超聲在疼痛科中的應用課件

淺談超聲在疼痛診療中的應用超聲在疼痛科中的應用微創(chuàng)介入治療是疼痛科的核心技術影像引導技術促進了微創(chuàng)介入治療的發(fā)展臨床上常用的引導技術是C臂透視CT引導超聲引導技術迅速發(fā)展，正越來越多被臨床科室醫(yī)師應用，成為臨床醫(yī)師的第三只眼概述超聲在疼痛科中的應用超聲引導技術的優(yōu)缺點超聲引導技術的優(yōu)點簡便易行安全無輻射實時引導，避開血管穿刺超聲引導技術的缺點超聲下辨識需要較長的學習曲線深部組織或肥胖患者成像不清楚超聲在疼痛科中的應用疼痛科超聲引導下介入操作的應用體會解剖是基礎熟練使用一臺好的超聲機器很關鍵多識圖，多操作，熟能生巧超聲只是進行介入操作的工具超聲在疼痛科中的應用熟悉解剖熟悉解剖是基礎！超聲在疼痛科中的應用優(yōu)化超聲圖像模式、深度、增益超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用超聲引導入路

超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用優(yōu)化超聲引導下穿刺技術設計進針路徑，平面內避免角度過大C6選擇性頸神經根阻滯超聲在疼痛科中的應用超聲引導下穿刺在各個操作的應用星狀神經節(jié)阻滯頸部選擇性神經根阻滯頸源性頭痛的治療（C2、C3脊神經后支）腕管屈肌腱腱鞘炎胸椎椎旁/背根神經節(jié)肋間神經腹橫肌平面前鋸肌平面超聲在疼痛科中的應用星狀神經節(jié)阻滯星狀神經節(jié)解剖：2.5cm長*1cm寬*0.5cm厚，由頸下交感節(jié)和T1交感節(jié)融合而成，位置在C7橫突前方或第一肋表面頸交感干的位置：在頸長肌表明，椎前筋膜下方，在C5-C7水平斜向外下走行星狀神經節(jié)阻滯前路盲穿的缺點：藥物注射入頸長肌、并發(fā)癥較多（血腫形成、損傷食管、甲狀腺、甲狀腺下動脈以及喉返神經阻滯）、手指分離給患者造成不適感超聲在疼痛科中的應用C6水平頸長肌前后徑的平均值：11mm穿刺可以選在C6、C7以及C6、7之間超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用C6水平注入5ml碘海醇和利多卡因的混合液C4-T1部分患者上達C3，部分下至T2超聲在疼痛科中的應用各種穿刺入路的選擇：

C6橫突前結節(jié)和頸長肌的相對關系超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用1%利多卡因5ml超聲在疼痛科中的應用選擇性頸神經根阻滯C7頸椎橫突前結節(jié)不明顯C6橫突前結節(jié)明顯高，橫突基底部最寬超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用C7超聲在疼痛科中的應用C6超聲在疼痛科中的應用選擇性頸神經根阻滯1=前結節(jié)2=C6神經根3=后結節(jié)123123平面內技術穿刺，穿刺針到達后結節(jié)前方超聲在疼痛科中的應用C5超聲在疼痛科中的應用C4 、C3超聲在疼痛科中的應用后內側支阻滯（MBB）超聲在疼痛科中的應用側臥位，低頻探頭，從身體背側平面外進針超聲在疼痛科中的應用上頸段脊神經后支阻滯*#*=C2后支，#=C3后支超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用頸部：后內側支阻滯（MBB）超聲在疼痛科中的應用C2脊神經后支阻滯超聲在疼痛科中的應用肌間溝入路臂叢神經阻滯高頻探頭平面內進針超聲在疼痛科中的應用肋間神經阻滯注意胸膜下降征超聲在疼痛科中的應用胸椎旁阻滯、背根神經節(jié)超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用胸椎椎旁長軸切面超聲在疼痛科中的應用胸椎椎旁短軸切面超聲在疼痛科中的應用腕管超聲在疼痛科中的應用腕管坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌超聲在疼痛科中的應用坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌超聲在疼痛科中的應用手指屈肌腱腱鞘炎坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌指屈肌腱鞘滑車系統(tǒng)是肌腱纖維鞘在不同部位增厚所形成的一系列致密結締組織束，可以約束屈指肌腱、充分發(fā)揮屈指功能的作用超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用坐骨結節(jié)大粗隆臀大肌超聲在疼痛科中的應用超聲在疼痛科中的應用腹壁前外側的肌肉組織主要有3層，由外及里依次為：腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，肌肉之間為筋膜層。腹內斜肌與腹橫肌之間的平面稱為TAP，也就是TAP阻滯的目標平面

腹橫肌平面阻滯超聲在疼痛科中的應用前腹部的皮膚、肌肉及壁層腹膜由低位的胸腰段神經支配(T7—LI)，這些神經離開椎間孔后越過橫突，穿人側腹壁肌肉，進入腹內斜肌與腹橫肌之間的神經筋膜層，在腋中線附近發(fā)出分支支配側腹部皮膚，然后繼續(xù)往前進入腹直肌層，再發(fā)出前分支支配腹中線附近的皮膚。超聲在疼痛科中的應用盲穿法----Petit三角Petit三角：后界背闊肌，前界腹外斜肌，基底部髂棘超聲在疼痛科中的應用超聲引導下穿刺方法腋前線入路（經典）肋緣下入路超聲在疼痛科中的應用腋前線入路超聲在疼痛科中的應用肋緣下入路超聲在疼痛科中的應用腹橫肌平面阻滯將局麻藥單次注射到腹橫肌和腹內斜肌之間的Petit三角，能阻滯整個側腹壁超聲在疼痛科中的應用注射藥物量：25-30ml超聲在疼痛科中的應用

有觀點認為在進行操作中，

目標神經為T7-T9，可以將進針點調至肋緣下

目標神經為T9-L1，可以選擇進針點在髂嵴上方超聲在疼痛科中的應用SAP超聲在疼痛科中的應用推薦讀物超聲在疼痛科中的應用總結超聲引導的微創(chuàng)介入治療在疼痛科廣泛開展，特別在神經阻滯中相對于其他影像引導有巨大優(yōu)