2023類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢病管理專(zhuān)家建議

2023類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的慢病管理專(zhuān)家建議由于患者人群基數(shù)大，病程長(zhǎng)，治療達(dá)標(biāo)率低，致殘比例高，給患導(dǎo)建議》涉及RA不同管理階段的10個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，形成16條專(zhuān)家建議1:關(guān)注RA的臨床前階段，早期識(shí)別具有RA風(fēng)險(xiǎn)的人群建議2:強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)因素控制，減少RA發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)篩查發(fā)現(xiàn)RA患者的親屬中存在抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體陽(yáng)性血清抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體水平和有肌肉骨骼癥狀無(wú)關(guān)節(jié)炎者抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體陽(yáng)性+肌肉臨床疑似關(guān)節(jié)痛"早期臨床關(guān)節(jié)炎者復(fù)發(fā)性風(fēng)濕癥(palindromietheumatism)注：如無(wú)特別說(shuō)明，表中的癥狀是指所有可能與RA相關(guān)的關(guān)節(jié)血清抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體水平和/或類(lèi)風(fēng)濕因存在肌肉骨骼相關(guān)癥狀；超聲顯示亞臨床關(guān)節(jié)炎；血清抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體水平和/或類(lèi)風(fēng)濕因存在骨骼肌肉相關(guān)癥狀；血清抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體水平和/或類(lèi)風(fēng)濕因存在骨骼肌肉相關(guān)癥狀；血清抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體水平和/或類(lèi)風(fēng)濕因存在骨骼肌肉相關(guān)癥狀；超聲示亞臨床關(guān)節(jié)炎；建議3:針對(duì)存在CSA臨床表現(xiàn)的患者，建議轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕免疫科專(zhuān)建議4:RA的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)發(fā)布的RA分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)、2010年ACR和EULAR聯(lián)合發(fā)布的RA分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)及2012年國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)化版早期類(lèi)RA(ERA)分類(lèi)1987年ACR發(fā)布的存在下述4項(xiàng)或以上可診斷RA,下述A-D項(xiàng)評(píng)分總和>且(1)-(4)項(xiàng)的持續(xù)時(shí)間>6周(1)晨僵>30min(2)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎(3)手關(guān)節(jié)炎(2)多關(guān)節(jié)炎(>3個(gè))(3)手關(guān)節(jié)炎(4)對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎(5)皮下結(jié)節(jié)A.關(guān)節(jié)受累：1個(gè)大關(guān)節(jié)(0分)2-10個(gè)大關(guān)節(jié)(1分)1~3個(gè)小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)(2分)4-10個(gè)小關(guān)節(jié)(伴或不伴大關(guān)節(jié)受累)(3分)特異度[21](6)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性(7)影像學(xué)改變≥6周>10個(gè)關(guān)節(jié)(至少1個(gè)小關(guān)節(jié))(5分)B.血清學(xué)(至少1個(gè)檢查結(jié)果陽(yáng)性):(4)類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性類(lèi)風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體均陰性(5)抗環(huán)瓜氨(0分)(2分)(3分)C.急性期炎癥指標(biāo)(至少1個(gè)檢查結(jié)果):C反應(yīng)蛋白和紅細(xì)胞沉降率正常(0分)C反應(yīng)蛋白或紅細(xì)胞沉降率升高(1分)D.癥狀持續(xù)時(shí)間：≤6周(0分)>6周(1分)注；RA為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；ACR為美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)；EULAR為歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟；強(qiáng)陽(yáng)性表示>正常03建立RA患者的健康檔案建議5:首診時(shí)應(yīng)建立RA患者健康信息檔案，納入基本信息及健建議6:復(fù)診時(shí)應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估RA患者的特征性項(xiàng)目。健康信息：既往史、家族史、吸煙史、合并癥、關(guān)節(jié)及關(guān)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率、抗環(huán)瓜氨酸尿常規(guī)、肝腎功能、28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)指數(shù)、臨床疾病活動(dòng)指數(shù)、健康信息：合并癥、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)外表現(xiàn)、C反應(yīng)蛋白率、血尿常規(guī)、肝腎功能、28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)指數(shù)、疼痛視覺(jué)簡(jiǎn)化疾病活動(dòng)指數(shù)、疼痛視覺(jué)模擬量表、健康評(píng)估問(wèn)卷、X線檢治療方查(雙手、腕關(guān)節(jié)及其他受累關(guān)節(jié))可填項(xiàng)影像學(xué)檢查：超聲、CT、磁共振成像量表：健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36、疲勞視覺(jué)模擬量表、Moris性量表(MMAS-8)、健康問(wèn)卷-9(PHQ-9)下次復(fù)診時(shí)間：影像學(xué)檢查：X線檢查(雙手、腕關(guān)節(jié)及其他受累關(guān)節(jié)量表：健康評(píng)估問(wèn)卷、健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)擬量表、Morisky用藥依從性量表(MMAS-8)、健康問(wèn)卷-9建議7:制定RA患者個(gè)體化的監(jiān)測(cè)與隨訪計(jì)劃。建議8:建議互聯(lián)網(wǎng)與線下相結(jié)合的方式開(kāi)展隨訪。對(duì)初始治療及病情處于中/高疾病活動(dòng)度的RA患者，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，建議隨訪頻率為每月1次~每3個(gè)月1次；對(duì)治療達(dá)標(biāo)者，建議每3~6個(gè)月隨訪1次。05患者教育與心理支持建議9:積極開(kāi)展覆蓋RA診療全程的多學(xué)科協(xié)作的患者教育與心建議10:采用靈活多樣的教育形式，制定有針對(duì)性的個(gè)體化教育方表4患者教育項(xiàng)目及內(nèi)容內(nèi)容用藥知識(shí)教育(強(qiáng)調(diào)依從性)風(fēng)濕藥→?？寡字雇此幬铩鷾p停改善病情抗率和內(nèi)容，需主動(dòng)就診的異常項(xiàng)目等)良反應(yīng)等；醫(yī)療費(fèi)用增加、疾病進(jìn)展、致殘風(fēng)險(xiǎn)增加及額外的藥物治療，甚至外科手術(shù)[3s];戒煙、康復(fù)鍛煉、飲食、心理健康管理[36]患者教育及管理，需要家屬、朋友或照顧者的共同參與。對(duì)非特殊患者，通過(guò)組織互助小組，讓患者及其家屬獲得更多支持06患者的自我管理建議11:推動(dòng)患者自我管理，提高患者主動(dòng)參與自身疾病管理的能建議12:重點(diǎn)關(guān)注特殊人群的自我管理，發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作的價(jià)值。表5類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理的內(nèi)容強(qiáng)度負(fù)重運(yùn)動(dòng)及反復(fù)高沖擊活動(dòng)，如跑步和打球，并且以運(yùn)動(dòng)后不增加疼痛等疾病癥狀為原則(1)自我評(píng)估方法常用的評(píng)估工具有視覺(jué)模擬量表(疼痛、疲勞)、28個(gè)關(guān)節(jié)疾病活動(dòng)指數(shù)、健康評(píng)估問(wèn)卷、健康問(wèn)建議13:臨床醫(yī)師與患者共同設(shè)定合適的治療目標(biāo)。臨床緩解建議14:建立基層醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院與二級(jí)、三級(jí)醫(yī)