醫(yī)院多重耐藥菌感染預防控制措施學習培訓課件

多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南解讀感控科2024年01月19日衛(wèi)生部辦公廳2011年1月17日下發(fā)的《多重耐藥菌醫(yī)院感染預防與控制技術指南(試行）》目

錄多重耐藥菌定義0103多重耐藥菌預防與控制措施醫(yī)院常見多重耐藥菌及感染源02多重耐藥菌定義PART.01多重耐藥菌定義多重耐藥菌（MDRO）：

是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。主要傳播途徑：接觸傳播多重耐藥菌感染,導致:—病死率增加

一醫(yī)療花費增加

一醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問題多重耐藥菌感染的預防,有賴于：

一感染控制

一抗菌藥物控制

我院醫(yī)院感染科聯(lián)合醫(yī)務、護理、檢驗、藥學、后勤、信息科等多部門以患者為中心實施MDRO醫(yī)院感染預防和控制全流程管理。藥學部檢驗科感控科醫(yī)務科護理部后勤科多重耐藥菌感染預防與控制多部門聯(lián)合督查表醫(yī)院常見多重耐藥菌及感染源PART.02監(jiān)測目標菌:(五類七種)

第一類：耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌(CRE)：①大腸埃希菌(CR-EC)；

②肺炎克雷伯菌(CR-KP）；

第二類：③耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)

第三類：耐萬古霉素腸球菌(VRE)：④糞腸球菌；⑤屎腸球菌

第四類：⑥耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)

第五類：⑦耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CR-PA)多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳（感）染源易感人群宿主患者醫(yī)務人員空氣、飛沫、接觸患者醫(yī)務人員×感染源多重耐藥菌感染的感染源：1、多重耐藥菌感染患者2、多重耐藥菌定植患者3、被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設備4、工作人員的手等。多重耐藥菌產(chǎn)生和擴散的原因：①30-40%為醫(yī)院工作人員的手②20-25%是抗菌藥物的選擇應用③20-25%是社區(qū)獲得性病原菌④20%來源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）易感人群1、機體免疫機能嚴重受損者2、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫制劑治療者4、長期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時間長者7、手術時間長者8、營養(yǎng)不良者多重耐藥菌預防與控制措施PART.03

何時開始隔離？

發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，要盡快反饋相關臨床科室，指導采取有效治療和感染控制措施。

患者隔離期間需要定期監(jiān)測多重耐藥菌感染情況，直至連續(xù)2次（每次間隔應大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生1、醫(yī)務人員:嚴格按照WHO五大洗手指征進行手衛(wèi)生。2、保潔人員、工勤人員:迸行面對面現(xiàn)場指導與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識。3、患者及家屬:進行耐心的說明,并告知洗手等消毒隔離措施的重要性,提供洗手設施或手消毒劑。

強化預防與控制措施

嚴格實施隔離措施我院多重耐藥菌感染患者的管理——管理流程微生物實驗室→通知臨床醫(yī)生→同時報告感染預防與控制科、護理部、醫(yī)務科感控科接到報告電話通知臨床科室臨床科室接到后記錄在科室《多重耐藥菌報告處置記錄本》通知相關人員采取預防控制措施，及時下接觸隔離醫(yī)囑、合理使用抗菌藥物

在科內(nèi)晨會通報全科人員并在護士、醫(yī)生交班報告上記錄感控護士進行措施落實情況的個案追蹤感控科進行追蹤、檢查患者出院接觸隔離對床單元進行終末消毒并記錄多重耐藥菌報告處置記錄本背脊封面（2023年度）感染預防與控制科感染預防與控制科感控科2023.5.122023.5.122023.5.122023.5.122023.5.13病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設立醒目的藍色隔離標識，并通知全科醫(yī)務人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ２》客狻⒋差^/床尾放置快速手消毒劑放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、速干手消毒劑）專柜，床旁放置醫(yī)療廢物裝放容器。醫(yī)療儀器（血壓計、聽診器、體溫計）專人專用

盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應嚴格限制，醫(yī)護人員相對固定，專人診療護理，所有診療盡可能由他們完成，包括標本的采集。

多重耐藥菌患者的換藥：在患者床旁就地進行換藥，換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎，換藥后脫去手套后及時進行手衛(wèi)生。外出診療：先通知該診療科室，及時采取感染控制措施。

轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書面說明培養(yǎng)結(jié)果及時對該患者應使用接觸隔離，并安排醫(yī)務人員陪同，向接受方說明對該患者應使用接觸隔離措施。

預防控制關鍵措施——合理用藥

給藥方法：給藥途徑大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。

靜脈輸注應在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術，保證手術部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達到足以殺滅手術過程中沾染細菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應在手術前1-2小時開始給藥。

預防用藥維持時間:抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程。手術時間較短(<2小時)的清潔手術術前給藥一次即可。如手術時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術中應追加一次。清潔手術的預防用藥時間不超過24小時，心臟手術可視情況延長至48小時。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進一步提高預防效果，且預防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機會增加。抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）多重耐藥菌的預防控制措施？

(3.25.4.1C條款中現(xiàn)場訪談醫(yī)護人員2人、微生物實驗室、檢驗部門人員各2人，知曉率100%)（1）加強醫(yī)務人員的手衛(wèi)生管理。醫(yī)務人員對患者實施診療護理活動過程中，應當嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面，粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應當戴手套，穿隔離衣，完成診療護理操作后，要及時脫去手套和隔離衣，并進行手衛(wèi)生。（2）嚴格實施接觸隔離措施。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應當有隔離標識（在病歷夾、床尾粘貼醫(yī)院統(tǒng)一制定的隔離標識，患者腕帶應注明)。沒有條件實施單間隔離時，應當進行床旁隔離，但是，不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。

多重耐藥菌的預防控制措施？

(3.25.4.1C條款中現(xiàn)場訪談醫(yī)護人員2人、微生物實驗室、檢驗部門人員各2人，知曉率100%)（3）與患者直接接觸的相關醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。（4）遵守無菌技術操作規(guī)程。（5）醫(yī)務人員對多重耐藥菌患者實施診療護理操作時應將多重耐藥菌患者安排在最后進行。（6）加強清潔和消毒工作，使用專用的抹布等物品進行清潔和消毒。（7）合理使用抗菌藥物。（8）直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。（9）病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后對床單元進行終末處置。1、主動篩查:針對入住的高危患者，如老年、長期使用抗菌藥物等應采集氣道分泌物、直腸拭子或糞便標本采用常規(guī)或者快速診斷方法，篩查是否攜帶多重耐藥菌尤其像CRE、MRSA等，如攜帶則應盡快才采取相應的隔離防控措施。(血液內(nèi)科在主動篩查方面值得各科室學習)呼吁臨床積極開展以下工作2、去定值:主動篩查發(fā)現(xiàn)多耐定植患者，目前無明確循證依據(jù)證明何種去定植方法有效。特殊情況下可根據(jù)定植部位選擇性采取去