第三十五章-變態(tài)反應(yīng)科護(hù)理常規(guī)

第三十五章變態(tài)反應(yīng)科護(hù)理常規(guī) 865第一節(jié)變態(tài)反應(yīng)特異診斷的護(hù)理 865第三十五章變態(tài)反應(yīng)科護(hù)理常規(guī)第一節(jié)變態(tài)反應(yīng)特異診斷的護(hù)理一、心理護(hù)理消除患者疑慮及恐懼心理，使病人處在最佳生理、心理狀態(tài)。二、皮試的體位一般緩解期病人可在兩側(cè)上臂外側(cè)進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)；如果病人皮試項(xiàng)目多于20種，兒童臂部皮膚面積過小，難以容納多種皮試時(shí)，可在病人背部脊柱兩側(cè)與肩胛骨內(nèi)緣之間進(jìn)行皮試。對于發(fā)病期病人，有暈針史的病人可采用臥位，在診查床上為病人進(jìn)行皮試。皮試當(dāng)天晨起可以進(jìn)餐，不影響皮試結(jié)果。三、變應(yīng)原的查對1.姓名，性別，測試變應(yīng)原的組別以及所測抗原的名稱，濃度等一一查對，核實(shí)無誤。2.皮膚試驗(yàn)中不同抗原的先后次序應(yīng)有固定的序列，對號入座，避免顛倒遺漏。3.記錄皮試結(jié)果時(shí)，對于明顯的陽性反應(yīng)要問明病人過去是否主觀上已察覺到有此類變應(yīng)原的過敏現(xiàn)象，如有此現(xiàn)象,應(yīng)特別予以標(biāo)識。四、皮試的注意事項(xiàng)1.各項(xiàng)皮試均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止污染。2.用一次性1ml注射器。3.定期檢查及更換皮試抗原，發(fā)現(xiàn)抗原液混濁沉淀，必須及時(shí)更換重配，新配皮試抗原使用滿2周后亦應(yīng)棄去重配。4.皮試前了解病人的用藥情況，應(yīng)予注明，以備在判定皮試結(jié)果時(shí)參考(不必硬性規(guī)定凡用上列藥物者一律不做皮試)。5.皮試室備有計(jì)時(shí)鐘，皮試完畢后15分鐘觀察皮試反應(yīng)，并做記錄。6.皮試完畢，應(yīng)囑病人留在皮試室門外休息等候(不應(yīng)遠(yuǎn)離皮試室)，以便隨時(shí)觀察病人反應(yīng)，如有嚴(yán)重全身反應(yīng)可及時(shí)處理。7.皮試室備有搶救車，搶救設(shè)備藥物要保持完好功能，無過期，以防病人發(fā)生全身性反應(yīng)時(shí)備用。五、常用四種方法記錄皮試結(jié)果1.加減法。2.皮丘橫徑X皮丘縱徑法。3.復(fù)印法。4.描錄法(常用)。六、體內(nèi)試驗(yàn)診斷方法皮內(nèi)點(diǎn)刺皮膚試驗(yàn)斑貼體內(nèi)試驗(yàn)被動(dòng)轉(zhuǎn)移鼻粘膜支氣管激發(fā)試驗(yàn)食物藥物現(xiàn)場(一)皮內(nèi)試驗(yàn)：具有簡單、快速、高敏感的特點(diǎn)。在科學(xué)技術(shù)飛速向前發(fā)展的時(shí)代，皮膚試驗(yàn)仍是診斷Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的重要手段。1.皮試液濃度的選擇：(1)吸入組變應(yīng)原為原液的1∶100。(2)強(qiáng)致敏原蒿草和豚草花粉1∶1000。(3)食物變應(yīng)原為原液的1∶10。(4)強(qiáng)致敏牛奶1∶100。2.對照液的選擇為了準(zhǔn)確地估計(jì)患者的皮膚反應(yīng)性，皮試時(shí)以陽性和陰性對照液做比較。陽性對照液：皮內(nèi)試驗(yàn)濃度0.01mg/ml磷酸組胺。陰性對照液：變應(yīng)原溶媒或生理鹽水。3.皮內(nèi)試驗(yàn)的方法消毒皮膚后，以1ml注射器用26或27號針頭將變應(yīng)原提取液分別注入皮內(nèi)，注入量為0.01～0.02ml或注入變應(yīng)原液使形成直徑2～3mm的皮丘。兩種皮試間距為2.5～5cm(可疑的高度敏感變應(yīng)原應(yīng)選擇5cm)，皮試后15～20分鐘看結(jié)果，觀察有無風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng)。4.提示(1)皮內(nèi)試驗(yàn)可引起全身反應(yīng)，應(yīng)有醫(yī)師在崗，以免發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，及時(shí)處理。(2)操作時(shí)應(yīng)注意勿將氣體注入皮下，盡量減少出血。(3)疥瘡、銀屑病、皮膚破壞嚴(yán)重者禁做皮試。(4)哮喘發(fā)作期、過敏嚴(yán)重禁做皮試。(5)詢問服藥史。(6)年齡要求：一般任何年齡可作，但是要求病人能很好的配合，故6歲以上為佳。5.皮試的分級標(biāo)準(zhǔn)一般根據(jù)風(fēng)團(tuán)大小按5級記錄。皮試分級分級風(fēng)團(tuán)直徑(mm)紅暈直徑(mm)-<5<5+5-10-++10-20-+++15-30-++++20-40-6.引起假陽性反應(yīng)最常見的原因(1)皮試液本身的原因：如皮試液有非特異刺激物。(2)患者的原因：有皮膚劃痕癥。(3)操作者的原因：手法較重，注射量較大，或注入了小氣泡。7.引起假陰性反應(yīng)最常見的原因(1)皮試液的抗原性低或失效。(2)患者的皮膚反應(yīng)性差：如老年人，過敏性休克或哮喘大發(fā)作之后的一段時(shí)間皮膚反應(yīng)性差。(3)試驗(yàn)前用過抗組胺藥：不同藥物的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)不一致，故藥物對皮試的抑制作用強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間也不同。(二)點(diǎn)刺試驗(yàn)較皮內(nèi)試驗(yàn)安全，更適用于兒童，僅偶爾出現(xiàn)全身性蕁麻疹。1.方法陽性對照液：磷酸組胺5～10mg/ml(54.3mmol/L)。陰性對照液：變應(yīng)原溶媒或生理鹽水。2.分級標(biāo)準(zhǔn)與陽性對照相同為(+++)；大于陽性對照為(++++)；約為陽性對照的2/3為(++)；約為陽性對照的1/3為(+)；無風(fēng)團(tuán)和紅暈為(-)。(三)斑貼試驗(yàn)主要用于接觸性皮炎的檢查。染發(fā)劑、化妝品等可采用這種方法。48小時(shí)后看結(jié)果。七、皮膚試驗(yàn)不良反應(yīng)的處理和預(yù)防緊急處理：平時(shí)物品、藥物備齊，每人都要有搶救常識