口腔醫(yī)學(xué) 根尖周病

根尖周病根尖周炎

定義

指發(fā)生于根尖周圍組織的炎癥性疾病，多為牙髓病的繼發(fā)病，主要由根管內(nèi)的感染通過根尖孔作用于根尖周組織引發(fā)的。根尖周組織根尖周組織:

是指位于牙齒根尖部從牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)交界處至解剖性根尖孔的這一小段結(jié)締組織,和這段牙骨質(zhì),根尖周圍的牙周膜和牙槽骨.(是牙髓與牙周組織的聯(lián)結(jié)部位.其中的神經(jīng)末梢對疼痛有定位能力.)根尖周病根尖周組織生理學(xué)特點牙周膜內(nèi)分布有觸覺感受器和疼痛感受器牙周膜的側(cè)支血液循環(huán)較為豐富根尖周淋巴管較為豐富固有牙槽骨上有許多小孔（一）感染

1、細茵：厭氧茵尤其是專性厭氧菌是感染根管內(nèi)的優(yōu)勢菌。

2、途徑：

①牙髓病

②牙周病變或鄰牙的尖周病

③血源性（少見）

根尖周病病因(二)化學(xué)刺激

1.砷劑2.塑化液3.FC

根尖周病病因病因根尖周病(三)外傷

1.外力撞擊2.器械超出根尖孔，超充3.長期合創(chuàng)傷

分類根尖周炎急性漿液性根尖周炎根尖周炎急性化膿性根尖周炎急性根尖周炎慢性根尖周炎根尖周病的臨床表現(xiàn)和病理過程分為以下幾種形式

根尖周肉芽腫慢性根尖周膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎急性根尖周炎

AcutePeriapicalPeriodontitis

急性根尖周炎

定義從根尖部牙周膜出現(xiàn)漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的一系列反應(yīng)過程?？砂l(fā)展為頜骨局限性骨髓炎，嚴(yán)重者可發(fā)展為頜骨骨髓炎。急性根尖周炎病因

1多由牙髓病變致牙髓牙髓組織大部分或全部壞死，根管內(nèi)細菌感染物質(zhì)通過根尖孔作用于根尖周組組織，局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)2來自根管的機械、化學(xué)刺激等3外傷、合創(chuàng)傷

臨床分類急性根尖周炎急性根尖周炎根尖膿腫急性化膿性急性漿液性骨膜下膿腫粘膜下膿腫急性漿液性根尖周炎

臨床表現(xiàn)1、疼痛特點A咬合痛早→疼輕晚→疼重不敢咬合B伸長感→浮出感C自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛E定位明確急性漿液性根尖周炎

2檢查a.患牙可見牙體硬組織疾患或深的牙周袋b.

牙冠變色c.牙髓活力無反應(yīng)，乳牙或年輕恒牙可有反應(yīng)d.患牙可有Ⅰ°松動e.叩疼（+）--（++）f.捫壓根尖部有不適或疼痛感g(shù).X線檢查無異常

臨床表現(xiàn)急性漿液性根尖周炎

1有典型的咬合痛2叩診和捫診有反應(yīng)3牙髓活力測試反應(yīng)并結(jié)合患者的年齡4牙髓病史、外傷史和牙髓治療病史

診斷急性漿液性根尖周炎急性化膿性根尖周炎分為三個階段急性根尖周炎根尖膿腫急性化膿性骨膜下膿腫粘膜下膿腫急性化膿性根尖周炎發(fā)展的3個階段

癥狀：自發(fā)性持續(xù)跳疼，伸長感加重，稍觸牙即可引起痛,不敢咬合檢查：叩診：（++）~（+++）松動Ⅰ°~Ⅱ°根尖部牙齦粘膜潮紅，但無明顯腫脹，捫診輕微壓痛

局部淋巴結(jié)腫大壓痛根尖膿腫臨床表現(xiàn)°臨床表現(xiàn)癥狀：劇烈性疼痛達到最高峰，持續(xù)性、搏動性疼痛更劇烈，達到難以忍受的程度?；佳栏X浮起、松動，輕觸牙疼痛難忍，影響睡眠和進食

骨膜下膿腫急性化膿性根尖周炎

臨床表現(xiàn)檢查：患者呈痛苦面容，體溫可有升高，局部淋巴結(jié)腫大壓痛叩痛明顯（+++），松動Ⅲ°

，牙齦紅腫、壓痛明顯嚴(yán)重者可在相應(yīng)的頜面部出現(xiàn)蜂窩織炎

骨膜下膿腫急性化膿性根尖周炎臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛減輕，全身癥狀緩解檢查：叩痛（+）~（++），松動Ⅰ°根尖區(qū)粘膜呈半球形隆起，捫診時波動感明顯，膿腫表淺易破潰

粘膜下膿腫急性化膿性根尖周炎排膿方式

排膿方式

急性化膿性根尖周炎

急性牙周膿腫急性根尖周膿腫

A、感染來源牙周袋感染根管

B、病史牙周炎牙體缺損，牙髓炎

C、牙體情況完整牙體硬組織缺損

D、牙髓活力多有多無

E、牙周袋深無

鑒別診斷急性化膿性根尖周炎

急性牙周膿腫急性根尖周膿腫

F、膿腫部位近牙齦緣近根尖

G、疼痛程度較輕重

H、牙松動度明顯輕，病愈后牙堅固

I、叩痛較輕很重

J、X線牙槽骨破壞根尖周破壞

鑒別診斷急性化膿性根尖周炎慢性根尖周炎

ChronicPeriapicalPeriodontitis根尖周炎慢性根尖周炎根尖肉芽腫慢性根尖膿腫根尖周囊腫根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)癥狀：一般無明顯自覺癥狀，可有咀嚼不適感。患牙有牙髓病史、反復(fù)腫痛史，或牙髓治療史

慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)檢查：患牙可查及深齲洞或充填體，或其他牙體硬組織病牙冠變色，牙髓無活力叩診：（-）、（+），一般不松動有竇型可查及患牙根尖部的唇、頰側(cè)牙齦表面的竇管開口根尖周囊腫較大時可在患牙根尖部隆起，并可造成鄰牙移位或鄰牙牙根吸收X線顯示患牙根尖區(qū)骨質(zhì)變化的影像

慢性根尖周炎有竇型慢性根尖周炎X線片示根尖區(qū)骨質(zhì)破壞X線表現(xiàn)根尖肉芽腫：根尖周有境界清晰圓形或卵圓形透影區(qū)，直徑一般不超過1cm慢性根尖周膿腫：根尖周圍境界不整齊的彌散透影區(qū)，周圍骨質(zhì)疏松呈云霧狀根尖囊腫：根尖周有境界清晰透影區(qū)，周圍有白線根尖周致密性骨炎：根尖周局限性骨質(zhì)致密的阻射影

慢性根尖周炎慢性根尖周病變的鑒別

慢性根尖周炎根尖膿腫根尖囊腫根尖肉芽腫慢性根尖周炎致密性骨炎診斷病史牙髓活力測試牙冠情況X線檢查：患牙X線片上根尖區(qū)骨質(zhì)破壞的影像為確診依據(jù)治療原則:

1.盡量保存活髓:牙髓具有形成牙本質(zhì)及成纖維細胞、感覺、營養(yǎng)、修復(fù)再生能力,對年輕恒牙尤為重要.2.盡量保存牙齒:失去牙齒將影響患者的咀嚼、吞咽、吮吸、發(fā)音、美觀(雙側(cè)上頜3缺失,會使人面容蒼老5歲).

治療方法蓋髓術(shù)牙髓切斷術(shù)干髓術(shù)根管治療術(shù)塑化治療根尖誘導(dǎo)成形術(shù)根管外科手術(shù)保存活髓的方法應(yīng)急處理1.開髓引流

2.切開排膿

3.安撫治療

4.調(diào)磨患牙

5.消炎止痛

6.急性期拔牙:無保留價值的急性根尖周炎患牙（如由牙周病引起的,牙齒已三度松動）,應(yīng)及時拔除,從牙槽窩引流膿液。拔牙后口服抗生素。蓋髓術(shù)（PulpCapping)

是保存活髓的方法。即在接近牙髓的牙本質(zhì)表面或已暴露的牙髓創(chuàng)面上，覆蓋具有使牙髓病變恢復(fù)效應(yīng)的制劑，以保護牙髓，消除病變。分為直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)。

蓋髓劑：氫氧化鈣直接蓋髓術(shù)用藥物覆蓋在牙髓暴露處，以保存牙髓活力的方法。適應(yīng)證：根尖孔尚未發(fā)育完全，因機械性或外傷性露髓的年輕恒牙。（穿髓直徑不超過1mm）根尖孔已發(fā)育完全，機械性或外傷性露髓，穿髓直徑不超過0.5mm的恒牙。間接蓋髓術(shù)用藥物覆蓋在接近牙髓的牙本質(zhì)表面，以保存牙髓活力的方法。適應(yīng)證：深齲、外傷等引起近髓的患牙深齲引起的可復(fù)性牙髓炎慢性牙髓炎和可復(fù)性牙髓炎的診斷性治療牙髓切斷術(shù)（pulpotomy)切除炎癥牙髓組織，以蓋髓劑覆蓋于牙髓斷面，保留正常牙髓的方法。適應(yīng)證：根尖未發(fā)育完全的年輕恒牙根管治療（RootCanalTherapy）是治療牙髓病和根尖周病的一種方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)并進行適當(dāng)消毒充填根管以去除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進根尖周病變的愈合。根管治療（RootCanalTherapy）適應(yīng)證：急慢性牙髓病各型根尖周病外傷牙某些非齲牙體硬組織病牙周-牙髓聯(lián)合病變因義齒修復(fù)需要治療的牙因頜面外科手術(shù)需要治療的牙移植牙、再植牙操作步