給藥過(guò)敏試驗(yàn)(姜安麗)

重慶醫(yī)科大學(xué)根底護(hù)理教研室實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏試驗(yàn)1.簡(jiǎn)述青霉素過(guò)敏反響的機(jī)理。2.陳述常用皮試液的標(biāo)準(zhǔn)劑量及配制方法、結(jié)果判斷。3.表達(dá)過(guò)敏性休克的表現(xiàn)、急救措施。4.陳述破傷風(fēng)抗毒素脫敏注射的原理和方法。一、藥物過(guò)敏反響特點(diǎn)1.僅發(fā)生于用藥人群的少數(shù)2.很小劑量即可發(fā)生3.與正常藥理反響或毒性無(wú)關(guān)4.一般發(fā)生于再次用藥5.過(guò)敏反響的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)二、青霉素過(guò)敏試驗(yàn)青霉素的特點(diǎn)：主要用于敏感的革蘭陽(yáng)性球菌、陰性球菌、螺旋體感染。療效高、毒性較低最常見(jiàn)的不良反響是過(guò)敏反響〔一〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法1.青霉素皮內(nèi)試驗(yàn)液的配制注入皮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)劑量為20u50u/0.1ml〔1〕20萬(wàn)u青霉素+生理鹽水至2ml〔2〕取0.1ml+0.9ml生理鹽水〔2萬(wàn)u青霉素〕〔3〕取0.1ml+0.9ml生理鹽水〔2000u青霉素〕〔4〕取0.1ml+0.9ml生理鹽水〔200u青霉素〕0.25+0.75ml生理鹽水〔250u青霉素〕〔一〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法2.皮內(nèi)試驗(yàn)方法在病人前臂掌側(cè)下1/3處皮內(nèi)注入青霉素皮試液0.1ml〔20u青霉素〕。注射后20min觀察結(jié)果并記錄。3.皮試結(jié)果的判斷〔一〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法陰性：皮丘無(wú)改變或縮小，周?chē)患t腫，無(wú)紅暈、無(wú)自覺(jué)病癥。陽(yáng)性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周?chē)袀巫惆榫植堪W感；有時(shí)出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克。結(jié)果記錄：〔-〕〔+〕〔一〕青霉素過(guò)敏試驗(yàn)法注意：皮試結(jié)果陽(yáng)性者禁止使用青霉素，在體溫單、病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射薄上加以注明“青霉素陽(yáng)性〞，并告知病人和家屬。皮試結(jié)果可疑的須做比照試驗(yàn)。〔二〕青霉素過(guò)敏反響

抗原+抗體致敏細(xì)胞過(guò)敏反響1.發(fā)生機(jī)制青霉素G〔半抗原〕體內(nèi)組織蛋白青霉噻唑酸青霉烯酸青霉噻唑蛋白青霉烯酸蛋白機(jī)體抗體〔IgE)吸附在靶細(xì)胞再次刺激釋放破裂組織胺緩激肽5-羥色胺慢反響物血清素乙酰膽堿平滑肌收縮微血管擴(kuò)張cap通透性腺體分泌支氣管痙攣組織水腫血管容積增大血漿滲出胃腸道痙攣皮膚過(guò)敏青霉素過(guò)敏反響的機(jī)制2.臨床表現(xiàn)〔二〕青霉素過(guò)敏反響〔1〕過(guò)敏性休克呼吸系統(tǒng):胸悶、氣促、呼吸困難，伴瀕死感。循環(huán)系統(tǒng):面色蒼白、冷汗、紫鉗、脈搏細(xì)弱、血壓下降。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈眼花、四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。〔2〕血清病型反響一般在用藥后712天發(fā)生。臨床表現(xiàn)同血清病相似。發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛等?！捕城嗝顾剡^(guò)敏反響2.臨床表現(xiàn)〔3〕器官或組織的過(guò)敏反響皮膚過(guò)敏反響：呼吸道過(guò)敏反響：消化系統(tǒng)過(guò)敏反響：〔二〕青霉素過(guò)敏反響2.臨床表現(xiàn)做好預(yù)防及急救的準(zhǔn)備，并密切觀察病人的反響。〔二〕青霉素過(guò)敏反響3.急救措施〔1〕立即停藥，就地平臥。〔2〕立即皮下注射0.1%的鹽酸腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減。如病癥不緩解，可每隔30分鐘皮下或靜脈注射該藥0.5ml?！?〕維持呼吸：氧氣吸入改善缺氧病癥。人工呼吸、呼吸興奮劑或氣管切開(kāi)腎上腺素是搶救過(guò)敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用?！捕城嗝顾剡^(guò)敏反響3.急救措施〔4〕抗過(guò)敏遵醫(yī)囑給予激素類(lèi)藥物〔5〕使用抗組織胺藥物〔6〕根據(jù)病情使用升壓藥物，補(bǔ)充血容量〔7〕呼吸、心跳停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)〔8〕同時(shí)密切觀察病人的生命體征、尿量及病情變化，并做好紀(jì)錄。〔二〕青霉素過(guò)敏反響1.用藥前須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥史、過(guò)敏史和家族史：試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者禁用青霉素2.試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性，應(yīng)做對(duì)照試驗(yàn)3.藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，配置試驗(yàn)液或稀釋青霉素藥液的生理鹽水應(yīng)專(zhuān)用。4.不宜空腹進(jìn)行皮膚試驗(yàn)或藥物注射〔三〕本卷須知5.在做過(guò)敏試驗(yàn)和用藥過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患者的反響6.準(zhǔn)備好搶救藥物及設(shè)備7.對(duì)已接受青霉素治療的患者，停藥3天后或更換藥物批號(hào)應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，結(jié)果應(yīng)告知本人或家屬?！踩潮揪眄氈㈩^孢菌素〔先鋒霉素〕過(guò)敏試驗(yàn)頭孢菌素過(guò)敏反響的機(jī)理與青霉素相似主要由于抗原與抗體的相互作用而引起對(duì)青霉素過(guò)敏者約有10％～30％對(duì)頭孢菌素過(guò)敏，而對(duì)頭孢菌素過(guò)敏者絕大多數(shù)對(duì)青霉素過(guò)敏?！惨弧尺^(guò)敏反響的原因1.于內(nèi)含先鋒霉素0.5g的瓶?jī)?nèi)注入10ml生理鹽水〔每1ml含先鋒霉素50mg〕2.取上液0.1ml，加生理鹽水至10ml(含先鋒霉素0.5mg/1ml)，皮內(nèi)注射，20min觀察結(jié)果。4.其余同“青〞。三、頭孢菌素〔先鋒霉素〕過(guò)敏試驗(yàn)〔二〕皮內(nèi)試驗(yàn)法三、頭孢菌素〔先鋒霉素〕過(guò)敏試驗(yàn)〔三〕本卷須知1.以往使用頭孢類(lèi)藥物發(fā)生過(guò)敏性休克，不可再做敏試。2.皮試陰性者，用藥后仍有過(guò)敏可能，應(yīng)注意觀察。處理“青〞。3.頭孢類(lèi)藥物可致交叉過(guò)敏，凡使用某一種頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏者，不可再用其他品種。4.如對(duì)“青〞過(guò)敏，需使用頭孢類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀下做頭孢類(lèi)藥物過(guò)敏試驗(yàn)，并備好急救準(zhǔn)備。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)TAT是一種異種蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反響。表現(xiàn)為速發(fā)型或緩慢型血清病，偶可發(fā)生過(guò)敏性休克，搶救不及時(shí)可導(dǎo)致死亡。使用破傷風(fēng)抗毒素前，須作過(guò)敏試驗(yàn)。結(jié)果陰性，方可使用。TAT是一種特異性抗體，沒(méi)有藥物可代替，皮試結(jié)果陽(yáng)性者仍需使用,應(yīng)采用脫敏注射法〔一〕過(guò)敏反響原因1.試驗(yàn)液的配制從TAT藥液〔1ml含1500U〕中抽吸0.1ml加生理鹽水稀釋至1ml(含150U)。2.皮內(nèi)試驗(yàn)皮內(nèi)注射TAT0.1ml藥液(TAT15U)，20min后觀察結(jié)果并記錄。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)〔二〕皮內(nèi)試驗(yàn)法3.皮試結(jié)果判斷陰性皮丘無(wú)改變,周?chē)鸁o(wú)異常,無(wú)全身異常反響。陽(yáng)性皮丘增大直徑大于1.5cm,紅暈直徑大于4cm,周?chē)捎袀巫慊蚓植堪l(fā)癢,全身過(guò)敏反響同青霉素過(guò)敏反響。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)〔二〕皮內(nèi)試驗(yàn)法4.TAT脫敏注射〔1〕原理小劑量注射時(shí)變異原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床病癥短時(shí)間內(nèi)連續(xù)屢次藥物注射,可以逐漸消耗體內(nèi)已經(jīng)產(chǎn)生的IgE，最終可全部注入所需藥量而不致過(guò)敏四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)〔二〕皮內(nèi)試驗(yàn)法次數(shù)TAT量(ml)加生理鹽水量(ml)注射法10.10.9肌內(nèi)注射20.20.8肌內(nèi)注射30.30.7肌內(nèi)注射4余量稀釋成1ml肌內(nèi)注射四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)〔2〕脫敏注射屢次小劑量注射藥物每隔20min注射一次密切觀察病人情況。如出現(xiàn)全身反響應(yīng)立即停藥并處理;如反響輕微,待病癥消退后,增加注射次數(shù),劑量減少,間隔時(shí)間延長(zhǎng)，以順利將全部藥液注入。四、破傷風(fēng)抗毒素(TAT)過(guò)敏試驗(yàn)〔3〕TAT脫敏注射時(shí)應(yīng)注意五、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)法取0.25%普魯卡因溶液0.1ml作皮內(nèi)注射。20分鐘后觀察結(jié)果。結(jié)果判斷和過(guò)敏反響的處理同青霉素。試驗(yàn)方法及結(jié)果判斷(1)口服法：于檢查前3日開(kāi)始口服10％碘化鉀(鈉)5—lOml，每日3次，連服3天?？诜霈F(xiàn)口麻、頭暈、心慌、惡心、嘔吐、蕁麻疹等病癥者為陽(yáng)性。(2)皮內(nèi)注射法：取碘造影劑0.1ml作皮內(nèi)注射，20min后觀察結(jié)果。局部有紅、腫、硬結(jié)，直徑大于lcm為陽(yáng)性。五、碘過(guò)敏試驗(yàn)(3)靜脈注射法：取30％泛影葡胺lml，緩慢靜脈注射，5--10min后觀察結(jié)果。陽(yáng)性反響除了有口服的病癥、體征外，還有血壓、脈搏、呼吸，面色等的改變。靜脈造影前1—2d先作皮內(nèi)注射，再行IV，陰性方可行碘劑造影。并作好急救準(zhǔn)備，處理同“青〞。五、碘過(guò)敏試驗(yàn)七、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)鏈霉素主要對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌及結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抗菌作用，其不良反響以對(duì)第八對(duì)腦神經(jīng)的損害為多見(jiàn)鏈霉素還可導(dǎo)致發(fā)生發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹、血管性水腫等較為常見(jiàn)的過(guò)敏反響過(guò)敏性休克發(fā)生率雖較青霉素低，但死亡率很高，故使用鏈霉素時(shí)，應(yīng)做皮膚過(guò)敏性試驗(yàn)〔一〕過(guò)敏試驗(yàn)法1.皮試藥液的配制試驗(yàn)液的標(biāo)準(zhǔn)劑量：為2500u/1ml將100萬(wàn)u〔1g〕鏈霉素粉劑用生理鹽水稀釋為4ml藥液〔25萬(wàn)u/ml〕取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水〔2.5萬(wàn)u/ml〕取0.1ml藥液+0.9ml生理鹽水〔2500u/ml〕七、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)2.皮內(nèi)試驗(yàn)

注入皮內(nèi)0.1ml藥液(含250u鏈霉素)

20min觀察結(jié)果并記錄

皮試結(jié)果判斷同青霉素七、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)(二)鏈霉素過(guò)敏反響及其處理過(guò)敏反響的臨床表現(xiàn)同青霉素。一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，救治措施與青霉素過(guò)敏性休克根本相同。靜脈注射氯化鈣或葡萄糖酸鈣。因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，使鏈霉素的毒性病癥減輕或消失。如出現(xiàn)肌肉無(wú)力、呼吸困難，可皮下注射新斯的明0.5～1mg，必要時(shí)可給0.25mg靜脈注射七、鏈霉素過(guò)敏試驗(yàn)八、細(xì)胞色素C過(guò)敏試驗(yàn)法皮內(nèi)試驗(yàn)：取細(xì)胞色素C溶液〔7.5mg/ml〕0.1ml加生理鹽水至1ml，皮內(nèi)注射0.1ml，20分鐘后觀察。劃痕試驗(yàn)：前臂掌