水、電解質(zhì)代謝紊亂

第三章

水、電解質(zhì)代謝紊亂1可編輯版水、電解質(zhì)代謝紊亂水鈉代謝障礙鉀代謝障礙鎂代謝障礙×鈣磷代謝障礙×2可編輯版正常水、鈉代謝第一節(jié)水、鈉代謝障礙3可編輯版體液細胞內(nèi)外液總稱(水+溶質(zhì))，約占體重60%細胞內(nèi)液(ICF)40%組織間液(Interstitialfluid)15%第三間隙液2%血漿5%細胞外液(ECF)20%體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異體液容量和分布正常水鈉代謝4可編輯版體液的電解質(zhì)陽離子陰離子細胞外液Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-SO42-HPO42-有機酸蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液K+Mg++Na+Ca++HPO42-蛋白SO42-HCO3-Cl-正常水鈉代謝陰、陽離子數(shù)總和相等，體液電中性5可編輯版體液滲透壓主要與電解質(zhì)有關正常水鈉代謝正常血漿滲透壓＝2×[Na+]（140）＋尿素、葡萄糖等非電解質(zhì)（10）＝280～310mmol/L6可編輯版滲透作用示意圖NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa正常水鈉代謝7可編輯版水的平衡及其生理功能攝入(ml)出(ml)排食物水700-900飲水1000-1300內(nèi)生水300合計2000(-2500)皮膚蒸發(fā)500呼吸蒸發(fā)350糞便水150尿量1000-1500(500)2000(-2500)正常水鈉代謝水的功能：物質(zhì)代謝；調(diào)節(jié)體溫；潤滑作用；結(jié)合水不感蒸發(fā)8可編輯版體鈉總量40~50mmol/kg骨（40%）不可交換細胞外液（50%）130~150mmol/L(血）細胞內(nèi)液（10%）10mmol/L

多吃多排少吃少排不吃不排體鈉食鹽腸

血液細胞（140）mmol/L（10）mmol/L尿糞汗正常水鈉代謝

鈉平衡及其生理功能

鈉功能：維持滲透壓、酸堿、參與動作電位和新陳代謝等9可編輯版體液容量及滲透壓的調(diào)節(jié)正常水鈉代謝調(diào)節(jié)因素部位刺激因素功能口渴中樞下丘腦視上核側(cè)面血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑產(chǎn)生渴感→主動飲水（維持水平衡）ADH下丘腦垂體血漿滲透壓↑血容量↓AngⅡ↑遠端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收水↑（維持水平衡）

反之，則反10可編輯版體液容量和滲透壓的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)因素部位刺激因素功能醛固酮腎上腺皮質(zhì)球狀帶

血容量↓

血鈉↓血鉀↑遠端小管保鈉排鉀（維持鈉平衡）正常水鈉代謝血管緊張素ⅡRAS有效循環(huán)血量↓

醛固酮分泌↑腎重吸收Na↑（維持鈉平衡）其他如心房鈉尿肽、水通道蛋白等調(diào)節(jié)

反之，則反11可編輯版12可編輯版抗利尿激素的調(diào)節(jié)及其作用示意圖下丘腦神經(jīng)垂體細胞外液滲透壓↑AngII↑滲透壓-R容量、壓力-R血容量↓血容量↑血漿滲透壓↓ADH↑腎小管保H2OAQP2V2R13可編輯版醛固酮分泌的調(diào)節(jié)及其作用示意圖腎臟近球細胞循環(huán)血量減少腎動脈壓下降致密斑鈉負荷減少交感神經(jīng)興奮

腎素血管緊張素I血管緊張素II血管收縮腎上腺細胞外液中K↑、Na↓醛固酮腎小管保鈉排鉀循環(huán)血量增加14可編輯版水鈉代謝障礙常見關系密切分類不一血鈉變化滲透壓容量變化15可編輯版分類高滲性脫水高滲性水過多按體液的滲透壓分類：低滲性脫水等滲性脫水低滲性水過多（水中毒）（鹽中毒）概述等滲性水過多（水腫）16可編輯版分類低鈉血癥低容量性低鈉血癥（低滲性脫水）√高容量性低鈉血癥（水中毒）√等容量性低鈉血癥（SIADH）高鈉血癥低容量性高鈉血癥（高滲性脫水）√高容量性高鈉血癥（鹽中毒）等容量性高鈉血癥（原發(fā)性高鈉血癥）按血鈉濃度和體液容量分類：正常血鈉性水紊亂高容量性血鈉正常（水腫）√

低容量性血鈉正常（等滲性脫水）√概述17可編輯版本節(jié)內(nèi)容概述三種類型脫水水中毒水腫18可編輯版低滲性脫水

hypotonicdehydration低容量性低鈉血癥

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?

><130mmol/L<280mmol/L脫水19可編輯版(1)原因及機制體液（等滲或低滲液）排出＋只補水未補鹽原因機制●腎外丟失消化道第三間隙積液皮膚低滲性脫水●經(jīng)腎丟失

長期連續(xù)限鈉利尿腎上腺皮質(zhì)功能減退腎實質(zhì)疾病腎小管性酸中毒20可編輯版血漿滲透壓↑血容量↑(2)對機體的影響失液+補水失鈉>失水(細胞外低滲)早/輕ADH↓水吸收↓尿↑醛固酮↑鈉吸收↑細胞外液細胞內(nèi)液↑體液移動機體代償變化低滲性脫水晚/重ADH↑水吸收↑尿↓體液丟失部位：細胞外液體液重分布21可編輯版對機體的影響體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液血漿組織間液細胞內(nèi)液細胞水腫循環(huán)衰竭休克脫水體征臨床表現(xiàn)尿量波動→↓一般尿鈉↓低滲性脫水缺水不欲飲22可編輯版23可編輯版高滲性脫水hypertonicdehydration低容量性高鈉血癥

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓

?<>150mmol/L>310mmol/L脫水24可編輯版(1)原因和機制純水或低滲液丟失過多+未及時補液攝水↓失水↑高滲性脫水水源斷絕、渴感障礙、飲水行為不能或不會等又不斷丟失水分呼吸道：通氣過度皮膚:

大汗、高熱腎：尿崩癥、滲透性利尿胃腸道：嘔吐、腹瀉25可編輯版(2)對機體的影響失鈉<失水細胞外液高滲ADH↑

水吸收↑尿少口渴感飲水↑細胞外液體液移動細胞內(nèi)液↓血漿滲透壓↓血容量↑機體代償變化高滲性脫水體液丟失部位：細胞內(nèi)外液均↓但以胞內(nèi)為主體液重分布26可編輯版口渴晚/重：外周循環(huán)障礙對機體的影響組織間液血漿細胞內(nèi)液體液量滲透壓血漿組織間液細胞內(nèi)液(細胞脫水)ADH↑尿↓比重↑腦細胞脫水脫水熱晚/重：醛固酮↑尿鈉↓高滲性脫水臨床表現(xiàn)27可編輯版28可編輯版等滲性脫水

isotonicdehydration低容量性血鈉正常

特征:

①失鈉?失水

②血鈉濃度?

③血漿滲透壓?

等比例正常正常脫水29可編輯版(1)原因和機制短時丟失等滲液等滲性脫水大量消化液丟失大量抽放胸腹水大面積燒傷等等滲性脫水30可編輯版(2)對機體的影響細胞外液丟失血容量↓ADH↑醛固酮↑鈉水重吸收↑等滲性脫水機體代償變化血容量↑31可編輯版對機體的影響等滲體液血漿細胞外液細胞內(nèi)液血漿細胞外液循環(huán)衰竭脫水貌臨床表現(xiàn)尿少尿鈉少等滲性脫水細胞內(nèi)液重者細胞內(nèi)液也↓32可編輯版(3)轉(zhuǎn)歸等滲性脫水高滲性脫水未及時處理低滲性脫水補水過多等滲性脫水33可編輯版脫水時的補液原則高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水先補水再補鹽單純失水者：補水或5％GS失水>失鈉者：補水＋適當補0.9%NS以補鹽為主補等滲或高滲鹽補鹽補水補偏低滲的鹽溶液34可編輯版水中毒(waterintoxication)高容量性低鈉血癥(1)原因腎排水能力↓+攝水過多水中毒

ADH分泌過多腎功能障礙概念：血鈉<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L,體鈉總量正?；蛟龆?，體液量明顯↑35可編輯版

水中毒(2)對機體的影響攝水>排水細胞外液↑細胞外低滲細胞內(nèi)水腫水中毒血液稀釋腦水腫皮下水腫細胞內(nèi)液↑細胞內(nèi)低滲特征:

細胞內(nèi)、外液容量均↑血鈉及血漿滲透壓均↓36可編輯版本節(jié)主要內(nèi)容三型脫水特征、原因及機制、對機體的影響水中毒特征、對機體的影響37可編輯版脫水時的體液分布組織間液血液細胞內(nèi)液高滲性脫水等滲性脫水低滲性脫水38可編輯版三型脫水比較39可編輯版低滲性脫水和水中毒的異同40可編輯版1、肺通氣過度可引起A、水腫B、等滲性脫水