急性呼吸窘迫綜合征的中西醫(yī)治療進(jìn)展

1西醫(yī)治療 因治療、呼吸支持治療、液體管理以及抗炎和抗氧化治療1.1病因治療ARDS誘發(fā)因素：嚴(yán)重感染，胃內(nèi)容物吸入，癥胰腺炎，大量輸血等。針對(duì)原發(fā)疾病的治療在ARDS的防 1.2呼吸支持治療涉及氧療、無創(chuàng)現(xiàn)在有創(chuàng)機(jī)械通氣是治療ARDS唯一行之有效的公認(rèn)治療手性高碳酸血癥、選擇最佳PEEP的方式，酸中毒嚴(yán)重時(shí)適宜 1.3液體管理對(duì)于ARDS患者，由于肺毛細(xì)血管對(duì)機(jī)械通氣的持續(xù)需求董氏等[3]以及近期ARDS完畢的不同ARDS液體管理方略的研究顯示[4]：限制性液體管理方略有助于改善ARDS患者預(yù)后。 1.4抗炎、抗氧化治療①糖皮質(zhì)激素能克制ARDS晚期持續(xù)存在的炎癥反映并能避免過分的膠原沉積，對(duì)晚期ARDS有保護(hù)作用。也有研究表NO吸入可選擇性擴(kuò)張肺血管，明顯減少肺動(dòng)脈壓，減少肺如前列腺素E1，N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸環(huán)氧化酶克堿及其衍化物，重組人活化蛋白C，酮康唑等。近年來，烏司他丁被廣泛用于治療ARDS，在克制細(xì)胞炎癥因子、介導(dǎo) 2中醫(yī)治療中醫(yī)沒有與ARDSARDS辨證治療ARDS在諸多研究中顯示了一定的療效為中醫(yī)藥參加ARDS治療奠定了基礎(chǔ)。 2.1中藥研究進(jìn)展①克制炎癥反映：炎癥反映失控是造成ALI/ARDS的重要因素，人們?cè)絹碓街匾曆装Y介質(zhì)和細(xì)胞因子在ARDS中的作用當(dāng)代ARDS有一定效果[22]。2.2ARDS的中醫(yī)治療研等[24]ARDS分為：①熱毒內(nèi)陷、肺失宣降型；②42060%，有效ARDS63型論治：①痰熱閉竅、腑實(shí)熱結(jié)型；②61.53%510例。薄子波等[26]采用中李氏等[27]采用針刺療法根據(jù)ARDS臨床體現(xiàn)辨證分為3治療腦水腫繼發(fā)ARDS20例，成果有效率達(dá)55.10%。高培陽等[28]將ARDS證型歸屬陽虛水泛、腎不納氣，在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上使用加味潛陽丹對(duì)45例患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)：28d病死率。 2.3中西醫(yī)結(jié)合治療思路綜觀以上西醫(yī)、中醫(yī)治療ARDS辦法，其藥品治療可概括為抗感染、抗炎、炎、抗氧化藥品的使用治療ARDS療效并不確切，鑒于此，視了多個(gè)病因之間的互有關(guān)和多個(gè)治法的整體調(diào)節(jié)作用缺少療效可靠的藥品藥品的作用機(jī)制尚未認(rèn)識(shí)清晰而中醫(yī)藥治療S的臨床報(bào)道也大多為小樣本即使顯示有一定療效但都不是按照循證醫(yī)學(xué)規(guī)定進(jìn)行的研究療效不能必定。 現(xiàn)在，有關(guān)S有多個(gè)學(xué)陽明腑實(shí)說、氣滯血瘀說正虛邪盛說本虛標(biāo)實(shí)說邪阻三焦說但筆者認(rèn)為S多因新感外邪(外傷、諸毒、六淫、癘氣等)侵襲，終致機(jī)體衰弱。其病機(jī)為病邪直中于肺或它臟虛損傳肺者，亦有先因邪盛以致氣陰衰敗元陽欲脫脈絡(luò)瘀阻而引發(fā)肺氣虛損者最后均可致陽虛水泛腎不納氣氣虛欲脫以致喘不能臥虛實(shí)夾雜本虛標(biāo)實(shí)治療上以補(bǔ)腎潛陽宣肺溫中立法由于DS發(fā)病急進(jìn)展快需與機(jī)械通氣呼吸支持等綜合急救方法親密配合主動(dòng)救治從整體觀全方面分析S的證型結(jié)合西醫(yī)辨病辦法來考慮制訂合理全方面的治療方案來減少ARDS的病死率是現(xiàn)在治療發(fā)展的新趨勢(shì)。 參考文獻(xiàn)： [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診療與治療指南[J].中華內(nèi)科雜志，46(5)：430~435. [2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，：154. [3]董化江，羅悅晨.急性呼吸窘迫綜合癥患者的液體管理[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，20(7)：535~537. [4]Theonal，Lung，ndBloodInstituteacuteRespiratorySyndrome(ARDS)Clinicaltrailsnetwork.Comparisonoftwofluidmanagementstrategiesinacutelunginjury[J].NEnglJMed，354：2564~2575. 23(1)：50~54.[6].表面活性物質(zhì)治療急性16(3)：333~334.(3)：81~85.，28(5)：7~8. ，15(10)1086~1087. 子總昔的抗炎鎮(zhèn)痛作用研究[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 16(3)：1~3. ，3：105.23(16)：2438~2439.[16]田志勇.中藥梔子的研究進(jìn)展[J].15(11)：782~784.[17]丁升艷.，26(22)：45~47. ，25(5)：484~486.8(10)1835~1837. 10(6)83~84. 20(1)51~53