wèi)生保健護(hù)理等各項(xiàng)管理制度，各省也相繼成立了省、市的精神科護(hù)理專業(yè)委員會(huì)，定期舉行精神科護(hù)理工作的學(xué)術(shù)交流，同時(shí)與國際護(hù)理界的交流也日益增多，使精神科護(hù)理事業(yè)步入健康的發(fā)展軌道。護(hù)士的知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化水平都有了很大的提高。通過在職學(xué)習(xí)，如成人高考、自考、電視大學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教育等多種學(xué)習(xí)渠道，各地已培養(yǎng)了大批大專、大學(xué)本科和碩士畢業(yè)的護(hù)理人才從事精神科護(hù)理工作，使精神科護(hù)理質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平、教學(xué)、研究等都有了很大進(jìn)步。任務(wù)一精神科護(hù)理工作的內(nèi)容任務(wù)二精神科護(hù)理工作的任務(wù)項(xiàng)目三精神科護(hù)理工作的內(nèi)容及任務(wù)任務(wù)一精神科護(hù)理工作的內(nèi)容15423安全護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理心理護(hù)理康復(fù)護(hù)理健康教育內(nèi)容

(1)研究和實(shí)施對(duì)臨床精神障礙病人科學(xué)的和人性化的組織管理方法。

(2)研究和實(shí)施對(duì)精神障礙病人的有效溝通途徑和技巧。

(3)根據(jù)精神病學(xué)，從護(hù)理學(xué)角度研究和探索精神障礙病人病態(tài)行為的發(fā)展規(guī)律及其各種治療的護(hù)理和特殊護(hù)理。

(4)研究和實(shí)施嚴(yán)密的護(hù)理觀察和記錄工作。任務(wù)二精神科護(hù)理工作的任務(wù)

(5)根據(jù)馬斯洛的人的需要層次論，了解和分析精神障礙病人的需要，設(shè)法滿足其合理的需求。

(6)研究和實(shí)施精神障礙病人的康復(fù)護(hù)理，積極開展各種康復(fù)活動(dòng)，恢復(fù)病人生活自理能力及社交功能，促進(jìn)病人回歸社會(huì)。

(7)研究對(duì)社區(qū)人群尋求心理健康的健康教育和咨詢。

(8)研究和實(shí)施精神科護(hù)理過程中相關(guān)的倫理和法律問題，尊重精神障礙病人的人格和尊嚴(yán)，維護(hù)病人的利益和權(quán)利。

(9)研究如何提高護(hù)理人員的教學(xué)和科研能力，不斷提高其專業(yè)學(xué)術(shù)水平和科研能力。項(xiàng)目四精神科護(hù)士的角色及素質(zhì)任務(wù)一精神科護(hù)士的角色任務(wù)二精神科護(hù)士的素質(zhì)任務(wù)一精神科護(hù)士的角色01管理者02治療者03照料者04輔助者05咨詢者06教育者07協(xié)調(diào)者任務(wù)二精神科護(hù)士的素質(zhì)案例導(dǎo)入一

小王是一位工作剛滿一年的護(hù)士，在家中是獨(dú)女，父母疼愛有加，從未打罵過她。某天晚上她獨(dú)立當(dāng)班，來了一位新病人(伴有幻覺、妄想的精神分裂癥病人)。在接待病人并給其做入院宣教時(shí)，病人突發(fā)沖動(dòng)，扇了小王兩個(gè)耳光，致臉部紅腫、嘴角出血。小王突然遭到病人的攻擊，心里感到很憋屈……剛想指責(zé)病人，后想到入職崗位培訓(xùn)及平時(shí)老師們的教誨，這些病人是一群弱勢(shì)群體，他們發(fā)病時(shí)往往失去理智，會(huì)做出一些傷害自身或他人的行為。想到此，小王就不再怨恨了，只是默默地擦干眼淚，擦凈嘴角的血，并安撫好病人，又繼續(xù)工作。任務(wù)二精神科護(hù)士的素質(zhì)

提問：小王這樣做是否妥當(dāng)？如果是你，該如何應(yīng)對(duì)？作為一名精神科護(hù)士，應(yīng)具備哪些素質(zhì)？任務(wù)二精神科護(hù)士的素質(zhì)分析提示

小王突然遭到病人的攻擊，心里覺得很委屈，但她沒有責(zé)怪病人，繼續(xù)為病人服務(wù)，小王具備了精神科護(hù)士良好的職業(yè)道德素質(zhì)和健康的心理素質(zhì)。假如自己遇到這種情況，也應(yīng)向小王學(xué)習(xí)。作為一名精神科護(hù)士必須具備良好的職業(yè)道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)和身體素質(zhì)。任務(wù)二精神科護(hù)士的素質(zhì)ABCD職業(yè)道德素質(zhì)

專業(yè)素質(zhì)心理素質(zhì)身體素質(zhì)1.具有敬業(yè)奉獻(xiàn)精神2.尊重關(guān)愛病人3.具有慎獨(dú)精神4.維護(hù)病人的利益1.具有豐富的知識(shí)精神2.具有嫻熟的護(hù)理技能3.具有敏銳的觀察力4.具有勤奮好學(xué)、刻苦鉆研精神1.具有健康的心理及穩(wěn)定的情緒2.具有果斷、靈活的心理品質(zhì)護(hù)理工作量較大，有時(shí)也需要護(hù)士對(duì)病人采取約束保護(hù)等護(hù)理措施，護(hù)理人員應(yīng)具有健康的身體，當(dāng)工作壓力大或感覺身體不適，處于亞健康狀態(tài)時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)，精力充沛，才能勝任精神科的護(hù)理工作。項(xiàng)目五精神科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律任務(wù)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)二精神科護(hù)理相關(guān)的法律項(xiàng)目五精神科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律案例導(dǎo)入二

陶某，女性，41歲，已婚。16歲時(shí)發(fā)病，診斷為“精神分裂癥”后長(zhǎng)期服藥維持治療。1年前陶某自行停藥，以后逐漸出現(xiàn)自言自語、癡笑、以頭撞墻、打罵家人、與鄰居沖突等。某日，因隔壁鄰居王某將家里清理出的一些垃圾暫時(shí)堆放在門口，陶某認(rèn)為垃圾堆在了自己家一側(cè)，遂手提著菜刀沖到王某家中論理，在爭(zhēng)吵中揮刀猛砍對(duì)方數(shù)刀致其重傷。項(xiàng)目五精神科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律

提問：案例中病人涉及哪些倫理與法律問題？如何處理這位病人？分析提示

鑒定中調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陶某作案前半年就一直因猜疑鄰居“整天故意弄出各種聲音”影響其休息，搬弄是非講其“壞話”，甚至“用特殊光線”照她而心懷不滿，常去王某家滋事。陶某暴露出大量被害妄想、影響妄想、言語性幻聽等癥狀。經(jīng)鑒定，陶某不是倫理問題，其在作案時(shí)處于發(fā)病狀態(tài)，受精神癥狀影響，對(duì)其行為無辨認(rèn)和控制能力，評(píng)定為無刑事責(zé)任能力。陶某處于精神障礙患病狀態(tài)，不理解在本案中所處的法律地位及本案相關(guān)的事實(shí)，無法配合辯護(hù)，評(píng)定為無受審能力。根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，司法機(jī)關(guān)應(yīng)該對(duì)陶某實(shí)施強(qiáng)制住精神病院治療。項(xiàng)目五精神科護(hù)理相關(guān)的倫理與法律任務(wù)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

(一)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)概念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的一門科學(xué)。倫理(ethics)就是個(gè)人或團(tuán)體的價(jià)值觀念或行為標(biāo)準(zhǔn)。倫理一詞源于古希臘，即德行。德就是合乎道之行為，道德(moral)是指通過社會(huì)輿論，人們內(nèi)心信念的力量來調(diào)整人們之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范的總和。

醫(yī)學(xué)道德簡(jiǎn)稱醫(yī)德，是一種職業(yè)道德，是社會(huì)的一般道德在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)。醫(yī)德規(guī)范的基本內(nèi)容為：①救死扶傷、忠于職守；②鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精；③一視同仁、平等待患；④語言文明、禮貌待人；⑤廉潔奉公、遵紀(jì)守法；⑥互學(xué)互尊、團(tuán)結(jié)協(xié)作。在臨床工作中醫(yī)務(wù)人員必須遵循的職業(yè)道德原則是最優(yōu)化原則，是指在治療、護(hù)理中以最小的代價(jià)獲得最大的效果，又稱最佳方案原則，其內(nèi)容主要有以下幾點(diǎn)：①療效最好；②安全無害；③痛苦最少；④耗費(fèi)最少。在醫(yī)療實(shí)踐中，追求醫(yī)療行為的技術(shù)性與倫理性的統(tǒng)一，是最優(yōu)化原則的具體體現(xiàn)。任務(wù)一醫(yī)學(xué)倫理學(xué)(二)護(hù)理人員的倫理標(biāo)準(zhǔn)美國護(hù)理協(xié)會(huì)(ANA)于1976年發(fā)表了護(hù)理人員的倫理標(biāo)準(zhǔn)，共有11條，條文如下。(1)護(hù)理人員于提供服務(wù)時(shí)，應(yīng)本著對(duì)人性尊嚴(yán)及病人獨(dú)特性的尊重；不因服務(wù)對(duì)象的社會(huì)或經(jīng)濟(jì)地位、個(gè)人特質(zhì)或健康問題而給予不同待遇。(2)護(hù)理人員必須維護(hù)病人的隱私權(quán)，明智地保守機(jī)密性資料。(3)當(dāng)醫(yī)療照顧或安全維護(hù)受到任何不適當(dāng)、不道德、非法的行為影響時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)采取保護(hù)病人和社會(huì)大眾的行為措施。(4)護(hù)理人員必須為自我所做的判斷及行為負(fù)責(zé)任，并盡義務(wù)。(5)護(hù)理人員須維持勝任護(hù)理工作之能力。(6)護(hù)理人員運(yùn)用心智判斷，個(gè)人能力及其資格，作為尋求咨詢、接受責(zé)任，與委任他人護(hù)理活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。(7)護(hù)理人員應(yīng)參與能繼續(xù)發(fā)展護(hù)理知識(shí)的活動(dòng)。(8)護(hù)理人員應(yīng)致力于提升及促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的水準(zhǔn)。(9)護(hù)理人員應(yīng)致力于護(hù)理工作環(huán)境的建立與改善，以提高護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。(10)護(hù)理人員應(yīng)參與保護(hù)民眾的專業(yè)活動(dòng)，以保護(hù)民眾免于錯(cuò)誤信息或誤傳的傷害，并以維護(hù)護(hù)理的完整性。(11)護(hù)理人員應(yīng)與其他醫(yī)療保健人員及民眾合作，共同促進(jìn)社區(qū)與國家的穩(wěn)定，以滿足社會(huì)大眾的健康需求?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》（以下簡(jiǎn)稱《精神衛(wèi)生法》）已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議于2012年10月26日通過，自2013年5月1日起施行。《精神衛(wèi)生法》的出臺(tái)，對(duì)發(fā)展精神衛(wèi)生事業(yè)、規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)、維護(hù)精神障礙病人的合法權(quán)益具有重要的意義。根據(jù)該法，精神障礙病人有如下權(quán)益。任務(wù)二精神科護(hù)理相關(guān)的法律(一)精神障礙病人的基本權(quán)益(二)有關(guān)精神障礙病人診斷和治療任務(wù)二精神科護(hù)理相關(guān)的法律1.人格尊嚴(yán)權(quán)、人身權(quán)和財(cái)產(chǎn)權(quán)2.教育、勞動(dòng)、醫(yī)療權(quán)3.隱私及保密權(quán)4.知情同意權(quán)5.自主選擇權(quán)

1.國際上設(shè)立非自愿入院標(biāo)準(zhǔn)的基本原則。

2.《精神衛(wèi)生法》指出，在對(duì)精神障礙病人進(jìn)行診治時(shí)，要區(qū)分病人是自愿入院還是非自愿入院。尊重病人的自我決定是醫(yī)學(xué)倫理的原則。項(xiàng)目一概述

精神障礙(mentaldisorders)是指大腦在各種因素的作用下，發(fā)生的病理變化和功能損害，從而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意志及智力等精神活動(dòng)方面的異常，常常需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)的一類疾病。這些異常的精神活動(dòng)，通過言語、書寫、表情、動(dòng)作、行為等表現(xiàn)出來，稱為精神癥狀(mentalsymptoms)。研究精神癥狀的起因、表現(xiàn)、癥狀間的相互關(guān)系稱為精神障礙的癥狀學(xué)或精神病理學(xué)(psychopathology)。癥狀學(xué)是精神障礙的基礎(chǔ)，學(xué)習(xí)癥狀學(xué)是熟悉和掌握精神障礙相關(guān)知識(shí)的前提。一般來說，判斷一個(gè)人的精神活動(dòng)正常與否，可以從以下兩個(gè)方面分析：①縱向比較，即將現(xiàn)在的精神活動(dòng)表現(xiàn)與其過去一貫的表現(xiàn)進(jìn)行比較，看有無明顯的變化；②橫向比較，即與大多數(shù)人的精神活動(dòng)進(jìn)行比較，看是否存在較大差異。要特別注意，無論縱向比較還是橫向比較均要結(jié)合病人的心理背景和其當(dāng)時(shí)所處的環(huán)境，特別是文化環(huán)境進(jìn)行具體分析，否則容易把正常的精神活動(dòng)誤認(rèn)為是精神癥狀，從而造成不必要的誤診。癥狀是病人的主觀體驗(yàn)，如頭痛、心煩、失眠等。體征是醫(yī)務(wù)人員檢查所能發(fā)現(xiàn)的客觀現(xiàn)象，如體溫上升、心跳加快、呼吸急促、血壓上升等。綜合征是指一組癥狀和體征的組合，臨床上精神障礙往往以綜合征的形式出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)精神癥狀后，首先要確定其性質(zhì)，還要注意觀察其持續(xù)的時(shí)間、出現(xiàn)的頻率及其對(duì)社會(huì)功能的影響程度。要分析癥狀與癥狀之間的關(guān)系，判斷哪些癥狀是原發(fā)的，哪些癥狀是繼發(fā)的，原發(fā)癥狀是先行的，繼發(fā)癥狀是后行的，理清癥狀與病因的關(guān)系，癥狀與行為的關(guān)系，盡量減少誤診。項(xiàng)目二精神障礙的病因與分類

1.遺傳因素

由于遺傳物質(zhì)基礎(chǔ)發(fā)生病理性變化而產(chǎn)生精神障礙，如染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常、基因突變、表達(dá)異常等。

2.腦和內(nèi)臟器官疾病顱腦中的各種疾病如腦外傷、腦血管性疾病、顱內(nèi)腫瘤、腦變性疾病都可引起腦器質(zhì)性改變，是產(chǎn)生腦器質(zhì)性精神障礙的主要原因。

3.感染

病毒、細(xì)菌、螺旋體、原蟲等病原體感染引起的一系列腦功能異常，或腦器質(zhì)性病變，可以導(dǎo)致各種精神障礙。（一）生物因素任務(wù)一精神障礙的病因

4.化學(xué)物質(zhì)各種對(duì)大腦神經(jīng)系統(tǒng)有害的物質(zhì)都可以引起精神障礙。項(xiàng)目二精神障礙的病因與分類

心理因素包括心理素質(zhì)和心理應(yīng)激兩個(gè)方面。心理素質(zhì)是發(fā)生精神障礙的條件因素，心理應(yīng)激則是發(fā)生精神障礙的誘發(fā)因素。心理應(yīng)激又稱精神刺激、精神創(chuàng)傷、心理壓力，通常來自于生活中的各種事件，稱為生活事件。心理應(yīng)激并非都是有害的，適當(dāng)?shù)男睦響?yīng)激有助于機(jī)體潛力的動(dòng)員，應(yīng)對(duì)各種困難。對(duì)于心理素質(zhì)不健全的個(gè)體，應(yīng)激事件常常造成應(yīng)激障礙或創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。另外，應(yīng)激事件還可以誘發(fā)某些疾病(如精神分裂癥)，但該應(yīng)激事件不起決定作用。(二)心理因素項(xiàng)目二精神障礙的病因與分類

社會(huì)因素指對(duì)個(gè)體心理健康產(chǎn)生良好或不良的社會(huì)影響。良好的社會(huì)因素對(duì)心理健康起保護(hù)作用，反之，則對(duì)心理健康起破壞作用。民族文化、社會(huì)風(fēng)俗、宗教信仰、生活習(xí)慣都與精神障礙的發(fā)生和臨床表現(xiàn)有關(guān)，如氣功所致精神障礙、恐怖癥、鬼神附體等。處于變革時(shí)代的城市化、工業(yè)化、移民都可以成為精神障礙的危險(xiǎn)因素，環(huán)境污染、居住擁擠、社會(huì)巨大波動(dòng)、工作緊張都可增加心理和軀體應(yīng)激，影響精神障礙的疾病譜。戰(zhàn)爭(zhēng)、自然災(zāi)害、種族歧視、暴力犯罪、貧困等也可以對(duì)心理健康造成嚴(yán)重?fù)p害?，F(xiàn)代社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)壓力、人際關(guān)系緊張、家庭結(jié)構(gòu)改變、缺乏家庭溫暖、缺乏社會(huì)支持等，都會(huì)使應(yīng)激個(gè)體產(chǎn)生不良影響。(三)社會(huì)因素項(xiàng)目二精神障礙的病因與分類(一)國際精神障礙分類F00-F09器質(zhì)性，包括癥狀性、精神障礙F10-F19使用精神活性物質(zhì)所致的精神和行為障礙F20-F29精神分裂癥、分裂型障礙和妄想性障礙F30-F39心境(情感)障礙F40-F49神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)的及軀體形式障礙F50-F59伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F60-F69成人人格與行為障礙F70-F79精神發(fā)育遲滯F80-F89心理發(fā)育障礙F90-F98通常起病于童年與少年期的行為與情緒障礙F99未特定的精神障礙

世界衛(wèi)生組織編寫的《國際疾病分類》簡(jiǎn)稱ICD，目前使用的是第10版(ICD10)，在國際上認(rèn)可和使用。ICD10包括所有各科疾病的分類，其中精神障礙是第5章，主要分類如下。任務(wù)二精神障礙的分類項(xiàng)目二精神障礙的病因與分類(二)中國精神障礙分類0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)所致精神障礙或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥和其他精神病性障礙3心境障礙(情感性精神障礙)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣和沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙和情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況

中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì)通過并出版的《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》簡(jiǎn)稱CCMD，目前使用的是第3版(CCMD3)，主要在中國國內(nèi)推廣。CCMD3的編碼與ICD10基本相同，只是編碼前沒有加字母F。主要分類如下。項(xiàng)目二精神障礙的病因與分類(三)美國精神障礙分類神經(jīng)發(fā)育障礙精神分裂癥譜系及其他精神病性障礙雙相及相關(guān)障礙抑郁障礙焦慮障礙強(qiáng)迫及相關(guān)障礙創(chuàng)傷及應(yīng)激相關(guān)障礙軀體癥狀及相關(guān)障礙喂食及進(jìn)食障礙排泄障礙睡眠覺醒障礙

美國精神病學(xué)會(huì)出版的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》簡(jiǎn)稱DSM，目前最新的是第5版(DSMⅤ)，也具有一定的國際影響力。主要分類如下。性功能失調(diào)性別煩躁破壞性、沖動(dòng)控制及品行障礙物質(zhì)相關(guān)及成癮障礙神經(jīng)認(rèn)知障礙人格障礙性欲倒錯(cuò)障礙其他精神障礙藥物所致運(yùn)動(dòng)障礙及其他不良反應(yīng)可能成為臨床關(guān)注焦點(diǎn)的其他狀況項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)一感知障礙

感知包括感覺(sensation)和知覺(perception)兩個(gè)部分。感覺是大腦對(duì)于當(dāng)前直接作用于感覺器官的客觀事物的個(gè)別屬性的反映，包括視覺、聽覺、嗅覺、味覺觸覺、運(yùn)動(dòng)覺等，都是不同類型的感覺，分別反映了事物的不同屬性。知覺就是在這些感覺的綜合基礎(chǔ)上產(chǎn)生的，是大腦將上述事物的各種屬性聯(lián)系起來，整合為一體，形成了一個(gè)完整的印象。2.感覺減退(hypoesthesia)3.內(nèi)感性不適(senestopathia)1.感覺過敏(hyperesthesia)

人體對(duì)于外界一般強(qiáng)度的刺激的感受性增高。比如對(duì)于普通聲響的關(guān)門窗聲、電話手機(jī)鈴聲，一般的太陽光線及輕輕的皮膚觸碰等無法忍受。感覺過敏多見于神經(jīng)癥、癔癥、更年期綜合征等。

人體對(duì)于外界比較強(qiáng)烈的刺激的感受性降低。比如聽到噪聲感覺很輕、針刺身體感覺不疼等。感覺減退多見于木僵狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和意識(shí)障礙等。

人體內(nèi)部感覺到各種不適或難以忍受的異樣感覺。比如咽喉部阻塞感、內(nèi)臟牽拉、扭轉(zhuǎn)感等，但是往往沒有明確的定位，感覺的性質(zhì)也難以描述，“不舒服”、“難受”是比較常見的主訴。內(nèi)感性不適多見于疑病癥、抑郁狀態(tài)、癔癥及精神分裂癥等。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀(一)感覺障礙2.幻覺3.感知綜合障礙1.錯(cuò)覺

1.錯(cuò)覺(illusion)對(duì)于客觀事物的一種錯(cuò)誤知覺。錯(cuò)視和錯(cuò)聽較多見。常常發(fā)生于視覺條件較差，使感覺刺激的水平降低時(shí)；疲勞導(dǎo)致的注意力不集中時(shí)；意識(shí)障礙使意識(shí)水平下降時(shí)；處于某些強(qiáng)烈的心境狀態(tài)(緊張、恐懼、期待等)時(shí)，稱為生理性錯(cuò)覺，在環(huán)境條件改善或解釋后，可以及時(shí)糾正。

2.幻覺(hallucination)是指缺乏客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗(yàn)，是一種無中生有的知覺。幻覺是一種嚴(yán)重的知覺障礙和常見的精神癥狀，具有兩個(gè)特點(diǎn)：①逼真的知覺體驗(yàn)，簡(jiǎn)直和真的一樣，并非想象而來；②幻覺似乎來自外部世界。按照幻覺涉及的感覺器官，可以將幻覺分為以下幾種。(1)幻聽。(2)幻視。(3)幻嗅。(4)幻味。(5)幻觸。(6)本體幻覺。按照幻覺體驗(yàn)的來源，可以分為真性幻覺和假性幻覺。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀(二)知覺障礙

3.感知綜合障礙(psychosensorydisturbance)是指病人對(duì)客觀事物的整體感知是正確的，但對(duì)其部分屬性如形狀、大小、比例、空間結(jié)構(gòu)、時(shí)間關(guān)系等產(chǎn)生了錯(cuò)誤知覺。多見于器質(zhì)性精神障礙、癲癇，也可見于精神分裂癥。主要類型如下。(1)時(shí)間感知綜合障礙。(2)空間感知綜合障礙。(3)運(yùn)動(dòng)感知綜合障礙。(4)體形感知綜合障礙。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)二思維障礙

大腦對(duì)客觀事物間接和概括的反映稱為思維(thought)，基本過程包括分析、綜合、比較、抽象、概括、判斷和推理等。思維是精神活動(dòng)的重要特征，是認(rèn)識(shí)過程的高級(jí)階段，是在感覺和知覺的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，并借助語言和文字來表達(dá)。普通人的思維具有以下特征：①目的性，指思維是圍繞著一定目的，用于解決某一問題；②連貫性，指思維過程中的詞句、概念之間互相聯(lián)系、銜接；③邏輯性，指思維過程是有一定道理，具有邏輯意義的。思維障礙是精神障礙的重要癥狀，主要包括思維形式障礙(disorderoftheformofthought)和思維內(nèi)容障礙(disorderofthecontentofthought)。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

思維形式包括思維聯(lián)想和思維邏輯兩個(gè)部分。思維聯(lián)想障礙是指在聯(lián)想過程中思維活動(dòng)的速度、數(shù)量和連貫性等方面的障礙；思維邏輯障礙是指邏輯推理過程的紊亂，使得思維變得荒謬、脫離實(shí)際。1.思維奔逸(flightofthought)2.思維遲緩(inhibitionofthought)3.思維散漫(loosenessofthought)4.思維貧乏(povertyofthought)5.思維破裂(splittingofthought)6.病理性贅述(circumstantiality)7.思維中斷(blockingofthought)8.病理性象征性思維(pathologicalsymbolicthinking)9.持續(xù)語言10.語詞新作(neologism)11.思維云集(pressureofthought)12.思維被洞悉感(experienceofbeingrevealed)(一)思維形式障礙項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

主要就是指妄想(delusion)。是指一種病理信念，內(nèi)容與事實(shí)不符，也無法用病人的文化水平及社會(huì)背景進(jìn)行解釋，但是病人堅(jiān)信不疑，難以糾正。其特征：①妄想內(nèi)容與客觀事實(shí)不符，不能以擺事實(shí)、講道理的方法進(jìn)行糾正，有別于正常人的錯(cuò)誤認(rèn)知，后者往往可以接受客觀事實(shí)的糾正；②妄想的內(nèi)容均涉及個(gè)人，并與個(gè)人有一定的利害關(guān)系，即自我關(guān)聯(lián)性；③妄想具有個(gè)人特性，其內(nèi)容是個(gè)人所獨(dú)有的，與文化或亞文化群體的某些共同的信念(如迷信觀念、宗教觀念、偏見等)不同，與其受教育的水平不一致。(二)思維內(nèi)容障礙項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀分類依據(jù)類型按妄想的結(jié)構(gòu)系統(tǒng)性妄想(systematicdelusion)和非系統(tǒng)性妄想(unsystematicdelusion)按妄想的起源原發(fā)性妄想(primarydelusion)和繼發(fā)性妄想(secondarydelusion)臨床上最常用的是按妄想的內(nèi)容1.被害妄想(delusionofpersecution)2.關(guān)系妄想(delusionofreference)3.夸大妄想(grandiosedelusion)4.罪惡妄想(delusionofguilt)5.嫉妒妄想(delusionofjealousy)6.鐘情妄想(delusionoflove)7.疑病妄想(hypochondriacaldelusion)8.物理影響妄想(delusionofphysicalinfluence)項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)三

注意障礙

注意(attention)是指精神活動(dòng)在一段時(shí)間內(nèi)，集中地指向某一事物的過程。注意的指向性表現(xiàn)出人的精神活動(dòng)具有選擇性和保持性的特點(diǎn)。此時(shí)，對(duì)注意事物的感知最為清晰，而對(duì)周圍其他事物相對(duì)不清晰。注意一般可分為主動(dòng)注意和被動(dòng)注意。主動(dòng)注意又稱隨意注意，是對(duì)既定目標(biāo)的主動(dòng)注意，需要主觀努力才能完成，與個(gè)人的思想、心境、興趣和經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)；被動(dòng)注意又稱不隨意注意，是沒有既定目標(biāo)，由外界刺激被動(dòng)引起的注意，不需要主觀努力。如聽見突然的響聲，人們會(huì)轉(zhuǎn)頭望去。通常所說的注意是指主動(dòng)注意。常見的注意障礙如下。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀01030402(四)注意狹窄注意狹窄(narrowingofattention)是指主動(dòng)注意的范圍顯著縮小，被動(dòng)注意減弱，病人表現(xiàn)十分遲鈍。當(dāng)病人注意集中于某一事物或事物的某一方面時(shí)，不能再注意與之相關(guān)的其他事物或事物的其他方面?？梢娪谥悄苷系K、意識(shí)障礙。

(三)注意轉(zhuǎn)移注意轉(zhuǎn)移(transferenceofattention)是指被動(dòng)注意的明顯增強(qiáng)。隨著外界環(huán)境的變化不斷轉(zhuǎn)換注意對(duì)象(隨境轉(zhuǎn)移)，病人對(duì)事物的注意，短促而不持久，往往伴隨有不停地變換談話主題。多見于躁狂癥和多動(dòng)障礙。

（一）注意增強(qiáng)注意增強(qiáng)(hyperprosexia)是指主動(dòng)注意的增強(qiáng)。病人特別容易注意某些事物。病人常過分注意他的病態(tài)思維內(nèi)容，其他事件都不易轉(zhuǎn)移他們的注意力。有被害妄想的病人，對(duì)于周圍環(huán)境的變化或者妄想對(duì)象的言行舉止特別注意，高度警惕。

(二)注意減退注意減退(hypopreosexia)又稱注意渙散，是指主動(dòng)及被動(dòng)注意均減弱。病人的注意力很難在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)集中于某一事物。多見于神經(jīng)癥、精神分裂癥、兒童多動(dòng)癥等。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)四

記憶障礙

記憶(memory)是儲(chǔ)存在大腦內(nèi)的信息，或以往經(jīng)歷再現(xiàn)的功能。記憶的整個(gè)過程包括識(shí)記、保持、回憶、再認(rèn)4個(gè)部分。識(shí)記是記憶過程的開始，感知過的事物和經(jīng)驗(yàn)在大腦留下痕跡的過程。保持是使識(shí)記的痕跡免于消失的過程?；貞泟t是對(duì)某些保存的痕跡重現(xiàn)的過程。再認(rèn)是驗(yàn)證重現(xiàn)的映象是否正確的過程。記憶根據(jù)保持的時(shí)間可分為瞬間記憶(幾秒鐘到一兩分鐘)、短時(shí)記憶(幾分鐘到1h)、近事記憶(24~48h)和遠(yuǎn)事記憶(48h以前)。記憶障礙分為遺忘(amnesia)和記憶錯(cuò)誤(paramnesia)兩大類。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(一)遺忘

遺忘是指對(duì)以往感知過的事物部分或完全不能回憶，是記憶的喪失。遺忘癥是指某時(shí)間階段內(nèi)全部生活經(jīng)歷的記憶基本喪失，至少是大部分喪失，只殘留一些記憶的片段。根據(jù)遺忘所涉及的時(shí)間階段，一般可分為心因性遺忘和器質(zhì)性遺忘。

1.心因性遺忘(psychogenicamnesia)又稱界限性遺忘。是指對(duì)以往經(jīng)歷中的某一特定時(shí)期或階段不能回憶，表現(xiàn)為一段時(shí)間生活經(jīng)歷的完全記憶喪失，具有很強(qiáng)的選擇性，這段時(shí)間發(fā)生的事情往往與某種痛苦的生活事件和生活處境密切相關(guān)，而與此無關(guān)的記憶則保持相對(duì)完好。多見于癔癥和應(yīng)激障礙。

2.器質(zhì)性遺忘(organicamnesia)由于腦部疾病引起的記憶喪失。通常近事遺忘比遠(yuǎn)事遺忘更嚴(yán)重。常見有順行性遺忘(anterogradeamnesia)、逆行性遺忘(retrogradeamnesia)、遺忘綜合征(amnesticsyndrome)。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(二)記憶錯(cuò)誤記憶錯(cuò)誤是指由于再現(xiàn)歪曲而引起的記憶障礙。常見的記憶錯(cuò)誤如下。1.記憶增強(qiáng)(hyperamnesia)2.記憶減退(hypomnesia)3.錯(cuò)構(gòu)癥(paramnesia)4.虛構(gòu)癥(confabulation)5.似曾相識(shí)癥(déjàvu)6.舊事如新癥(jamaisvu)項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)五

智能障礙

智能(intelligence)又稱智力，是指人們認(rèn)識(shí)客觀事物并運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問題的能力，是一個(gè)復(fù)雜的綜合精神活動(dòng)的功能。簡(jiǎn)言之，就是正確認(rèn)識(shí)事物、合理思考、有目的性行動(dòng)以及有效地應(yīng)付環(huán)境的全部能力。這種能力是在實(shí)踐中發(fā)展的，是先天素質(zhì)、后天實(shí)踐共同作用產(chǎn)生的。臨床上常常根據(jù)個(gè)體解決實(shí)際問題的能力，運(yùn)用詞匯、數(shù)字、符號(hào)、圖像和非語言性材料構(gòu)成概念的能力，來測(cè)定一個(gè)人的智能水平。目前常常通過智力測(cè)驗(yàn)來評(píng)估個(gè)體的智能水平，智力測(cè)驗(yàn)的結(jié)果又稱智商(intelligencequotient，IQ)。正常人群的智商呈正態(tài)曲線分布，大多數(shù)人的智商在90~110分之間，IQ＞130分屬于高智能，IQ＜70分屬于低智能。智能是受到先天因素與后天環(huán)境的影響，因此智能障礙可分為先天性的精神發(fā)育遲滯與后天性的繼發(fā)性癡呆兩大類。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)五

智能障礙

癡呆(dementia)是一種綜合征，涉及各種精神活動(dòng)功能的損害，包括記憶、智能和人格的受損。在智能獲得一定發(fā)展之后，由于疾病的損害而導(dǎo)致智能部分或全部退化的現(xiàn)象，病人后天獲得的部分知識(shí)或者全部知識(shí)喪失。癡呆往往沒有意識(shí)障礙，主要表現(xiàn)為智能的顯著下降，同時(shí)常伴有行為異常等其他精神障礙。(二)癡呆(一)精神發(fā)育遲滯

精神發(fā)育遲滯(mentalretardation)是指病人先天性或在圍產(chǎn)期和生長(zhǎng)發(fā)育成熟以前(18歲以前)，由于各種致病因素導(dǎo)致大腦發(fā)育不良或受阻，使智能發(fā)育停留在一定階段。隨著年齡的成長(zhǎng)，智能在一定限度之內(nèi)可能有所改善，但仍然低于正常的同齡人。根據(jù)智能發(fā)育情況，一般IQ在70~89分為邊緣智力，50~69分為輕度精神發(fā)育遲滯，35~49分為中度精神發(fā)育遲滯，20~34分為重度精神發(fā)育遲滯，＜20分為極重度精神發(fā)育遲滯。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)六

自知力障礙

自知力(insight)又稱內(nèi)省力。是指病人對(duì)自身精神障礙狀態(tài)的認(rèn)識(shí)能力，即是否察覺到自己的精神狀態(tài)存在異常，對(duì)自己異常的表現(xiàn)能否正確分析和判斷。有無自知力是判斷精神障礙病人疾病是否好轉(zhuǎn)或恢復(fù)的重要指征。它對(duì)鞏固療效、防止復(fù)發(fā)具有重要的意義，因?yàn)樽灾ν暾牟∪四軌蛑鲃?dòng)服藥，治療依從性好。在多數(shù)情況下，精神癥狀全部消失后，自知力也逐漸完全恢復(fù)。但也有少數(shù)病人，精神癥狀雖完全消失，但長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)自知力不能完全恢復(fù)，仍有部分缺失。自知力喪失在臨床上可作為判斷精神病的指標(biāo)之一。自知力的恢復(fù)程度及其變化常常作為判斷精神病惡化、好轉(zhuǎn)或痊愈的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，自知力完整是精神病病情痊愈的重要指標(biāo)之一。但要注意一些自知力缺乏的病人，為了達(dá)到出院的目的，口頭上承認(rèn)有“精神病”，并對(duì)某些癥狀進(jìn)行“假批判”，以圖欺騙醫(yī)務(wù)人員，達(dá)到出院目的。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)七

情感障礙

情感(affect)是指?jìng)€(gè)體在現(xiàn)實(shí)生活中，對(duì)客觀事物所采取的各種主觀態(tài)度，產(chǎn)生的各種內(nèi)心體驗(yàn)，如悲傷、憤怒、恐懼、失望、同情、喜悅等。對(duì)同一事物不同的個(gè)體可以有不同的情感體驗(yàn)。在心理學(xué)中，把與機(jī)體的基本生理需要或本能活動(dòng)(如饑餓、口渴、性行為等)相聯(lián)系的初級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)，多伴有比較明顯的軀體方面，尤其是自主神經(jīng)反應(yīng)的變化，稱為情緒(emotion)，如由外傷引起的痛苦體驗(yàn)，由精彩演出產(chǎn)生的愉快享受。而把與社會(huì)心理活動(dòng)相聯(lián)系的高級(jí)內(nèi)心體驗(yàn)稱為情感，如審美感、友誼感、道德感。情緒持續(xù)的時(shí)間比較短，其穩(wěn)定性帶有情景性；情感既有情景性又有穩(wěn)固性和長(zhǎng)期性。心境(mood)是指影響個(gè)體內(nèi)心體驗(yàn)和行為的持久的情緒狀態(tài)。臨床上情緒和情感經(jīng)常互相兼用。情感障礙分為3種形式：情感性質(zhì)的改變、情感波動(dòng)性的改變和情感協(xié)調(diào)性的改變。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀1.情感高漲(elation)2.情感低落(depression)4.恐懼(phobia)3.焦慮(anxiety)主要是指病理性優(yōu)勢(shì)情感，在精神活動(dòng)中處于明顯優(yōu)勢(shì)地位的病理性情緒狀態(tài)，其強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間與現(xiàn)實(shí)環(huán)境刺激不相適應(yīng)。比如特別的恐懼，或者特別的興奮。正常人在一定的環(huán)境下也可以表現(xiàn)出這些情感反應(yīng)，因此只有在情感反應(yīng)不能按照其環(huán)境及心境背景來解釋時(shí)，才可以作為精神癥狀。(一)情感性質(zhì)的改變項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀1.易激惹(irritability)2.情感不穩(wěn)定(emotionalinstability)4.病理性激情(pathologicalaffect)3.情感淡漠(apathy)是指情感的發(fā)生(啟動(dòng))功能失調(diào)，也就是在客觀事物的作用下，情感反應(yīng)極易誘發(fā)或反應(yīng)緩慢。表現(xiàn)為情感易激惹、情感不穩(wěn)定、情感淡漠、病理性激情。(二)情感波動(dòng)性的改變項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(三)情感協(xié)調(diào)性改變

情感協(xié)調(diào)性改變是指病人的內(nèi)心體驗(yàn)和環(huán)境刺激及其面部表情互不協(xié)調(diào)、不相適應(yīng)，或內(nèi)心體驗(yàn)自相矛盾。常見的有情感倒錯(cuò)、情感幼稚、情感矛盾。

1.情感倒錯(cuò)(parathymia)指情感反應(yīng)與其環(huán)境刺激不一致，或者面部表情與內(nèi)心體驗(yàn)不符合。如在描述自己遭遇的不幸時(shí)，表現(xiàn)為非常愉快；而在表達(dá)自己的喜悅時(shí)，卻號(hào)啕大哭。常見于精神分裂癥。

2.情感幼稚(emotionalinfantility)病人的情感反應(yīng)退化到了童年時(shí)代的水平，容易受到直覺和本能活動(dòng)的影響，缺乏節(jié)制，很容易流露出來。面部表情幼稚，經(jīng)常受到周圍環(huán)境的影響而產(chǎn)生情緒波動(dòng)。多見于癔癥和癡呆。

3.情感矛盾(ambivalence)是精神分裂癥病人的特征性癥狀。病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生兩種相反的、互相矛盾的情感體驗(yàn)。病人對(duì)此矛盾情感不分析和判斷，也不因此感到不安和痛苦，意味著情感活動(dòng)本身的不協(xié)調(diào)和不配合，并常常將此互相矛盾的情感體驗(yàn)同時(shí)顯露出來，讓人難以理解。如又愛又恨，既喜歡又討厭。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)八

意志障礙

意志(will)是人們自覺地確定目標(biāo)，并支配其行動(dòng)去實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的心理過程。意志與認(rèn)識(shí)活動(dòng)、情感活動(dòng)和行為緊密相連而又相互影響。意志是認(rèn)識(shí)過程進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果，而情感活動(dòng)則可能成為意志行動(dòng)的動(dòng)力或阻力。樂觀奮發(fā)的情感對(duì)意志活動(dòng)起到推動(dòng)作用，悲觀失望則使意志消沉。常見的意志障礙如下。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

意志增強(qiáng)(hyperbulia)是病理性的意志活動(dòng)增多，是由于認(rèn)知活動(dòng)的偏差或受病態(tài)情感的影響，導(dǎo)致確定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)力明顯增強(qiáng)，表現(xiàn)為終日忙碌但一事無成；或一意孤行、堅(jiān)持不懈。(一)意志增強(qiáng)

意志減弱(hypobulia)表現(xiàn)為意志活動(dòng)明顯減少，是由于認(rèn)知活動(dòng)的偏差或受病態(tài)情感的影響，導(dǎo)致確定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)力明顯減弱。(二)意志減弱

這類癥狀的臨床表現(xiàn)為意志活動(dòng)減少，但與意志減弱有本質(zhì)的不同。意志缺乏(abulia)的病人由于病理因素的影響，導(dǎo)致確定目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)力喪失。(三)意志缺乏

矛盾意向(ambivalence)是指病人對(duì)同一事物同時(shí)產(chǎn)生對(duì)立的、相互矛盾的意志活動(dòng)，病人對(duì)此也毫不察覺，不能意識(shí)到它們之間的矛盾性，因而從不主動(dòng)糾正。是精神分裂癥病人的重要癥狀。(四)矛盾意向

易暗示性(suggestibility)常見于癔癥，也見于正常人。是指病人缺乏主觀意向，其思想和行為常常受到別人的言行影響，受到別人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服從。如別人講這種藥不能吃，會(huì)產(chǎn)生某種不良反應(yīng)，病人聽后馬上出現(xiàn)這些不良反應(yīng)。別人講這種藥好，病人服用后當(dāng)場(chǎng)就見效了。(五)易暗示性項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)九

動(dòng)作行為障礙

簡(jiǎn)單的隨意和不隨意的運(yùn)動(dòng)稱為動(dòng)作，如點(diǎn)頭、搖手。有動(dòng)機(jī)的、有目的進(jìn)行復(fù)雜隨意運(yùn)動(dòng)稱為行為，他是一系列的動(dòng)作的有機(jī)組合，一定的行為反應(yīng)一定的思想、動(dòng)機(jī)和目的。由于認(rèn)知、情感和意志等活動(dòng)的障礙，常導(dǎo)致動(dòng)作和行為障礙，又稱為精神運(yùn)動(dòng)性障礙。動(dòng)作行為障礙分為精神運(yùn)動(dòng)性興奮(psychomotorexcitement)、精神運(yùn)動(dòng)性抑制(psychomotorsuppression)和其他特殊癥狀3類。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(一)精神運(yùn)動(dòng)性興奮是指病人的動(dòng)作和行為增加。依據(jù)動(dòng)作和行為與精神活動(dòng)和環(huán)境的協(xié)調(diào)性又可分為協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮和不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮兩類。

1.協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮(coherentexcitement)是指動(dòng)作和行為的增加與思維、情感等精神活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，并和環(huán)境密切聯(lián)系。病人的行為具有一定的目的性，可理解。多見于躁狂癥。2.不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮(incoherentexcitement)主要是指病人的言語動(dòng)作增多與思維和情感等精神活動(dòng)不相協(xié)調(diào)，與外界環(huán)境也不相稱，病人動(dòng)作單調(diào)雜亂，往往無動(dòng)機(jī)和目的性，使人難以理解。常見于青春型精神分裂癥和譫妄狀態(tài)。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(二)精神運(yùn)動(dòng)性抑制

病人的動(dòng)作和言語明顯減少。多見于精神分裂癥和抑郁狀態(tài)，常見形式如下。1.木僵2.蠟樣屈曲3.緘默癥4.違拗癥

木僵(stupor)指病人的動(dòng)作和行為以及言語活動(dòng)的完全抑制或減少，并經(jīng)常保持一種固定姿勢(shì)，很少活動(dòng)或經(jīng)常不動(dòng)。常見于精神分裂癥、抑郁癥或腦器質(zhì)性精神障礙。

蠟樣屈曲(waxyflexibility)病人的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變，處于靜臥或呆立不動(dòng)的狀態(tài)，但身體各部位卻可以聽人擺布，即使放在很不舒服的位置也能維持很長(zhǎng)時(shí)間，如同蠟人一樣。

緘默癥(mutism)病人始終保持沉默，不主動(dòng)說話也不回答任何問題，但有時(shí)可用表情、手勢(shì)或書寫表達(dá)自己的意見。見于癔癥和精神分裂癥。

違拗癥(negativism)病人不服從要求他完成動(dòng)作的指令，反而表現(xiàn)抗拒。如要他躺下病人卻站立。分為主動(dòng)違拗和被動(dòng)違拗。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(三)其他特殊癥狀

1.刻板言語動(dòng)作(stereotypedspeechandact)病人不斷地?zé)o目的重復(fù)某些簡(jiǎn)單言語或動(dòng)作，但沒有任何意義，可以自發(fā)產(chǎn)生，也可以提示而引起，如反復(fù)搖頭、拍手等。常見于精神分裂癥。

2.持續(xù)言語動(dòng)作(perseveration)病人經(jīng)常重復(fù)新近的動(dòng)作，具體表現(xiàn)在對(duì)一個(gè)有目的而且已完成的言語或動(dòng)作進(jìn)行無意義的重復(fù)。3.模仿言動(dòng)(echolaliaandechopraxia)病人簡(jiǎn)單的重復(fù)別人的言語和動(dòng)作，對(duì)于別人的言語和動(dòng)作進(jìn)行毫無意義的模仿。

4.作態(tài)(mannerism)病人用一種不常用的表情、姿勢(shì)或動(dòng)作來表達(dá)某一目的行為。病人常常做出古怪的、愚蠢的、幼稚的動(dòng)作、姿勢(shì)、步態(tài)和表情。5.強(qiáng)迫動(dòng)作(compulsiveact)病人雖然知道某些動(dòng)作是不合理、不必要的，并為此感到苦惱，但仍然控制不住要這樣做，如果不去重復(fù)這些動(dòng)作，就會(huì)產(chǎn)生焦慮不安。

6.沖動(dòng)行為(inpulsivebehavior)病人突然產(chǎn)生的、引起不良后果的行為。常見于人格障礙、精神分裂癥等。正常人在情緒特別激動(dòng)時(shí)也可以產(chǎn)生沖動(dòng)行為。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)十

意識(shí)障礙

意識(shí)障礙是指意識(shí)清晰度下降和意識(shí)范圍改變。意識(shí)障礙時(shí)許多精神活動(dòng)都受到影響，表現(xiàn)為感知下降；注意減退；思維聯(lián)想松散，內(nèi)容含糊；情感反應(yīng)遲鈍；記憶減退；行為和動(dòng)作遲緩。定向障礙，表現(xiàn)為時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向錯(cuò)誤，時(shí)間定向最先受到影響，其次是地點(diǎn)定向，最后是人物定向受損。定向障礙時(shí)是臨床上判斷有誤意識(shí)障礙的重要標(biāo)志。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(一)對(duì)周圍環(huán)境的意識(shí)障礙包括對(duì)周圍環(huán)境的清晰度、意識(shí)范圍、意識(shí)內(nèi)容的變化3種類型。

1.以意識(shí)清晰度降低為主的意識(shí)障礙(1)嗜睡(drowsiness)。(2)昏睡(sopor)。(3)昏迷coma)。2.以意識(shí)的范圍改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1)朦朧狀態(tài)(twilightstate)。(2)漫游自動(dòng)癥(automatism)。3.以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R(shí)障礙(1)譫妄狀態(tài)(delirium)。(2)夢(mèng)樣狀態(tài)(oneiroidstate)。(3)朦朧狀態(tài)(twilightstate)。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀

(二)自我意識(shí)的障礙自我意識(shí)又稱自我體驗(yàn)，是指?jìng)€(gè)體對(duì)自身精神狀況和軀體狀況的認(rèn)識(shí)。每個(gè)人都意識(shí)到自己的存在，是獨(dú)立的個(gè)體。自己的精神活動(dòng)是由自己控制的，并為自己所認(rèn)識(shí)。如過去的我和現(xiàn)在的我是互相聯(lián)系的同一個(gè)體。常見的自我意識(shí)障礙有人格解體、雙重人格、交替人格。

1.人格解體(dispersonalization)病人持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)自我和周圍現(xiàn)實(shí)的一種不真實(shí)的感覺，不能產(chǎn)生正常的情緒或感受。對(duì)自我的不真實(shí)感即指狹義的人格解體，可以單獨(dú)產(chǎn)生。對(duì)周圍環(huán)境的不真實(shí)感稱之為現(xiàn)實(shí)解體或非真實(shí)感(derealization)。有的病人感到自己與周圍環(huán)境之間似乎放了一個(gè)玻璃屏幕，產(chǎn)生一種不真實(shí)的疏遠(yuǎn)的感覺。多見于抑郁癥，也可見于精神分裂癥和神經(jīng)癥。2.雙重人格(doublepersonality)病人在不同時(shí)間內(nèi)體驗(yàn)到完全不同的兩種人格，是統(tǒng)一性意識(shí)障礙的表現(xiàn)，如一方面以甲的身份，而另一方面又以乙的身份、言語、行為出現(xiàn)。有的病人同時(shí)出現(xiàn)兩種以上人格，稱多重人格(multiplepersonality)。常見于精神分裂癥和癔癥。3.交替人格(alternatingpersonality)病人兩種不同的人格在不同的時(shí)間內(nèi)交替出現(xiàn)，也就是同一個(gè)人在不同的時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)為2種完全不同的個(gè)性特征。屬于自我意識(shí)的統(tǒng)一性障礙。多見于癔癥，有時(shí)見于精神分裂癥。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)十一

常見綜合征

常見綜合征是指一組癥狀或特征，在疾病的某一階段表現(xiàn)出來，也可相繼消失，是精神障礙臨床中的重要組成部分，是神經(jīng)系統(tǒng)某些疾病的病理生理過程的集中反映，對(duì)于臨床診斷很有幫助。常見綜合征如下。項(xiàng)目三精神障礙常見癥狀任務(wù)十一

常見綜合征

(一)幻覺妄想綜合征病人以幻覺為主，并由此產(chǎn)生妄想，妄想內(nèi)容比較固定且與環(huán)境存在一定的聯(lián)系，常常與幻覺互相補(bǔ)充互相影響。

(二)情感綜合征以情感癥狀為主的一組綜合征，表現(xiàn)為躁狂或者抑郁狀態(tài)。

(三)緊張綜合征表現(xiàn)為全身肌肉張力的增高，包括緊張性木僵和緊張性興奮兩種。

(四)遺忘綜合征又稱科薩科夫綜合征，以近事遺忘、虛構(gòu)和定向障礙為特征，無明顯意識(shí)障礙，常見于酒精中毒性精神障礙及腦器質(zhì)性精神障礙。

(五)急性腦病綜合征以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，起病急、癥狀鮮明、持續(xù)時(shí)間較短。

(六)慢性腦病綜合征以癡呆為主要表現(xiàn)，伴有慢性精神障礙癥狀。

(七)神經(jīng)衰弱綜合征主要表現(xiàn)為容易疲勞、虛弱、注意力不集中、情緒不穩(wěn)定、睡眠障礙等。(八)易人綜合征又稱Capgras綜合征。病人認(rèn)為周圍的某個(gè)非常熟悉的人是其他人的化身，多為病人的父母、配偶等。這并非是感知障礙，實(shí)質(zhì)是偏執(zhí)性妄想。多見于精神分裂癥。

(九)虛無妄想綜合征又稱Cotard綜合征。是以虛無妄想和否定妄想為主的一組綜合征。

(十)Ganser綜合征病人能夠理解問題，但作出近似而不正確的回答，常伴有時(shí)間、地點(diǎn)和人物的定向障礙。項(xiàng)目一概述

本模塊包括精神科基礎(chǔ)護(hù)理和精神科護(hù)理技能兩大類。其具體內(nèi)容為：精神科基礎(chǔ)護(hù)理(日常生活護(hù)理、飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、安全護(hù)理)；精神科護(hù)理技能(護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通、精神障礙病人的護(hù)理觀察與記錄、精神科病人的組織與管理、精神科?？票O(jiān)護(hù)技能)。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理案例導(dǎo)入1

梨某，女性，68歲，退休工人，初中文化，已婚。2年前無誘因逐漸出現(xiàn)記憶力減退，好忘事，丟三落四，經(jīng)常張冠李戴，甚至說些無中生有的事，同時(shí)表現(xiàn)脾氣急躁，多疑，愛嘮叨。近1年多來，癥狀明顯加重，自己放的東西找不到了,便認(rèn)為是被別人偷走了。疑心病也日益加劇，個(gè)性變得越發(fā)固執(zhí)、自私，難與家人及周圍人和睦相處。此外，日常生活能力也日漸減退，夜間不眠，不知冷暖饑飽，日常生活由子女照料，家人無法管理收住院治療。診斷：阿爾茨海默病。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理

提問：在入院護(hù)理評(píng)估時(shí)，責(zé)任護(hù)士需著重了解病人哪些情況？該病人目前存在哪些健康問題？重點(diǎn)落實(shí)哪些護(hù)理措施？分析提示

該病人入院后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)病人的生活自理能力情況、飲食情況、睡眠情況及病人安全等方面進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估。目前該病人主要存在的問題有：生活自理能力的下降；飲食障礙、睡眠障礙，還存在有沖動(dòng)、出走的風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)病人情況應(yīng)重點(diǎn)做好以下相關(guān)護(hù)理措施：飲食護(hù)理、睡眠護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理等。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理

(一)口腔衛(wèi)生護(hù)理良好的口腔衛(wèi)生可促進(jìn)機(jī)體的健康和舒適。

(二)皮膚、毛發(fā)護(hù)理皮膚和毛發(fā)的清潔對(duì)預(yù)防感染、維護(hù)個(gè)人形象、促進(jìn)康復(fù)十分重要。

(三)排泄護(hù)理排泄是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過程，是人體的基本生理需要之一，也是維持生命的必要條件之一。

精神障礙病人由于精神癥狀的支配，往往導(dǎo)致病人自我照顧能力的降低，出現(xiàn)生活懶散，不知或不能自理個(gè)人衛(wèi)生，常常需要護(hù)理人員的督促、協(xié)助或幫助。因此，做好精神科病人的日常生活護(hù)理是精神科臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)容。任務(wù)一日常生活護(hù)理(四)儀表、儀容護(hù)理儀表、儀容給人舒適自然的感覺，對(duì)滿足病人愛美的需要，提高病人的生活情緒，增強(qiáng)病人的自尊心和自信心十分重要。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)二飲食護(hù)理

精神障礙病人由于受精神癥狀的支配，其飲食方面會(huì)出現(xiàn)各種情況。如有幻嗅的病人因嗅到食物有異味而拒食；被害妄想的病人認(rèn)為食物有毒而拒食；自罪妄想的病人自認(rèn)有罪不肯進(jìn)食；還有的病人不知饑飽、暴飲暴食、搶食或吞食異物等；有的病人因藥物不良反應(yīng)發(fā)生吞咽困難影響進(jìn)食，甚至發(fā)生噎食。因此，精神科飲食護(hù)理是一項(xiàng)極其重要的工作，護(hù)理人員必須認(rèn)真做好病人的飲食護(hù)理，確保病人有足夠的營養(yǎng)攝入，同時(shí)防范病人進(jìn)食時(shí)意外情況的發(fā)生。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理

(一)進(jìn)餐前安排(1)精神障礙病人一般采用集體用膳(分食制度)方式，病區(qū)需要根據(jù)病人情況分設(shè)普通桌、特殊飲食桌和重點(diǎn)照顧桌，病人固定餐桌，定位入座，做到不遺漏。(2)進(jìn)餐前，護(hù)理人員應(yīng)給病人創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔的就餐環(huán)境；清點(diǎn)餐具(餐具以傳熱慢、不易破碎的為宜)；餐前15min組織病人如廁、洗手，準(zhǔn)備就餐。(3)特殊飲食的病人集中特殊飲食桌就餐，由專人看護(hù)，按醫(yī)囑、病情、特殊要求準(zhǔn)確無誤地給予適宜的飲食。(4)對(duì)年老、吞咽困難、拒食、暴飲暴食、需喂食的病人安排重點(diǎn)照顧桌就餐，由專人看護(hù)和協(xié)助，嚴(yán)防意外。(5)安排合理人力，有序分發(fā)病人的飲食。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理

(二)進(jìn)餐時(shí)護(hù)理(1)在進(jìn)餐過程中加強(qiáng)巡視，觀察病人進(jìn)餐量、進(jìn)餐速度等，巡查有無遺漏、倒食、藏食等情況，并時(shí)時(shí)提醒病人細(xì)嚼慢咽、謹(jǐn)防嗆食、窒息。(2)對(duì)搶食、暴食的病人應(yīng)安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度，并適當(dāng)限制進(jìn)食量。(3)對(duì)吞食異物的病人要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離。(4)對(duì)不愿進(jìn)食、拒食病人需針對(duì)不同的原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)生給予鼻飼或靜脈補(bǔ)液，并做好記錄，重點(diǎn)交班。(三)進(jìn)餐后的護(hù)理病人進(jìn)餐結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)立即撤去餐具，進(jìn)行清點(diǎn)。餐具消毒浸泡，嚴(yán)防交叉感染；清理食物殘?jiān)?，整理就餐環(huán)境；督促和協(xié)助病人洗手、漱口，為特殊病人進(jìn)行口腔護(hù)理。(四)食品管理精神科護(hù)理人員在做好病人進(jìn)餐時(shí)飲食護(hù)理的同時(shí)，還必須加強(qiáng)病人探視時(shí)的食品管理，有針對(duì)性地向病人家屬宣傳飲食衛(wèi)生常識(shí)，指導(dǎo)病人探視時(shí)進(jìn)食要點(diǎn)，必要時(shí)在看護(hù)下進(jìn)食。妥善保管病人家屬或親友贈(zèng)送的食品，做好標(biāo)記，存放在專用柜內(nèi)，定時(shí)按量發(fā)給病人。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理

1.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

2.安排合理的作息制度

3.促進(jìn)病人養(yǎng)成有利睡眠的習(xí)慣任務(wù)三睡眠護(hù)理4.加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防意外

睡眠障礙往往是精神障礙病人疾病復(fù)發(fā)的先兆，由于精神癥狀的影響，加上環(huán)境等客觀因素的影響，易引起病人睡眠障礙，如入睡困難、早醒、易醒、睡眠顛倒、睡眠少等，還會(huì)引起病人不良情緒，如焦慮、煩躁，甚至導(dǎo)致各種意外的發(fā)生。因此,護(hù)理人員必須嚴(yán)密觀察病人的睡眠情況，分析導(dǎo)致病人睡眠障礙的原因，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理。項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)四安全護(hù)理

精神障礙病人由于受精神癥狀的支配，?？沙霈F(xiàn)自傷、自殺、外逃、沖動(dòng)傷人、毀物等，這些情況隨時(shí)都有可能導(dǎo)致各種意外發(fā)生，危及自身或他人生命。因此，精神科護(hù)理人員必須樹立安全意識(shí)，時(shí)刻注意病人及自身的安全，落實(shí)安全防范措施，謹(jǐn)防意外發(fā)生。

1.掌握病情，有針對(duì)性防范2.與病人建立信賴關(guān)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)征兆3.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)和工作制度4.加強(qiáng)巡查嚴(yán)防意外5.加強(qiáng)安全管理6.安全常識(shí)教育7.隔離保護(hù)項(xiàng)目二精神科基礎(chǔ)護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】

病人生活衛(wèi)生情況、進(jìn)食、睡眠和排泄等，具體如下。(1)身體清潔，無異味。(2)能主動(dòng)進(jìn)食，每餐達(dá)100~200g；規(guī)律進(jìn)食；體重增加；生理狀態(tài)和實(shí)驗(yàn)室檢查在正常范圍內(nèi)。(3)每天睡眠＞7h。(4)住院期間無自殺、外逃、沖動(dòng)傷人等行為發(fā)生；無沖動(dòng)行為所導(dǎo)致意外發(fā)生。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通

任務(wù)一護(hù)患關(guān)系概述護(hù)患關(guān)系(nursepatientrelationship)是指護(hù)士在特定的治療環(huán)境中(醫(yī)院等工作場(chǎng)所)運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，有目的、有計(jì)劃地與病人接觸溝通，所形成的一種治療性人際關(guān)系。護(hù)患關(guān)系的特征是護(hù)士對(duì)病人表達(dá)接納、同情和支持，功能是幫助病人，目標(biāo)是促進(jìn)病人健康。在精神科臨床護(hù)理工作中，精神障礙病人由于疾病的原因，導(dǎo)致其思維、情感、意志行為偏離正常，不能正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自己的疾病，社會(huì)功能也相應(yīng)發(fā)生改變。護(hù)士與病人接觸頻率最高，是病人需求的直接提供者，可對(duì)病人產(chǎn)生直接的影響。正確處理護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作得以順利開展的重要前提和基礎(chǔ)，無論對(duì)病人疾病的康復(fù)、轉(zhuǎn)歸，還是對(duì)護(hù)理工作效率的提升，或是防范醫(yī)療糾紛，均有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通案例導(dǎo)入2

張阿姨，81歲，晨起突感胸悶憋氣，走路氣喘吁吁，門診醫(yī)生診斷為急性心肌梗死，建議立即住院手術(shù)治療。入院后第2天，主管醫(yī)生告訴她：“您的病情需要會(huì)診討論治療方案后再?zèng)Q定是否手術(shù)治療”；第3天又告訴她：“還需要請(qǐng)一位專家參加治療方案的討論”；第4天、第5天……張阿姨焦急地等待著，不停地揣摩著自己病情的嚴(yán)重程度。入院后的第8天，主管醫(yī)生終于告訴張阿姨：“您也看到，這段時(shí)間這么多專家一起討論，因?yàn)槟昙o(jì)大，這病是不可能治好……”從此，張阿姨拒絕治療，再也不配合服藥了。此時(shí)，科主任來到張阿姨床邊，輕聲問候：“張阿姨，您好！我是心臟內(nèi)科的主任，聽說您遇到了一點(diǎn)小小的麻煩，今天來看看您，看我能不能幫到您，您先別著急，急性心肌梗死是一種緩慢累積的毛病，因此，您在這之前并沒有感覺到這種毛病的嚴(yán)重性，是能夠理解的，您很想馬上手術(shù)，您的這種想法很了不起，但手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，您目前的心臟狀況恐怕承受不住麻醉藥對(duì)您的考驗(yàn)。張阿姨，您先別急，手術(shù)這辦法目前有困難，但是用藥物治療也是可以的。只要合理的服用藥物，您的身體還是可以好起來的。病人欣然答應(yīng)。任務(wù)二建立良好護(hù)患關(guān)系的要素項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通

提問：主管醫(yī)生與科主任在與病人談話過程中為何引起病人不同的反應(yīng)？作為一名護(hù)士應(yīng)如何與病人進(jìn)行有效溝通？分析提示

主管醫(yī)生與科主任在與病人談話過程中方式不同，主管醫(yī)生在討論過程中出現(xiàn)問題，也沒有聽取病人的反饋意見，以致病人產(chǎn)生誤解而拒絕治療；而科主任卻采取主動(dòng)溝通的態(tài)度，不僅討論清晰，而且認(rèn)真聽取病人反饋意見，并給予耐心的解釋，使病人主動(dòng)接受治療。所以作為一名護(hù)士在與病人溝通時(shí)要時(shí)刻注意溝通技巧、態(tài)度，以避免不必要的誤解和醫(yī)患糾紛，還能起到促進(jìn)治療的作用。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通

與精神障礙病人建立良好護(hù)患關(guān)系，是每一個(gè)精神科護(hù)士入門的基本功。

(一)正確認(rèn)識(shí)精神障礙和精神障礙病人精神障礙是由于各種原因?qū)е麓竽X功能活動(dòng)紊亂的慢性遷延性疾病。病人的許多行為是疾病的表現(xiàn)，與人品道德無關(guān)，無好壞之別，也無對(duì)錯(cuò)之分，不能以常人的標(biāo)準(zhǔn)來衡量。

(二)了解精神障礙病人的情況護(hù)士在與病人溝通前要了解病人的下列情況。

1.一般情況包括姓名、性別、年齡、籍貫、文化程度、職業(yè)、民族、宗教信仰、個(gè)性特征、興趣愛好、生活習(xí)慣、婚姻家庭情況、經(jīng)濟(jì)狀況等。2.疾病情況包括發(fā)病經(jīng)過、疾病特點(diǎn)、診斷、治療情況、護(hù)理要點(diǎn)、心理需求、特殊注意事項(xiàng)等。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通

(三)掌握接觸病人的基本技巧接納的態(tài)度持續(xù)性溝通和一致性態(tài)度尊重病人的人格，維護(hù)病人的權(quán)益(四)護(hù)士應(yīng)培養(yǎng)良好的素質(zhì)護(hù)士在建立護(hù)患關(guān)系過程中，起著主導(dǎo)作用。在日常護(hù)理工作中，護(hù)士?jī)x表整潔、精神飽滿、談吐文雅，會(huì)使病人感到親切、舒適，受到正能量的影響。護(hù)士態(tài)度和藹可親、思維敏捷、護(hù)理操作熟練、穩(wěn)定的情緒及高度的預(yù)見性，可增加病人的安全感。護(hù)士認(rèn)真傾聽病人的感受，體會(huì)病人的心情，及時(shí)掌握疾病的癥狀和特征，迅速采取積極有效的應(yīng)對(duì)和防范措施。護(hù)士具備良好的心理狀態(tài)，也是提高護(hù)理質(zhì)量的前提和基礎(chǔ)，因此培養(yǎng)護(hù)士健康的心理，是建立良好護(hù)患關(guān)系重要的要素。213項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通任務(wù)三護(hù)患溝通

溝通(communication)，是雙方的經(jīng)驗(yàn)分享、內(nèi)在思想與感情傳達(dá)及彼此互動(dòng)的過程，是信息的傳遞和交流的過程，是個(gè)體之間信息的交流，以及態(tài)度、情感、需要等心理因素傳遞和交流，包含6個(gè)層面，即信息發(fā)送者、編碼、渠道、解碼、信息接收者、反饋的過程。

信息發(fā)送者(deliverer),又稱輸出者，是溝通過程發(fā)送信息的源頭。編碼(encoding)是信息發(fā)送者將自己的感覺、想法、認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)化為信息的過程。編碼過程會(huì)受到信息發(fā)送者的知識(shí)、社會(huì)文化背景、態(tài)度、溝通技巧等方面的影響。渠道(channel)是傳遞信息的通道或媒介，將信息發(fā)送者與信息接收者連接起來，溝通渠道恰當(dāng)與否直接影響溝通的效果和彼此間信息的傳遞。解碼(decoding)是接收者將信息轉(zhuǎn)換經(jīng)過自己理解的思維和自己的感受的過程。解碼過程受接收者知識(shí)、社會(huì)文化背景、態(tài)度、溝通技巧等方面的影響。接收者(receiver)是獲得信息者，又是對(duì)發(fā)送者的信息進(jìn)行解碼后加以理解的人，接收者與發(fā)送者相互制約。反饋(feedback),信息接收者最后對(duì)信息發(fā)送者進(jìn)行反饋，發(fā)送者對(duì)溝通過程進(jìn)行了解，達(dá)到準(zhǔn)確溝通的目的，完成溝通使命。2.認(rèn)同期與工作期3.結(jié)束期1.介紹期

介紹期護(hù)士與病人初次見面，是彼此介紹、了解、熟悉的階段。雙方初次見面由于陌生而產(chǎn)生緊張焦慮情緒，護(hù)士應(yīng)發(fā)揮主人翁的精神，主動(dòng)、熱情、友善地接觸病人，介紹環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員，緩解緊張的氣氛，為建立良好的護(hù)患關(guān)系打下基礎(chǔ)。

當(dāng)病人與護(hù)士通過接觸相互之間產(chǎn)生了信任感，也有了共識(shí)，護(hù)士與病人共同制定治療目標(biāo)。制定目標(biāo)一定要先易后難，為了達(dá)成治療目標(biāo)護(hù)患一起努力。護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，幫助病人認(rèn)識(shí)和確定問題，引導(dǎo)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，鼓勵(lì)病人學(xué)習(xí)新的行為方式，此時(shí)護(hù)士與病人能夠比較深入地討論病人的行為、期望、挫折和困難以及解決問題的具體方法，達(dá)成協(xié)議后護(hù)患雙方都應(yīng)共同遵守，這樣可以幫助病人達(dá)到治療的目的。幫助病人制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施，對(duì)病人的進(jìn)步給予肯定，恢復(fù)病人的自信心，達(dá)到鞏固治療的目的。此期護(hù)士的尊重、寬容、接納能推動(dòng)治療性關(guān)系的發(fā)展。

護(hù)患之間經(jīng)過密切合作的工作期后，病人的癥狀改善，問題解決，顯示自我照顧的能力，社會(huì)功能改善，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，護(hù)患治療性關(guān)系將進(jìn)入結(jié)束期。此期護(hù)士應(yīng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，與病人共同討論其健康狀態(tài)，制訂出院計(jì)劃。病人對(duì)出院可能會(huì)產(chǎn)生不同程度的不適，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，幫助病人認(rèn)識(shí)分離事實(shí)，做好出院健康指導(dǎo)，幫助病人盡快回歸社會(huì)。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通任務(wù)四護(hù)患溝通的影響因素

在臨床工作中，影響護(hù)患溝通的因素是多方面的。有護(hù)士自身的因素，有溝通過程的因素，也有來自病人方面的因素等。

(一)護(hù)士自身的因素護(hù)士性格不夠成熟和穩(wěn)重、心理調(diào)節(jié)能力不佳，把不良的情緒帶到工作中，使病人產(chǎn)生不信任感，從而影響護(hù)患溝通；護(hù)士缺乏同理心，不能換位思考，無法感受、理解病人的心態(tài)、處境和需要，以自己的主觀想象解釋病人的感受；護(hù)士不了解病人的情況，對(duì)病人所表達(dá)的信息不能正確識(shí)別，對(duì)溝通的主題、內(nèi)容、達(dá)到的目標(biāo)預(yù)先未做計(jì)劃，以致交談中出現(xiàn)問題沒有合適的應(yīng)對(duì)措施；沒有正確把握提問時(shí)機(jī)，使用指責(zé)性語言而使病人感到不被尊重，阻礙護(hù)患交流；頻繁給病人不實(shí)的保證，使病人產(chǎn)生反感和不信任感；泄露病人的隱私，對(duì)病人的態(tài)度缺乏一致性等都會(huì)影響護(hù)患關(guān)系。2.信息接收者的問題3.溝通渠道的問題1.信息發(fā)送者的問題

(1)信息發(fā)送者信息編碼不準(zhǔn)確，醫(yī)務(wù)人員習(xí)慣使用醫(yī)學(xué)術(shù)語與病人溝通，語速過快、過于簡(jiǎn)單，病人尚未反應(yīng)過來，如“您明天早晨做鋇透”之類。(2)信息發(fā)送者為了省時(shí)，與原有信息出入太大，使得信息傳送不全。

(1)信息接收者對(duì)信息解碼不準(zhǔn)確，對(duì)信息發(fā)送者的編碼內(nèi)容不熟悉或者接收者本身的思維過程存在差異，有可能對(duì)信息誤解，甚至對(duì)信息的理解完全相反，如醫(yī)務(wù)人員告知病人“明早禁食行器械檢查”，病人卻理解為明天早起進(jìn)食后進(jìn)行器械檢查。(2)接收者對(duì)信息內(nèi)容忽視，或者是選擇性接收部分信息，不是接收全部信息內(nèi)容。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通(二)溝通過程的因素

(1)信息發(fā)送者選擇的溝通媒介不妥當(dāng)。(2)溝通渠道太長(zhǎng)。(3)溝通渠道過多。(4)信息接收者可能對(duì)信息不夠重視。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通

(三)病人方面的因素病人對(duì)自己的健康狀況認(rèn)識(shí)不足，對(duì)住院環(huán)境、病房管理制度、治療措施不了解；精神障礙的病人受疾病的影響，或心理承受能力差、不良心境影響；與護(hù)士在知識(shí)水平、處事態(tài)度、價(jià)值觀、信念、經(jīng)驗(yàn)等方面差異性較大，雙方難以達(dá)成共識(shí)，導(dǎo)致治療性護(hù)患溝通難以進(jìn)行。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通任務(wù)五溝通技巧

溝通是精神科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容之一，也是護(hù)患之間建立治療性關(guān)系的重要手段。良好的護(hù)患溝通可以提高病人對(duì)護(hù)理的依從性，增強(qiáng)病人治療和康復(fù)的信心，減少護(hù)患糾紛，護(hù)患間的切題會(huì)談是精神科最重要溝通方式，包括言語性溝通和非言語性溝通?？煞譃?個(gè)階段。項(xiàng)目三護(hù)患關(guān)系與護(hù)患溝通任務(wù)五溝通技巧1234(一)準(zhǔn)備與計(jì)劃階段

此階段主要是了解病人的病史，熟悉病人的相關(guān)資料，準(zhǔn)備合適的交談環(huán)境，選擇適宜的時(shí)間，確定目標(biāo)。(二)開始交談階段

護(hù)士應(yīng)努力營造一個(gè)病人愿意主動(dòng)說出自己想法的良好氛圍，做好充分的心理和言行舉止的準(zhǔn)備。(三)引導(dǎo)交談階段

此階段是治療性護(hù)患關(guān)系能否形成和發(fā)展的關(guān)鍵，也是會(huì)談成敗的關(guān)鍵所在。為確保交談?dòng)行?，可采用以下溝通技巧?四)結(jié)束交談階段

在結(jié)束時(shí)，把交談的內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)，可以為今后的交談和治療性護(hù)患關(guān)系的建立打下良好的基礎(chǔ)。項(xiàng)目四精神