脊柱四肢醫(yī)學(xué)課件

人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)

脊柱及四肢理解與應(yīng)用1基本內(nèi)容四肢骨與關(guān)節(jié)損傷四肢大關(guān)節(jié)功能喪失四肢大關(guān)節(jié)韌帶等損傷四肢神經(jīng)血管損傷足損傷脊柱損傷2編輯版ppt一、四肢骨與關(guān)節(jié)損傷四肢長(zhǎng)骨與大關(guān)節(jié)

6.9本標(biāo)準(zhǔn)四肢大關(guān)節(jié)是指肩、肘、腕、髖、膝、踝等六大關(guān)節(jié)。3編輯版ppt一、四肢骨與關(guān)節(jié)損傷重傷一級(jí)a)二肢以上離斷或者缺失(上肢腕關(guān)節(jié)以上、下肢踝關(guān)節(jié)以上)。6.16組織器官缺失是指損傷當(dāng)時(shí)完全離體或者僅有少量皮膚和皮下組織相連，或者因損傷經(jīng)手術(shù)切除的。器官離斷（包括牙齒脫落），經(jīng)再植、再造手術(shù)成功的，按損傷當(dāng)時(shí)情形鑒定損傷程度。肢體離斷或缺失離斷：損傷當(dāng)時(shí)肢體完全離斷；僅有少量皮膚和皮下組織相連；離斷的組織無有效血液供應(yīng)。缺失：肢體損傷嚴(yán)重而無法保留以致缺血壞死，或者因醫(yī)療所需被截肢。4編輯版ppt鑒定要點(diǎn)鑒定時(shí)機(jī)：

離斷，損傷當(dāng)時(shí)即可鑒定，無需考慮是否再植或預(yù)后；

缺失，應(yīng)待醫(yī)療終結(jié)后鑒定。鑒定方法離斷或缺失水平以X線顯示的骨性標(biāo)志為判斷依據(jù)；上肢腕關(guān)節(jié)以上指：腕掌關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)（包括所有掌骨）離體或缺失。下肢踝關(guān)節(jié)以上指：踝關(guān)節(jié)距骨以遠(yuǎn)（包括所有距骨）離體或缺失。5編輯版ppt一、四肢骨與關(guān)節(jié)損傷程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)g)股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30o以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。h)脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30o以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。l)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。(三)肱骨骨折并發(fā)假并節(jié)、畸形愈合嚴(yán)重影響上肢功能；(十五)股骨干骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形;(十七)脛腓骨骨折并發(fā)假關(guān)節(jié)、畸形愈合縮短超過5厘米、成角畸形超過30度或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形;(十八)四肢長(zhǎng)骨(肱骨、橈骨、尺骨、股骨、脛腓骨)開放性、閉合性骨折并發(fā)慢性骨髓炎;輕傷輕傷一級(jí)d)四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。e)四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。f)四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面。h)骺板斷裂。第二十五條四肢長(zhǎng)骨骨折;臏骨骨折。第二十六條肢體大關(guān)節(jié)脫位輕傷二級(jí)f)四肢長(zhǎng)骨骨折；髕骨骨折。g)骨骺分離。h)損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。輕微傷b)肢體關(guān)節(jié)、肌腱或者韌帶損傷。c)骨挫傷。3肢體關(guān)節(jié)、肌腱損傷，伴有臨床體征。6編輯版ppt一、四肢骨與關(guān)節(jié)損傷程度新標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)g)股骨干骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30o以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。h)脛腓骨骨折縮短5.0cm以上、成角畸形30o以上或者嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形。l)四肢長(zhǎng)骨骨折不愈合或者假關(guān)節(jié)形成；四肢長(zhǎng)骨骨折并發(fā)慢性骨髓炎。輕傷輕傷一級(jí)d)四肢長(zhǎng)骨骨折畸形愈合。e)四肢長(zhǎng)骨粉碎性骨折或者兩處以上骨折。f)四肢長(zhǎng)骨骨折累及關(guān)節(jié)面。輕傷二級(jí)f)四肢長(zhǎng)骨骨折；髕骨骨折。h)損傷致肢體大關(guān)節(jié)脫位。7含半脫位編輯版ppt1.骨折骨折是指骨結(jié)構(gòu)的連續(xù)性完全或部分?jǐn)嗔选９钦鄣恼J(rèn)定影像學(xué)診斷依據(jù)，X線片、CT及三維重建、MRI價(jià)值及局限性分析，檢查時(shí)機(jī)問題。動(dòng)態(tài)觀察/復(fù)查的必要性，骨折線顯現(xiàn)，骨痂形成。骨折相關(guān)鑒定時(shí)機(jī)，傷后即可鑒定，但要考慮涉及關(guān)節(jié)面、股骨頸等特殊部位骨折，以及開放性骨折，在鑒定文書中表述應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎，或留有余地。4.2.2在特殊情況下，可以根據(jù)原發(fā)性損傷及其并發(fā)癥出具鑒定意見，但須對(duì)有可能出現(xiàn)的后遺癥進(jìn)行說明，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢并予以補(bǔ)充鑒定。8編輯版ppt砍痕、刺痕，一側(cè)骨皮質(zhì)未全層斷裂，不應(yīng)定為輕傷；96.7骨皮質(zhì)的砍（刺）痕或者輕微撕脫性骨折（無功能障礙）的，不構(gòu)成本標(biāo)準(zhǔn)所指的輕傷。編輯版ppt2.骨折畸形愈合骨折復(fù)位參考標(biāo)準(zhǔn)（1）無旋轉(zhuǎn)畸形和分離移位；（2）在成人縮短不超過1cm，兒童不超過1.5cm至2.0cm；（3）在對(duì)位良好的情況下，成人成角不能超過10度，兒童不超過15度；（4）在對(duì)線良好的情況下，骨干部位對(duì)位應(yīng)至少達(dá)1/3，干骺端對(duì)位不能小于3/410編輯版ppt短縮、成角畸形、旋轉(zhuǎn)畸形認(rèn)定及測(cè)量以X線等影像學(xué)片為判斷依據(jù)，通過軟件或?qū)嶋H測(cè)量技術(shù)實(shí)現(xiàn)。鑒定時(shí)機(jī)掌握：以醫(yī)療終結(jié)為準(zhǔn)。11編輯版ppt3.骨折不愈合，假關(guān)節(jié)形成骨不連是骨折后常見并發(fā)癥，又稱為骨折不愈合，是骨折端在某些條件影響下，骨折愈合功能停止，骨折端已形成假關(guān)節(jié)。假關(guān)節(jié)或骨折端再吸收、萎縮，使骨折間隙加大，不經(jīng)進(jìn)一步處理就不會(huì)愈合的病癥。X線照片顯示骨折端互相分離，間隙較大，骨端硬化，萎縮疏松，髓腔封閉。不論如何長(zhǎng)久的固定也無法使它連接。骨折不愈合的診斷診斷方法以影像學(xué)為依據(jù)，要與延遲愈合區(qū)別；鑒定時(shí)機(jī)要求：只要能確診即可，通常傷后6個(gè)月。常見部位：股骨頸;脛骨中下段12編輯版ppt13編輯版ppt4.慢性骨髓炎慢性化骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時(shí)，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。臨床上進(jìn)入慢性炎癥期時(shí)，有局部腫脹，骨質(zhì)增厚，表面粗糙，有壓痛。如有竇道，傷口長(zhǎng)期不愈，偶有小塊死骨排出。有時(shí)傷口暫時(shí)愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴(kuò)散，可引起急性發(fā)作，有全身發(fā)冷發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對(duì)肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。X線照片可顯示死骨及大量較致密的新骨形成，有時(shí)有空腔。14編輯版ppt15編輯版ppt16編輯版ppt5.股骨頸骨折、股骨頭壞死，關(guān)節(jié)置換程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)k)股骨頸骨折或者髖關(guān)節(jié)脫位，致股骨頭壞死。(十六)股骨頸骨折不愈合、股骨頭壞死或者畸形俞合嚴(yán)重影響下肢功能;輕傷輕傷一級(jí)g)股骨頸骨折未見股骨頭壞死，已行假體置換。17編輯版ppt股骨頸骨折常見于老年人，臨床治療中存在骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的不良后果。青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落致傷。18編輯版ppt股骨頸骨折分型：頭下型，頭頸型，經(jīng)頸型，基底型。Garden分型：I,II,III,IV股骨頸頭下型骨折：此類愈合困難，常發(fā)生壞死，對(duì)65歲以上老年人多施行人工關(guān)節(jié)置換。19編輯版ppt股骨頸骨折鑒定要點(diǎn)股骨頸骨折即使愈合，在遠(yuǎn)期仍有發(fā)生股骨頭壞死的可能，因此建議在鑒定此類損傷的鑒定文書中以“加注”形式或在分析說明中說明遠(yuǎn)期后遺癥可能，減少鑒定風(fēng)險(xiǎn)。鑒定時(shí)機(jī)：應(yīng)待傷情穩(wěn)定后鑒定，視骨折愈合情況和治療手段分別對(duì)待。

直接實(shí)施關(guān)節(jié)置換的，穩(wěn)定后可鑒定；

如果骨折持續(xù)未愈合，且無繼續(xù)愈合征象的，應(yīng)考慮有無股骨頭壞死的可能。20編輯版ppt股骨頭壞死1.確定股骨頭壞死及分期X線、MRI、核素掃描分期：0，I,II,III,IV2.因果關(guān)系確認(rèn)，外傷史，原始損傷，排除其他因素等。21編輯版ppt65歲以上，直接關(guān)節(jié)置換術(shù)的鑒定確定與外傷的關(guān)系，骨質(zhì)疏松的處理；22編輯版ppt6.骺板損傷適用于青少年。23輕傷輕傷一級(jí)h)骺板斷裂。輕傷二級(jí)g)骨骺分離。編輯版ppt24編輯版ppt二、四肢大關(guān)節(jié)功能喪失程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷一級(jí)b)二肢六大關(guān)節(jié)功能完全喪失(一)肩關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十;(二)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)限制在伸直位，活動(dòng)度小于90度或者限制在功能位，活動(dòng)度小于10度;(四)前臂骨折畸形愈合強(qiáng)直在旋前位或者旋后位;(五)前臂骨折致使腕和掌或者手指功能嚴(yán)重障礙;(六)前臂軟組織損傷致使腕和掌或者手指功能嚴(yán)重障礙;(七)腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十;(十一)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十;(十二)膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形屈曲超過30度或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十;(十四)踝關(guān)節(jié)強(qiáng)直、攣縮畸形或者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十;

(十九)肢體軟組織疤痕攣縮，影響大關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，活動(dòng)度喪失達(dá)百分之五十;重傷二級(jí)a)四肢任一大關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形或者功能喪失50％以上。i)膝關(guān)節(jié)攣縮畸形屈曲30o以上。輕傷輕傷一級(jí)a)四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失25％以上。輕傷二級(jí)a)四肢任一大關(guān)節(jié)功能喪失10％以上。25編輯版ppt關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能代替關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)功能評(píng)定依據(jù)關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力情況綜合評(píng)定關(guān)節(jié)功能。關(guān)節(jié)強(qiáng)直：人體關(guān)節(jié)在病理狀態(tài)下關(guān)節(jié)功能受限所導(dǎo)致的屈伸不利、僵硬的一種狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中所指關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形是損傷累及關(guān)節(jié)面致使關(guān)節(jié)面軟骨遭到破壞，（早期）呈現(xiàn)關(guān)節(jié)的骨骼之間由纖維組織相連，關(guān)節(jié)間隙不規(guī)則，經(jīng)過一段時(shí)間的固定，纖維縮短，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后纖維化，關(guān)節(jié)骨骼融合成為一體，關(guān)節(jié)喪失活動(dòng)功能。

注意與關(guān)節(jié)僵硬區(qū)別。關(guān)節(jié)僵硬所致關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限，原則上不能援引本標(biāo)準(zhǔn)定為重傷。26編輯版ppt鑒定要點(diǎn)鑒定時(shí)機(jī)：以肢體關(guān)節(jié)功能喪失為依據(jù)的，需待原始損傷及并發(fā)癥傷情穩(wěn)定或醫(yī)療終結(jié)。原則：關(guān)注原始損傷、損傷部位及程度，以及與現(xiàn)狀之間的因果關(guān)系。27編輯版ppt上肢-肩關(guān)節(jié)功能三個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)前屈與后伸外展與內(nèi)收外旋與內(nèi)旋28編輯版ppt關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌

力≤M1M2M3M4M5前屈≥1711007550250151～17010077553210131～15010080604020111～1301008265473091～1101008570554071～901008775625051～701009080706031～5010092857770≤3010095908580后伸≥41100755025031～401008060402021～301008570554011～2010090807060≤101009590858029編輯版ppt關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌

力≤M1M2M3M4M5外展≥1711007550250151～17010077553210131～15010080604020111～1301008265473091～1101008570554071～901008775625051～701009080706031～5010092857770≤3010095908580內(nèi)收≥41100755025031～401008060402021～301008570554011～2010090807060≤101009590858030編輯版ppt關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌

力≤M1M2M3M4M5內(nèi)旋≥81100755025071～801007755321061～701008060402051～601008265473041～501008570554031～401008775625021～301009080706011～2010092857770≤101009590858031編輯版ppt外旋≥81100755025071～801007755321061～701008060402051～601008265473041～501008570554031～401008775625021～301009080706011～2010092857770≤101009590858032編輯版ppt計(jì)算方法細(xì)則1.各關(guān)節(jié)功能喪失程度等于相應(yīng)關(guān)節(jié)所有軸位（如腕關(guān)節(jié)有兩個(gè)軸位）和所有方位（如腕關(guān)節(jié)有四個(gè)方位）功能喪失值的之和再除以相應(yīng)關(guān)節(jié)活動(dòng)的方位數(shù)之和。例如：腕關(guān)節(jié)掌屈40度，背屈30度，橈屈15度，尺屈20度。查表得相應(yīng)功能喪失值分別為30%、40%、40%和60%，求得腕關(guān)節(jié)功能喪失程度為%。2.當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限于某一方位時(shí)，其同一軸位的另一方位功能喪失值以100%計(jì)。如腕關(guān)節(jié)掌屈和背屈軸位上的活動(dòng)限制在掌屈10度與40度之間，則背屈功能喪失值以100%計(jì)，而掌屈以40度計(jì)，查表得功能喪失值為30%，背屈功能以100%計(jì)。33編輯版ppt3.對(duì)疑有關(guān)節(jié)病變（如退行性變）并影響關(guān)節(jié)功能時(shí)，傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值應(yīng)與對(duì)側(cè)進(jìn)行比較，即同時(shí)用查表法分別求出傷側(cè)和對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值，并用傷側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值減去對(duì)側(cè)關(guān)節(jié)功能喪失值即為傷側(cè)關(guān)節(jié)功能實(shí)際喪失值。4.由于本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于關(guān)節(jié)功能的評(píng)定已經(jīng)考慮到肌力減退對(duì)于關(guān)節(jié)功能的影響，故在測(cè)量關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。34編輯版ppt計(jì)算案例1骨與關(guān)節(jié)損傷致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，各方向肌肉力量為M5.活動(dòng)范圍受限前屈100o

后伸35o

外展100o

內(nèi)收20o

水平外旋40o

內(nèi)旋45o

查表結(jié)果前屈40后伸20外展40內(nèi)收60水平外旋50內(nèi)旋40，累計(jì)250/6=41.7%35編輯版ppt計(jì)算案例2骨與關(guān)節(jié)、神經(jīng)損傷致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，各方向肌肉力量為M3.活動(dòng)范圍受限前屈100o后伸35o

外展100o內(nèi)收20o

水平外旋40o內(nèi)旋45o

查表結(jié)果前屈70后伸60外展70內(nèi)收80水平外旋75內(nèi)旋70，累計(jì)415/6=69.2%36編輯版ppt上肢-肘關(guān)節(jié)功能一個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)屈曲與伸展37編輯版ppt關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌

力≤M1M2M3M4M5屈曲≥41100755025036～401007755321031～351008060402026～301008265473021～251008570554016～201008775625011～15100908070606～1010092857770≤510095908580伸展81～90100755025071～801007755321061～701008060402051～601008265473041～501008570554031～401008775625021～301009080706011～2010092857770≤101009590858038注：為方便肘關(guān)節(jié)功能計(jì)算，此處規(guī)定肘關(guān)節(jié)以屈曲90度為中立位0度。編輯版ppt計(jì)算案例3骨關(guān)節(jié)損傷后，肘關(guān)節(jié)屈曲80度，伸直-25度。相關(guān)肌群肌力為M5.按照表中換算為屈曲-10度，伸直65度，分別為100%，20%，相加除以2=60%39編輯版ppt上肢-腕關(guān)節(jié)功能二個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)掌屈與背屈尺屈與橈屈40編輯版ppt下肢-髖關(guān)節(jié)功能三個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)前屈（屈膝位）

與后伸外展與內(nèi)收外旋與內(nèi)旋41編輯版ppt下肢-膝關(guān)節(jié)功能一個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)屈曲與伸展42編輯版ppt關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度肌

力≤M1M2M3M4M5屈曲≥1301007550250116～12910077553210101～1151008060402086～1001008265473071～851008570554061～701008775625046～601009080706031～4510092857770≤3010095908580伸展≤-5（≥-5）1007550250-6～-1010077553210-11～-2010080604020-21～-2510082654730-26～-3010085705540-31～-3510087756250-36～-4010090807060-41～-4510092857770≥46（≤-46）1009590858043編輯版ppt膝關(guān)節(jié)功能計(jì)算不同于其他關(guān)節(jié)

注：表中負(fù)值表示膝關(guān)節(jié)伸展時(shí)到達(dá)功能位（直立位）所差的度數(shù)。使用說明：考慮到膝關(guān)節(jié)同一軸位屈伸活動(dòng)相互重疊，膝關(guān)節(jié)功能喪失程度的計(jì)算方法與其他關(guān)節(jié)略有不同，即根據(jù)關(guān)節(jié)屈曲與伸展運(yùn)動(dòng)活動(dòng)度查表得出相應(yīng)功能喪失程度，再求和即為膝關(guān)節(jié)功能喪失程度。當(dāng)二者之和大于100%時(shí)，以100%計(jì)算。44編輯版ppt計(jì)算案例4膝關(guān)節(jié)損傷后，關(guān)節(jié)活動(dòng)屈曲90度，伸直-15度。肌力M5查表：屈曲90度—30%，伸直-15度—20%，膝關(guān)節(jié)功能喪失30%+20%=50%，注意不除2.45編輯版ppt計(jì)算案例5膝關(guān)節(jié)損傷后，膝關(guān)節(jié)屈曲140度，伸直-30度。查表屈曲140度---0，伸直-30度---40%，相加為40%i)膝關(guān)節(jié)攣縮畸形屈曲30o以上。46編輯版ppt下肢-踝關(guān)節(jié)功能一個(gè)軸向運(yùn)動(dòng)背屈與跖屈47編輯版ppt三、四肢大關(guān)節(jié)韌帶、膝關(guān)節(jié)半月板損傷48程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)j)一側(cè)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶完全斷裂遺留旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)。(十三）任何一側(cè)膝關(guān)節(jié)十字韌帶損傷造成旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，其功能嚴(yán)重障礙;輕傷輕傷一級(jí)c)膝關(guān)節(jié)韌帶斷裂伴半月板破裂。第二十六條肢體大關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)韌帶部分撕裂、半月板損傷或者肢體軟組織損傷后瘢痕攣縮致關(guān)節(jié)功能障礙。輕傷二級(jí)e)肢體大關(guān)節(jié)韌帶斷裂；半月板破裂。編輯版ppt膝關(guān)節(jié)主要韌帶及半月板前交叉韌帶、后交叉韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶、外側(cè)副韌帶內(nèi)部半月板、外側(cè)半月板49編輯版ppt50編輯版ppt三級(jí)半月板病變的MRI和病理表現(xiàn)分級(jí)MRI表現(xiàn)病理表現(xiàn)Ⅰ級(jí)半月板內(nèi)局限性信號(hào)升高局限性早期黏液樣變性Ⅱ級(jí)板內(nèi)出現(xiàn)水平的略高信號(hào)線，黏液樣變性范圍較Ⅰ級(jí)大，可從半月板的囊緣直達(dá)游離雖無明顯的肉眼可見的裂

緣，但不影響到關(guān)節(jié)緣隙，顯微鏡下見纖維斷裂。Ⅲ級(jí)板內(nèi)略高信號(hào)線累及半月板纖維軟骨撕裂的關(guān)節(jié)緣編輯版ppt鑒定要點(diǎn)檢查以MRI為主要方法，如行關(guān)節(jié)鏡的，結(jié)合手術(shù)中所見鑒定。鑒定時(shí)機(jī)

只要確認(rèn)即可鑒定，輕傷中韌帶斷裂不要求必須為完全斷裂；

重傷中所指遺留關(guān)節(jié)不穩(wěn)的，以醫(yī)療終結(jié)為準(zhǔn)。52編輯版ppt注意外側(cè)半月板為盤狀半月板時(shí)，如出現(xiàn)撕裂，應(yīng)考慮傷病關(guān)系。53編輯版ppt四、四肢血管神經(jīng)損傷程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)b)臂叢神經(jīng)干性或者束性損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。c)正中神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。d)橈神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。e)尺神經(jīng)肘部以上損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。f)骶叢神經(jīng)或者坐骨神經(jīng)損傷，遺留肌癱（肌力3級(jí)以下）。（二十)肢體重要神經(jīng)(臂叢及其重要分支、腰骶叢及其重要分支)損傷，嚴(yán)重影響肢體運(yùn)動(dòng)功能;輕傷輕傷二級(jí)b)四肢重要神經(jīng)損傷。傷及感覺神經(jīng)、血管、肌腱影響功能的。54編輯版ppt6.10本標(biāo)準(zhǔn)四肢重要神經(jīng)是指臂叢及其分支神經(jīng)（包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)和肌皮神經(jīng)等）和腰骶叢及其分支神經(jīng)（包括坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓淺神經(jīng)和脛神經(jīng)等）。重傷條款中只考慮臂叢干性或束性損傷；正中神經(jīng)，尺神經(jīng)，橈神經(jīng)；骶叢及坐骨神經(jīng)。鑒定時(shí)機(jī)，傷后6個(gè)月。必須行神經(jīng)電生理檢查，尤其是定重傷的。結(jié)合肌肉萎縮、肌力及活動(dòng)情況。未達(dá)重傷的，可以根據(jù)手術(shù)記錄、檢查等綜合鑒定。55編輯版ppt輕傷二級(jí)b)四肢重要神經(jīng)損傷。56鈍性損傷，常伴有骨折等復(fù)合損傷；如單純神經(jīng)挫傷，應(yīng)待神經(jīng)功能恢復(fù)、穩(wěn)定后再行鑒定。銳器損傷，部分或全部斷裂，不管功能恢復(fù)如何，至少輕傷二級(jí)。思考：腕部正中神經(jīng)損傷是否可能構(gòu)成重傷。編輯版ppt鎖骨上部分支胸長(zhǎng)神經(jīng)：前鋸肌和乳房肩胛背神經(jīng)：菱形肌和肩胛提肌肩胛上神經(jīng)：岡上下肌和肩關(guān)節(jié)鎖骨下部分支肩胛下神經(jīng)：肩胛下肌和大圓肌胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)：胸大小肌胸外側(cè)神經(jīng)：胸大小肌胸背神經(jīng)：背闊肌腋神經(jīng)：穿四邊孔，支配三角肌，小圓肌；余部為臂外側(cè)上皮神經(jīng)肌皮神經(jīng)：喙肱肌，肱二頭肌，肱??；余部為前臂外側(cè)皮神經(jīng)正中神經(jīng)（p448)前臂：除肱橈肌，尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近關(guān)節(jié)返支：拇收肌以外的魚際肌手掌區(qū)：指掌側(cè)總神經(jīng)→指掌側(cè)固有神經(jīng)；第1,2蚓狀肌，魚際?。词占〕猓╬448)尺神經(jīng)（p449）前臂上部：尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半手背支：淺支：深支：小魚際肌，拇收肌，骨間掌側(cè)肌，骨間背側(cè)肌及第3,4蚓狀肌橈神經(jīng)（p450）皮支臂后皮神經(jīng)臂外側(cè)下皮神經(jīng)前臂后皮神經(jīng)肌支：肱三頭肌，肘肌，肱橈肌，橈側(cè)腕長(zhǎng)伸肌肘關(guān)節(jié)支：終支橈神經(jīng)淺支（皮支）橈神經(jīng)深支（主要為肌支,亦稱骨間后神經(jīng)）：前臂伸肌，尺橈遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和掌骨間關(guān)節(jié)臂部分支臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)編輯版ppt四、四肢血管神經(jīng)損傷程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)(二十一)肢體重要血管損傷，引起血液循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響肢體功能。輕傷輕傷二級(jí)c)四肢重要血管破裂。傷及感覺神經(jīng)、血管、肌腱影響功能的。58編輯版ppt鑒定要點(diǎn)6.11本標(biāo)準(zhǔn)四肢重要血管是指與四肢重要神經(jīng)伴行的同名動(dòng)、靜脈。公安釋義：包括上肢的腋動(dòng)脈、腋靜脈；肱動(dòng)脈，肱靜脈；橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈。下肢的股動(dòng)脈、股靜脈；腘動(dòng)脈、腘靜脈、脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈。

上述血管全層破裂傷，均構(gòu)成輕傷二級(jí)。59編輯版ppt五、足損傷程度新標(biāo)準(zhǔn)舊標(biāo)準(zhǔn)重傷重傷二級(jí)m)一足離斷或者缺失50%以上；足跟離斷或者缺失50%以上。n)一足的第一趾和其余任何二趾離斷或者缺失；一足除第一趾外，離斷或者缺失4趾。o)兩足5個(gè)以上足趾離斷或者缺失。p)一足第一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。q)一足除第一趾外，任何三趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。(四)缺失一足百分之五十或者足跟百分之五十;(五)缺失一足第一趾和其余任何二趾，或者一足除第一趾外，缺失四趾;

(六)兩足缺失五個(gè)以上的足趾;

(七)缺失任何一足第一趾及其相連的跖骨;

(八)一足除第一趾外，缺失任何三趾及其相連的跖骨。60編輯版pptAMA數(shù)據(jù)61編輯版ppt五、足損傷輕傷輕傷一級(jí)i)一足離斷或者缺失10%以上；足跟離斷或者缺失20%以上。j)一足的第一趾離斷或者缺失；一足除第一趾外的任何二趾離斷或者缺失。k)三個(gè)以上足趾離斷或者缺失。l)除第一趾外任何一趾及其相連的跖骨離斷或者缺失。第二十四條足損傷

(一)2節(jié)趾骨骨折；

(二)缺失1個(gè)趾節(jié)；

(三)跖骨2節(jié)骨折；跗骨、距骨、跟骨骨折；踝關(guān)節(jié)骨折或者跖跗關(guān)節(jié)脫位。撕脫骨折除外。輕傷二級(jí)i)第一趾缺失超過趾間關(guān)節(jié)；除第一趾外，任何二趾缺失超過趾間關(guān)節(jié)；一趾缺失。j)兩節(jié)趾骨骨折；一節(jié)趾骨骨折合并一跖骨骨折。k)兩跖骨骨折或者一跖骨完全骨折；距骨、跟骨、骰骨、楔骨或者足舟骨骨折；跖跗關(guān)節(jié)脫位。輕微傷d)足骨骨折。e)外傷致趾甲脫落，甲床暴露；甲床出血。4足骨骨折。5外傷致指(趾