2024羊膜腔感染的病因及診治

2024羊膜腔感染的病因及診治摘要：羊膜腔感染(intraamnioticinfection,IAI)是常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率升高。了羊膜腔感染(intrauterineinfection,IAI)是指在妊娠期各種病原微生物險(xiǎn)增加[2]。因此，早期識(shí)別和及時(shí)治療IAI,對(duì)母嬰安全尤為重要。IAI高危因素有胎膜早破、羊水胎糞污染、B族鏈球菌(groupBstreptococcus,GBS)感染、多次陰道檢查等[3]。病原微生物進(jìn)入羊膜腔，可以經(jīng)由以下幾個(gè)途徑：陰道子宮頸的病原體宮腔；羊膜腔穿刺、胎兒鏡手術(shù)等侵入性操作進(jìn)入宮腔[4]。IAI最常見(jiàn)IAI根據(jù)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為組織學(xué)絨毛膜羊膜炎(histologic膜炎,是判斷IAI的金標(biāo)準(zhǔn)其診斷依據(jù)胎盤病理學(xué)檢查的組織學(xué)證據(jù)[1],速>160次/min,白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于15×109/L,羊水異味，子宮壓痛。近管理診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其分為孤立性母體發(fā)熱(體溫高于39℃或30min重復(fù)測(cè)量體溫38℃~38.9℃,不伴額外風(fēng)險(xiǎn)因素)、疑似宮內(nèi)感染(體溫高于39℃或30min重復(fù)測(cè)量體溫38℃~38.9℃,并伴有下列情況之一：產(chǎn)婦發(fā)熱、胎兒心動(dòng)過(guò)速、子宮頸膿性分泌物)和確診宮內(nèi)感染(羊水試驗(yàn)陽(yáng)性或胎盤病理支持)[1,9]。我國(guó)指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)為母體體溫升高(體溫≥37.8℃)同時(shí)伴有下述2個(gè)或以上的體征可以診斷IAI孕婦脈搏增快(>100次/min)、胎心率增快(>160次/min)、子宮底壓痛、陰道分泌物異味、白細(xì)胞升高(白細(xì)胞計(jì)數(shù)>15×109/L,或核左移)[10]。除了上-6是絨毛膜羊膜炎的關(guān)鍵生物標(biāo)志物，宮內(nèi)感染孕婦羊水中IL-6水平明雖然已有研究證實(shí)羊水中其他炎癥因子與IAI相關(guān)，但檢測(cè)這些炎癥因子3羊膜腔感染的治療在產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦有體溫升高、胎膜早破、孕方案是抗生素和退熱藥物治療，同時(shí)考慮終止妊娠[14]。合理及時(shí)使用抗生素治療可顯著降低新生兒肺炎、敗血癥發(fā)生率芐青霉素(2g/6h,靜滴),或慶大霉素[負(fù)荷量2mg/kg靜滴而后1.5mg/ (kg-8h)靜滴，或5mg/(kg·24h)靜滴],青霉素過(guò)敏的孕婦可選用頭(900mg/8h靜滴),或萬(wàn)古霉素(1g/12h靜滴)或慶大霉素。替代方案為氨芐西林舒巴坦(3g/6h靜滴)、哌拉西林他唑巴坦(3.75g/6h或4.5g/8h靜滴)、頭孢替坦(2g/12h靜滴)、頭孢西丁(2g/8h靜滴)、厄IAI的發(fā)生率。我國(guó)指南首先推薦使用青霉素，240萬(wàn)U/4h直至分娩，首劑加倍；若青霉素過(guò)敏則用頭孢類抗生素(頭孢唑啉，1g/8h直至分娩，首劑加倍),或克林霉素(900mg/8h直至分娩)[10]。2020年ACOG專家共識(shí)考慮紅霉素的耐藥性，不推薦使用紅霉素[17]。對(duì)乙?；邮墙q毛膜羊膜炎孕婦的首選退熱藥。孕婦體溫>38℃時(shí)可經(jīng)口服、直腸、靜脈方式給藥，傳統(tǒng)口服給藥4~6h重復(fù)1次，24h總量不超過(guò)4g。退熱藥可以改善胎心率和乳酸代謝(酸中毒)[14]。除了退熱藥，孕婦體溫升高<38℃時(shí)可降低室溫、去除被子毛毯，使用冷卻毯或涼生理絨毛膜羊膜炎本身并不是剖宮產(chǎn)指征，除非合并其是更安全的選擇[18]。沒(méi)有明確的剖宮產(chǎn)指征，且經(jīng)評(píng)估短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)兒的準(zhǔn)備。產(chǎn)程中需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心,減少陰道檢必要時(shí)需要陰道助產(chǎn)。不能短時(shí)間內(nèi)經(jīng)陰道分患絨毛膜羊膜炎的產(chǎn)婦分娩的新生兒發(fā)生早發(fā)型敗血癥的概率增高[19],應(yīng)詳細(xì)與兒科醫(yī)生溝通病情。如果母體疑似或確診IAI,新生兒應(yīng)該接受進(jìn)一步評(píng)估，決定是否實(shí)施進(jìn)一步治療