病理學(xué)-結(jié)核病

Tuberculosis結(jié)核病整理ppt結(jié)核病的臨床特點(diǎn)咳嗽盜汗體重下降咯血午后潮熱整理ppt結(jié)核病的病因Organism:Mycobacteriumtuberculosis結(jié)核分枝桿菌人型和牛型對(duì)人體有致病性2024/1/203整理ppt結(jié)核病的傳播方式呼吸道傳播(mostcommon)2024/1/204整理pptOtherRoutesofInfection消化道傳播皮膚直接接觸傳播2024/1/205整理ppt結(jié)核病的發(fā)病機(jī)理遲發(fā)型變態(tài)反響，細(xì)胞免疫Kochphenomenon脂質(zhì)多糖類補(bǔ)體蛋白莢膜機(jī)體的免疫力機(jī)體的變態(tài)反響2024/1/206整理ppt“Kochphenomenon〞10-14daysDeadAliveFirstinjectionSecondinjection1-2days7整理ppt結(jié)核病的根本病理變化及特征性病理變化1.特征性病變*:Tuberculousgranuloma(tubercle)結(jié)核結(jié)節(jié)2、根本病變*(1)變質(zhì)(2)滲出

(3)增生

2024/1/208整理ppt〔1〕滲出性改變時(shí)機(jī):Poorerhostresistance疾病的早期、進(jìn)展期、活動(dòng)期結(jié)局:a、吸收b、開(kāi)展為壞死病變:漿液漿液纖維素性2024/1/209整理ppt(2)增生時(shí)機(jī):機(jī)體有較強(qiáng)的免疫反響病變:tubercle(granuloma)結(jié)核結(jié)節(jié)上皮樣細(xì)胞Langhan’sgiantcells淋巴細(xì)胞成纖維細(xì)胞2024/1/2010整理ppt結(jié)核結(jié)節(jié)的形成趨化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加強(qiáng)因子2024/1/2011整理ppt12Epithelioidhistiocytes〔上皮樣細(xì)胞〕2024/1/2012整理pptLanghan’sgiantcells2024/1/2013整理ppt(3)變質(zhì)時(shí)機(jī):機(jī)體對(duì)細(xì)菌的超敏反響病理:肉眼：灰黃色奶酪樣無(wú)結(jié)構(gòu)細(xì)膩2024/1/2014整理ppt(3)變質(zhì)性改變Pathology:Histology:Caseousnecrosis〔干酪樣壞死〕結(jié)局：包裹鈣化液化2024/1/2015整理ppt結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律“三個(gè)方向〞：愈合病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大修復(fù)性器官纖維化

“三個(gè)通道〞：自然管道淋巴道血道2024/1/2016整理ppt方向１：痊愈

◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈◎病灶較大→纖維化／纖維包裹鈣化整理ppt方向２：病灶浸潤(rùn)擴(kuò)大．病灶周圍滲出→壞死，不斷擴(kuò)大．肺→胸膜→氣胸，結(jié)核性膿氣胸．→破壞血管→咯血．經(jīng)過(guò)三個(gè)通道播散：自然管道、淋巴管、血管整理ppt

通道１：沿支氣管播散

干酪樣壞死物溶解液化干酪樣肺炎空洞形成沿支氣管播散沿支氣管排出傳染他人或播散其他器官整理ppt通道２：沿淋巴道播散——導(dǎo)致廣泛淋巴結(jié)結(jié)核整理ppt

通道3、沿血道播散

(1).急性全身粟粒性結(jié)核病結(jié)核菌短期大量進(jìn)入肺靜脈體循環(huán)全身整理ppt全身粟粒性結(jié)核之腹膜結(jié)核整理ppt(２).慢性全身粟粒性結(jié)核病長(zhǎng)期少量屢次進(jìn)入肺靜脈→全身多個(gè)器官形成病變大小和性質(zhì)均不一致的多發(fā)性病灶．(3).肺外器官結(jié)核病偶然的少量細(xì)菌入肺靜脈→肺外器官形成潛伏病灶免疫力↓肺外器官結(jié)核病整理ppt〔４〕肺粟粒性結(jié)核?、偌?xì)菌短期大量進(jìn)入體靜脈

急性粟粒性肺結(jié)核

②細(xì)菌長(zhǎng)期間歇性進(jìn)入體靜脈

慢性粟粒性肺結(jié)核整理ppt急性粟粒性肺結(jié)核整理ppt方向３：病變遷延，破壞與修復(fù)反復(fù)進(jìn)行

→器官?gòu)V泛纖維化→肺心病(肺ＴＢ)整理ppt肺結(jié)核病可分為原發(fā)性和繼發(fā)性結(jié)核病2024/1/2027整理ppt1.PrimarypulmonaryTB

原發(fā)性肺結(jié)核病第一次感染結(jié)核桿菌

常見(jiàn)于兒童原發(fā)綜合征2024/1/2028整理ppt原發(fā)性肺結(jié)核病的病變*Primarycomplex原發(fā)綜合征原發(fā)病灶結(jié)核性淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核2024/1/2029整理ppt原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律*(1)Healing:纖維化和鈣化95%2024/1/2030整理ppt原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律(2)病變擴(kuò)散淋巴道:LNTB血道:粟粒型結(jié)核病支氣管(rare)2024/1/2031整理ppt繼發(fā)性肺結(jié)核

SecondarypulmonaryTB常見(jiàn)于再次感染或再燃常見(jiàn)于成年人機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有一定的免疫力病灶常從肺尖開(kāi)始常通過(guò)支氣管擴(kuò)散病變通常非常復(fù)雜2024/1/2032整理ppt1、Focal〔局灶性〕pulmonaryTB:無(wú)活動(dòng)肺尖下2-4厘米右肺單個(gè)，界清<1cm結(jié)局？病變中央--caseation

外周--fibrosis2024/1/2033整理ppt2、浸潤(rùn)型肺TB---活動(dòng)性最常見(jiàn)鎖骨下邊界不清楚病癥典型結(jié)局？病變：Exudationandnecrosis

2024/1/2034整理ppt3、慢性纖維空洞型肺TB---晚期病變病變：厚壁空洞上葉:一個(gè)，舊，大下葉:多個(gè)，新，小胸膜纖維化2024/1/2035整理ppt4~5cmFibrosisThickenwall慢性空洞的病變特點(diǎn)干酪樣壞死TB肉芽組織結(jié)締組織2024/1/2036整理ppt慢性空洞的結(jié)局A.開(kāi)放性愈合

B.傳染源C.其他肺組織受感染D.侵犯血管---咯血，窒息E.侵犯胸膜---氣胸F.反復(fù)發(fā)生---肺心病ABCD2024/1/2037整理ppt4、Caseouspneumonia---干酪樣肺炎

Gallopingconsumption奔馬癆大量結(jié)核桿菌

支氣管播散結(jié)局：死亡肺組織廣泛纖維化肉眼病變:累及全肺干酪樣壞死急性空洞2024/1/2038整理ppt(5)Tuberculoma結(jié)核瘤，結(jié)核球肺上葉一個(gè)結(jié)節(jié)包膜完整0.5—4cm干酪樣壞死2024/1/2039整理ppt6、Tuberculouspleuritis結(jié)核性胸膜炎濕性:

青少年，胸腔積液

胸膜粘連干性:

肺尖

2024/1/2040整理ppt四、Extrapulmonarytuberculosis肺外結(jié)核病從肺血道擴(kuò)散所致2024/1/2041整理ppt1.腸結(jié)核原發(fā)性:喝牛奶繼發(fā)性：a.潰瘍型回盲部環(huán)形潰瘍b.增生型腸腔狹窄2024/1/2042整理ppt2、結(jié)核性腹膜炎Tuberculousperitonitis青少年繼發(fā)于腸結(jié)核分為干、濕型干型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹膜粘連濕型：結(jié)核結(jié)節(jié)腹腔積液整理ppt3、結(jié)核性腦膜炎

tuberculousmeningitis兒童血道播散腦底病變明顯干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)導(dǎo)致腦積水整理ppt4、泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病腎結(jié)核20-50歲皮質(zhì)與髓質(zhì)交界處干酪樣壞死急性空洞經(jīng)輸尿管播散整理ppt〔2〕生殖系統(tǒng)結(jié)核病TBofthegenitalsystem男性由泌尿系統(tǒng)播散而來(lái)女性由血道播散而來(lái)導(dǎo)致不孕和不育2024/1/2046整理ppt5、骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病脊椎骨T10-L2干酪樣壞死型---冷膿腫增生型---結(jié)核性肉芽組織血道播散而致

2024/1/2047整理ppt6.淋巴結(jié)結(jié)核病Lymphnodetuberculosis兒童和青少年淋巴道播散干酪樣壞死結(jié)核結(jié)節(jié)

2024/1/2048整理ppt思考題原發(fā)性肺結(jié)核病的病變特點(diǎn)？原發(fā)性肺結(jié)核病的轉(zhuǎn)化規(guī)律如何？原發(fā)性肺結(jié)核病與繼發(fā)性肺結(jié)核病有什么區(qū)別？慢性纖維空洞型結(jié)核病的病變特點(diǎn)如何？結(jié)局如何？什么是結(jié)核球？肺外器官結(jié)核病與肺結(jié)核病的關(guān)系如何？腸、腎、骨結(jié)核病的好發(fā)部位？頸部淋巴結(jié)腫大應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾??？肺部出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)當(dāng)考慮哪些疾??？整理ppt題型選擇題名詞解釋簡(jiǎn)答題問(wèn)答題整理ppt名詞解釋化生血栓形成癌風(fēng)濕小體假小葉萎縮膿腫肉瘤原發(fā)性顆粒性固縮腎橋接壞死機(jī)化絨毛心異型性典型硅結(jié)節(jié)早期肝癌梗死原位癌粥瘤肺肉質(zhì)變