2023年醫(yī)學高級職稱-消化內科學(醫(yī)學高級)考考試歷年高頻核心考點選編附答案

（圖片大小可任意調節(jié)）2023年醫(yī)學高級職稱-消化內科學(醫(yī)學高級)考考試歷年高頻核心考點選編附答案第一卷一.參考題庫(共20題)1.腹部檢查觸及膽囊位于右鎖骨中線肋緣下3cm，且有明顯壓痛，首先應該考慮的診斷是（）。A、慢性膽囊炎B、膽囊癌C、胰頭癌D、急性膽囊炎E、膽囊結石2.巨大潰瘍是指____________________。3.肝內直接與血漿接觸的結構是（）。A、肝細胞血竇面的微絨毛B、肝細胞通道內表面的微絨毛C、膽小管內表面的微絨毛D、肝血竇內皮細胞E、肝星狀細胞4.患者男性，46歲，因急性機械型腸梗阻剖腹探察術，術中發(fā)現(xiàn)距回盲瓣40cm的回腸狹窄，狹窄長度約10cm，未發(fā)現(xiàn)其他可導致梗阻的病變，未發(fā)現(xiàn)腹腔淋巴結腫大。術后病理回報狹窄回腸全腸壁慢性炎癥.以淋巴細胞浸潤為主，肌層無明顯破壞。手術后1個月，患者腹瀉持續(xù)不緩解，做鋇灌腸顯示瘺管形成，最可能的診斷是（）。A、克羅恩病B、淋巴瘤C、腸結核D、阿米巴E、潰瘍性結腸炎5.關于出血壞死性胰腺炎哪項是錯誤的（）A、起病急驟常伴休克和多種并發(fā)癥B、血清淀粉酶必須超過3200單位C、可并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征D、血鈣低于1.75mmol/L則預后不良E、血清亞鐵血白蛋白(+)6.各種胰酶原進入十二指腸后。在腸肽酶作用下首先激活（）A、激肽酶原B、胰蛋白酶原C、彈力蛋白酶原D、磷脂酶原E、糜蛋白酶原7.根據(jù)米蘭標準，原發(fā)性肝癌患者行肝移植術，能取得最佳療效的前提條件是（）。A、無血管及淋巴結侵犯B、單個腫瘤直徑≤5cmC、多發(fā)腫瘤≤3個，且最大腫瘤直徑≤3cmD、多發(fā)腫瘤≤3個，且最大腫瘤直徑≤5cmE、所有腫瘤結節(jié)直徑之和≤8cm8.男性，40歲。B超發(fā)現(xiàn)肝右葉2cm占位病灶，周邊有暈圈。無乏力，消瘦，無厭食，無腹痛。經常飲酒約15年。否認肝炎病史。查體無特殊異常所見。肝功：HBsAg(+)，HBcIgG(+)，HBeAg(+)，A：37g/L，T:70g/L。ALT：55U/L。(1)診斷考慮是什么?(2)如何確診?(3)采取哪種治療為主?9.女性肝硬化患者出現(xiàn)閉經的原因是（）。A、雄激素過多B、抗利尿激素過多C、醛固酮過多D、雌激素過多E、糖皮質激素過多10.慢性萎縮性胃體胃炎治療不正確的是（）A、口服抗生素B、稀鹽酸C、維生素B12D、硫酸亞鐵E、H1受體拮抗劑11.男，60歲，進行性上腹痛6個月，加重伴腰背痛、鞏膜黃染1個月。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)不良，腹平坦，臍周明顯壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾未觸及，腹水征陰性。最理想的治療方法是（）。A、放射治療B、中醫(yī)治療C、化學藥物治療D、手術切除E、支持治療12.男性，38歲，平素身體健康，飲酒后4小時出現(xiàn)上腹痛，14小時后出現(xiàn)呼吸困難，40次／分，最恰當?shù)脑\斷是（）。A、急性胃炎B、右葉性肺炎C、急性腸梗阻D、急性輕度胰腺炎E、急性重癥胰腺炎合并成人呼吸窘迫綜合癥13.女性患者，24歲。低熱、腹脹4個月，消瘦、停經。查體：全腹膨隆，未觸及腫塊，移動性濁音（+）。腹腔積液檢查：比重1.018，蛋白37g/L，細胞數(shù)580×10/L，淋巴細胞0.80，最可能的疾病是（）。A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎C、肝癌并腹膜轉移D、結核性腹膜炎E、卵巢癌腹膜轉移14.H2受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少的是（）。A、法莫替丁B、雷尼替丁C、羅沙替丁D、西咪替丁E、非那西丁15.男性，42歲。4周前診斷為急性胰腺炎，住院治療后病情緩解出院。1周前開始自覺上腹脹痛，進食后加重，惡心，未吐，無發(fā)熱。查體：左上腹可觸及一包塊，大小約3cm×5cm，無明顯壓痛。血常規(guī)及淀粉酶正常。哪項檢查有助于明確診斷（）。A、胰腺超聲B、胰腺CTC、胰腺CT增強D、胃鏡E、消化道照影16.一般應激所致的急性胃粘膜的損傷的部位主要在_____________；而NSAID或乙醇所致則主要在______、______。17.質子泵抑制劑(PPI)的作用機制是（）A、抑制組胺H1受體B、保護胃粘膜C、抗膽堿能神經D、拮抗胃泌素受體E、抑制壁細胞Na+-K+-ATP酶的活性18.女性患者，62歲。肝硬化失代償，近日出現(xiàn)尿少、腹圍增大，血肌酐及尿素氮增高，考慮肝腎綜合征。美國肝病學會于2007年推薦使用發(fā)生在肝硬化基礎上的肝腎綜合征的診斷標準，不包括（）。A、合并休克B、肝硬化合并腹腔積液C、近期未使用腎毒素藥物D、在應用白蛋白擴容并停用利尿劑至少2天后血肌酐不能降到133μmol／LE、血肌酐升高大于133μmol／L19.青年男性，空腹痛3年，近感加重，并有后背痛。體檢有上腹輕壓痛，輔助檢查尿淀粉酶增高，患者診斷考慮為（）。A、膽囊炎合并胰腺炎B、穿透性潰瘍C、球后潰瘍D、幽門管潰瘍E、急性胰腺炎20.男性，60歲?；嘉笣円?0年，近3個月來上腹痛變?yōu)闊o規(guī)律，食欲減退，體重下降，有胃潰瘍惡變可能，關于潰瘍型胃癌X線鋇餐檢查下列哪一項最有助于診斷（）。A、龕影>2.5cmB、龕影邊緣不整齊C、龕影突出胃腔之外D、向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現(xiàn)象E、胃壁僵硬第二卷一.參考題庫(共20題)1.男，60歲，反復上腹痛3年，疼痛節(jié)律不明顯，食欲差，體重下降。突發(fā)嘔血3次，約1000ml，經積極治療24小時，出血仍不止。血壓為90/50mmHg，用下列哪種方法治療為宜（）A、注射立止血B、法莫替丁靜滴C、盡快手術治療D、口服凝血酶E、去甲腎上腺素冰鹽水灌注2.A.多為上腹正中或偏右節(jié)律性疼痛B.多為劍突下正中或偏左節(jié)律性疼痛C.上腹疼痛無典型節(jié)律性，嘔吐多見D.上腹持續(xù)性較劇疼痛，放射至背后E.右上腹節(jié)律性疼痛，夜間痛和背部疼痛多見且突出十二指腸球部潰瘍可出現(xiàn)（）3.女，45歲，間歇上腹隱痛、飽脹不適6年，查體無異常。胃鏡檢查胃竇粘膜稍蒼白，變薄，可透見粘膜下紫藍色血管網。慢性萎縮性胃炎的特征病變是（）。A、粘膜腺體萎縮B、粘膜炎癥C、血清自身抗體陽性D、腸上皮化生E、假幽門腺化生4.嘔吐出現(xiàn)越早，說明梗阻部位越高5.病例摘要：患者，男性，53歲，腹脹伴雙下肢水腫1個月，加重1周。既往有乙肝病史20余年。體檢：前胸見數(shù)枚蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下5cm，質硬，脾左肋下3cm，雙下肢明顯凹陷性水腫?；颊咄话l(fā)心慌、冷汗和反應淡漠，無嘔血、黑便和腹痛等不適，BP120/75mmHg，最可能的情況是（）。A、肝性腦病B、顱內出血C、肝癌并自發(fā)性低血糖D、感染性休克E、消化道出血6.晚期食管癌X線表現(xiàn)為（）。A、食管呈光滑鳥嘴樣狹窄B、長細線狀狹窄C、光滑的半月形缺損D、黏膜斷裂或小的充盈缺損E、不規(guī)則龕影和充盈缺損，管壁僵硬7.患者，男性，50歲，酒后上腹痛、腹脹8小時。查體：上腹明顯壓痛，肌緊張反跳痛，血壓120／80mmHg，脈搏88次／分。提示：血鈣1．25mmol／L提問：對疾病有何提示意義（）。A、提示出血壞死型胰腺炎B、提示預后不良C、不提示預后D、提示水腫型胰腺炎E、無意義8.潰瘍病合并瘢痕性幽門梗阻，頻繁嘔吐，最易出現(xiàn)（）。A、代謝性酸中毒B、代謝性堿中毒C、低鎂血癥D、低鈣血癥E、高滲性脫水9.肝硬化大量腹水，出現(xiàn)心悸，呼吸不順，鞏膜輕度黃疸，神志遲鈍，選用何法減少腹水（）。A、放腹水B、雙氫克尿噻C、速尿D、安體舒通E、氨茶堿10.男，45歲，左下腹脹痛、膿血便2個月，伴大便變細。查體無異常。下列診斷可能性最小的是（）。A、急性出血性壞死性小腸炎B、細菌性痢疾C、潰瘍性結腸炎D、阿米巴痢疾E、大腸癌11.男性患者，70歲，因偏癱昏迷就診，診斷為“腦出血”，患者隨后出現(xiàn)嘔血，黑便，其最可能的病因為（）A、急性糜爛性胃炎B、十二指腸球部潰瘍C、胃癌D、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂E、胃潰瘍12.在消化性潰瘍的形成中起決定性作用的是（）。A、膽汁反流B、胃酸、胃蛋白酶C、慢性炎癥D、飲食失調E、血型不同13.患者女性，26歲，偶發(fā)胸悶、心悸。心電圖如圖5-23所示，應診斷為（）。 A、竇性心律不齊B、二度Ⅱ型房室傳導阻滯C、二度Ⅰ型房室傳導阻滯D、二度Ⅰ型竇房阻滯E、二度Ⅱ型竇房阻滯14.患者男性，68歲，飲白酒史45年，日約500g，糖尿病史15年，高血壓病史12年，平素排便困難，近1周頭暈，黑矇，意識喪失1天收入院。查體BP170/80mmHg，HR110次/分，呼之不應，壓眶無反應，瞳孔散大，結膜蒼白，腹部膨隆，脾臟肋下未及。根據(jù)常規(guī)推測，下列檢查結果哪項可能不是該患者的（）。A、ALT54IU/L，AST148IU/LB、腹部B超示脾臟厚4cm，長約11cm，門脈直徑14cmC、血紅蛋白60g/LD、顱腦CT額葉見一楔形低密度灶E、血糖10mmol/L15.]患者，女性，33歲。2年來反復腹痛、腹瀉，初為糊狀便，每日排便2～3次，嚴重時排粘液膿血便伴里急后重。經當?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無效。近1月來腹痛明顯。有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體：體溫38．6℃，腹平軟，下腹壓痛，腸鳴音亢進。潰瘍性結腸炎病理改變包括（）。A、大量新生肉芽組織增生B、炎性息肉C、非干酪樣肉芽腫D、腺體變形E、潰瘍愈合而瘢痕形成F、干酪樣肉芽腫16.急性糜爛性胃炎發(fā)病機制中以下哪一種是最重要的（）。A、外源性刺激因子破壞胃黏膜素分泌增多B、白三烯合成增多C、嚴重疾病所致的應激狀態(tài)D、黏液分泌減少E、胃黏膜缺血和胃酸分泌增加17.女性，33歲。因嘔血200ml，黑便3次伴暈厥而被抬送來診。查體：貧血貌，腹平軟，劍下輕壓痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性。如果考慮為消化性潰瘍，最重要的病史為（）。A、惡心嘔吐B、反酸噯氣C、規(guī)律性上腹痛D、反復黑便E、腹瀉18.便血伴腹痛可見于（）A、消化性潰瘍B、肝膽道出血C、細菌性痢疾D、腸系膜血栓形成E、急性出血性壞死性腸炎19.潰瘍性結腸炎發(fā)生中毒性巨結腸，一般最嚴重是哪個部位（）A、乙狀結腸B、升結腸C、降結腸D、橫結腸E、直腸20.賁門失弛緩癥的X線表現(xiàn)（）。A、胸部X線平片可顯示縱隔增寬B、食管下端鳥嘴樣改變C、食管體部擴張D、食管下段黏膜串珠樣改變E、食管下段黏膜皺襞增粗或紆曲第三卷一.參考題庫(共20題)1.A.胃體大彎B.胃體小彎C.胃竇小彎D.十二指腸球部后壁E.十二指腸降段胃潰瘍好發(fā)部位在（）2.急性出血壞死型胰腺炎實驗室檢查特點是（）。A、血清淀粉酶顯著增高B、高膽紅素血癥C、血清正鐵血白蛋白升高D、淀粉酶、內生肌酐清除率比值升高E、血鈣顯著降低3.病例摘要：患者，女性，45歲。因上腹部持續(xù)劇烈疼痛20小時入院，活動時疼痛加重，坐位及胸膝位減輕。既往有膽石癥病史。體檢：T39.5℃，P130次/分，BP12/7kPa（90/52.5mmHg）。鞏膜微黃。輕度腹脹，腹軟，上腹部明顯壓痛，腸鳴音減弱。墨菲征陽性。應給予此患者哪些治療（）。A、禁食B、胃腸減壓C、肌注阿托品D、靜滴甲氰咪胍E、吸氧F、輸液4.處理方法首選是（）A、繼續(xù)內科保守治療B、手術治療C、定期復查追蹤D、化療+支持療法E、放療+對癥處理5.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：血壓80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，睡眠時間倒錯，有撲翼樣震顫，移動性濁音陽性，HGB60g／L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol／L，血清膽紅素，36g／L，血清白蛋白29g／L，凝血酶原時間15秒如患者出現(xiàn)狂躁不安可給予（）。A、嗎啡B、水合氯醛C、哌替啶D、地西泮E、異丙嗪6.男性，32歲。間斷上腹痛伴反酸4年，多為空腹痛及夜間痛。近1月又出現(xiàn)腹痛，為明確診斷最好采用何種檢查方法（）。A、胃液分析B、胃鏡檢查C、鋇餐造影D、腹部B超E、血清胃泌素測定7.大腸癌的化療適應證有A、早期大腸癌B、術前或術中C、DukesB期結腸癌D、晚期不能切除或有遠處轉移E、DukesC期結腸癌和DukesB期直腸癌(不易根除者)8.患者，男性，40歲，HBsAg（+）30年，2個月來發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃，肝肋下5cm，中等硬度，表面稍不平，壓痛（+），甲胎蛋白（+）。為明確診斷下列哪項檢查最無價值（）。A、腹部B超檢查B、腹部CT檢查C、腹部MRI檢查D、X線肝血管造影E、血白細胞計數(shù)及分類9.病例摘要：女性，55歲，近1個月感口渴，飲水量增至每天2000ml。身高156cm，體重71kg，空腹血糖10mmol/L（180mg/dl），餐后血糖14mmol/L（252mg/dl），系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過去無糖尿病史。按以上建議治療3個月后空腹血糖86mmol/L（163mg/dl），餐后血糖12.5mmol/L（225mg/dl），進一步治療建議（）。A、氯磺丙脲B、格列齊特C、二甲雙胍D、阿卡波糖E、正規(guī)胰島素10.腐蝕性胃炎粘膜改變哪項不正確（）A、鹽酸呈灰棕色痂B、硝酸呈黃色痂C、醋酸呈白色痂D、硫酸呈黑色痂E、強堿呈透明痂11.膽管細胞癌約占肝癌的90%12.慢性肝炎的病因主要是___________，_____________，______________，_____________，____________和_____________.13.判斷胃酸缺乏，最可靠的指標是（）A、最大酸排量(MAO)=0B、空腹胃液中無游離鹽酸C、空腹胃液pH≥7.0D、基礎酸排量(BAO)=0E、嘔吐物無酸14.男性29歲，6年來常有空腹痛與夜間痛，服用制酸劑可使疼痛緩解，1小時前餐后突感上腹部持續(xù)性劇痛?？紤]有消化性潰瘍穿孔的可能，最有診斷意義的體征是（）A、腹式呼吸消失B、右上腹有壓痛C、板狀腹D、腹部有移動性濁音E、肝濁音界消失15.病例摘要：女性，34歲。咳嗽、聲嘶半年，以夜間為甚，間斷伴反流，胸片、喉鏡和胃鏡均未見異常，給予抗感染、止咳等治療均無明顯效果。該病例最可能是哪一種診斷（）。A、慢性咽喉炎B、肺部感染C、反流性食管炎D、非糜爛性反流病E、哮喘16.關于原發(fā)性肝癌的轉移，下列哪項提法不正確（）。A、肝內血行轉移發(fā)生最早，也最常見B、容易侵犯門靜脈分支形成癌栓C、肝外血行轉移中，轉移至肺的幾率達半數(shù)D、經淋巴轉移至肝門淋巴結的最多E、種植轉移常見17.可以導致霉菌性食管炎的病原體（）。A、白色念珠菌B、熱帶念珠菌C、克魯斯念珠菌D、植物真菌E、隱球菌18.原發(fā)性肝癌小于2cm時，下列哪種方法可獲得定位診斷（）。A、B超檢查B、選擇性腹腔動脈造影C、放射性核素肝掃描D、肝穿刺活檢E、血清γ－GT19.女，49歲，上腹脹滿5年，2個月來食欲不振，全身無力，體檢無明顯異常發(fā)現(xiàn)，X線鋇餐未見異常。胃鏡活檢：炎性細胞浸潤及腸上皮化生，未見腺體萎縮。淺表性胃炎胃鏡改變正確的是（）A、皺襞平坦B、皺襞變細C、粘膜蒼白D、可透見粘膜下血管網E、粘膜紅白相間，散在糜爛、滲出20.男，32歲，上腹部持續(xù)性疼痛，放射至胸背部，高熱，惡心嘔吐，上腹部壓痛反跳痛，CT檢查如圖，最佳的診斷是（）A、急性單純性胰腺炎B、出血壞死性胰腺炎C、慢性胰腺炎D、慢性胰腺炎急性發(fā)作E、胰腺癌第一卷參考答案一.參考題庫1.正確答案:D2.正確答案:直徑大于2cm的潰瘍3.正確答案:A,B,D,E4.正確答案:A5.正確答案:B6.正確答案:B7.正確答案:A,B,C8.正確答案: (1)原發(fā)性肝