《美國(guó)超聲放射醫(yī)師學(xué)會(huì)膽囊息肉管理共識(shí)》解讀

術(shù)閾值，另外息肉1年內(nèi)直徑增大4mm及以上亦為手術(shù)指征；<9mm息肉進(jìn)行3年隨訪。膽囊息肉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及管理發(fā)布了專家共識(shí)，并于2022年7月發(fā)表于群中發(fā)病率為3%～6%,大多數(shù)是良性的膽固醇性息肉或炎性息肉，但少和幽門腺腺瘤。2019年世界衛(wèi)生組織(WHO)第5版消化系統(tǒng)腫瘤分類性細(xì)胞型[7]。約有6%的膽囊癌與ICPN相關(guān)，與非息肉樣變的膽囊癌相比，ICPN相關(guān)膽囊癌預(yù)后較好，3年生存率為60%～90%[7]。幽門變，0.2%～0.5%的膽囊切除標(biāo)本中可發(fā)現(xiàn)幽門腺腺瘤[8]。幽門腺腺瘤mm的息肉中未觀察到膽囊癌的發(fā)生[9]。2015年Babu等[10]在另一項(xiàng)系統(tǒng)性綜述中報(bào)告直徑<5mm的息肉惡性腫瘤發(fā)生率為0。2020等[11]對(duì)154例直徑<6mm的息肉進(jìn)行12年隨訪，項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)20年的人群研究中，2055例直徑>10mm的膽囊息肉病人膽囊癌發(fā)生率僅為0.4%,此研究35856例膽囊息肉病人的總體癌變率隨著息率分別為(1.3、8.7、128.0)/10萬(wàn)[5]。Liu等[6]的2021年研究發(fā)[12],極少數(shù)情況下可見(jiàn)息肉在原位擺動(dòng)。無(wú)蒂息肉表現(xiàn)為從黏膜層起2.5膽囊壁厚度Kim等[14]發(fā)現(xiàn)鄰近膽囊息肉的局灶性膽囊壁增厚是腫瘤性息肉的顯著預(yù)測(cè)因素，Wennmacker等[4]也指出局灶性發(fā)比例較多[3-4,6],但在臨床實(shí)踐中也常常遇到單發(fā)的非腫瘤性息肉標(biāo)準(zhǔn)。在Szpakowski等[5]進(jìn)行的一項(xiàng)隨訪10年的研究中，2/3直徑<6mm的息肉和>1/2直徑6~10mm的息肉可生長(zhǎng)2mm或以上，險(xiǎn)。同時(shí)，在高達(dá)34%的病例中可發(fā)現(xiàn)息肉的減小或消退[16]。WalshPedersen等[16]進(jìn)行的縱貫研究結(jié)果顯示，約53%的膽囊癌在初次檢出膽囊息肉的6個(gè)月內(nèi)確診，68%的病人在1年內(nèi)檢出，并且在被確診的13枚惡性息肉中，9枚為15mm以上。隨訪1年后，直徑<6mm的膽>10mm者為4.5/10萬(wàn)。隨訪第4年后，在最初測(cè)量為10mm或更大區(qū)域缺損的膽囊癌的發(fā)生相關(guān)[18],且在PSC病人中，膽囊切除術(shù)后病6輔助檢查2016年我國(guó)新發(fā)膽囊癌55700例，人群發(fā)病率為4.03/10萬(wàn)[31]。JGastroenterol,1990,25(3):281-286.neoplasms(ICPN)ofthegallbladder(neoplastineoplasmsthatare≥1.0cm):clinicopathologicandim123cases[J].AmJSurgPathol,2012,36(9):[J].DigSurg,2020,38insufficienttodiscriminateneoplastiEndosc,2019,33(5):1564-1571.tumours[J].IntJCancer,2021,148(5):1040-1050.gallbladder:Auniqueanddistincttumorfrompgasofthestomapancreas[J].AmJSurgPathol,2018,42(9):1237-1245.smallgallbladderpolyps--systematicreviewofpolyps:asystematicreviepatientswithsmallgallbladderpolyed.Philadelphia,Pa:Elsevier,2015:32-50.gallbladderbetreatedintheeraoflaparoscopiccholecystectomy?[J].Surgery,1995[14]KimJS,LeeJK,KimY,etal.UScharacteristicsforthepredictionofneo2018,28(1):196-205.Roentgenol,2022,218(3):472-483.2021,31(9):6717-6725.computedtomographyfordifferentialdiagnosisofgallbladderpolyps?Across-sectionalstudy[J].Fofgallbladderadenoma[J].HBPDINT,2contrast-enhanceducancer[J].NatCommun,2021,12(1):4753.injuriesofthegallbladder[J].RevMedChil,2010,138cohortstudy[J].TranslOncol,