食管癌腹膜炎課件

第二節(jié)食管癌食管癌食管癌體征及檢查體征：鎖骨上淋巴結(jié)腫大；晚期惡液質(zhì)檢查：細(xì)胞學(xué)檢查:篩查X線(xiàn)食管鋇餐造影檢查：充盈缺損、管腔狹窄或變硬內(nèi)鏡加病理——確診CT和MRI食管癌治療手段食管癌食管癌食管癌食管癌食管癌食管癌1．食管癌好發(fā)的部位依次是A．上胸段＞下胸段＞中胸段B．中胸段＞上胸段＞下胸段C．頸段＞胸段＞下段D．中胸段＞下胸段＞上胸段2．食管癌患者典型的臨床病癥是：

A．咽部異物感B．嗆咳C．進(jìn)行性吞咽困難D．聲音嘶啞

3．食管癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是：

A．淋巴轉(zhuǎn)移B．血行轉(zhuǎn)移C．種植轉(zhuǎn)移D．直接浸潤(rùn)食管癌第三節(jié)急性腹膜炎目標(biāo)：理解定義了解分類(lèi)熟悉病因理解病理掌握病癥體征了解輔助檢查及治療要點(diǎn)掌握護(hù)理措施第三節(jié)急性腹膜炎定義P267分類(lèi)1.按病因分：細(xì)菌性、非細(xì)菌性2.按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性、繼發(fā)性3.按炎癥范圍分：彌漫性、局限性臨床上以急性化膿性腹膜炎最多見(jiàn)急性腹膜炎急性腹膜炎病理：充血、水腫、滲液〔毒素、壞死〕結(jié)局：取決于機(jī)體抵抗力和細(xì)菌毒力急性腹膜炎臨床表現(xiàn)1.三主癥：〔1〕腹痛——主要病癥〔特點(diǎn)P269〕〔2〕惡心嘔吐——最早〔3〕感染中毒病癥〔發(fā)熱、脈快、大汗、休克〕2.腹膜刺激征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張——最重要體征急性腹膜炎檢查X線(xiàn)：腸麻痹征——大小腸普遍脹氣、多個(gè)液平面；胃腸穿孔——膈下游離氣體診斷性腹腔穿刺——抽出液1.草綠色透明——結(jié)核性2.黃色、渾濁、膽汁、食物、無(wú)臭——胃十二指腸穿孔3.血性、淀粉酶含量高——急性重型胰腺炎4.稀薄、略臭膿性——急性闌尾炎穿孔5.腥臭血性——絞榨性腸梗阻6.全血+腹外傷——實(shí)質(zhì)性臟器損傷急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎并發(fā)癥——腹腔膿腫〔3個(gè)〕1.膈下膿腫〔右側(cè)〕：1〕高熱等全身中毒病癥重2〕患側(cè)上腹持續(xù)鈍痛3〕X線(xiàn)檢查4〕B超確診2.盆腔膿腫：最常見(jiàn)〔1〕全身中毒病癥輕〔2〕直腸或膀胱刺激征〔3〕直腸指檢：直腸前壁處飽滿(mǎn)、有觸痛3.腸間膿腫：腹痛或腸梗阻表現(xiàn)，X線(xiàn)見(jiàn)腸壁間距增寬及局部腸脹氣急性腹膜炎并發(fā)癥處理1.半臥位2.抗感染、物理透熱療法、支持療法3.置管或切口引流4.盆腔膿腫：熱水坐浴、溫鹽水保存灌腸健康教育P272急性腹膜炎急性腹膜炎——是急性腹膜炎最主要最常見(jiàn)的病癥?！ⅰ?、——合稱(chēng)腹膜刺激征，是腹膜炎的重要體征。臨床上常見(jiàn)的腹腔膿腫有——、——、——腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理病理類(lèi)型1.易復(fù)性疝：腹壓增高突出，平臥休息按摩能完全消失2.難復(fù)性：疝內(nèi)容物不能完全消失3.嵌頓性：疝內(nèi)容物被卡住不能還納——影響血循環(huán)——絞窄性腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理鑒別要點(diǎn)斜疝最常見(jiàn)直疝股疝發(fā)病人群兒童青壯年老人中年婦女突出路徑內(nèi)環(huán)進(jìn)陰囊三角不進(jìn)陰囊股環(huán)卵圓窩包塊位置腹股溝陰囊恥骨結(jié)節(jié)上方恥骨結(jié)節(jié)下方疝塊外形梨形半球狀基底寬半球形較小還納后壓迫內(nèi)環(huán)不再出現(xiàn)仍出現(xiàn)仍出現(xiàn)術(shù)中檢查外側(cè)內(nèi)側(cè)無(wú)關(guān)疝囊與精索的關(guān)系內(nèi)前方后方無(wú)關(guān)嵌頓與絞窄的機(jī)會(huì)較多極少極易腹外疝病人的護(hù)理臍疝：經(jīng)臍環(huán)突出，嬰兒臍疝不易嵌頓，成人容易發(fā)生嵌頓切口疝：經(jīng)腹壁切口瘢痕處突出，疝環(huán)大、不易嵌頓小結(jié)：1.進(jìn)入陰囊——斜疝2.壓迫內(nèi)環(huán)腫塊不出現(xiàn)——斜疝3.最常見(jiàn)——斜疝4.最易嵌頓、絞窄——股疝5.嵌頓與絞窄的主要區(qū)別——疝內(nèi)容物有無(wú)血循環(huán)障礙腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理腹外疝病人的護(hù)理病理類(lèi)型典型疝的組成斜疝、直疝、股疝的鑒別消除誘因的措施預(yù)防陰囊血腫的護(hù)理措施膽道疾病病人的護(hù)理熟悉種類(lèi)熟悉膽石癥的分類(lèi)、臨床表現(xiàn)熟悉膽道感染的類(lèi)型及臨床表現(xiàn)熟悉膽道蛔蟲(chóng)的原因及表現(xiàn)掌握首選的檢查方式掌握腹痛的護(hù)理及發(fā)熱護(hù)理掌握T管護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理種類(lèi)1.膽石癥：〔1〕膽囊結(jié)石最多〔2〕肝外膽管結(jié)石〔3〕肝內(nèi)膽管結(jié)石2.膽道感染：〔1〕急性膽囊炎〔2〕慢性膽囊炎〔3〕急性梗阻性化膿性膽管炎3.膽道蛔蟲(chóng)膽石癥←→膽道感染←→膽道蛔蟲(chóng)←→膽道疾病病人的護(hù)理膽石癥1.