窩溝封閉、預防性充填和ART

窩溝封鎖、預防性充填和ARTPitandFissureSealant,

PreventiveResinrestorationandAtraumaticRestorativeTreatment

Part1

PitandFissureSealant第一節(jié)窩溝與齲病TheRelationshipofPitandFissurewithCaries一、乳牙及年輕恒牙的窩溝與齲病的關系１窩溝的構成牙釉質牙本質２窩溝解剖形狀

及齲患特點二、窩溝對兒童齲病的影響第二節(jié)頜面齲的預防方法及評價ThePreventiveMeasuresonOcclusalSurfaceCariesandtheEvaluationonTheirEffect一、窩溝齲早期的預防方法1923年，ThaddeusHyatt－預防性充填法(prophylacticodontoplasty)1929年，Bodeckre－窩溝磨除法(prophylacticodontotomy)二、窩溝封鎖窩溝封鎖又稱點隙裂溝封鎖，是指不去除咬合面牙體組織，在其上涂布一層粘結性樹脂，維護牙釉質不受細菌及代謝產物侵蝕，到達預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。窩溝封鎖的來源1955年Buonocore對酸蝕作用的研討60年代初，氰基丙烯酸酯和聚氨基甲酸乙酯性能差，可被口腔細菌分解60年代后期，雙酚A和甲基丙烯酸縮水甘油酯或雙酚A二縮水甘油醚環(huán)氧與甲基丙烯酸反響而成〔Bis-GMA〕不易零落，結合力強既有甲基丙烯酸樹脂迅速聚合的特點，又有環(huán)氧樹脂聚合收減少的特點窩溝封鎖劑的開展第一代：365nm紫外光固化封鎖劑第二代：自凝或稱化學固化封鎖劑第三代:430－490nm可見光固化劑第四代：含氟和釋放氟的封鎖劑第二節(jié)窩溝封鎖

的臨床運用TheClinicalApplicationofPitandFissureSealant一、窩溝封鎖的順應證1深窩溝，特別是可插入或卡住探針的2其它牙齒，特別對側同名牙患齲或有患齲傾向；3牙齒萌出后到達合平面即適宜作窩溝封鎖，普通是萌出后４年之內。４年齡選擇：乳磨牙3－4歲，第一恒磨牙6－7歲，第二恒磨牙、雙尖牙11－13歲為最適宜封鎖時間。三、封鎖劑的組成、類型與特點1窩溝封鎖劑的組成樹脂基質：封鎖劑主體成分稀釋劑：活性單體，降低樹脂粘度引發(fā)劑：固化輔助劑：溶劑、填料、氟化物、染料二縮三乙二醇雙甲基丙烯酸酯甲基丙烯酸縮水甘油酯稀釋劑：甲基丙烯酸甲酯引發(fā)劑:自凝引發(fā)劑：過氧化苯甲?！睟PO)和芳香胺光固引發(fā)劑：紫外光固化引發(fā)劑：安息香醚類可見光固化引發(fā)劑：a－二酮類光敏劑2封鎖劑的類型與特點光固化按照固化方式自凝固化紫外光固化封鎖劑：波長356nm，其光波密度不夠且不穩(wěn)定，輸出光斑小，能量低于10mu/cm，由于資料外表過多吸收紫外光，阻止深部封鎖劑完全固化，對人體也有一定危害作用?？梢姽夤袒怄i劑：波長430-490nm優(yōu)點：光固合成樹脂有較大抗壓強度和光滑的外表，固化深度大，涂布時間易掌握，需時短，操作方便，可抑制自凝固化時易產生氣泡的景象及固化過快或太慢的缺陷。缺陷：需特殊設備－光固化機，要添加破費自凝固化封鎖劑：不需求特殊設備，破費較小，但操作需求熟練，調拌后及時涂布，擔任影響封鎖質量。四、酸蝕法酸蝕目的：使牙釉質外表脫礦均勻，與樹脂的結合力最強。酸蝕時間：

一些研討闡明酸蝕１５秒、３０秒和６０秒后封鎖劑的粘結強度相當。但是，Ｓｙｍｏｎｓ等的研討發(fā)現(xiàn)，雖然酸蝕１５秒和６０秒者深部界面順應性明顯好于１５秒者。而且酸蝕１５秒封鎖劑界面出現(xiàn)較多氣泡，這些氣泡在外表磨損后暴露、吸水、會導致樹脂基質水解。因此，以為酸蝕劑作用６０秒較好。常用時間恒牙1分鐘，乳牙2分鐘。最正確酸蝕濃度：磷酸為35%或37%，在臨床上最常用的酸蝕劑37%磷酸有兩種劑型，凝膠型和溶液型。經研討，兩種劑型蝕刻牙面后，封鎖劑的粘結強度和臨床保管率相當。1酸蝕對牙釉質的作用酸蝕可去除牙釉質表層，使新穎牙釉質外表產生微孔構造，增大與樹脂的粘附面積。偏光顯微鏡下3種層次變化：酸蝕層(etchedzone)：10μm定性微孔層(qualitativeporpuszone)：20μm定量微孔層(quantitativeporpuszone)：20μm樹脂突的功能：使封鎖劑機械固位，圍繞牙釉質晶體抵抗酸引起的脫礦，防止齲樣損害沿樹脂－牙釉質界面開展，阻止細菌在溝裂定居、繁衍及其營養(yǎng)物質進入溝裂－維護屏障2酸蝕牙釉質外表的形狀蜂窩狀：釉柱中心脫礦，柱間質相應完好魚鱗狀：柱間質脫礦，釉柱保管突向釉質外表花斑狀：混合型酸蝕方式3種酸蝕方式四、窩溝封鎖的操作方法與步驟1清潔牙面2酸蝕3沖洗和枯燥4涂布封鎖劑5固化6檢查第三節(jié)窩溝封鎖的有關問題一、酸蝕牙釉質對齲病的敏感性封鎖劑零落后，經過酸蝕的牙釉質對齲病的敏感性能否會添加？二、酸蝕牙釉質的唾液污染封鎖失敗最主要的緣由之一是唾液對酸蝕牙釉質的污染緣由之二是有油或水污染緊縮空氣三、早期窩溝齲的封鎖臨床及x線尚未發(fā)現(xiàn)齲損之前，窩溝深處即能夠已有早期齲存在，假設封鎖劑涂在這樣一個牙面上，窩溝深處的齲損會發(fā)生什么變化？Part2PreventiveResinRestorationDefines:僅去除窩溝處的病變牙釉質或牙本質，根據(jù)齲損大小，采用酸蝕技術和樹脂資料充填早期窩溝齲，并在頜面上涂一層封鎖劑－窩溝封鎖與窩溝齲充填相結合的預防性措施目的：定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時充填，預防齲病的進一步開展。特點：只除去少量牙質，修復早期齲損，維護未預備區(qū)免患繼發(fā)齲。一、預防性樹脂充填的順應證1窩溝有齲損能卡住探針，2深的點隙窩溝有患齲傾向，3溝裂有早期齲跡象，4無鄰面齲。二、預防性樹脂充填的分類1類型Ａ需用最小號園鉆去除脫礦牙釉質，用不含填料的封鎖劑充填－適于小的窩溝齲或難以明確窩溝情況者。2類型B用小號或中號園鉆去除齲損，洞深根本在牙釉質內，用稀釋的樹脂資料或含填料的封鎖劑充填。三、操作步驟預防性樹脂充填除了去除窩溝齲壞和運用粘結劑外，其操作步驟與窩溝封鎖一樣。四、其它類似方法1預防性玻璃離子充填術－Carcia-Goday采用玻璃離子替代復合樹脂充填窩洞。2預防性玻璃離子樹脂充填術Croll將復合樹脂以1:5的分量比與一種光固化玻璃離子混合后充填窩洞。優(yōu)缺陷Elderton總結了運用封鎖劑１５年的結果提出，封鎖早期或中度齲損，有顯著降低存活菌的效應。對于窩溝可疑齲，預防性樹脂充填又是一種平安可靠的診治方法。缺陷是不能接受合力。Swift總結預防性樹脂充填以為：運用早，可以最少量損失牙質；減少了繼發(fā)齲；不需麻醉，所需機械預備少，減少了患者的不溫馨；修復不需求進一步的預備。缺陷是需求嚴厲的酸蝕隔濕技術，耗費過多的臨床操作時間；耐磨性和保管率有待提高。

Part3AtraumaticRestorativeTreatmentART－齲齒非創(chuàng)傷性修復治療技術齲洞充填技術復習Ⅰ度齲：淺齲Ⅱ度齲：牙本質淺齲Ⅲ度齲：牙本質深齲Ⅳ度齲：齲損涉及牙髓Ⅴ度齲：殘根齲洞分類單面洞復面洞Ⅰ類洞：凡是齲損發(fā)生在牙齒的發(fā)育點隙裂溝內者。Ⅱ類洞：發(fā)生于后牙鄰面的齲損所制備的洞形。Ⅲ類洞：發(fā)生于前牙鄰面未損傷切角的齲損所制備的洞形。Ⅳ類洞：發(fā)生于前牙鄰面并損傷切角的齲損所制備的洞形。五類洞：發(fā)生于一切牙齒的頰〔唇〕、舌〔腭〕面近齦1/3牙面的齲損所制備的洞形。傳統(tǒng)齲洞充填原理抗力形：是使充填體和余留牙齒可以接受咬合力而不會破裂的特定外形。固位形：是使充填體能保管于洞內，接受合力后不移位、不零落的特定外形。傳統(tǒng)充填技術的弊端1.去除較多的牙體組織。2.容易呵斥牙髓的損傷、3.操作繁瑣，設備復雜。4.充填費用高。5.不利于在鄉(xiāng)村及遙遠地域推行。一、ART定義、來源及適用范圍1Defines:ART是僅運用手用器械去除齲壞組織，采用粘結性修復資料修復齲洞的防齲技術。修復資料－玻璃離子2適用范圍非工業(yè)化國家，無電力設備；貧困地域，無力購買牙科設備；工業(yè)化國家兒童的齲齒充填對鉆牙有恐懼感的成人身體或精神妨礙的病人，老年人3來源Tanzania(mid1980s)Thailand(1991)Zimbabwe(1993)Pakistan(1995)二、順應證1.乳、恒牙單面齲洞未穿髓，2.乳、恒牙復面齲洞及多面齲洞未穿髓，3.患牙無牙髓炎、根尖周炎病癥。ART技術不適用于1.牙髓暴露2.牙齒有較長時間的疼痛史3.牙齒有明顯的齲洞但手動器械不能進入4.慢性牙髓炎及根尖周炎5.切角缺損三、器械資料1器械口鏡、探針、鑷子鋤或斧勺形挖匙，小、中、大玻璃板、調刀雕刻刀(Ash6)公用型塑料成形片杯子及其它器械口鏡用于將光反射到手術區(qū)或間接察看齲洞，必要時用來拉開頰部或推開舌。探針在備洞前用于探查齲損。也用來去除溝裂中的菌斑。留意不能用來插進很小的齲損，這能夠破壞有再礦化才干的牙外表，也不能用于能夠穿髓處探查深齲。鑷子用于夾取托盤中的棉卷、棉球到口內，也用于夾取棉球隔濕、處置、枯燥牙面；以及夾持咬合紙檢查和封鎖的情況。鋤或斧用來擴展進入齲洞的入口，在挖出齲壞牙本質后，去除無機釉。為能進入最小的齲洞，器械刀刃的寬度接近1毫米。勺形挖器有各種型號，是ART最常用的工具，用以去除軟化的齲壞牙本質，獲得進入釉牙本質界入口。根據(jù)洞型的大小，引薦在一套挖器中運用二或三種。小型用于小齲洞，去除牙本質交界處的軟齲。直徑約1毫米。由于其頸部相當薄弱，容易折斷，不易運用太大的力。中型用于去除較大齲洞及髓底的軟齲。其光滑面也可用于將修復資料壓入小窩洞內。直徑約1.5毫米。大型直徑2毫米。用于去除大齲洞及髓室底的軟齲，也可用于去除修復體上過多的玻璃離子資料。雕刀這種雙頭器械有兩種功能。平頭用于放置充填資料和修整外形。尖頭用于去除多余充填資料和休整外形。雕刻刀和充填器(Ash6)公用型玻璃板和調拌刀是調拌玻璃離子資料所必需的器具，一次性的調拌紙常與資料一同配給。用調拌紙不需清潔，節(jié)約時間。也有利于感染控制。塑料成形片用于多面洞的鄰面成形。防止構成懸突，也防止與鄰牙粘連。2資料棉卷、棉球玻璃離子－液、粉和勺牙本質處置劑防水涂料塑料成形片、T形帶環(huán)、楔子凈水四、操作步驟1.隔濕2.備洞3.清潔窩洞4.修復5.醫(yī)囑1.備洞前器械與資料的預備在備洞前應將能夠用的器械與資料以合理的順序放置，器械應按照操作的順序放置，建議放置次序如下圖，這樣操作者可以按照備洞、充填的任務程序有序地操作，不用暫時去找器械，可以節(jié)省時間。2.術區(qū)隔濕隔濕是ART操作的根本步驟。隔濕失敗會影響術區(qū)視野、影響玻璃離子的有效粘結和凝固，所以隔濕是勝利充填的重要要素。3.檢查齲壞牙齒在術區(qū)正確的隔濕后，可以更容易檢查牙和齲壞的范圍。為了更清楚地檢查，可以用探針去除菌斑和溝裂內的軟垢，然后用濕棉球清潔，再用干棉球擦干。4.入口制備在齲洞洞口較小時，經常需求擴寬入口。通常運用斧形器擴展入口。將斧形器刃部置于開口處，通常該部位為窩溝的最深處，在稍加壓的情況下前后旋轉，使脆弱的脫礦牙釉質碎裂。這樣可壓碎無基釉和脫礦的牙釉質，將齲洞擴展到至少１毫米，使最小的挖器可以進入。5.去除軟化的、完全脫礦的牙本質運用挖器去除軟化的牙本質，通常用挖器的匙狀部繞著器械的軸轉動，最重要的是用小挖器首先去除釉牙本質交界處的軟化牙本質。6.洞及臨近溝裂的處置在牙本質外表運用手用器械將導致牙本質玷污層的產生，為了提高玻璃離子與牙齒組織的粘結，必需用途置劑去除牙本質玷污層。8.修復齲洞、封鎖溝裂資料調拌好后應立刻將調和的資料置于洞內，任何延誤都會影響資料與牙面的化學粘結。用雕刀將資料壓入洞內。ＡＲＴ用于多面洞的修復對不愿接受傳統(tǒng)方法治療的兒童，由于ＡＲＴ方法可防止產生害怕和緊張，可以用于多面洞充填，以阻止齲病的開展。ART用于窩溝封鎖其用于窩溝封鎖的操作步驟類似于ART充填，但因不需求洞型預備，故其隔濕、清潔、處置和封鎖也有不同。ＡＲＴ方法涉及運用粘結性資料充填齲洞和封鎖容易患齲的窩溝。這時，ＡＲＴ既具有充填也具有預防的作用。封鎖的目的是預防和阻止合面齲的發(fā)生詳細操作如下：1.用棉卷隔離封鎖牙，確保治療區(qū)無唾液。2.用探針去除點隙溝裂處的菌斑和軟垢。3.用濕棉球清洗窩溝點隙。4.按廠家的引見運用途置液或玻璃離子液體成份處置牙齒一定的時間5.運用濕棉球立刻去除處置劑，清潔窩溝2-3次。6.用棉球擦干。7.調和玻璃離子、用雕刀將資料置于一切溝裂處。稍稍超填，但不要覆蓋牙尖。