【病案信息化面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢4300字（論文）】

病案信息化面臨的挑戰(zhàn)與發(fā)展趨勢摘要：隨著信息化時(shí)代的到來，病案管理也開始實(shí)現(xiàn)信息化。病案管理信息化可以防止病案的丟失和損壞，提高醫(yī)院提高病案管理的水平，是未來的病案管理的發(fā)展趨勢。只有實(shí)現(xiàn)病案管理的信息化，才能使病案信息真正為醫(yī)院未來的發(fā)展服務(wù)。本文采用文獻(xiàn)資料法、規(guī)范分析法，從病案管理的概念及病案管理信息化著手，分析病案管理信息化面臨的挑戰(zhàn)，從而結(jié)合當(dāng)前的實(shí)際，提出病案管理信息化的發(fā)展趨勢，包括病案管理隊(duì)伍專業(yè)化、病案的計(jì)算機(jī)化、電子病案的普及等，希望可以為病案管理指明發(fā)展方向。關(guān)鍵詞：病案，病案管理，信息化，發(fā)展趨勢目錄前言 3一、病案管理信息化相關(guān)概述 3（一）病案及病案管理的概念 3（二）病案管理信息化的意義 31、實(shí)現(xiàn)病案信息資源的共享 32、防止病案的丟失和損壞 33、提高病案的對(duì)外利用效率 44、拓展了病案的服務(wù)范圍 45、提升病案管理的水平 4二、病案管理信息化面臨的挑戰(zhàn) 4（一）醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展對(duì)醫(yī)院病案管理提出了更高的要求 4（二）病案管理信息化對(duì)病案管理人員素質(zhì)提出了更高的要求 4（三）病案管理信息化對(duì)醫(yī)院管理手段提出了更高的要求 5三、病案管理信息化的發(fā)展趨勢 5（一）病案管理隊(duì)伍專業(yè)化 5（二）病案的計(jì)算機(jī)化 5（三）電子病案的普及 6結(jié)論 7參考文獻(xiàn) 8前言病案是關(guān)于患者發(fā)病、治療、演變、轉(zhuǎn)歸的系統(tǒng)記錄，不僅可以反映醫(yī)院對(duì)患者診斷和治療的正確性，還凸顯了醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)以及醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，甚至綜合實(shí)力。長期以來，紙張是病案信息的唯一載體，但隨著病案逐年增多，給醫(yī)院病案管理帶來了極大的難題，加強(qiáng)病案管理的現(xiàn)代化和信息化，已成為未來醫(yī)院病案管理的大勢所趨。病案管理信息化不僅可以實(shí)現(xiàn)病案信息資源的共享，防止病案的丟失和損壞，還有利于提高醫(yī)院提高病案管理的水平，是醫(yī)院信息化的重要內(nèi)容。但目前很多醫(yī)院在實(shí)行病案管理信息化方面還存在很大的挑戰(zhàn)，不利于醫(yī)院病案管理信息化的實(shí)現(xiàn)。對(duì)此，本文將對(duì)這些挑戰(zhàn)進(jìn)行分析，并指出未來醫(yī)院病案管理信息化的發(fā)展趨勢，為我國更多的醫(yī)院提高病案管理水平提供參考指導(dǎo)作用。一、病案管理信息化相關(guān)概述（一）病案及病案管理的概念病案是醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者進(jìn)行問診、檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)中形成的文字、圖表、影像等材料，并經(jīng)綜合、分析，整理后歸檔的記錄[1]。有門(急)診病案和住院病案之分，病案管理的內(nèi)容包括患者的個(gè)人基本信息、患者的病情自述、既往史、用藥情況、手術(shù)情況、醫(yī)囑情況等全部原始記錄。病案管理是用科學(xué)的管理方法，把醫(yī)療工作中產(chǎn)生的信息資料進(jìn)行全面系統(tǒng)的收集、檢查、整理、登錄、編號(hào)、建立索引、排列上架、存儲(chǔ)保管，進(jìn)行醫(yī)療終末隨訪、質(zhì)量檢查、計(jì)算機(jī)管理等活動(dòng)。（二）病案管理信息化的意義1、實(shí)現(xiàn)病案信息資源的共享在病案滾來信息化方面，醫(yī)院會(huì)建立病案信息化系統(tǒng)，這是一套與醫(yī)院信息系統(tǒng)相結(jié)合的病案查詢調(diào)閱管理，多個(gè)醫(yī)護(hù)人員或多個(gè)醫(yī)院可以對(duì)相關(guān)病案信息進(jìn)行實(shí)時(shí)訪問、智能檢索和快速查詢?yōu)g覽。在權(quán)限規(guī)定范圍內(nèi)，授權(quán)的各部門(不局限于本單位)可同時(shí)查看所需的醫(yī)院各系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息，病案管理信息化改變了病歷資料的提供方式，促進(jìn)了病案信息資源的共享，有效提升了醫(yī)護(hù)人員的工作效率[2]。2、防止病案的丟失和損壞信息化的病案不會(huì)霉?fàn)€、變質(zhì)，不需要龐大的存儲(chǔ)空間，而且貯存方便，病人的相關(guān)資料也不會(huì)無端丟失。同時(shí)，住院病案庫房可以上鎖，有效隔離紙質(zhì)病案，從而起到了保護(hù)病案原件的作用。只有發(fā)生醫(yī)療案件或醫(yī)療糾紛時(shí)才使用原件，病案原件再次使用率非常低。3、提高病案的對(duì)外利用效率通過病案數(shù)字化管理系統(tǒng)直接調(diào)取和打印病案，而無需人工翻頁復(fù)印?；颊邚?fù)制、復(fù)印病案資料等候的時(shí)間由原來的十幾分鐘甚至幾小時(shí)縮短到現(xiàn)在的幾分鐘，大大提高了病案的對(duì)外利用效率。4、拓展了病案的服務(wù)范圍以往的病案管理主要為臨床診斷和治療服務(wù)，但病案管理實(shí)現(xiàn)信息化后，則可以為臨床、醫(yī)技、護(hù)理、科研、教學(xué)、社會(huì)保險(xiǎn)和公檢法等不同層次聽服務(wù)，大大拓展了服務(wù)范圍，從而提高了病案的利用率，也給病案人員的工作提供了便利，促進(jìn)了患者和社會(huì)服務(wù)的增值。5、提升病案管理的水平病案管理的信息化改變了病案管理的模式，將病案管理人員從繁重的病案原件出入庫工作中解放出來。以全新的管理方式，簡便、高效、安全對(duì)病案信息保管與信息的利用。病案管理的信息化提升了病案管理的科學(xué)化、規(guī)范化、信息化水平。二、病案管理信息化面臨的挑戰(zhàn)（一）醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展對(duì)醫(yī)院病案管理提出了更高的要求由于歷史原因，以往醫(yī)院進(jìn)行病案管理主要是為醫(yī)院服務(wù)，卻忽視了對(duì)患者和社會(huì)利益，導(dǎo)致病案管理的利用率不高。但隨著我國醫(yī)療事業(yè)的改革，特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)，強(qiáng)調(diào)了病案信息的社會(huì)效益[3]。同時(shí)，我國醫(yī)療保險(xiǎn)市場的發(fā)展，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)投保人是否承保、理賠，需要投保人員住院期間的醫(yī)療記錄文件來提供證明。總之，病案除了為醫(yī)院提供服務(wù)外，還會(huì)為社會(huì)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)，病案管理開始實(shí)現(xiàn)社會(huì)化，這就對(duì)現(xiàn)有的病案管理工作提出了更高的要求。（二）病案管理信息化對(duì)病案管理人員素質(zhì)提出了更高的要求病案管理要想實(shí)現(xiàn)信息化，需要全程數(shù)字化，病案管理人員需要從原先的簡單保管病案變?yōu)獒t(yī)院信息管理員，因此，其不僅需要掌握臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)院管理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，還需要熟悉疾病分類、手術(shù)操作分類、統(tǒng)計(jì)學(xué)、病案專業(yè)等知識(shí)，具備較高的計(jì)算機(jī)應(yīng)用和信息檢索能力。但目前很多醫(yī)院現(xiàn)有的病案管理人員還是原先的管理人員，文化程度參差不齊，且大多不是科班出身，缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)院也沒有對(duì)其進(jìn)行專業(yè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，從而無法滿足病案管理信息化對(duì)病案管理人員的素質(zhì)要求。（三）病案管理信息化對(duì)醫(yī)院管理手段提出了更高的要求長期以來，醫(yī)院病案管理一直處于被動(dòng)式的管理狀態(tài)，管理范圍較為狹窄，管理也停留在保管上，但目前公民利用檔案和維權(quán)的意識(shí)不斷增強(qiáng)，患者不再僅僅要求診斷、處方、配藥，而要求醫(yī)療服務(wù)全方位開放，提供咨詢服務(wù)。但由于醫(yī)院病人數(shù)量極多，病案數(shù)量也較多，而病案人員數(shù)量有限，部分醫(yī)院仍然采用傳統(tǒng)的紙張卡片式的病案管理方式，這就不利于病案管理效率的提升，檢索途徑單一，信息利用者不僅無法及時(shí)獲取有關(guān)病案信息，而且大量醫(yī)療信息資源得不到有效利用，造成信息資源的浪費(fèi)[4]。此外，部分醫(yī)院在病案管理上仍使用傳統(tǒng)的手工錄入管理方式，配置的計(jì)算機(jī)只用于簡單打印、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)庫查詢等方面，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在病案中并沒有得到很好運(yùn)用，從而無法滿足當(dāng)前的信息化需要，也無法實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。三、病案管理信息化的發(fā)展趨勢（一）病案管理隊(duì)伍專業(yè)化鑒于病案管理信息化對(duì)對(duì)病案管理人才的專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，醫(yī)院應(yīng)努力加強(qiáng)病案人員素質(zhì)建設(shè)，加大對(duì)病案管理人員的教育投入，對(duì)其開展不同形式的培訓(xùn)教育，比如采取函授式教育、委托式教育、舉辦長期、中期和短期培訓(xùn)班、脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或非脫產(chǎn)學(xué)習(xí)、外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修學(xué)習(xí)、參觀學(xué)習(xí)和參加學(xué)術(shù)交流等，逐步提升人員的素質(zhì)。在培訓(xùn)內(nèi)容上，不僅需要增加專業(yè)知識(shí)的內(nèi)容，而且需要加大有關(guān)計(jì)算機(jī)應(yīng)用和信息檢索方面的知識(shí)，從而培養(yǎng)更多的復(fù)合型人才，滿足當(dāng)前病案管理信息化對(duì)人才素質(zhì)的要求。此外，醫(yī)院還可以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)院校病案專業(yè)本科教育和研究生教育，為病案管理培養(yǎng)高層次人才。（二）病案的計(jì)算機(jī)化在未來的發(fā)展方面，醫(yī)院需要不斷更新病案管理的機(jī)械設(shè)備，從而滿足病案信息增多對(duì)病案管理的要求，醫(yī)院需要拓寬病案管理的范圍，實(shí)行病案計(jì)算機(jī)化，加強(qiáng)病案信息的利用率。對(duì)此，可以從如下幾方面來實(shí)現(xiàn)：1、病案首頁的計(jì)算機(jī)化病案首頁是病人基本情況和診療過程的概括和總結(jié)，作為病案的精華部分，病案首頁有很大的檢索和統(tǒng)計(jì)價(jià)值。為了讓病案信息利用者可以更好地查找有關(guān)的病案信息，首頁的設(shè)計(jì)需要符合滿足一定的技巧，不僅需要直觀清晰，而且還要分類規(guī)范，從而盡量提高檢索的效率。2、病案全過程的計(jì)算機(jī)化病案管理的全過程包括：病案回收登記、整理裝訂、編碼分類、質(zhì)控檢查、歸檔上架、借閱供應(yīng)、隨訪、統(tǒng)計(jì)分析等，除個(gè)別環(huán)節(jié)只能用手工外，其余均可借助于計(jì)算機(jī)。因此，病案管理人員需要具備一定的計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，學(xué)會(huì)應(yīng)用計(jì)算機(jī)來進(jìn)行檢索、歸類、編碼、登記等，從而保障病案信息的有效共享。3、計(jì)算機(jī)化病案示蹤系統(tǒng)門診病案的管理已經(jīng)提到當(dāng)今病案管理最重要的位置上來，在高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院尤其如此，如北醫(yī)大附院、中日友好醫(yī)院已有較長時(shí)間的門診病案管理經(jīng)驗(yàn)[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，人們的醫(yī)療需求不斷增加，病案數(shù)量成倍增加，傳統(tǒng)的手工管理模式已無法滿足病案供應(yīng)的要求。因此，醫(yī)院有必要建立計(jì)算機(jī)化病案示蹤系統(tǒng)，利用先進(jìn)的條型碼技術(shù)，來對(duì)病案信息進(jìn)行有效管理，從而為病案信息利用者提供服務(wù)。（三）電子病案的普及電子病案也叫計(jì)算機(jī)化的病案記錄，它是將傳統(tǒng)的紙張病案完全電子化。是通過電子設(shè)備將病人醫(yī)療記錄儲(chǔ)存、管理、傳輸和重現(xiàn)的過程，它不僅包括患者全部的臨床信息(紙質(zhì)病歷的所有靜態(tài)信息)，還包括豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)與聯(lián)機(jī)服務(wù)。其優(yōu)點(diǎn)在于：傳送速度快，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)可以遠(yuǎn)程存取患者病歷，在幾分鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方；共享性好，診治結(jié)果可以通過醫(yī)院之間的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)或患者隨身攜帶的健康卡(光卡和IC卡)來傳輸；存儲(chǔ)、查閱方便、成本低。在發(fā)達(dá)國家，如美國、日本，許多大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)、廠商紛紛投入電子病案這一領(lǐng)域的研究工作。政府部門也積極參與到這一進(jìn)程中來，采取各種行動(dòng)推動(dòng)電子病案的發(fā)展。電子病案的意義并不僅僅意味著要取代紙張病案，更重要的是可以加速病人信息流通，使病人信息隨時(shí)隨處可以得到，提供紙張病案無法提供的服務(wù)，從而起到提高工作效率、規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療管理和控制醫(yī)療質(zhì)量的作用。從發(fā)展看，電子病案在我國的實(shí)現(xiàn)和普及將需要一個(gè)較長的過程，但是醫(yī)院病案管理的最終目標(biāo)應(yīng)是病案的數(shù)字化、電子化。結(jié)論信息化時(shí)代的到來，醫(yī)院病案管理也面臨一定的挑戰(zhàn)，包括醫(yī)療事業(yè)改革對(duì)病案管理有著更高的要求，還包括對(duì)病案管理人員和醫(yī)院管理技術(shù)手段等的要求，這就導(dǎo)致目前的病案管理信息化的實(shí)現(xiàn)存在一定的難度，因此，本文提出了病案管理隊(duì)伍專業(yè)化、病案計(jì)算機(jī)化、病案電子化等對(duì)策，這些是未來病案管理的發(fā)展趨勢，不僅有利于提升醫(yī)院的服務(wù)水平，還為患者提供了方便，進(jìn)一步促進(jìn)了醫(yī)療事業(yè)的改革。參考文獻(xiàn)[1]周曉靜,王鴻雁.醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)[J].醫(yī)療裝備,2017,30(08):74-75.[2]劉小雅.醫(yī)院