化療病人的護(hù)理

化療病人的護(hù)理.抗腫瘤藥物的分類傳統(tǒng)分類法抗腫瘤藥物的分類從細(xì)胞動力學(xué)角度分類

傳統(tǒng)分類法BEFDA烷化劑抗代謝藥物抗生素類其他植物類C激素類從細(xì)胞動力學(xué)角度分類細(xì)胞周期非特異性藥物(CCNSA)細(xì)胞周期特異性藥物(CCSA)細(xì)胞周期特異性藥物殺傷處于增殖期的細(xì)胞包括抗代謝藥和植物堿類藥作用特點(diǎn)是小劑量持續(xù)給藥

細(xì)胞周期非特異性藥物能殺死各時相的細(xì)胞烷化劑、抗癌抗生素和激素作用特點(diǎn)是呈劑量依賴性大劑量間隙給藥化療的周期及療程

化療藥物給藥途徑

靜脈化療——最常用的方法腔內(nèi)化療椎管內(nèi)化療動脈插管化療口服化療臨床中，靜脈輸液是化療藥物最常用的給藥途徑，而化療藥物的配置是臨床工作的重要一環(huán)節(jié)。規(guī)范化的配液操作1.配制化療藥物前后應(yīng)嚴(yán)格洗手。2.在配制過程中,操作臺面應(yīng)覆蓋一次性醫(yī)用墊,以吸附濺出的藥物,防止蒸發(fā)造成空氣污染。3.割鋸安碚前應(yīng)輕彈其頸部,使附著藥粉降到瓶底,折斷安碚頸部時要用消毒紗布包住瓶頸部,將安碚頭部向遠(yuǎn)離操作者方向傾斜,然后折斷。4.抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭,所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,或者在無菌紗布上排氣，不使藥液排入空氣中。5.配藥完畢后,用清水洗或擦拭操作柜內(nèi)部及臺面。6.配藥及操作完畢后,脫去手套徹底洗手。１配前洗手穿防護(hù)衣，戴口罩帽子，聚氯乙烯手套，外加乳膠手套，有破損立即更換。2操作臺應(yīng)覆以一次性防護(hù)墊，減少污染，一旦破損污染或操作完畢，立即更換。3安瓿打開應(yīng)用紗布包好，注溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入，以防粉末逸出。4.使用一次性注射器，抽藥不超過容器3/4。配藥時的防護(hù)5配藥的一切用物放于污物袋中密封，著標(biāo)記，臺面及操作柜內(nèi)部用75%酒精擦試。6操作完畢脫手套后用洗手液、流水徹底清洗?；熕幬锱渲谱⒁馐马?xiàng)化療藥物的配置工作應(yīng)在專用的配藥室，設(shè)有專用配藥的生物安全柜。接觸化療藥物的護(hù)士操作前要穿一次性防護(hù)衣、戴口罩、護(hù)目鏡、帽子及手套，以減少呼吸道吸入及皮膚接觸化療藥物。打開安瓿時：應(yīng)墊無菌紗布以免劃破手套，打開冷凍粉劑安瓿時，有濺出的危險，應(yīng)用無菌紗布包裹，并將溶媒沿安瓿壁緩緩注入瓶底，防止粉末溢出，待粉末浸透后再攪動。拔針時難以看到的微小藥滴打開安瓿時濺出的藥滴加藥時：將化療藥加入瓶裝液體后應(yīng)抽盡瓶內(nèi)空氣，避免瓶內(nèi)壓力過高導(dǎo)致?lián)Q液體時藥液外溢。藥液濺身的處理：如果藥液不慎濺在皮膚上或眼睛里應(yīng)立即用大量的生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。抽藥液時：抽吸液體藥物時藥液不應(yīng)超過注射器的1/2，以免藥液外溢。化療藥暴露、污染的途徑①玻璃瓶、安瓿在操作時不慎打破，藥液溢出。②粉劑安瓿打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液形成含有微粒的氣溶膠和氣霧。③使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強(qiáng)以致藥液噴出。④把注射器里的空氣排出時，藥物散發(fā)到空氣中。⑤安瓿中未使用的藥液被敞置在操作臺上。⑥操作過程中有時針?biāo)撀?，藥物溢出。⑦用過的安瓿或瓶蓋(通常剩有藥液)投入垃圾中或注射器內(nèi)多余的藥液被擠出，都會導(dǎo)致藥液散發(fā)到空氣中。⑧患者尿液或其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥?；熕幬镞M(jìn)入體內(nèi)的途徑1.皮膚直接接觸污染表面的接觸2.消化道工作時,食物嚼口香糖手對嘴的接觸3.吸入氣溶膠汽化物4.注射器針頭刺傷

化療藥物對護(hù)理人員的傷害脫發(fā)：發(fā)生率最高,主要因?yàn)槠つ疑掀どL迅速，對化療藥物敏感皮膚黏膜反應(yīng)：皮膚黏膜刺激癥狀、皮膚損傷、腐蝕、惡心、嘔吐、慢性咳嗽、眼部刺激對造血系統(tǒng)：有不同程度的骨髓抑制作用，特別是氮芥、阿霉素、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺、鉑類等。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，疲勞，隨著劑量的增加，血小板、紅細(xì)胞受到不同程度的影響。1.抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；2.操作過程中如不慎皮膚接觸抗腫瘤藥物應(yīng)立即用肥皂及流動清水徹底清洗；如眼睛內(nèi)濺入應(yīng)用大量清水或等滲生理鹽水持續(xù)沖洗5min;局部皮膚涂氫化可的松乳劑，再加以冰袋冷敷；用地塞米松眼膏；3.污染安瓿與藥瓶應(yīng)放置污物袋中封閉，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣；規(guī)范化的污染處理規(guī)則

藥物外滲原因血管生理解剖因素藥理學(xué)因素注射部位

醫(yī)源性因素患者合作能力化療藥物外滲的預(yù)防

選擇合適的血管規(guī)范使用留置針提高穿刺技術(shù)，正確掌握藥物的輸注濃度和方法加強(qiáng)巡視提高病人的自護(hù)能力化療藥物外滲的臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床癥狀和體征可分為三期:Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期Ⅲ期：組織壞死期Ⅰ期：局部組織炎性反應(yīng)期多發(fā)生于滲漏早期，局部組織腫脹、紅斑、呈持續(xù)性刺痛、劇痛、燒灼樣痛。

Ⅱ期：靜脈炎性反應(yīng)期藥物滲漏后第2~3天發(fā)生，受損血管沿靜脈走向條索樣腫脹、變紅、同側(cè)腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛，患者可伴有發(fā)熱。Ⅲ期：組織壞死期淺層組織壞死，潰瘍形成累及皮下肌層，甚至深部組織結(jié)構(gòu)受累。根據(jù)滲漏引起局部反應(yīng)，化療藥物分為：1.刺激性2.非發(fā)皰性3.發(fā)皰性刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。足葉乙甙、紫杉醇、奧沙利鉑、多西他賽等。

紫衫類化合物外滲非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、順鉑等。氨甲碟呤外滲發(fā)皰性:滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、絲裂霉素、長春新堿、（諾維苯）等。表阿霉素外滲化療藥物外滲的處理化療藥物外滲處理應(yīng)急流程出現(xiàn)化療藥物外滲停止注射,保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物局部封閉（DXM+利多卡因+NS）冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷做好教育與解釋工作》》》》化療藥物的不良反應(yīng)化療藥普遍性不良反應(yīng)骨髓抑制消化道反應(yīng)脫發(fā)胃腸道毒副反應(yīng)胃腸道毒副反應(yīng)惡心、嘔吐最常見的早期毒性反應(yīng)粘膜炎口腔炎、舌炎、食管炎腹瀉、腸粘膜潰瘍惡心嘔吐的分類急性惡心嘔吐化療后24h內(nèi)，多見于初次化療者01遲發(fā)性惡心嘔吐02給藥24h，持續(xù)2-4d，高峰期48-72h應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過多程化療，屬于條件反射應(yīng)用化療藥物前發(fā)生，經(jīng)歷過多程化療，屬于條件反射03預(yù)期性惡心嘔吐惡心嘔吐的防護(hù)1.選用清淡易消化溫涼食物2.避免接觸油煙、香煙和香水3.感惡心時，學(xué)會深呼吸4.化學(xué)治療前2h避免進(jìn)食5.準(zhǔn)確記錄出入量、監(jiān)測體重、電解質(zhì)6.掌握分散注意力的方法NO.1

健康教育骨髓抑制代表藥物中度骨髓抑制明顯骨髓抑制

卡氮芥羅莫司汀司莫司汀氮芥甲氨蝶呤阿霉素骨髓抑制臨床表現(xiàn)白細(xì)胞減少粒細(xì)胞下降血小板減少＜50×109／L

出血危險＜10×109／L胃腸道、呼吸道出血1周或1周以后才表現(xiàn)出末梢血細(xì)胞計數(shù)下降化療藥物的局部不良反應(yīng)組織壞死靜脈炎局部組織反應(yīng)藥物局部滲漏目的:減低職業(yè)風(fēng)險發(fā)生的概率，保障醫(yī)護(hù)人員的身心健康原則：（一）工作人員盡量減少不必要的化療藥物的接觸，防止藥物由任何途徑進(jìn)入人體；（二）盡量減少化療藥物對環(huán)境的污染，化療藥物應(yīng)在靜配中心集中配置，在生物安全柜內(nèi)，由專人集中完成藥物配制。職業(yè)防護(hù)健康宣教1.心理護(hù)理：初次化療和接受過化療的病人均會對化療藥物的毒副作用恐懼、顧慮，甚至有的病人見到化療藥物就開始嘔吐，有的失眠。好可怕！又要化療了

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2.化療前：講解化療藥物的毒副作用，指導(dǎo)患者及家屬如何觀察、預(yù)防化療藥物毒副作用。指導(dǎo)患者及家屬穿刺側(cè)肢體不劇烈活動穿刺部位如有疼痛不適及時通知醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者少量多餐，清淡飲食，多飲水指導(dǎo)患者注意保暖防止感冒

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3.化療中：有些藥物會引起體位性低血壓，如順鉑，用藥過程中應(yīng)矚病人臥床休息。輸注需慢滴的藥物如紫杉醇、多西他賽等，應(yīng)向病人說明不可自行調(diào)節(jié)輸液速度。指導(dǎo)患者及家屬不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度不隨意調(diào)節(jié)和搬動輸液泵化療過程中病人出現(xiàn)惡心嘔吐及時通知醫(yī)生，應(yīng)用止吐藥物，并鼓勵患者進(jìn)食化療藥外滲，立即停藥，對癥處理健康宣教