性病診療指南

世界衛(wèi)生組織性傳播感染處理指南性傳播感染介紹性傳播感染相關(guān)綜合征的治療特殊感染的推薦治療藥物的評(píng)價(jià)與選擇性傳播感染病例處理的實(shí)施方案兒童、青少年與性傳播感染xx性傳播感染（STIs）背景性傳播感染在世界上大部分地區(qū)仍然是一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問題，許多國(guó)家急性性傳播感染發(fā)病率很高。性傳播感染如得不到早期診斷和治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，如不孕癥、胎兒發(fā)育不良、異位妊娠和夭折，還會(huì)引起新生兒和嬰兒感染。個(gè)人和國(guó)家在STI治療方面投入是巨大的。xx性傳播感染背景隨著HIV和AIDS的出現(xiàn)，人們對(duì)STIs的控制更為重視。隨著HIV和AIDS的出現(xiàn)和流行，使得其它一些STIs的處理和控制變得復(fù)雜。由于病原體耐藥性的增加，使得一些治療措施無效。xx標(biāo)準(zhǔn)化治療推薦的合理性對(duì)STIs進(jìn)行有效處理可以有效避免并發(fā)癥和后遺癥的出現(xiàn)可以降低感染在社會(huì)的流行可以提供宣傳HIV預(yù)防知識(shí)的渠道因此進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化治療是控制STI的基礎(chǔ)xx性傳播疾病的病例處理采集病史臨床檢查正確的診斷早期有效的治療性行為指導(dǎo)提倡使用或提供安全套性伴通知與治療病例報(bào)告和適當(dāng)?shù)呐R床隨訪xx性傳播感染藥物選用原則用于治療性傳播感染的藥物選擇應(yīng)遵循以下原則：藥物至少應(yīng)有95％的有效率低成本具有可接受的毒性和耐受性微生物耐藥性不可能發(fā)生或延遲發(fā)生單劑量給藥可以口服對(duì)于懷孕和哺乳婦女無禁忌癥合適的藥物應(yīng)包括在國(guó)家主要藥物列表中，選擇藥物應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生專家的能力和經(jīng)驗(yàn)來考慮。xx性傳播感染介紹性傳播感染相關(guān)綜合征的治療特殊感染的推薦治療藥物的評(píng)價(jià)與選擇性傳播感染病例處理的實(shí)施方案兒童、青少年與性傳播感染xx性傳播感染相關(guān)綜合征

尿道分泌物主訴尿道分泌物和/或排尿困難需進(jìn)行分泌物檢查。男性尿道分泌物涂片每高倍鏡視野多于5個(gè)多形核白細(xì)胞即提示尿道炎。主要病原體：奈瑟淋球菌、沙眼衣原體。癥狀持續(xù)存在或復(fù)發(fā)，可能與耐藥性、依從性差、再感染或感染陰道毛滴蟲有關(guān)。xxxx+淋?。╣onorrhea）沙眼衣原體（Chlamydiatrachomatis，CT）xx性傳播感染相關(guān)綜合征

尿道分泌物的藥物選擇淋病的治療選擇衣原體感染的治療選擇環(huán)丙沙星頭孢曲松頭孢克肟大觀霉素多西環(huán)素阿奇霉素替代藥物阿莫西林紅霉素（如四環(huán)素禁忌）氧氟沙星四環(huán)素xx性傳播感染綜合征治療流程

尿道分泌物xx性傳播感染綜合征治療流程

持續(xù)/復(fù)發(fā)尿道分泌物注意：本流程圖假定患者先接受的淋病和衣原體感染治療是有效的xx性傳播感染相關(guān)綜合征

生殖器潰瘍生殖器潰瘍性疾病（GUD）的病原體與當(dāng)?shù)夭≡瓕W(xué)的流行狀況有關(guān)，且隨著時(shí)間的推移會(huì)有顯著的變化?；旌细腥竞艹Ｒ?，合并HIV感染后臨床表現(xiàn)可能會(huì)有更大變化。有報(bào)道顯示GUD更常由HSV-2感染所致。建議在必要時(shí)進(jìn)行針對(duì)HSV-2的治療。xx梅毒（syphilis）xx生殖器皰疹（genitalherpes，GH）xx性傳播感染相關(guān)綜合征

生殖器潰瘍的藥物選擇梅毒軟下疳腹股溝肉芽腫LVG生殖器皰疹芐星青霉素環(huán)丙沙星紅霉素阿奇霉素阿奇霉素多西環(huán)素多西環(huán)素紅霉素阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋替代藥物替代藥物替代藥物替代藥物普魯卡因青霉素頭孢曲松紅霉素四環(huán)素復(fù)方新諾明四環(huán)素青霉素過敏的非妊娠患者多西環(huán)素四環(huán)素xx性傳播感染相關(guān)綜合征治療生殖器潰瘍疾病的處理單純皰疹的處理治療梅毒，并根據(jù)當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)，對(duì)軟下疳、腹股溝肉芽腫或性病性淋巴肉芽腫進(jìn)行治療抽吸波動(dòng)的淋巴結(jié)（避免外科切開引流）給予降低危險(xiǎn)行為的教育和咨詢有條件時(shí)提供梅毒和HIV咨詢及相應(yīng)血清學(xué)檢測(cè)7天后如皮損不愈，復(fù)診提倡使用并提供安全套建議基礎(chǔ)皮損護(hù)理（保持清潔干燥）根據(jù)當(dāng)?shù)卣呓o予抗皰疹病毒治療教育和咨詢：依從性、降低危險(xiǎn)及HSV2感染的自然病程有條件時(shí)提供梅毒和HIV咨詢及相應(yīng)血清學(xué)檢測(cè)提倡使用并提供安全套7天后如皮損不愈，復(fù)診；癥狀惡化則盡快復(fù)診，如確定惡化，則依據(jù)指南治療GUD的其它病因xx性傳播感染綜合癥治療流程

生殖器潰瘍xx性傳播感染綜合征

腹股溝淋巴結(jié)炎臨床表現(xiàn)：腹股溝等部位的淋巴結(jié)腫大，疼痛波動(dòng)感。常和LGV以及軟下疳相關(guān)。非性傳播的局部和系統(tǒng)性感染（如下肢感染和淋巴結(jié)結(jié)核等）也可引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。xx性傳播感染綜合癥治療流程

腹股溝淋巴結(jié)炎xx性傳播感染相關(guān)綜合征

陰囊腫脹35歲以下男性比35歲以上男性更易由性傳播病原體引起。老年人常見病原菌：如大腸桿菌、克雷白桿菌或綠膿桿菌。青春期前兒童常見病原菌：大腸桿菌類、假單孢菌或腮腺炎病毒。其他非感染因素：外傷、睪丸扭轉(zhuǎn)和腫瘤。xx性傳播感染相關(guān)綜合征

陰囊腫脹的藥物選擇淋病的藥物選擇衣原體感染的藥物選擇環(huán)丙沙星頭孢曲松大觀霉素頭孢克肟多西環(huán)素阿奇霉素替代藥物阿莫西林氧氟沙星紅霉素（如四環(huán)素禁忌）四環(huán)素xx性傳播感染綜合征治療流程

陰囊腫脹xx性傳播感染綜合征

陰道分泌物陰道分泌物異常提示：陰道感染或黏液膿性STI相關(guān)宮頸炎。陰道感染最常見病原：陰道毛滴蟲、白念珠菌和細(xì)菌。宮頸感染病原體：淋球菌和沙眼衣原體。對(duì)有陰道分泌物和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估陽性的婦女應(yīng)該給予針對(duì)淋球菌和衣原體的治療。xx淋菌性宮頸炎沙眼衣原體宮頸炎xx性傳播感染綜合征

宮頸感染的藥物選擇淋病衣原體感染環(huán)丙沙星頭孢曲松鈉頭孢克肟鏈霉素多西環(huán)素阿奇霉素替代藥物阿莫西林氧氟沙星紅霉素（如四環(huán)素禁忌）四環(huán)素xx外陰陰道念珠菌?。╲ulvovaginalcandiasis,VVC）滴蟲性陰道炎（trichomonalvaginitis）細(xì)菌性陰道炎（bacterialvaginosis，BV）xx性傳播感染綜合征治療流程

陰道感染的藥物選擇細(xì)菌性陰道病陰道毛滴蟲念珠菌感染甲硝唑甲硝唑替硝唑咪康唑克霉唑氟康唑替代藥物替代藥物克林霉素甲硝唑凝膠克林霉素陰道霜?jiǎng)┲泼咕豿x

性傳播感染綜合征治療流程

陰道分泌物xx

性傳播感染綜合征治療

下腹部疼痛主訴下腹部疼痛的性活躍婦女應(yīng)檢查是否有盆腔炎性疾病（PID）。盆腔炎性疾病癥狀：腹痛、性交疼痛、陰道分泌物、月經(jīng)頻多、尿痛、發(fā)熱，伴有惡心和嘔吐。病原體：淋球菌、沙眼衣原體、厭氧菌、兼性革蘭陰性桿菌和人型支原體。治療藥物必須針對(duì)以上這些廣譜的病原體。xx性傳播感染綜合征治療

下腹部疼痛xx

性傳播感染綜合征治療

新生兒結(jié)膜炎淋球菌感染引起的新生兒結(jié)膜炎如治療延誤，可造成失明。主要病原體：淋球菌和沙眼衣原體。在發(fā)展中國(guó)家，25％～75％的病例由淋球菌感染引起；15％～35％的病例由沙眼衣原體感染引起。xx

性傳播感染綜合征治療

新生兒結(jié)膜炎的藥物選擇淋病衣原體感染頭孢曲松紅霉素替代藥物卡那霉素大觀霉素xx

性傳播感染綜合征治療流程

新生兒結(jié)膜炎xx性傳播感染介紹性傳播感染相關(guān)綜合征的治療特殊感染的推薦治療藥物的評(píng)價(jià)與選擇性傳播感染病例處理的實(shí)施方案兒童、青少年與性傳播感染xx

特殊感染的治療

沙眼衣原體感染無并發(fā)癥的肛門生殖器感染推薦方案多西環(huán)素100mg，口服，2次/日，連用7天；或阿奇霉素1g，單劑量口服。替代方案阿莫西林500mg，口服，3次／日，連用7天或紅霉素500mg，口服，4次／日，連用7天或氧氟沙星300mg，口服，2次／日，連用7天或四環(huán)素500mg，口服，4次／日，連用7天xx

特殊感染的治療

沙眼衣原體感染注意：妊娠期和哺乳期禁用多西環(huán)素和其他四環(huán)素類藥物；阿奇霉素1g單劑治療衣原體感染的有效性已被證實(shí)；對(duì)于無合并癥的衣原體感染，延長(zhǎng)療程（>7天）并不能提治愈率;紅霉素不宜空腹服用。隨訪依從７天的治療方案是十分重要的。尚未發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體對(duì)所推薦的治療方案耐藥的情況。xx特殊感染的治療

軟下疳致病菌是革蘭陰性專性厭氧桿菌家族的杜克雷嗜血桿菌。本病在世界幾個(gè)地區(qū)比較常見，包括非洲、加勒比海和東南亞。由于世界各地普遍存在對(duì)該菌的耐藥性，故一般不用四環(huán)素和青霉素治療軟下疳。為了增強(qiáng)用藥的依從性，建議首選敏感抗生素單劑量給藥。所有病人必須隨訪直到病情明顯改善或治愈。xx特殊感染的治療

軟下疳推薦方案環(huán)丙沙星500mg，口服，2次/日，連用3天；或紅霉素類500mg，口服，4次/日，連用7天；或阿奇霉素1g，單劑量口服。替代方案頭孢曲松250mg，單劑量肌肉注射。xx特殊感染的治療

腹股溝肉芽腫（杜諾凡?。┩扑]方案阿奇霉素首日1g，以后500mg，口服，1次/日；或多西環(huán)素100mg，口服，2次/日；替代方案紅霉素500mg，口服，4次/日；或四環(huán)素500mg，口服，4次/日；或甲氧芐啶（TMP）80mg/磺胺甲噁唑（SMZ）400mg，2片/次，口服，2次/日，最少14天。隨訪必須隨訪患者直至臨床癥狀和體征全部消退。注意：治療HIV感染者，宜慎用氨基糖苷類藥物（如慶大霉素注射）xx特殊感染的治療性病性淋巴肉芽腫淋球菌梅毒推薦方案多西環(huán)素、紅霉素環(huán)丙沙星、頭孢曲松頭孢克肟、大觀霉素芐星青霉素替代方案四環(huán)素普魯卡因青霉素對(duì)青霉素過敏：多西環(huán)素或四環(huán)素或紅霉素注意妊娠期禁用四環(huán)素由于雙重感染普遍存在，建議所有淋病患者同時(shí)給予抗衣原體治療。妊娠期禁用四環(huán)素劑量及療程依感染具體情況而定xx特殊感染的治療

生殖器皰疹原發(fā)性生殖器皰疹復(fù)發(fā)性生殖器皰疹

抑制療法推薦方案阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋阿昔洛韋伐昔洛韋泛昔洛韋注意有專家建議，在連續(xù)口服阿昔洛韋1年后停藥，以重新評(píng)價(jià)復(fù)發(fā)頻率。抑制復(fù)發(fā)的最低劑量因人而異。xx特殊感染的治療

性病疣生殖器疣陰道疣宮頸疣尿道疣化學(xué)療法物理療法液氮冷凍足葉草酯三氯醋酸專家會(huì)診制定方案；巴氏涂片；不使用足葉草酯冷凍足葉草酯xx特殊感染的治療

陰道毛滴蟲感染陰道毛滴蟲感染尿道毛滴蟲感染細(xì)菌性陰道病推薦方案甲硝唑或替硝唑甲硝唑或替硝唑甲硝唑替代方案甲硝唑或替硝唑xx性傳播感染介紹性傳播感染相關(guān)綜合征的治療特殊感染的推薦治療藥物的評(píng)價(jià)與選擇性傳播感染病例處理的實(shí)施方案兒童、青少年與性傳播感染xx抗生素制劑的選擇

療效細(xì)菌性STIs，理想治療方案的治愈率不應(yīng)低于95%。針對(duì)高危人群的治療方案治愈率應(yīng)接近100%。低治愈率方案應(yīng)極謹(jǐn)慎應(yīng)用。推薦定期進(jìn)行臨床療效監(jiān)測(cè)和/或體外敏感性試驗(yàn)。xx抗生素制劑的選擇

安全性重復(fù)使用抗生素、劑量增加、療程延長(zhǎng)以及聯(lián)合用藥均增加了藥物副反應(yīng)發(fā)生率。應(yīng)考慮藥物在特殊人群中的安全性：孕婦、兒童、青少年。孕婦禁用喹諾酮類，兒童和青少年也不推薦使用。孕婦及8歲以下兒童禁用四環(huán)素。孕婦及哺乳期禁用多西環(huán)素及其他四環(huán)素類藥物。xx抗生素制劑的選擇

其它藥物費(fèi)用：聯(lián)合考慮療效和費(fèi)用尤為重要。藥物依從性和可接受性：首選單劑量、短程療法，優(yōu)先考慮口服方案。藥物可獲得性：藥物應(yīng)用與地理分布有顯著差異。混合治療：混合感染時(shí)有發(fā)生，要求同時(shí)治療。聯(lián)合用藥：降低藥物療效的危險(xiǎn)性。xx對(duì)抗生素的評(píng)價(jià)xx大環(huán)內(nèi)酯類

——阿奇霉素結(jié)構(gòu)與紅霉素相似?？咕V廣，優(yōu)越的抗Ｇ-菌活性，包括沙眼衣原體、奈瑟氏淋球菌、流感嗜血桿菌和杜克雷嗜血桿菌。血漿濃度低，細(xì)胞和組織濃度高且持久，組織分布廣泛細(xì)胞內(nèi)積累，是治療深部組織感染的理想抗生素。組織半衰期長(zhǎng)，推薦每日1g單劑量治療方案。對(duì)軟下疳、腹股溝肉芽腫和早期梅毒也有效。xx大環(huán)內(nèi)酯類

——阿奇霉素藥物相互作用及副反應(yīng)發(fā)生率低與紅霉素相比，療效相似而副反應(yīng)明顯減少。孕婦服用安全，被列為“B類妊娠用藥”。尚無數(shù)據(jù)表明會(huì)在母乳中出現(xiàn)。已有安全性數(shù)據(jù)表明，該藥可提供給初級(jí)醫(yī)療單位。xx對(duì)其他抗生素的評(píng)價(jià)頭孢菌素類：對(duì)淋病均有效，對(duì)軟下疳的療效不確定?；前奉悾耗退幘甓?，已被其它高效、低毒的抗生素取代。喹諾酮類：新一代的口服藥治療淋病的前景廣闊，但是由于療程和費(fèi)用限制了其在淋球菌和衣原體感染的應(yīng)用。四環(huán)素類：臨床上有很多療效相同的該類藥物，也可用多西霉素及鹽酸四環(huán)素替代。xx性傳播感染介紹性傳播感染相關(guān)綜合征的治療特殊感染的推薦治療藥物的評(píng)價(jià)與選擇性傳播感染病例處理的實(shí)施方案兒童、青少年與性傳播感染xx預(yù)防和控制性傳播感染的

公共健康計(jì)劃提倡安全性行為；安全套計(jì)劃；提倡健康救助行為；將S