中風的臨床診斷與急救處理技巧

匯報人：XX中風的臨床診斷與急救處理技巧2024-01-20目錄中風概述與流行病學臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)急救處理原則與方法藥物治療方案及注意事項非藥物治療手段探討總結回顧與展望未來發(fā)展趨勢01中風概述與流行病學Chapter中風，又稱腦卒中，是一種由于腦部血管阻塞或破裂導致腦部血液供應中斷，進而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病。根據(jù)病理生理機制，中風可分為缺血性中風和出血性中風兩大類。缺血性中風包括腦梗塞和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），出血性中風包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。中風定義中風分類中風定義及分類發(fā)病原因中風的發(fā)病原因多樣，包括高血壓、動脈硬化、糖尿病、高血脂等血管疾病，以及心臟病、房顫等心臟疾病。此外，不良生活習慣（如吸煙、飲酒、缺乏運動）和環(huán)境因素（如空氣污染）也可能增加中風風險。危險因素中風的危險因素包括高齡、男性、家族史、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運動等?？刂七@些危險因素有助于降低中風風險。發(fā)病原因與危險因素全球中風現(xiàn)狀中風是全球范圍內(nèi)導致死亡和殘疾的主要原因之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)，每年約有1500萬人死于中風，其中約80%發(fā)生在低收入和中等收入國家。我國中風現(xiàn)狀我國是中風高發(fā)國家之一，每年新發(fā)中風病例約250萬例，死亡人數(shù)約150萬。隨著我國人口老齡化加劇和生活方式改變，中風發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢。全球及我國中風現(xiàn)狀中風的預防措施包括控制危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等）、改善生活方式（如戒煙、限酒、合理飲食、適量運動等）、定期體檢和早期治療等。預防措施通過采取預防措施，可以降低中風的發(fā)病率和死亡率，減輕患者和社會的負擔。同時，對于已經(jīng)發(fā)生中風的患者，積極的預防和治療措施也有助于提高患者的生活質(zhì)量和預后。因此，加強中風的預防工作具有重要意義。預防措施的重要性預防措施及重要性02臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)Chapter提示顱內(nèi)壓增高，可能為出血性中風。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙為中風常見癥狀，可伴有一側面部麻木或口角歪斜。一側肢體無力或麻木與大腦語言中樞受損有關。言語不清或理解困難與視網(wǎng)膜中央動脈阻塞或視神經(jīng)受損有關。視力模糊或喪失典型癥狀與體征如CT、MRI等，可明確病變部位、范圍及性質(zhì)。神經(jīng)影像學檢查如經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）、MRA等，可評估腦血管狹窄、閉塞等病變。腦血管檢查如血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂等，可了解患者全身狀況及病因。實驗室檢查輔助檢查手段根據(jù)典型癥狀、體征及輔助檢查結果，綜合分析確定診斷。排除其他類似疾病，如癲癇、低血糖等。對于疑似中風患者，應盡快進行神經(jīng)影像學檢查以明確診斷。診斷標準及流程與TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）鑒別TIA癥狀持續(xù)時間短，一般不超過24小時，且不留后遺癥。與腦出血鑒別腦出血多在情緒激動或活動中突然發(fā)病，癥狀迅速達到高峰，常伴有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。鑒別診斷與誤區(qū)03急救處理原則與方法Chapter突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙、言語不清、偏癱等。識別中風癥狀緊急呼救保持患者安靜立即撥打急救電話，告知患者情況和所在位置。避免患者情緒激動，減輕癥狀。030201現(xiàn)場初步評估與處置將患者頭偏向一側，清理口腔內(nèi)的嘔吐物、分泌物等。清理口腔異物采用仰頭抬頦法或推舉下頜法，確?；颊吆粑罆惩?。開放氣道如有條件，及時給予患者吸氧，改善缺氧癥狀。吸氧保持呼吸道通暢技巧30:2，即進行30次胸外按壓后進行2次人工呼吸，如此循環(huán)進行。在患者胸骨中下1/3交界處進行胸外按壓，頻率100-120次/分鐘，深度5-6厘米。輕拍患者肩部并大聲詢問，同時觀察胸廓起伏，判斷呼吸情況；觸摸頸動脈搏動，判斷心跳情況。捏住患者鼻子，口對口吹氣兩次，每次吹氣時間超過1秒，看到患者胸廓起伏即可。胸外按壓判斷呼吸心跳人工呼吸按壓與呼吸比例心肺復蘇術（CPR）操作要點01020304保持平穩(wěn)在搬運和轉運過程中，保持患者身體平穩(wěn)，避免劇烈搖晃和顛簸。保持呼吸道通暢在轉運過程中，持續(xù)保持患者呼吸道通暢，防止窒息等危險情況發(fā)生。監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測患者的呼吸、心跳、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取相應措施。與醫(yī)院保持聯(lián)系在轉運途中與接收醫(yī)院保持聯(lián)系，告知患者情況和預計到達時間，做好接診準備。轉運途中注意事項04藥物治療方案及注意事項Chapter溶栓治療適應癥與禁忌癥適應癥急性缺血性中風，且發(fā)病時間窗在6小時內(nèi)，無明顯禁忌癥的患者。禁忌癥近期有顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、活動性內(nèi)出血等；近期有大手術、創(chuàng)傷、血管穿刺等；收縮壓高于180mmHg或舒張壓高于110mmHg；有嚴重心、肝、腎功能不全等。對于非心源性栓塞性中風或短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，不推薦常規(guī)使用抗凝藥物。對于心源性栓塞性中風患者，可考慮使用抗凝藥物預防復發(fā)。使用時機根據(jù)患者的具體情況和藥物特性進行調(diào)整，如華法林需根據(jù)國際標準化比值（INR）調(diào)整劑量，新型口服抗凝藥物如達比加群、利伐沙班等則相對固定劑量。劑量調(diào)整抗凝藥物使用時機和劑量調(diào)整降壓藥物選擇原則和注意事項優(yōu)先選擇長效降壓藥物，平穩(wěn)控制血壓，避免血壓波動過大。對于合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，應首選血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。選擇原則降壓治療不宜過快過猛，以免加重腦缺血癥狀。在降壓過程中，應密切觀察患者的病情變化，及時調(diào)整治療方案。注意事項

其他輔助藥物應用策略神經(jīng)保護劑在急性缺血性中風治療中，神經(jīng)保護劑如依達拉奉、胞磷膽堿等可減輕腦損傷，改善預后。改善腦循環(huán)藥物如丁苯酞、人尿激肽原酶等，可改善腦缺血區(qū)的血流灌注，促進神經(jīng)功能恢復。中藥制劑一些中藥制劑如丹參、三七等具有活血化瘀、通經(jīng)活絡的作用，可用于中風的輔助治療。但需注意中藥與西藥的相互作用及不良反應。05非藥物治療手段探討Chapter大血管閉塞導致的急性缺血性中風，且符合一定的時間窗和影像學標準。適應證存在嚴重出血傾向、凝血功能障礙、無法耐受手術等。禁忌證血管內(nèi)介入治療適應證和禁忌證根據(jù)患者病情和影像學表現(xiàn)，盡早進行手術干預，以降低致殘率和死亡率。包括動脈取栓、支架植入等，需根據(jù)患者的具體情況進行選擇。手術治療時機和方式選擇手術方式手術時機VS根據(jù)患者的具體情況，制定包括物理治療、言語治療、心理治療等多方面的康復訓練計劃。定期評估和調(diào)整定期對患者的康復情況進行評估，并根據(jù)評估結果調(diào)整訓練計劃，以達到最佳康復效果。制定個性化康復訓練計劃康復訓練計劃制定和執(zhí)行情況評估中風后患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，心理干預可幫助患者緩解這些情緒，提高康復信心。通過心理干預，如認知行為療法等，可促進患者神經(jīng)功能的恢復，提高生活質(zhì)量。緩解焦慮抑郁情緒促進神經(jīng)功能恢復心理干預在康復過程中作用06總結回顧與展望未來發(fā)展趨勢Chapter中風的定義、分類及危險因素詳細闡述了中風的概念，包括缺血性中風和出血性中風的分類，以及高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素。臨床表現(xiàn)與診斷方法介紹了中風的典型癥狀，如突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識障礙等，以及常用的診斷手段如CT、MRI等。急救處理原則與技巧重點講解了中風急性期的救治原則，包括保持呼吸道通暢、控制血壓、降低顱內(nèi)壓等，以及急救藥物的使用方法和注意事項。本次課程重點內(nèi)容回顧新型診斷技術的研發(fā)與應用01近年來，隨著醫(yī)學影像技術的不斷進步，如高分辨MRI、PET-CT等新型診斷技術在中風領域的應用逐漸增多，提高了診斷的準確性和及時性。新型治療藥物的研發(fā)與應用02針對中風的不同病理環(huán)節(jié)，研發(fā)出了一系列新型治療藥物，如溶栓藥物、神經(jīng)保護劑等，為中風患者提供了更多的治療選擇。康復治療與預防策略的進展03隨著對中風后神經(jīng)可塑性認識的深入，康復治療在中風患者管理中的地位日益重要。同時，針對中風的危險因素進行積極干預，如控制血壓、血糖等，可有效降低中風的發(fā)病率和復發(fā)率。中風領域最新研究進展介紹個體化精準治療隨著基因測序等技術的發(fā)展，未來中風治療將更加注重個體化精準治療，根據(jù)患者的基因型、臨床表現(xiàn)等制定個性化的治療方