創(chuàng)傷性氣胸的護(hù)理

創(chuàng)傷性氣胸的護(hù)理一、 護(hù)理評(píng)估1、 健康史：評(píng)估患者的受傷史，如受傷經(jīng)過、暴力大小、受傷部位與時(shí)間、有無昏迷及惡心、嘔吐等，既往有無胸部手術(shù)史、服藥史和過敏史。2、 癥狀和體征：（1）生命體征是否平穩(wěn)，有無呼吸困難、發(fā)紺、休克，有無意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙等。（2）疼痛的部位與性質(zhì)，骨折的部位與性質(zhì)，有無開放性傷口，氣管位置有無偏移，有無反常呼吸運(yùn)動(dòng)等。（3）有無咳嗽、咳痰、咯血，痰量與性質(zhì)，咯血量與次數(shù)等。3、 輔助檢查：了解胸部X線檢查等結(jié)果，評(píng)估氣胸的程度、性質(zhì)，有無肋骨骨折及有無胸內(nèi)器官的損傷等。4、 社會(huì)心理評(píng)估：患者有無焦慮或恐懼，患者和家屬對(duì)損傷及其預(yù)后的認(rèn)知程度。二、 護(hù)理措施1、 體位：立即采取半臥位，以利于呼吸、咳嗽、排痰，減輕傷口疼痛。合并休克、昏迷者取平臥位。2、 保持呼吸道通暢：快速清除呼吸道分泌物或異物，吸氧以緩解呼吸困難。3、 建立靜脈通道，積極抗休克。4、 對(duì)癥護(hù)理（1） 小量氣胸，肺壓縮30%可自行吸收。中量及大量氣胸，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，并嚴(yán)密觀察有無發(fā)生張力性氣胸。如患者癥狀加重，可緊急采用抽氣治療或?qū)⒒颊咚褪中g(shù)室盡早進(jìn)行胸腔閉式引流。（2） 開放性氣胸，立即封閉傷口，用5-6層大塊凡士林油紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布和繃帶包扎固定，使開放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺，抽氣減壓，暫時(shí)緩解呼吸困難。急送手術(shù)室行胸腔閉式引流等進(jìn)一步處理。（3） 張力性氣胸，立即在患側(cè)第2肋間隙與鎖骨中線交叉點(diǎn)處用粗針頭穿刺排氣，針尾接橡皮指套，在其頂部剪出1厘米大小的開口，使其成為活瓣排氣針，緊急處理改善缺氧后送手術(shù)室。5、 對(duì)放置胸腔閉式引流管的患者，保持引流管通暢，及時(shí)引流出積血、積氣，預(yù)防胸腔感染。用呼吸機(jī)者應(yīng)做好氣道管理（翻身、叩背、保持氣道通暢、滴藥、霧化），防止呼吸道感染。6、 病情觀察（1） 嚴(yán)密觀察生命體征變化。（2） 觀察封閉傷口敷料有無松動(dòng)、滑脫或滲血。7、 心理護(hù)理：患者常因呼吸困難而緊張煩躁，應(yīng)關(guān)心、體貼患者，說明癥狀不適的原因，幫助患者樹立信心，配合治療。三、健康指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者做深呼吸運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者咳嗽排痰，以排出呼吸道分泌物，促使肺擴(kuò)張，預(yù)防肺不張或肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。禁煙、酒，因吸煙使呼吸道分泌物增多，不利于術(shù)后肺功能的恢復(fù)。根據(jù)損傷程度注意合理休息和營養(yǎng)。合并肋骨骨折患者，3個(gè)月后復(fù)查X線片，以了解骨折愈合情況。四、注意事項(xiàng)1、 氣管插管前