閉經(jīng)患者的護(hù)理

閉經(jīng)患者的護(hù)理主講人：周倩倩護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫

閉經(jīng)（amenorrhea)是常見的婦科癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。概述概述概述分類原發(fā)性閉經(jīng)（與發(fā)育有關(guān)）年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育且無月經(jīng)來潮者；或年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育無月經(jīng)來潮者。繼發(fā)性閉經(jīng)（與病理有關(guān)）以往曾建立正常月經(jīng),后因病理性原因而停經(jīng)6個月；或按自身原周期計(jì)算停經(jīng)3個周期。病因原發(fā)性閉經(jīng)第二性征存在的原發(fā)性閉經(jīng)第二性征缺乏的原發(fā)性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)繼發(fā)性閉經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)最常見緊張應(yīng)激是最常見的原因之一。垂體性閉經(jīng)卵巢性閉經(jīng)子宮性閉經(jīng)下生殖道發(fā)育異常下丘腦性閉經(jīng)最常見，以功能性原因?yàn)橹?。精神因素：精神?chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂，多為一時性，可自行恢復(fù)。劇烈運(yùn)動、體重下降和神經(jīng)性厭食：初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于（17%～20%）的機(jī)體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。藥物：長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個月月經(jīng)恢復(fù)。垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。垂體梗死：常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。卵巢性閉經(jīng)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。子宮性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、子宮內(nèi)膜炎。處理方法全身治療：應(yīng)積極治療全身性疾病，提高機(jī)體體質(zhì)，供給足夠的營養(yǎng)。病因治療：對因，器質(zhì)性病變。輔助檢查子宮功能檢查藥物撤退試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)：評估內(nèi)源性雌激素水平雌、孕激素序貫試驗(yàn)：使用與孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)者垂體興奮試驗(yàn)孕激素試驗(yàn)評估內(nèi)源性雌激素水平方法：每日肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10-20mg，連用五日。若停藥后3-7天，子宮有撤退性出血，為陽性反應(yīng)意義：①陽性反應(yīng)：內(nèi)膜受雌激素影響②陰性反應(yīng)：體內(nèi)雌激素水平低下,對孕激素?zé)o反應(yīng)E、P序貫試驗(yàn)方法：每晚口服己烯雌酚1mg或妊馬雌酮1.25mg，連續(xù)2日，最后10日每日加用甲羥孕酮10mg，停藥后3-7天，子宮有撤退性出血，為陽性反應(yīng)。意義：陽性（出血）：子宮內(nèi)膜功能正常,閉經(jīng)是由于體內(nèi)E低落所致,進(jìn)一步找原因陰性（無血）：內(nèi)膜缺陷或破壞，子宮性閉經(jīng)輔助檢查影像學(xué)檢查盆腔B超檢查子宮輸卵管碘油造影——了解子宮腔及輸卵管情況CT或MRI其他檢查子宮鏡檢查腹腔鏡檢查染色體檢查基礎(chǔ)體溫測定診斷步驟護(hù)理診斷長期性低自尊：與不能有周期性月經(jīng)來潮而對女性性別否定有關(guān)。焦慮：與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關(guān)。功能障礙性悲哀：與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。護(hù)理措施一般護(hù)理檢查配合正確使用藥物，隨訪用藥后的反應(yīng)激素水平測定：在正確時間收集標(biāo)本治療護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)課堂練習(xí)功能失調(diào)性子宮