老年胃食管反流病病人的護(hù)理

老年胃食管反流病病人的護(hù)理漢儀細(xì)中圓簡體12概述目錄護(hù)理評估54常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施護(hù)理評價(jià)3胃食管反流病(gastroesophagealrefluxdiseaseGERD)是一種慢性消化系統(tǒng)疾病，胃酸(也可能含膽汁)反流到食管時(shí)，刺激食管壁，可引起食管反流的癥狀和體征:侵蝕食管和(或)咽、喉、氣管等食管以外組織損害的并發(fā)癥，所以病理性胃食管反流導(dǎo)致的是一組疾病，稱為GERD。概述01概述01根據(jù)有無組織學(xué)改變分為兩類:①反流性食管炎:食管有炎癥組織學(xué)改變，由于胃食管反流引起的食管黏膜損傷，發(fā)病機(jī)制主要為食管抗反流機(jī)制減弱，包括反流屏障，食管對反流物的清除及黏膜對反流物攻擊的抵抗力;②癥狀性反流:客觀方法證實(shí)有反流，但未見組織學(xué)改變，發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。護(hù)理評估

（一）健康史021.消化系統(tǒng)及相關(guān)疾病病史老年人GERD繼發(fā)于食管裂孔疝者較多;老年人GERD并存胃潰瘍者較多，在老年人GERD中，有些常見伴隨病的治療藥物，可加重GERD。2.合并癥糖尿病并發(fā)神經(jīng)病變致胃腸自主神經(jīng)受累，進(jìn)行性系統(tǒng)硬化癥使食管平滑肌受累，均可引起食管、胃腸道蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致GERD的發(fā)生。護(hù)理評估

（一）健康史023.危險(xiǎn)因素

①年齡②吸煙、濃茶及有些飲料③超重和肥胖④高脂肪的攝入⑤某些藥物⑥其他護(hù)理評估（二）身體評估02癥狀評估是GERD診斷的關(guān)鍵，胃灼熱和反流是GERD最常見、最主要的癥狀，對于診斷GERD有很高的特異性。GERD的診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①即使反流癥狀輕微，每周出現(xiàn)≥2次反流癥狀會(huì)導(dǎo)致病人生活質(zhì)量的下降;②不頻繁的中至重度癥狀，每周<2次發(fā)生盡管不足以影響生活質(zhì)量，仍滿足GERD診斷。護(hù)理評估（二）身體評估02典型癥狀非典型癥狀胃灼熱（白天或夜間）嘔吐反流(白天或夜間）胸痛(心前區(qū)）胃灼熱(唾液分泌過多)呼吸道癥狀（咳嗽、喘息、慢性鼻竇炎）惡心，噯氣（打嗝)耳鼻喉癥狀（聲音嘶啞、咽部疼痛）消化緩慢，早飽早醒上腹疼痛，腹脹夜間覺醒，噩夢GERD的癥狀1.X線鋇餐檢查食管鋇餐造影檢查可作為食管反流病的初始檢查。對不能接受內(nèi)鏡檢查者行此檢查有一定的意義，但敏感性低。2.內(nèi)鏡檢查是診斷反流性食管炎最準(zhǔn)確的方法，可判定反流性食管炎的嚴(yán)重程度。護(hù)理評估(三)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查023.其他①24小時(shí)食管pH監(jiān)測:是唯一可以評估反流癥狀相關(guān)性的檢查②食管酸灌注(Bernstein)試驗(yàn)③食管測壓試驗(yàn)④其他:還有多通道食管腔內(nèi)阻抗(MII)技術(shù)、PPI(泵離子抑制劑)試驗(yàn)(經(jīng)驗(yàn)治療)等。4.并發(fā)癥：食管狹窄、消化道出血、癌變等。護(hù)理評估(三)實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查02護(hù)理評估（四）心理-社會(huì)狀況02患本病的老人由于進(jìn)食及餐后的不適，會(huì)對進(jìn)餐產(chǎn)生恐懼。同時(shí)會(huì)因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進(jìn)餐的機(jī)會(huì)，減少正常的社交活動(dòng)。常見的護(hù)理診斷/問題

031.疼痛與反酸引起的燒灼及反流物刺激致食管痙攣有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量與厭食和吞咽困難導(dǎo)致進(jìn)食減少有關(guān)。3.有孤獨(dú)的危險(xiǎn)與進(jìn)餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動(dòng)次數(shù)減少有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥:食管出血、穿孔與反流引起食管炎加重有關(guān)。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

04休息與活動(dòng)飲食護(hù)理胃灼熱、反酸的護(hù)理用藥護(hù)理心理調(diào)適健康指導(dǎo)護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施

04(一)休息與活動(dòng)餐后散步或采取直立位，睡眠時(shí)可將頭側(cè)床墊墊高15-20cm，促進(jìn)睡眠時(shí)對食管的排空和飽餐后胃的排空，避免睡前飽食和右側(cè)臥位，避免反復(fù)彎腰及抬舉動(dòng)作。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（二）飲食護(hù)理

041.進(jìn)餐方式：協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時(shí)間。應(yīng)以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求常規(guī)給予低脂肪飲食，出現(xiàn)吞咽困難給予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)禁食。3.飲食禁忌：應(yīng)避免進(jìn)食過飽、酸性食物。減少刺激性食品攝入。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（三）胃灼燒、反酸護(hù)理

041.指導(dǎo)病人調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙酒、肥胖病人減肥。2.改變不良睡姿，如避免將兩上臂上舉或枕于頭下，因?yàn)檫@樣可引起膈肌抬高，胃內(nèi)壓力增加，從而使胃液反流而上。3.穿著寬松舒適衣物。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理，反流后及時(shí)漱口，防止口腔潰瘍發(fā)生。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（四）用藥護(hù)理

04抑酸是GERD治療的主要手段。治療GERD最常用的藥物有:①抑制胃酸分泌藥。②促動(dòng)力藥。③黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（五）心理調(diào)適

04耐心細(xì)致地向老人解釋引起胃部不適的原因，教會(huì)老人及照護(hù)者減輕胃部不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，為老人創(chuàng)造參加各種集體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，如家庭娛樂、朋友聚會(huì)等，增加老人的歸屬感。護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（六）健康指導(dǎo)

041.健康教育根據(jù)病人的文化程度、接受能力和知識需求對疾病相關(guān)知識選擇不同的教育內(nèi)容。2.生活指導(dǎo)改變生活方式及飲食習(xí)慣是保證治療效果的關(guān)鍵。3.用藥指導(dǎo)指導(dǎo)老人掌握促胃腸動(dòng)力藥、