護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課件

冷、熱療法

第一節(jié)概述冷熱療法的定義冷熱療法的效應(yīng)冷熱療法的護(hù)理評(píng)估冷熱療法的作用影響冷熱療法效應(yīng)的因素應(yīng)用冷熱療法的禁忌

冷熱療法的定義冷熱療法coldandheattherapy

利用低於或高於體溫的物質(zhì)作用於人體表面，通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)引起皮膚和內(nèi)臟器官血管的收縮和舒張改變機(jī)體的迴圈和代謝，達(dá)治療目的。

冷熱療法的效應(yīng)生理效應(yīng)繼發(fā)效應(yīng)冷熱療法的生理效應(yīng)

生理效應(yīng)用熱用冷

細(xì)胞代謝增加減少需氧量增加減少血管擴(kuò)張收縮細(xì)血管的通透性增加減少血液的粘稠度降低增加結(jié)締組織伸展性增強(qiáng)減弱神傳導(dǎo)速度增快減慢體溫上升下降繼發(fā)效應(yīng)secondaryeffect

用冷或用熱超過(guò)一定時(shí)間，產(chǎn)生與生理作用相反的作用。這種現(xiàn)象稱為繼發(fā)效應(yīng)。

冷熱療法的護(hù)理評(píng)估病人身體的評(píng)估病人心理社會(huì)評(píng)估

冷熱療法的作用

冷療的作用減輕局部充血或出血控制炎癥擴(kuò)散減輕疼痛降低體溫

熱療的作用減輕深部組織充血促進(jìn)炎癥消退減輕疼痛保暖和舒適

影響冷熱療法效應(yīng)的因素

用熱的部位用熱的時(shí)間用熱的面積環(huán)境溫度用熱的方法個(gè)體差異冷療法的禁忌癥血循環(huán)障礙組織損傷、破裂水腫部位慢性炎癥或深部化膿病癥對(duì)冷過(guò)敏禁忌部位——枕後、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足底

熱療法的禁忌癥軟組織損傷或扭傷的早期未明確診斷的急腹癥鼻周圍三角區(qū)感染臟器出血惡性腫瘤金屬移植物

第二節(jié)冷療法的應(yīng)用局部冷療法

冰袋、冰囊、冰槽、冰帽的使用冷濕敷法全身冷療法

溫水擦浴乙醇擦浴第三節(jié)熱療法的應(yīng)用幹熱療法熱水袋的使用化學(xué)加熱袋的使用烤燈的使用濕熱療法熱濕敷法熱坐浴溫水浸泡第三節(jié)熱療法的應(yīng)用幹熱療法濕熱療法

濕熱敷冰袋的使用乙醇擦浴18飲食與營(yíng)養(yǎng)19第一節(jié)營(yíng)養(yǎng)與健康20一、營(yíng)養(yǎng)對(duì)人體健康的重要性１、均衡的飲食和營(yíng)養(yǎng)與人的健康關(guān)係非常密切，合理調(diào)配飲食能預(yù)防疾病，提高人的生存品質(zhì)。２、飲食治療是治療疾病的重要手段之一。21二、飲食與營(yíng)養(yǎng)健康1、營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)係2、病人的飲食宜忌3、病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)4、病人當(dāng)前營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)5、進(jìn)食時(shí)間應(yīng)有規(guī)律6、注意口腔衛(wèi)生7、食物應(yīng)符合清潔標(biāo)準(zhǔn)22第二節(jié)醫(yī)院飲食23分類：

基本飲食治療飲食實(shí)驗(yàn)飲食（診斷飲食）24一、基本飲食（basicdiets)定義：

對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食，適合於一般病人的飲食需要。25一、基本飲食（basicdiets)分類：1、普通飲食2、軟質(zhì)飲食3、半流質(zhì)飲食4、流質(zhì)飲食26（一）普通飲食（generaldiet)適用範(fàn)圍：不須限制飲食者，消化功能正常者。飲食原則：營(yíng)養(yǎng)均衡，易消化，避免刺激性食物。用法：每日三餐蛋白質(zhì)約70~90g/d

總熱能9.5~11MJ/d27（二）軟質(zhì)飲食（softdiet)適用範(fàn)圍：消化功能差，咀嚼不便者。飲食原則：營(yíng)養(yǎng)均衡，食物碎爛，軟易消化。用法：每日3~4餐蛋白質(zhì)約70/d

總熱能8.5~9.5MJ/d28（三）半流質(zhì)飲食（semi-liquiddiet)適用範(fàn)圍：消化功能不良，發(fā)熱、咀嚼不便，術(shù)後病人。飲食原則：少食多餐，易于咀嚼、吞咽和消化。用法：每日5~6餐蛋白質(zhì)約50~70g/d

總熱能6.5~8.5MJ/d29（四）流質(zhì)飲食（liquiddiet)適用範(fàn)圍：高熱、病情危重、大手術(shù)後、急性消化道疾病者。飲食原則：流質(zhì)，易吞咽，易消化，無(wú)刺激性。用法：每日6~7餐，每次200~300ml

蛋白質(zhì)約40~50g/d

總熱能3.5~5.0MJ/d30二、治療飲食（therapeuticdiets)定義：

在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情的需要，適當(dāng)調(diào)整總熱能和某些營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療或治療目的的一種飲食。31（一）高熱能飲食（highcaloriediet)適用範(fàn)圍：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核等。飲食原則：進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、巧克力及甜食。用法：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次總熱能約為12.5MJ/d32（二）高蛋白飲食（highproteindiet)適用範(fàn)圍：長(zhǎng)期消耗性疾病，如低蛋白血癥、大面積燒傷、結(jié)核、甲亢、腎病綜合征等。飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上增加富含蛋白質(zhì)的食物。用法：蛋白質(zhì)供給量約1.5~2g/kg.d

，總量不超過(guò)120g?？偀崮?0.5~12.50MJ/d33（三）低蛋白飲食（lowproteindiet)適用範(fàn)圍：限制蛋白質(zhì)攝入者如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。飲食原則：多補(bǔ)充蔬菜及含糖高的食物。用法：蛋白質(zhì)供給不超過(guò)40g/d

腎功能不全者忌用豆製品34（四）低脂肪飲食（lowfatdiet)適用範(fàn)圍：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。飲食原則：清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動(dòng)物腦。用法：每日脂肪量<50g

，肝膽胰病人<50g/d

，尤其要限制動(dòng)物的攝入。35（五）低膽固醇飲食（lowcholesteroldiet)適用範(fàn)圍：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。飲食原則：禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、肥肉和動(dòng)物油等。用法：膽固醇的攝入量<300mg/d36（五）低鹽飲食（lowsaltdiet)適用範(fàn)圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、先兆子癇、高血壓及各種原因所致的水鈉瀦留病人。飲食原則：禁用醃制品，如鹹菜、皮蛋、火腿、香腸等。用法：成人每日進(jìn)食鹽<2g（含鈉0.8g）或醬油10ml/d37適用範(fàn)圍：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉瀦留嚴(yán)重的病人。飲食原則：禁用醃制品及含鈉多的食物或藥物，如油條、汽水等。用法：攝入食物中自然存在的含鈉量<0.5g/d（六）無(wú)鹽低鈉飲食（non-saltlowsodiumdiet)38適用範(fàn)圍：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病病人。飲食原則：含纖維多的食物，如韭菜、捲心菜、粗糧等用法：成人食物纖維量>30g/d（七）高纖維素飲食（highcellulose)39適用範(fàn)圍：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)的病人。飲食原則：少用含纖維多的食物，如韭菜、捲心菜、粗糧、竹筍等，不用刺激性強(qiáng)調(diào)味品及堅(jiān)硬帶碎的食物。（八）少渣飲食（lowresiduediet)40三、試驗(yàn)飲食（testingdiets)定義：

亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助疾病的診斷和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。41適用範(fàn)圍：診斷有無(wú)消化道出血或原因不明的病人。食用方法及注意事項(xiàng)：實(shí)驗(yàn)前3天禁食含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜，第四天開始流取糞便作潛血檢查。

（一）潛血試驗(yàn)飲食42適用範(fàn)圍：需要進(jìn)行造影檢查膽囊、膽管、肝膽管有無(wú)結(jié)石、慢性炎癥的病人。1、檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，晚餐進(jìn)食無(wú)脂肪、低蛋白，高碳水化合物飲食，晚餐後服造影劑，禁食，水，禁煙至次日上午。2、檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝X片，如膽囊顯影好，可進(jìn)食高脂肪（如油煎荷包蛋2只或奶油巧克力40～50g，脂肪量約為25～50g），服後30～60分，第二次攝X線片觀察膽囊收縮情況（二）膽囊造影飲食食用方法及注意事項(xiàng)：43適用範(fàn)圍：用於協(xié)助檢查，測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能

實(shí)驗(yàn)期為3天，前2天為預(yù)備期，第３天開始為實(shí)驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期禁食肉類，禽類，魚類，忌飲茶或咖啡，全日主食在300g蛋白質(zhì)供應(yīng)量〈40d/d，第三天測(cè)尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。（三）肌酐試驗(yàn)飲食食用方法及注意事項(xiàng)：44適用範(fàn)圍：用於檢查腎小管的濃縮功能

做尿濃縮功實(shí)驗(yàn)期為一天，控制全天飲食中水分總量在500～600ml之間。

（四）尿濃縮試驗(yàn)飲食食用方法及注意事項(xiàng)：45適用範(fàn)圍：用於檢查腎小管的濃縮功能

用於協(xié)助檢查甲狀腺的實(shí)驗(yàn)飲食，為排除外原性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，試驗(yàn)期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物。如海帶、加碘食鹽等，禁用碘做局部消毒，實(shí)驗(yàn)期為2周，2周後做113I功能測(cè)定。（五）甲狀腺碘131試驗(yàn)飲食食用方法及注意事項(xiàng)：46第三節(jié)飲食護(hù)理47一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（一）飲食習(xí)慣：

每日進(jìn)食次數(shù)、用餐時(shí)間、進(jìn)食方式、攝入食物的種類、量、飲食有無(wú)規(guī)律等。48一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（二）影響因素：1、生理因素：年齡、活動(dòng)量、身高和體重2、社會(huì)因素：情緒、飲食、愛(ài)好3、病理因素：疾病的影響、過(guò)敏、藥物使用與飲酒49一、營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估（三）身體評(píng)估：1、身高體重2、皮褶厚度3、毛髮、皮膚、指甲、骨骼及肌肉4、病人進(jìn)食的護(hù)理50二、病人飲食的一般護(hù)理措施（一）入院後飲食管理：（二）病人進(jìn)食前的護(hù)理：1、飲食健康教育2、提供舒適的進(jìn)食環(huán)境51（三）病人進(jìn)食時(shí)的護(hù)理：二、病人飲食的一般護(hù)理措施1、對(duì)禁食或限量飲食者進(jìn)行解釋，以取得病人合作2、巡視病人3、飲食健康教育4、鼓勵(lì)臥床病人自行進(jìn)食，不能進(jìn)食者給予餵食52（四）病人進(jìn)食後的護(hù)理：二、病人飲食的一般護(hù)理措施1、及時(shí)撤去餐具，清理食物殘?jiān)?，清理整理用物?、督促病人飯後洗手、口腔護(hù)理。3、根據(jù)需要作好記錄。4、對(duì)禁食或延遲進(jìn)食的病人做好交接班。53三管飼飲食54講授+課間見習(xí)角色扮演+實(shí)驗(yàn)操作授課形式55管飼飲食56

是通過(guò)導(dǎo)管將營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營(yíng)養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。一、管飼法(tubefeeding)定義：57根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑分為：

（1）口胃管（2）鼻胃管（3）鼻腸管（4）胃造瘺管（5）空腸造瘺管一、管飼法(tubefeeding)58二、鼻飼法(nosogastricgavage)

將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水份和藥物的方法。定義：59

保證病人攝入足夠的熱能和蛋白質(zhì)等多種營(yíng)養(yǎng)素，滿足其對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。二、鼻飼法(nosogastricgavage)目的：601、昏迷病人或不能經(jīng)口進(jìn)食者。2、不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人。3、早產(chǎn)兒和病情危重的病人以及拒絕進(jìn)食的病人。適應(yīng)癥：二、鼻飼法(nosogastricgavage)611、病情及治療情況。2、病人的心理狀態(tài)與合作程度。3、病人鼻腔、鼻腔黏膜。二、鼻飼法(nosogastricgavage)評(píng)估：621、用物的準(zhǔn)備無(wú)菌鼻飼包（常用普通胃管）治療盤（看錄影）二、鼻飼法(nosogastricgavage)計(jì)劃：632、病人的準(zhǔn)備（觀看錄影）二、鼻飼法(nosogastricgavage)計(jì)劃：64操作步驟：二、鼻飼法(nosogastricgavage)1、護(hù)士準(zhǔn)備（看錄影）2、患者準(zhǔn)備：病情允許時(shí)，協(xié)助患者取半坐臥位或坐位，以減少胃管通過(guò)鼻咽部時(shí)的嘔吐反射，並使胃管易於進(jìn)入胃內(nèi)，無(wú)法坐起者可取有側(cè)臥位，頭頸部自然伸直。653、插胃管4、鼻飼（看錄影）二、鼻飼法(nosogastricgavage)操作步驟：66二、鼻飼法(nosogastricgavage)1、插胃管前應(yīng)取下義齒防止脫落誤吞，並用液狀石蠟潤(rùn)滑前端，以減輕插入時(shí)的摩擦阻力。2、插胃管時(shí)應(yīng)向後下緩慢推進(jìn)，以防咽喉部受到強(qiáng)烈的刺激引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)導(dǎo)致噁心，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)射性心博驟停。3、插管時(shí)手法要輕柔，尤其應(yīng)注意避開鼻中隔前下部的“易出血區(qū)”。注意事項(xiàng)：67二、鼻飼法(nosogastricgavage)4、鼻飼時(shí)：（1）藥片應(yīng)碾碎溶解後注入。（2）新鮮果汁應(yīng)於奶液分別注入，以防凝塊。（3）避免鼻飼速度過(guò)塊、鼻飼液過(guò)冷或過(guò)熱。（4）鼻飼液溫度為38～40℃，一次鼻飼量不超過(guò)200ml，每次鼻飼間隔時(shí)間不得少於2小時(shí)，以確保胃的排空，防止胃瀦留。注意事項(xiàng)：68二、鼻飼法(nosogastricgavage)5、長(zhǎng)期鼻飼的病人應(yīng)每週更換胃管，一般晚間拔管，次日晨再?gòu)牧硪粋?cè)鼻孔插入。注意事項(xiàng)：69二、鼻飼法(nosogastricgavage)6、患有食道胃底靜脈曲張的患者應(yīng)禁忌插胃管，以防血管破裂造成出血。注意事項(xiàng)：701、向操病人進(jìn)行管喂飲食的目的、操作過(guò)程的講授。2、講解鼻飼餵食時(shí)應(yīng)注意的事項(xiàng)。3、餵食的溫度、量、胃管的沖洗、臥位等。4、介紹胃管更換的知識(shí)、鼻飼後有無(wú)不適反應(yīng)及喂食的時(shí)間等。二、鼻飼法(nosogastricgavage)健康教育：71（1）操作方法正確，動(dòng)作輕柔，無(wú)黏膜損傷出血及其他併發(fā)癥。（2）病人理解插管意義並能主動(dòng)配合。（3）證病人基本營(yíng)養(yǎng)、藥物及水的攝取。（4）確保插管於胃內(nèi)，無(wú)脫出。（5）拔管後病人無(wú)不適反應(yīng)。二、鼻飼法(nosogastricgavage)評(píng)價(jià)：72經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)73一、要素飲食（elementaldiet)定義：

又稱元素飲食，是一種化學(xué)精製食物，由無(wú)渣小分子組成的水溶性營(yíng)養(yǎng)合成劑，包括游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。74一、要素飲食（elementaldiet)特點(diǎn)：1、不含纖維素2、無(wú)須經(jīng)過(guò)消化過(guò)程3、可直接被腸道吸收4、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高，營(yíng)養(yǎng)全面75一、要素飲食（elementaldiet)目的：1、促進(jìn)傷口癒合2、改善營(yíng)養(yǎng)狀況3、糾正負(fù)氮平衡76一、要素飲食（elementaldiet)評(píng)估：1、病人病情。2、對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的要求：營(yíng)養(yǎng)成分的構(gòu)成、濃度、用量、輸入速度以及投給方式。77一、要素飲食（elementaldiet)實(shí)施：1、口服法：劑量為50ml/次，漸增致100ml/次，

6~10次/日，可添加橘子汁、菜湯等調(diào)味。2、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺處滴入法：（1）分次滴入（2）間歇滴注（3）連續(xù)滴注78一、要素飲食（elementaldiet)注意事項(xiàng)：1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。2、低少慢逐步增加，確定標(biāo)準(zhǔn)和注入的速度。3、配製好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存。4、營(yíng)養(yǎng)液的溫度：口服37℃、鼻飼或經(jīng)造瘺口注入41～４２℃5、保持管腔通暢，注意不良反應(yīng)。無(wú)反應(yīng)79二、非要素飲食包括：1、勻漿飲食（homogenizeddiets)

2、整蛋白為氮源的非要素飲食（intactproten-basednon-elementaldiet)80三、組建膳食（nutrientmodule)定義：

亦稱不完全膳食，用以補(bǔ)充或強(qiáng)化完全膳食，以彌補(bǔ)完全膳食在適應(yīng)個(gè)體差異方面的欠缺。81本節(jié)重點(diǎn)1、描述鼻飼飲食的目的、注意事項(xiàng)2、按規(guī)程正確執(zhí)行鼻飼法綜合練習(xí)82一、位置與分佈：鼻腔是一個(gè)不規(guī)則的狹長(zhǎng)間隙，前起至前鼻孔，後止於後鼻孔並通鼻咽部，鼻中隔將其分為左右兩側(cè)，每側(cè)鼻腔又以鼻域?yàn)榻绶譃楸乔巴ズ凸逃斜乔磺搬醿刹?。鼻前庭由皮膚覆蓋，生有鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，固有鼻腔簡(jiǎn)稱鼻腔，有內(nèi)、外、頂和底四壁，其中內(nèi)側(cè)壁及鼻中隔，表面覆蓋有黏膜，外側(cè)壁至上而下有下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲以及下鼻甲，中鼻道和上鼻道。鼻腔（nasalcavity)83二、黏膜和血供特點(diǎn)：1、鼻腔黏膜：按其生理功能分為嗅區(qū)和呼吸區(qū)，呼吸區(qū)黏膜表面光滑濕潤(rùn)，黏膜內(nèi)富有豐富的靜脈海綿叢，摩擦等損傷後易出血。鼻腔（nasalcavity)84二、黏膜和血供特點(diǎn)：2、鼻腔血供：鼻腔血供豐富，在鼻中隔下部、鼻腔動(dòng)脈和篩前、篩後動(dòng)脈的鼻中隔支、上唇動(dòng)脈和齶大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢，稱利特爾區(qū)（litterarea)，是鼻出血的好發(fā)部位，故稱“易出血區(qū)”。鼻中隔前下部的靜脈亦構(gòu)成叢，稱克氏靜脈叢（kiesselbachblexus)，也是該部位出血的主要來(lái)源。鼻腔（nasalcavity)85咽部（pharynx)一、位置與分佈:

咽是呼吸道和消化道的共同通道，上起至顱底，下達(dá)第六頸椎平面和食管口連接，前接鼻腔、口腔和喉，後壁與椎前筋膜相鄰，咽部分別與軟齶和會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽三部。86

咽喉部受到強(qiáng)烈刺激可引起迷走神經(jīng)興奮，造成胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，導(dǎo)致噁心，若迷走神經(jīng)過(guò)度興奮，交感神經(jīng)受到明顯抑制，可導(dǎo)致反射性心博驟停。發(fā)生機(jī)理：87食管（esophagus)位置與分佈：

食管是一肌性管道，上端起致咽下緣，相當(dāng)於環(huán)狀軟骨或第六頸椎下緣，下端終於胃賁門，相當(dāng)於第十一胸椎水準(zhǔn)，食管全長(zhǎng)約25cm，臨床測(cè)量食管長(zhǎng)度通常以上頜中切牙為定點(diǎn)，下至噴門，一般成人食管長(zhǎng)約40cm。88食管（esophagus)食管的生理性狹窄:（narrowingsofesophagus)第一狹窄：位於咽與食管的交界處，距中切牙15cm。第二狹窄：位於氣管杈水準(zhǔn)，左支氣管跨越其前方，相當(dāng)於胸骨角或第四與第五胸椎椎間盤水準(zhǔn)，距中切牙25cm。第三狹窄：位於食管通過(guò)膈食管列孔處，相當(dāng)於第10胸椎水準(zhǔn)，距中切牙37~40cm。89食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):

食管壁內(nèi)靜脈豐富，在黏膜下層和食管周圍吻合成叢，稱食管靜脈叢。食管靜脈叢向下與胃左靜脈屬支有豐富吻合，是門脈高壓側(cè)支迴圈的重要一支，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，可經(jīng)此途徑建立門腔靜脈間的側(cè)支迴圈，因而食管靜脈叢血流量加大，可導(dǎo)致食管靜脈曲張，甚至破裂出血。90食管（esophagus)食管的靜脈（veinsofesophagus):91

常用普通胃管為單腔，有12、14、16、18號(hào)等多種規(guī)格，可由橡膠及矽膠等組成，成人常用14號(hào)胃管，全長(zhǎng)125cm，在45、55、65、75cm處標(biāo)有標(biāo)記，相當(dāng)於胃管插入分別深達(dá)賁門，胃體、幽門和十二指腸，常用於胃腸減壓、鼻飼、診斷性實(shí)驗(yàn)等。常用胃管及用途：92插胃管（gastricintubation)

一般為鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，約55cm左右，並作標(biāo)記，或參照胃管上標(biāo)記。插入長(zhǎng)度：93插胃管（gastricintubation)步驟：1、左手持紗布托住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍上平行，再向後下緩緩的插入，手法要輕、慢。94插胃管（gastricintubation)步驟：2、插管至咽喉部時(shí)（10~15cm），囑患者做吞咽動(dòng)作，同時(shí)順勢(shì)將胃管輕輕插入，無(wú)法做吞咽動(dòng)作的患者可飲少量的溫開水以助胃管順利的進(jìn)入食管。95插胃管（gastricintubation)步驟：3、如患者出現(xiàn)劇烈噁心、嘔吐，可暫停插入，囑病人深呼吸，分散患者注意力，緩解緊張情緒，同時(shí)，深呼吸還可降低迷走神經(jīng)興奮性，減輕胃肌收縮。96插胃管（gastricintubation)步驟：4、插入不暢時(shí)應(yīng)檢查患者口腔以瞭解胃管是否盤在口咽部，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象時(shí)，表明胃管誤入氣管，休息片刻後再重新插入。97插胃管（gastricintubation)步驟：5、繼續(xù)插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度，在通過(guò)食管三個(gè)狹窄處容易遇到阻力，如遇阻力可將胃管回抽一小段，再小心插入。98插胃管（gastricintubation)步驟：6、為昏迷患者插管，應(yīng)先將患者頭稍向後仰，便於胃管咽後壁下行，當(dāng)胃管插入約15cm到達(dá)咽喉部時(shí)，一手托起患者頭部，使其下頜靠近胸骨柄，這樣可增大咽喉部通道的弧度，便於胃管沿後壁滑行，再緩緩插入預(yù)定長(zhǎng)度。（頸椎骨折患者禁用此法）99插胃管（gastricintubation)步驟：7、檢查胃管是否在胃內(nèi)（三種方法）：A將注射器與胃管末端連接，抽吸胃內(nèi)容物。B快速向胃內(nèi)注入10ml空氣，同時(shí)將聽診器置於病人胃部聽有無(wú)氣過(guò)水聲。C將胃管末端置於盛水碗內(nèi)，無(wú)氣泡溢出。確定胃管在胃內(nèi)後用膠布將胃管固定於鼻翼及頰部。100排泄

101排便護(hù)理第一節(jié)102一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能大腸全長(zhǎng)1.5米，起自回腸末端，止於肛門，分盲腸、直腸、結(jié)腸和肛管四個(gè)部分。解剖103一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能生理功能1.吸收水分，電解質(zhì)和維生素。2.形成糞便並排除體外。3.利用腸內(nèi)細(xì)菌製造維生素。104運(yùn)動(dòng)形式一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能袋狀往返運(yùn)動(dòng)蠕動(dòng)分節(jié)或多袋推進(jìn)運(yùn)動(dòng)集團(tuán)蠕動(dòng)105排便一、大腸的結(jié)構(gòu)和功能排便活動(dòng)受大腦皮層的控制，意識(shí)可以加強(qiáng)或抑制排便。1061.心理因素2.文化教育3.年齡4.食物與液體攝入二、排便活動(dòng)的評(píng)估（一）影響排便因素5.活動(dòng)6.個(gè)人排泄習(xí)慣7.疾病8.藥物107（二）常見的異常排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估便秘（constipation）指正常的排便習(xí)慣形態(tài)改變，排便次數(shù)減少、排除過(guò)幹過(guò)硬的糞便，且排便不暢，困難。（1）原因（2）癥狀和體征108（二）常見的異常排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估2.糞便嵌塞（fecalimpaction)指糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅(jiān)硬不能排出。（1）原因（2）癥狀和體征109（二）常見的異常排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估3.腹瀉(diarrhea)

指正常排便習(xí)慣改變，頻繁排出鬆散稀薄樣糞便甚至水樣便。（1）原因（2）癥狀和體征110（二）常見的異常排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估4.排便失禁(fecalincontinence)指肛門擴(kuò)約肌不受意識(shí)的控制而不自主地排便。（1）原因（2）癥狀和體征111（二）常見的異常排便二、排便活動(dòng)的評(píng)估5.腸脹氣(flatulence)指胃腸內(nèi)有過(guò)量氣體積聚，不能排出。（1）原因（2）癥狀和體征112（三）糞便的觀察二、排便活動(dòng)的評(píng)估1.排便次數(shù)：成人1～3次，嬰幼兒3～5次2.量：正常成人每天排便量約100～300g3.形狀4.顏色5.內(nèi)容物6.氣味113三、排便異常的護(hù)理（一）便秘病人的護(hù)理1.健康教育2.幫助病人重建正常的排便習(xí)慣3.合理安排膳食4.鼓勵(lì)病人適當(dāng)運(yùn)動(dòng)5.提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境114三、排便異常的護(hù)理（一）便秘病人的護(hù)理6.選擇適宜的排便姿勢(shì)7.腹部環(huán)形按摩8.遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物9.使用簡(jiǎn)易通便劑10.以上方法均無(wú)效時(shí)，遵醫(yī)囑給予灌腸。115三、排便異常的護(hù)理（二）糞便嵌塞病人的護(hù)理1.早期可使用栓劑，口服緩瀉劑來(lái)潤(rùn)腸通便。2.必要時(shí)先行油類保留灌腸，2～3小時(shí)後在做清潔灌腸。3.進(jìn)行人工取便4.健康教育116（三）腹瀉病人的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理去除病因膳食調(diào)理3.臥床休息，減少腸蠕動(dòng)，注意腹部保暖。4.注意補(bǔ)充水電解質(zhì)，防治水和電解質(zhì)的紊亂。117（三）腹瀉病人的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理維持皮膚完整性密切觀察病情心理支持健康教育118（四）排便失禁病人的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理1.心理護(hù)理2.保護(hù)皮膚3.幫助病人重建排便的能力月4.如無(wú)禁忌，保證病人每天攝入足量的液體。5.保持床褥、衣服清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)。119（五）腸脹氣病人的護(hù)理三、排便異常的護(hù)理1.指導(dǎo)病人養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的良好飲食習(xí)慣。2.去出引起腸脹氣的原因。3.鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng)。4.輕微脹氣時(shí)，可行腹部熱敷或腹部按摩，針刺療法。120四、灌腸法（enema）

將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助病人清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物，達(dá)到確定診斷和治療目的的方法。定義121（一）大量不保留灌腸目的1.解除便秘，腸脹氣。2.清潔腸道，為腸道手術(shù)，檢查或分娩作準(zhǔn)備。3.稀釋並清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。4.灌入低溫液體，為高熱病人降溫。122（一）大量不保留灌腸用物準(zhǔn)備灌腸液的溫度應(yīng)調(diào)至39～41℃用於降溫時(shí)，調(diào)灌腸液為28～32℃。123（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟1、攜用物至床旁，囑病員排尿。冬天關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。2、取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲腿至膝部，臀部移近床沿，墊橡膠單與治療巾於臀下，彎盤置臀邊。124（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟1、攜用物至床旁，囑病員排尿。冬天關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋。2、取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，脫褲腿至膝部，臀部移近床沿，墊橡膠單與治療巾於臀下，彎盤置臀邊。125（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟3、灌腸筒掛於輸液架上，液面距肛門約40～60cm，潤(rùn)滑肛管前端，排出管內(nèi)氣體，夾住橡膠管。1264、左手分開臀部，顯露肛門，右手持血管鉗夾住肛管，輕輕插入直腸約7～10cm，鬆開血管鉗及夾子，固定肛管，使溶液緩緩流入，觀察筒內(nèi)液面下降情況。（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟127（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟5、待溶液將要灌完時(shí)，夾住橡膠單，用衛(wèi)生紙包住肛管，拔出放入彎盤內(nèi)，囑病員平臥，盡可能保留5～10分鐘後再排便，不能下床病員給予便盆。1286、大便畢，取出便盆、橡膠單和治療巾，整理床單位及環(huán)境，清理用物，開窗通風(fēng)。7、在當(dāng)天體溫單的“大便”欄內(nèi)記錄結(jié)果。（一）大量不保留灌腸操作方法及步驟129（一）大量不保留灌腸注意事項(xiàng)1、灌腸途中如有腹脹或便意時(shí)，囑作深呼吸。灌腸完畢，不宜立即排便，要讓灌腸液保留5～10分鐘。2、掌握溶液溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量。傷寒病員灌腸，溶液不得超過(guò)500ml，壓力要低，液面不得超過(guò)肛門30cm。1303、降溫灌腸需保留30分鐘後再排出，便後30分鐘測(cè)量體溫。4、肝昏迷者禁用肥皂水灌腸，以減少氨的吸收。（一）大量不保留灌腸注意事項(xiàng)131（一）大量不保留灌腸注意事項(xiàng)5、灌腸過(guò)程中，隨時(shí)注意觀察病情，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣促，應(yīng)立即停止操作並報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。6、妊娠、急腹癥病員不宜灌腸。132（二）小量不保留灌腸目的1、軟化糞便，解除便秘。2、排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹。133（二）小量不保留灌腸適用範(fàn)圍

適用於腹部或盆腔手術(shù)後的病人及危重病人，年老體弱，小兒，孕婦等。134（三）口服高滲溶液清潔腸道

高滲溶液，在腸道內(nèi)造成高滲環(huán)境，使腸道內(nèi)水分大量增加，從而軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)，加速排便，達(dá)到清潔腸道的目的。目的135（三）口服高滲溶液清潔腸道

適用於直腸，結(jié)腸檢查和手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。適用範(fàn)圍136（四）保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過(guò)腸粘膜吸收達(dá)到治療的目的。目的鎮(zhèn)靜、催眠和治療腸道感染。適用範(fàn)圍137通過(guò)簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)有效的措施，幫助病人解除便秘。（五）簡(jiǎn)易通便法目的適用範(fàn)圍適用於老人，體弱和久病臥床便秘者。138將肛管從肛門插入直腸，以排除腸腔內(nèi)積氣的方法。（六）肛管排氣法目的排出腸腔積氣，減輕腹脹。定義139（六）肛管排氣法步驟綜合練習(xí)140女病人導(dǎo)尿術(shù)141男病人導(dǎo)尿術(shù)142氣囊導(dǎo)尿管固定法143（1）復(fù)述灌腸的種類，目的，常用溶液，作用機(jī)理及注意事項(xiàng)（2）描述灌腸及導(dǎo)尿的操作步驟（3）描述維持正常排尿及排便功能的護(hù)理活動(dòng)（4）認(rèn)識(shí)影響正常排便及排尿功能的因素教學(xué)目標(biāo)144重點(diǎn)、難點(diǎn)講授+角色扮演實(shí)驗(yàn)教學(xué)+“軍訓(xùn)式”教學(xué)法授課形式145排泄：是機(jī)體將新陳代謝所產(chǎn)生的廢物排出體外的生理活動(dòng)過(guò)程。定義146排尿護(hù)理第二節(jié)147一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。148腎臟是成對(duì)的實(shí)質(zhì)性器官，呈蠶豆?fàn)睿混都怪鶅蓚?cè)，第12胸椎和第三腰椎之間，右腎略低與左腎。（一）腎臟(kidney)149（一）腎臟(kidney)腎臟的實(shí)質(zhì)由無(wú)數(shù)的腎單位組成，每個(gè)腎單位包括腎小球和腎小管兩部分。150（一）腎臟(kidney)

血液通過(guò)腎小球的濾過(guò)作用生成原尿，再通過(guò)腎小管和集合管的重吸收和分泌作用產(chǎn)生終尿，經(jīng)腎盂排向輸尿管。151

產(chǎn)生尿液、排泄人體代謝的終末產(chǎn)物。同時(shí)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡，維持人體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定。主要生理功能（一）腎臟(kidney)152（二）輸尿管（ureteres)是連接腎臟和膀胱的細(xì)長(zhǎng)肌性管道，左右各一，長(zhǎng)25～30cm，有三個(gè)生理狹窄，分別在起始部、胯骨盆入口緣和穿膀胱壁處。153主要生理功能通過(guò)輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力的作用，將尿液由腎臟輸入致膀胱。（二）輸尿管（ureteres)154

位於小骨盆內(nèi)，恥骨聯(lián)合處的後方，空虛時(shí)，頂部不超過(guò)恥骨聯(lián)合上緣，其後方為男性輸精管、精囊腺及結(jié)直腸。（三）膀胱(urinarybladder)155其後方為女性子宮及陰道。（三）膀胱(urinarybladder)156

膀胱的肌層由三層縱橫交錯(cuò)的平滑肌組成，稱膀胱逼尿肌，排尿時(shí)需靠此肌肉的收縮來(lái)協(xié)助完成。（三）膀胱(urinarybladder)157儲(chǔ)存尿液和排泄尿液。主要生理功能（三）膀胱(urinarybladder)158（四）尿道(urethra)是尿液排出體外的通道，起至膀胱內(nèi)稱為尿道內(nèi)口，末端直接開口於體表，稱為尿道外口，尿道內(nèi)口周圍有平滑肌環(huán)繞，形成膀胱括約肌，尿道穿過(guò)尿生殖膈處有橫紋肌環(huán)繞，形成尿道括約肌。159長(zhǎng)約18～20釐米，分前列腺部、膜部和海綿體三部分，有一長(zhǎng)、二彎、三狹窄的特點(diǎn)。男性尿道（四）尿道(urethra)160兩彎曲161三狹窄162比男性尿道短，寬而直，富於擴(kuò)張性，長(zhǎng)約4～5釐米，尿道外口位於陰道前庭前上部即陰蒂下方，與陰道口、肛門相鄰，因此，比男性更容易發(fā)生尿道感染。女性尿道（四）尿道(urethra)163主要生理功能將尿液從膀胱排出體外。（四）尿道(urethra)164（五）排尿的過(guò)程

腎臟生成尿液是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，而膀胱的排尿則是間歇進(jìn)行的，只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存達(dá)到一定的量時(shí)，才能引起排尿反射，使尿液排出體外。165排尿反射腎臟生成尿液膀胱擴(kuò)張膀胱內(nèi)尿量大於400~500ml壓力大於3.43kpa膀胱壁牽張感受器輸尿管盆N脊髓排尿反射中樞腦幹大腦皮層脊髓盆N（+）陰部N（-）膀胱逼尿肌收縮括約肌舒張尿液排出體外（五）排尿的過(guò)程166（一）影響排尿的因素1．心理因素2．個(gè)人習(xí)慣3．文化教育4．液體和飲食的攝入5．氣候變化6．治療及檢查7．疾病8．其他因素二、排尿活動(dòng)的評(píng)估167心理因素1、環(huán)境：當(dāng)無(wú)排尿的合適環(huán)境時(shí)，排尿活動(dòng)受大腦皮質(zhì)的抑制而無(wú)法正常排尿。168心理因素2、焦慮、緊張：當(dāng)個(gè)人處?kù)哆^(guò)於緊張的情形下，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，有時(shí)會(huì)抑制排尿出現(xiàn)尿?yàn)z留。廁所1693、暗示：任何聽覺(jué)、視覺(jué)或其他身體感覺(jué)的刺激均可誘發(fā)排尿。心理因素170個(gè)人習(xí)慣個(gè)體的排尿習(xí)慣由於某種原因而改變時(shí)，有時(shí)會(huì)影響排便。171液體和飲食的攝入

液體攝入的總量及種類將直接影響尿量和排尿的頻率，攝入多，尿量增多。172氣候變化

夏季炎熱，身體出汗量大，體內(nèi)水分減少，血漿晶體滲透壓增高，可引起抗利尿激素分泌增多，促進(jìn)腎臟的重吸收功能，導(dǎo)致尿液濃縮和尿量減少。173冬季寒冷，身體外周血管收縮，迴圈血量增加，體內(nèi)水分相對(duì)增加，反射性的抑制抗利尿激素分泌，使尿量增加。氣候變化174治療及檢查1、手術(shù)、外傷均可導(dǎo)致失血，失液，機(jī)體處?kù)睹撍疇顟B(tài)，尿量減少。2、使用麻醉劑可干擾排尿反射，導(dǎo)致尿?yàn)z留。3、某些診斷性檢查前應(yīng)禁飲禁食，體液減少，影響尿量。175疾病1、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)石或狹窄可導(dǎo)致排尿障礙，出現(xiàn)尿?yàn)z留。2、腎臟的病變使尿液的生成障礙，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿。3、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和病變，使排尿反射的神經(jīng)傳導(dǎo)和排尿的意識(shí)控制障礙，出現(xiàn)尿失禁。176其他因素婦女在妊娠時(shí)，可因數(shù)宮增大壓迫膀胱致使排尿增多。177其他因素老年男性因前列腺肥大壓迫尿道，出現(xiàn)排尿困難。增生前列腺178（二）常見的異常排尿1、多尿：24h尿量超過(guò)2500ml者。2、少尿：尿量<400ml/24h或尿量<17ml/h3、無(wú)尿或尿閉：尿量<100ml/24h或12h內(nèi)無(wú)尿者4、膀胱刺激征尿頻尿急尿痛二、排尿活動(dòng)的評(píng)估179（二）常見的異常排尿5、尿?yàn)z留：尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。

常見原因：機(jī)械性梗阻動(dòng)力性梗阻其他各種原因6、尿失禁：排尿失去意識(shí)控制或不受意識(shí)控制，尿液不自主的流出，根據(jù)原因分為：真性尿失禁假性尿失禁壓力性尿失禁二、排尿活動(dòng)的評(píng)估180二、排尿活動(dòng)的評(píng)估（三）尿液的評(píng)估1、尿量與次數(shù)：24小時(shí)尿量約1000～2000ml，每次尿量約200～400ml，白天排尿3～5次，夜間排尿0～1次。4、氣味5、酸堿反應(yīng)6、比重2、顏色3、透明度181顏色1、血尿：見於泌尿系統(tǒng)炎癥、腫瘤結(jié)核等2、血紅蛋白尿：見於瘧疾溶血反應(yīng)等3、膽紅素尿：見於阻塞性黃疸4、乳糜尿：見於絲蟲病異常182透明度1、正常：透明，久置後見微量絮狀沉澱物。2、尿液渾濁見於：尿鹽析出：尿液含有大量尿鹽時(shí)，尿液冷卻後尿鹽析出，尿液渾濁，但加熱、酸或堿後尿鹽溶解，尿液澄清。膿尿：含有大量膿細(xì)胞，加熱、酸或堿後渾濁度不變，見於泌尿系統(tǒng)感染。183氣味正常：來(lái)自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸，久置後有氨臭味。異常：新鮮尿液有氨臭味，見於泌尿系統(tǒng)感染；爛蘋果味見於糖尿病酮癥酸中毒。184酸鹼度（PH值）與比重（P）飲食的種類影響尿液的酸鹼度正常：PH4.5～7.5P1.015～1.025異常：酸性尿：見於酸中毒患者鹼性尿：見於嚴(yán)重嘔吐患者。尿比重常為1.010左右，腎功能嚴(yán)重障礙。1851．心理護(hù)理2．皮膚護(hù)理3．外部引流4．重建正常的排尿功能5．導(dǎo)尿（一）尿失禁病人的護(hù)理三、排尿異常的護(hù)理1861、心理護(hù)理2、隱蔽的排尿環(huán)境3、調(diào)整體位和姿勢(shì)4、誘導(dǎo)排尿（二）尿?yàn)z留病人的護(hù)理5、按摩、熱敷6、健康教育7、藥物治療8、導(dǎo)尿三、排尿異常的護(hù)理1871、正常的排尿習(xí)慣2、液體攝入3、活動(dòng)4、自我放鬆和隱蔽性三、排尿異常的護(hù)理(三)協(xié)助病人維持正常的排尿活動(dòng)5、暗示6、姿勢(shì)7、健康教育

是在嚴(yán)格的無(wú)菌操作下,用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。定義四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)1891、為尿?yàn)z留病人引流尿液，以減輕痛苦。2、協(xié)助臨床診斷。目的四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)目的3、在盆腔臟器手術(shù)前為患者導(dǎo)尿，並留置導(dǎo)尿管，保持膀胱空虛，以免妨礙手術(shù)或誤傷膀胱。4、通過(guò)導(dǎo)尿管向膀胱內(nèi)注入藥物，為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱化療。1911.病人的病情，臨床診斷，導(dǎo)尿的目的。2.病人的意識(shí)狀態(tài)，生命體征，心理狀況。病人的合作理解程度。4.膀胱充盈度及局部皮膚情況。評(píng)估四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)192用物準(zhǔn)備四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)193血管鉗無(wú)菌導(dǎo)尿包194外陰消毒包195

病人及家屬瞭解導(dǎo)尿的目的、意義、過(guò)程及注意事項(xiàng)，以取得病人的合作。病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備注意保護(hù)病人隱私及保暖。四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)196四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)實(shí)施

1、女病人導(dǎo)尿

2、男病人導(dǎo)尿197操作中的注意事項(xiàng)：1、注意病人保暖，避免過(guò)多的暴露病人，保護(hù)病人隱私。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，避免感染的發(fā)生。四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)1983、夾取棉球時(shí)，應(yīng)夾棉球中心部位，使棉球囊裹住鑷尖，避免在消毒時(shí)損傷組織，每只棉球限用一次，防止以消毒部位受污染。操作中的注意事項(xiàng)：四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)1994、囑咐患者勿移動(dòng)肢體，以免污染無(wú)菌區(qū)。5、導(dǎo)尿管前端應(yīng)潤(rùn)滑，可減少對(duì)黏膜的刺激和損傷，也便於導(dǎo)尿管插入尿道。操作中的注意事項(xiàng)：四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)2006、插管時(shí)囑患者張口呼吸。可使腹肌和尿道括約肌鬆弛，便於插管。7、給女病人導(dǎo)尿時(shí)，導(dǎo)尿管誤插入陰道，應(yīng)換管重新插入。操作中的注意事項(xiàng)：四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)201操作中的注意事項(xiàng)：8、為男性患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)先將陰莖向上提起，與腹壁呈600角，使恥骨前彎消失，導(dǎo)尿管可順利插入。四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)202操作中的注意事項(xiàng)：9、為男性患者導(dǎo)尿在通過(guò)部位時(shí)，易遇阻力，切勿盲目用力插入。四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)三個(gè)狹窄20310、對(duì)膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不得超過(guò)1000ml，因?yàn)榇罅糠拍蚩梢允垢骨粌?nèi)壓急劇下降，導(dǎo)致血壓下降，膀胱黏膜急劇充血，發(fā)生血尿。操作中的注意事項(xiàng)：四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)204四、導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)評(píng)價(jià)：1、用物齊備，操作方法和步驟正確，熟練。2、有較強(qiáng)的無(wú)菌觀念，操作過(guò)程無(wú)污染。3、在操作過(guò)程中注意保護(hù)關(guān)心病人。205五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)是在導(dǎo)尿後，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。定義206五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)目的1、正確記錄每小時(shí)尿量，測(cè)量尿比重。2、為盆腔手術(shù)排空膀胱，使膀胱持續(xù)保持空虛，避免術(shù)中誤傷。3、便於引流和沖洗，並減輕泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的癒合。4、為尿失禁或會(huì)陰部有傷口的病人引流尿液，保持會(huì)陰部的清潔乾燥。5、為尿失禁病人行膀胱功能訓(xùn)練。207用物準(zhǔn)備五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)208五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)操作中的注意事項(xiàng)1、女患者留置導(dǎo)尿膠布固定法：將一塊寬4cm，長(zhǎng)12cm膠布的一端剪成三條，長(zhǎng)約是膠布的2/3，未剪的一端貼於陰阜上，另一端中間一條螺旋形貼於導(dǎo)尿管上，其餘兩條交叉貼於對(duì)側(cè)大陰唇上。209五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)操作中的注意事項(xiàng)2、男患者留置導(dǎo)尿膠布固定法：取寬2cm，長(zhǎng)12cm的膠布，在一端1/3處兩側(cè)各剪一小口，製成單翼蝶形膠布，將兩條蝶形膠布粘貼在陰莖兩側(cè)，再用條形膠布半環(huán)行加固蝶形膠布，開口處向上，在距離尿道口1cm處用膠布固定蝶形膠布的折疊端於導(dǎo)尿管上。210五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)操作中的注意事項(xiàng)：注意：（1）不可作全環(huán)行固定，以免影響陰莖的血液迴圈，造成陰莖充血、水腫甚至壞死。（2）不得將膠布直接固定在龜頭上，以免造成損傷。211五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)操作中的注意事項(xiàng)：3、氣囊導(dǎo)尿管固定法：（1）導(dǎo)尿前注入無(wú)菌生理鹽水，檢查氣囊有無(wú)破損。（2）膨脹的氣囊不得卡於尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫造成損傷和不適。212五、留置導(dǎo)尿術(shù)(retentioncatheterization)操作中的注意事項(xiàng)：3、氣囊導(dǎo)尿管固定法：（3）引流管固定時(shí)應(yīng)留出足夠長(zhǎng)度，以防止翻身時(shí)牽拉使導(dǎo)尿管滑脫。（4）固定集尿袋位置應(yīng)低於膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。213是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再借用虹吸原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。六、膀胱沖洗（bladderirrigation)定義藥物療法和過(guò)敏試驗(yàn)法

hospital第一節(jié)概述藥物治療是最常採(cǎi)用的一種治療手段目的:治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防疾病、協(xié)助診斷以及維持正常的生理功能執(zhí)行藥療:是護(hù)士臨床護(hù)理工作的重要職責(zé)一、護(hù)士在執(zhí)行藥療中的角色與職責(zé)藥療中，護(hù)士的角色藥療方案的直接執(zhí)行者病人安全用藥的監(jiān)護(hù)者1、按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度“三查七對(duì)”制度給藥中護(hù)士的主要職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則3、按需要進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)4、臨床試驗(yàn)用藥中的職責(zé)（1）應(yīng)瞭解所試用藥物的作用及副作用（2）征得病人的同意（3）用藥中密切觀察療效及副作用，並做好有關(guān)記錄給藥中護(hù)士的主要職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則（二）熟練掌握正確的給藥方法與技術(shù)（三）促進(jìn)療效及減輕藥物不良反應(yīng)（四）指導(dǎo)病人合理用藥給藥中護(hù)士的主要職責(zé)1、專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取和補(bǔ)充病區(qū)藥物2、檢查藥物，保持藥櫃整潔，藥品標(biāo)籤清晰並分類放置3、對(duì)麻醉藥、劇毒藥品應(yīng)加鎖保管，嚴(yán)格執(zhí)行交班制度4、據(jù)藥物的不同性質(zhì)，採(cǎi)取相應(yīng)的保管方法給藥中護(hù)士的主要職責(zé)（五）參與藥物管理二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面

1、藥物用量：與藥物的血藥濃度有關(guān)

2、藥物劑型：內(nèi)服藥注射藥外用藥新型製劑粘貼敷片胰島素泵、植入慢溶藥片3、給藥的途徑：吸收速度由快至慢：靜脈吸入肌注皮下

直腸黏膜口服皮膚4、給藥時(shí)間：取決於藥物的血漿半衰期5、聯(lián)合用藥：藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)治療效果藥物拮抗作用，減少藥物副作用｛二、影響藥物療效的因素（一）藥物方面1、生理因素：

（1）年齡與體重：一般成人：體重↑，藥物用量↑

兒童與老人較特殊（2）性別：男女性一般無(wú)明顯差異，但女性特殊時(shí)期（妊娠、月經(jīng)期）應(yīng)謹(jǐn)慎

2、病理狀態(tài)：尤以肝功、腎功授損者特別注意

3、心理、行為因素：病人情緒、對(duì)藥物的信賴程度、對(duì)治療是否配合等最重要二、影響藥物療效的因素（二）機(jī)體方面（一）評(píng)估

1、基本生理狀況

2、病理狀況

3、用藥史：以往用過(guò)哪些藥、藥效情況、有無(wú)不良反應(yīng)及過(guò)敏史。

4、目前用藥的作用、性質(zhì)

5、心理社會(huì)評(píng)估三、給藥的護(hù)理程式（二）擬出護(hù)理診斷：常見/相關(guān)的護(hù)理診斷

1、知識(shí)缺乏：與不了解藥療知識(shí)有關(guān)

2、不合作：與病人的生理、心理、社會(huì)等因素有關(guān)

3、焦慮：與疾病預(yù)後（或不良反應(yīng)）有關(guān)

4、不良反應(yīng)：併發(fā)癥（屬醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題）三、給藥的護(hù)理程式（三）計(jì)畫：

1、擬訂護(hù)理目標(biāo)：即用藥預(yù)期達(dá)到的最佳效果

2、制定護(hù)理措施：（1）選擇合適的給藥途徑和方法（2）合理的安排給藥時(shí)間（3）列出所用藥物療效及不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)（4）制訂加強(qiáng)藥效的措施（5）減少和預(yù)防不良反應(yīng)（6）健康教育三、給藥的護(hù)理程式

（四）實(shí)施：注意

1、調(diào)動(dòng)病人積極的心理因素，指導(dǎo)與鼓勵(lì)有效配合

2、嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度及注射給藥的無(wú)菌操作規(guī)程

3、觀察用藥後的療效和不良反應(yīng)，及時(shí)、準(zhǔn)確的記錄三、給藥的護(hù)理程式（五）評(píng)價(jià)：

1、是否做到準(zhǔn)確給藥

2、是否產(chǎn)生預(yù)期的療效

3、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，程度如何，護(hù)理干預(yù)是否生效

4、病人是否遵從醫(yī)囑用藥，是否獲得並理解有關(guān)用藥知識(shí)三、給藥的護(hù)理程式四、醫(yī)院常用縮寫

bidtidqidq2hqoda.mp.m12nstprnsosIDHimivivgttpo

……

第二節(jié)口服給藥法（administeringoralmedication)一、目的：藥物經(jīng)胃腸道黏膜吸收產(chǎn)生藥效二、評(píng)估：1、病人能否自理服藥

2、病人的吞咽能力，有無(wú)疾患

3、病人是否合作服藥，有無(wú)不遵醫(yī)行為

4、病人是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)特點(diǎn)：常用、方便、經(jīng)濟(jì)、相對(duì)安全、吸收率低、生效時(shí)長(zhǎng)三、計(jì)畫

1、用物準(zhǔn)備：醫(yī)囑用藥、藥匙、量杯、滴管、乳缽、藥杯、小毛巾、服藥卡、發(fā)藥盤、小水壺等。

2、病人準(zhǔn)備：向病人解釋用藥的目的及注意事項(xiàng)。

3、環(huán)境的準(zhǔn)備：備藥環(huán)境清潔、安靜且有足夠的照明。四、實(shí)施：1、操作步驟：操作者：洗手、戴口罩

準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備齊全查對(duì)先擺固體藥，後備水劑與油劑

擺藥

藥匙取固體藥；量杯量取液體查對(duì)藥液不足1ml時(shí)用滴管吸取，15滴=1ml

查對(duì)自理者見病人服藥取回藥杯

發(fā)藥不能自理者協(xié)助喂藥或鼻飼

整理

備藥備藥查對(duì)發(fā)藥2、健康教育:宣傳用藥常識(shí)

(1)抗生素及磺胺類藥物需在血液內(nèi)保持有效濃度，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)給藥。

(2)健胃藥宜飯前服；助消化及對(duì)胃黏膜有刺激的藥宜飯後服。

(3)服安撫呼吸道黏膜的藥後不宜立即飲水。(4)某些磺胺類藥物服藥後要多飲水或服

5%碳酸氫鈉鹼化液。

(5)服強(qiáng)心甙類藥物時(shí)加強(qiáng)心率節(jié)律監(jiān)測(cè),

脈率<60次/分或節(jié)律不齊時(shí),暫停服用並告知醫(yī)生。

(6)對(duì)牙齒有腐蝕作用的藥物,吸管吸服。Case1

患者小李，男，20歲。因鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰7天，加重3天，急診入院。體查：T40℃、HR108次/分、R28次/分、Bp104/64mmHg，雙肺聽診：可聞少量痰鳴音、無(wú)干濕羅音。醫(yī)生處置：急診留觀並下醫(yī)囑：NS100ml+青黴素320萬(wàn)uivgttBid；10%GS500ml+10%KClivgttQd；安普索30mgtidpo；青黴素皮試st。請(qǐng)問(wèn)：如何給予小李藥物治療的相應(yīng)護(hù)理？神聖重大第三節(jié)常用注射給藥法皮內(nèi)注射ID皮下注射H肌內(nèi)注射IM/im靜脈注射IV/iv常用注射法優(yōu)點(diǎn)：藥物吸入快，血藥濃度迅速上升，吸收量準(zhǔn)確。使用於：需迅速發(fā)生藥效作用時(shí)各種原因不能口服藥物藥物易受消化液影響不能經(jīng)胃腸黏膜吸收的藥物1、注射盤：內(nèi)放消毒液、消毒棉簽、消毒鑷子、消毒治療巾、砂輪、啟瓶器、彎盤等。一、注射給藥的基本知識(shí)（一）注射用物2、注射器和針頭一、注射給藥的基本知識(shí)（一）注射用物各種型號(hào)注射器各種針頭及注射器的用途5--505--5056-51/2（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。（2）仔細(xì)檢查藥物品質(zhì)。出現(xiàn)變色、沉澱、渾濁、過(guò)期及安瓿有裂痕或密封瓶蓋鬆動(dòng)等不能應(yīng)用。（3）同時(shí)注射幾種藥物時(shí)，注意配伍禁忌。

（二）注射原則：1、認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（1）注射前必須洗手、戴口罩、衣帽整潔並對(duì)病人做好解釋工作2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（2）注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無(wú)菌。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（3）按要求消毒注射部位皮膚常用方法：2%碘酊棉簽以注射點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式塗擦，範(fàn)圍＞5cm幹後；用70%乙醇同法脫碘2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（4）現(xiàn)用現(xiàn)配現(xiàn)抽藥物

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則3、選擇合適的注射器和針頭

根據(jù)藥液量、粘稠度及刺激性的強(qiáng)弱選擇合適的注射器和針頭，注射器應(yīng)完整，無(wú)裂縫，不漏氣，針頭應(yīng)銳利，型號(hào)合適，注射器和針頭的銜接應(yīng)緊密，一次性注射器包裝應(yīng)密封，並在有效期內(nèi)。4、選擇合適的注射部位（1）避開神經(jīng)和血管（2）不可在皮膚有炎癥、硬結(jié)、疤痕或有皮膚病處進(jìn)針（3）需長(zhǎng)期注射的患者應(yīng)有計(jì)畫的更換注射部位（4）靜脈注射時(shí)，選擇血管應(yīng)由遠(yuǎn)端到近端5、排除空氣，避免空氣栓塞和藥液浪費(fèi)6、檢查回血

動(dòng)脈、靜脈注射必須有回血方可注射；皮下、肌內(nèi)注射，無(wú)回血方可注入藥液，如發(fā)現(xiàn)有回血，應(yīng)拔除針頭重新進(jìn)針。7、掌握合適的進(jìn)針深度，不可完全刺入針梗20-25°90°5°30-40°90°或45°（1）做好解釋與安慰，消除病人的不安和害怕心理（2）指導(dǎo)並協(xié)助病人採(cǎi)取適當(dāng)?shù)捏w位與姿勢(shì)，以利肌肉放鬆（3）做到“二快一慢”即：注射進(jìn)針、拔針快，推注藥液慢8、減輕病人的不適與疼痛（4）需同時(shí)注射幾種藥液時(shí)，應(yīng)先注刺激性弱的，後注刺激性強(qiáng)的。（5）注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，宜選長(zhǎng)針，且進(jìn)針較深。8、減輕病人的不適與疼痛1、自安瓿中吸取藥液法（三）吸取注射用藥液

砂輪劃環(huán)行鋸痕後以70%乙醇棉簽擦拭鋸痕2、自密封瓶?jī)?nèi)吸取藥液法（1）開啟瓶蓋並消毒啟去鋁蓋中心，由裏向外消毒瓶塞。（2）抽吸藥液先向瓶?jī)?nèi)注入等體積空氣；針頭於液面下，藥液倒轉(zhuǎn)，抽吸藥液後以示指固定針?biāo)▉K拔針（三）吸取注射用藥液1、不同劑型藥物（結(jié)晶或粉劑）應(yīng)先用無(wú)菌生理鹽水、注射用水或?qū)ｉT溶媒充分溶解後再吸取

2、混懸劑搖勻後吸取

3、油劑或混懸劑宜選較粗的針頭吸取注意：請(qǐng)課後練習(xí)抽吸藥液二、肌內(nèi)注射法(intramuscularinjection;IM)是將少量藥液注入肌肉組織內(nèi)的方法。定義：（一）目的

1、用於因藥物或病情不宜採(cǎi)用口服給藥者

2、要求藥物在較短時(shí)間發(fā)生療效但又不宜用靜脈注射

3、藥物刺激性較強(qiáng)或藥量較大，不適於皮下注射

最常用的是臀大肌，其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌，再次為上臂三角?。ǘ┎课贿x擇：

肌肉豐富、遠(yuǎn)離大血管和神經(jīng)的部位。臀部肌肉解剖與坐骨神經(jīng)體表投影（三）常用肌內(nèi)注射的定位方法

從臀裂頂點(diǎn)向左或右作一水平線，然後以髂脊最高點(diǎn)作一垂直線，將一側(cè)臀部劃分為四個(gè)象限，其外上象限為注射部位，注意避開內(nèi)角。（1）十字法1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法

取髂前上棘與尾骨聯(lián)線的外上1/3處為注射部位。1、臀大肌內(nèi)注射的定位方法（2）連線法（1）以示指尖和中指尖分別置於髂前上棘和髂脊下緣處，髂脊、示指、中指間的三角區(qū)為注射部位。2、臀中肌、臀小肌注射定位法（2）髂前上棘外側(cè)三橫指處（病人手指寬度為標(biāo)準(zhǔn)）

在大腿中段外側(cè)，位於膝關(guān)節(jié)上10cm，髖關(guān)節(jié)下10cm處，寬度為7.5cm的區(qū)域?yàn)樽⑸洳课弧?、股外側(cè)肌肌內(nèi)注射定位

取上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處為注射部位4、上臂三角肌肌內(nèi)注射定位(四）評(píng)估：重點(diǎn)

1、注射部位皮膚與肌肉情況。

2、所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。

3、病人對(duì)肌內(nèi)注射給藥的認(rèn)識(shí)及合作程度。（五）計(jì)畫

用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：病人合作、藥物過(guò)敏史部位選擇、環(huán)境準(zhǔn)備體位準(zhǔn)備（六）實(shí)施（觀看錄象）留置氣泡技術(shù)

Z型肌內(nèi)注射課後練習(xí)：

1、識(shí)記臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌肌內(nèi)注射的定位方法。

2、在自己身體上識(shí)別以下解剖定位點(diǎn)：臀裂頂點(diǎn)、髂脊最高點(diǎn)、髂前上棘、尾骨三、皮內(nèi)注射法（intradermicinjection;ID）是將少量藥液注入表皮和真皮之間的方法。定義（1）藥物過(guò)敏試驗(yàn)：前臂中段內(nèi)側(cè)毛髮少、色素較少、皮膚較薄的部位（2）預(yù)防接種：上臂三角肌下緣選擇部位：(一）目的：用於藥物過(guò)敏試驗(yàn)，預(yù)防注射或作局部麻醉的起始步驟（二）評(píng)估

1、病人的用藥史與過(guò)敏史

2、注射部位的皮膚情況（三）計(jì)畫

1、用物準(zhǔn)備

2、病人準(zhǔn)備

3、環(huán)境準(zhǔn)備

4、操作者準(zhǔn)備（四）實(shí)施

操作者