2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識-日照市醫(yī)保知識考試沖刺-歷年真題演練帶答案

（圖片大小可任意調(diào)節(jié)）2023年政策法規(guī)政治建設(shè)知識-日照市醫(yī)保知識考試沖刺-歷年真題演練帶答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.學(xué)生因意外傷害發(fā)生的合規(guī)門診醫(yī)療費，一個年度內(nèi)最高支付限額（）A、1500元B、3000元C、1000元D、2000元2.符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，起付標準以上至10000元部分，在職人員個人負擔比例為（）。A、10%B、15%C、20%D、25%3.各定點醫(yī)療機構(gòu)特病門診限額額度，根據(jù)其本年度定點人數(shù)乘以上年度人均特病門診統(tǒng)籌金支付額結(jié)合增長率加權(quán)計算4.下列哪項屬于居民醫(yī)療保險特殊疾病門診病種（）A、血友病B、乙肝C、再生障礙性貧血D、胃潰瘍5.醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位有多個分支機構(gòu)的，各分支機構(gòu)不需單獨申請定點資格6.長效人胰島素類似物包括：甘精胰島素、重組甘精胰島素和地特胰島素7.特殊疾病門診醫(yī)療費在職和退休人員的年起付標準為（）A、300元B、500元C、700元D、900元8.下列關(guān)于參保人員發(fā)生的醫(yī)療費用結(jié)算方式說法錯誤的是（）A、莒縣參保職工在市醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用到莒縣醫(yī)保處結(jié)算B、東港區(qū)參保居民轉(zhuǎn)診到省立醫(yī)院住院發(fā)生費用在省立醫(yī)院結(jié)算C、定點在市中醫(yī)院的離休干部發(fā)生的異地醫(yī)療費用由市中醫(yī)院結(jié)算D、臨沂參保職工在東港醫(yī)院發(fā)生住院醫(yī)療費用在東港醫(yī)院結(jié)算9.2015年參保居民享受基本醫(yī)療保險待遇時間是（）A、未在集中繳費期繳費的，自繳費之日起滿30天后享受醫(yī)療保險待遇B、在校學(xué)生自當年9月1日至次年8月31日享受醫(yī)療待遇C、集中期繳費的，自次年1月1日至12月31日享受醫(yī)療待遇D、新生兒出生10個月辦理參保繳費手續(xù)的，自出生之日起享受醫(yī)療待遇10.整合后原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)如何過渡（）A、先納入、后規(guī)范，整體納入居民基本醫(yī)療保險定點范圍B、重新申報審批后方可納入居民基本醫(yī)療保險定點范圍C、經(jīng)考核不符合定點條件且未按規(guī)定整改的，取消定點資格D、實施基本藥物制度的基層醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先納入定點范圍11.下列哪些費用納入門診統(tǒng)籌基金支付范圍（）A、皮試B、導(dǎo)尿C、血常規(guī)D、心電圖12.血液制品醫(yī)療保險不給予報銷13.已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可憑以下（）資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記備案A、參保單位出具復(fù)診證明B、提供當時手術(shù)住院病歷復(fù)印件C、定點醫(yī)療機構(gòu)出具異地轉(zhuǎn)診證明D、個人申請書14.醫(yī)保醫(yī)師不因病施治，開虛假處方、大處方、人情方的一次扣4分15.下列哪些屬于醫(yī)療保險不予支付的服務(wù)設(shè)施（）A、層流病房床位費B、藥引子費C、尸體存放費D、急救車費16.未經(jīng)批準納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌金不予支付17.退休人員在三級醫(yī)院第一次住院的起付標準（）A、300B、400C、500D、60018.下列屬于基本醫(yī)療保險不予報銷的服務(wù)設(shè)施有（）A、急救車費B、門診煎藥費C、中藥材加工費D、簡易床位費19.定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生以下哪些醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險不予報銷（）A、非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員提供的診療費用B、醫(yī)療機構(gòu)對外承包科室為參保人員提供的診療費用C、掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費用D、特需醫(yī)療費用20.醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌包括的主要內(nèi)容有（）A、統(tǒng)一參保范圍和項目B、統(tǒng)一繳費標準、統(tǒng)一待遇標準C、統(tǒng)一經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理D、統(tǒng)一基金管理第二卷一.參考題庫(共20題)1.參保人員在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的特病門診醫(yī)療費用，可直接在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院即時結(jié)算2.特保人員定點醫(yī)院選定后，由單位到所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，（）內(nèi)不得變更A、1年B、2年C、3年D、5年3.特殊疾病門診病種外檢查和用藥基本醫(yī)療保險基金不予支付4.一級醫(yī)院基本醫(yī)療保險支付普通床位費最高限額每日不超（）A、15元B、20元C、0元D、25元5.市內(nèi)住院前（）小時內(nèi)發(fā)生的門診費用可以納入本次住院醫(yī)療費用中結(jié)算A、12B、24C、36D、486.已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可直接去復(fù)查7.退休人員市內(nèi)住院與市外轉(zhuǎn)診住院起付標準正確的是（）A、市內(nèi)三級醫(yī)院第一次住院400元、二次300元，三次取消B、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院第一次住院700元、二次以后300元C、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)三級醫(yī)院相同D、市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院與市內(nèi)相同級別醫(yī)院相同8.掛床住院發(fā)生的醫(yī)療費用屬違規(guī)醫(yī)療費9.2015年高血壓?、笃诩{入居民基本醫(yī)療保險特殊疾病門診病種范圍10.用人單位與職工建立或者解除勞動（人事）關(guān)系的，應(yīng)當在（）日內(nèi)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保繳費或者停保手續(xù)A、45B、30C、20D、1511.器官移植或者癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效時限為（）A、180天B、120天C、100天D、90天12.參保人員住院期間發(fā)生的門診醫(yī)療費用可以報銷13.住院定點醫(yī)療機構(gòu)普通病種住院和特病門診實行限額管理的主要方法是（）??????A、超支分擔，?結(jié)余留用B、超支不補C、結(jié)余額全部獎勵給定點醫(yī)療機構(gòu)D、結(jié)余額次年不再留用14.自2014年6月1日起，參保人員住院登記時，應(yīng)向定點醫(yī)療機構(gòu)出示本人第二代居民身份證（以下簡稱身份證）或社會保障卡（16周歲以下未成年居民未辦理身份證的，可出示戶口本或戶籍證明），原基本醫(yī)療保險證（職工基本醫(yī)療保險證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證、新型農(nóng)村合作醫(yī)療證）可以繼續(xù)使用到2014年12月31日，自2015年1月1日起不再作為住院登記的有效證件15.參保人員入院48小時內(nèi)完成入院登記與處方上傳16.在校學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故，門診支付辦法為（）A、門診費用起付線100元B、統(tǒng)籌基金支付比例為60%C、統(tǒng)籌基金支付比例為50%D、每個醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為1000元17.各高校在校學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)參保登記并繳納基本醫(yī)療保險費的，醫(yī)療保險待遇從參保登記之月起享受，連續(xù)累計滿（）個月后停止A、3個月B、6個月C、10個月D、12個月18.經(jīng)批準異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員自出院之日起逾期（）不結(jié)算的，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付A、半年B、1年C、2年D、3年19.參保人員住院時不能提供身份證或社會保障卡的，下列說法正確是（）A、不提供身份證或社會保障卡不得辦理入院登記B、定點醫(yī)療機構(gòu)先行辦理住院登記C、通知其家屬在入院48小時內(nèi)提供戶籍證明D、經(jīng)核實身份無誤后方可上傳其醫(yī)療保險住院信息20.下列醫(yī)療保險基金可給予支付是（）A、使用審批后的血液制品B、超限定范圍用藥C、西藥加價率超過15%以上部分D、無收費標準的診療項目第三卷一.參考題庫(共20題)1.根據(jù)《日照市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險住院定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》，定點醫(yī)療機構(gòu)上年度住院和特病門診超限額10%以上的，增長率扣（）個百分點A、0.5B、1C、1.5D、22.公務(wù)員醫(yī)療補助繳費比例說法錯誤的是（）A、單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的4%繳納B、單位按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的2.5%繳納C、個人按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的2%繳納D、個人按基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的1%繳納3.參加基本醫(yī)療保險尿毒癥患者門診透析治療，腹膜透析液屬于醫(yī)用耗材4.醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)A、AA、AAA全部由市人社局審批5.參保人員患以下哪些病種并具備醫(yī)療康復(fù)指征的，定點醫(yī)療機構(gòu)為其實施康復(fù)醫(yī)療的住院或特殊疾病門診費可納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍（）??????A、腦癱B、膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)期C、帕金森病D、顱腦損傷6.參保人員收入低于省在崗職工平均工資60%的，繳費基數(shù)按實際收入計算7.以下屬于日照市基本醫(yī)療保險康復(fù)定點醫(yī)療機構(gòu)的是（）A、日照市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科B、日照市東港區(qū)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科C、日照港口醫(yī)院理療科D、五蓮縣人民醫(yī)院內(nèi)一科康復(fù)醫(yī)學(xué)組8.申請定點藥品經(jīng)營單位，基本醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的的藥品品種需達到（）A、全部B、100種以上C、200種以上D、500種以上9.基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施主要包括（）和門（急）診留觀床位費A、住院床位費B、就（轉(zhuǎn)）診交通費C、陪護費D、嬰兒保溫箱費10.實行單建統(tǒng)籌的參保人員退休后無個人賬戶11.市內(nèi)住院醫(yī)療費復(fù)合式結(jié)算是指（）A、大病據(jù)實結(jié)算B、單病種定額結(jié)算C、普通病種住院限額結(jié)算D、特病門診限額結(jié)算12.統(tǒng)籌范圍外轉(zhuǎn)入的流動就業(yè)人員在辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)過程中，中斷繳納醫(yī)療保險費超過規(guī)定時間的，從實際辦理接續(xù)繳費后連續(xù)繳費的第（）個月起，按規(guī)定享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付待遇A、6個月B、7個月C、8個月D、9個月13.從基金角度看，職工基本醫(yī)療保險待遇包括（）A、統(tǒng)籌待遇B、個人賬戶待遇C、住院待遇D、特殊疾病門診待遇14.定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核結(jié)果不滿60分，質(zhì)量保證金全部扣除，由人力資源社會保障部門取消其定點醫(yī)療資格15.門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用報銷范圍包括（）A、藥品目錄中的甲類藥品B、乙類藥品中的基本藥物C、一般診療費D、基本醫(yī)療保險全部診療項目16.醫(yī)院醫(yī)保辦工作人員通過聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，于病人入院48小時內(nèi)將其住院有關(guān)信息上傳市金保信息系統(tǒng)，留存《住院證明》，告知患者在住院期間隨身攜帶社會保障卡或身份證，以備醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)隨時稽查17.參保人員異地稽查的主要方式是（）A、委托異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)稽查B、通過電話詢查C、實地稽查D、委托第三人稽查18.居民異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費用，個人自付（）后，剩余部分與市內(nèi)三級住院相同A、10%B、20%C、30%D、15%19.特保人員的健康查體費可納入報銷范圍20.關(guān)于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)說法正確是（）A、第一次備案的就診期限是60天B、第一次備案的就診期限是90天C、癌癥放化療等一次性備案手續(xù)的期限是180天D、癌癥放化療等一次性備案手續(xù)的期限是360天第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:C2.正確答案:B3.正確答案:正確4.正確答案:A,C5.正確答案:錯誤6.正確答案:正確7.正確答案:C8.正確答案:A9.正確答案:A,B,C,D10.正確答案:A,C,D11.正確答案:B,C,D12.正確答案:錯誤13.正確答案:A,B14.正確答案:正確15.正確答案:B,C,D16.正確答案:正確17.正確答案:B18.正確答案:A,B,C19.正確答案:A,B,C,D20.正確答案:A,B,C,D第二卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:正確2.正確答案:A3.正確答案:正確4.正確答案:A5.正確答案:B6.正確答案:錯誤7.正確答案:A,B,C8.正確答案:正確9.正確答案:正確10.正確答案:B11.正確答案:A12.正確答案:錯誤13.正確答案:A14.正確答案:正確15.正確答案:正確16.正確答案:A,B,D17.正確答案:D18.正確答案:B19.正確答案:B,C,D20.正