呼吸系統(tǒng)疾病課件

呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病多發(fā)病居我國總?cè)丝谒劳霾∫虻牡谝晃唬ǚ伟┓谓Y(jié)核）由于大氣污染、吸煙、工業(yè)理化因子、生物因子吸入以及人口老年化等因素，使肺部疾病的患病率明顯增加。如：肺癌，肺結(jié)核，COPD，支氣管哮喘，肺血栓栓塞癥，肺部彌漫性間質(zhì)纖維化，艾滋病合并卡氏肺囊蟲肺炎。2003年還暴發(fā)了SARS疫情（中青年多發(fā)，傳染性強，死亡率高，無特效藥）。呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)解剖生理上呼吸道：鼻腔、咽、喉下呼吸道：氣管、肺（以環(huán)狀軟骨為界）呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)※支氣管樹【肺導(dǎo)氣部分】支氣管→葉支氣管→段支氣管→小支氣管→細支氣管→終末細支氣管呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)※支氣管樹【肺呼吸部分】

呼吸性細支氣管→肺泡管→肺泡囊→肺泡呼吸系統(tǒng)疾病一、呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系⒈呼吸系統(tǒng)與外界直接溝通，外界環(huán)境中的各種有害因子可直接進入呼吸道與肺，引起呼吸系統(tǒng)的疾病。成人的總呼吸面積約100平方米，（3—7.5億肺泡）。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系⒉呼吸系統(tǒng)的防御功能：物理：鼻部加溫過濾、噴嚏、咳嗽、支氣管收縮、粘液-纖毛運輸系統(tǒng)等的作用。化學(xué)：溶菌酶、乳鐵蛋白、蛋白酶抑制劑、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶。細胞吞噬：肺泡巨噬細胞、多形核粒細胞。免疫：B淋巴細胞分泌IgA、IgM等，T淋巴細胞介導(dǎo)的細胞毒作用、遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)等。當(dāng)各種原因引起：防御功能下降，外界刺激過強，均可引起呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系⒊肺部血液循環(huán)的特點：肺部是個低壓、低阻、高容的器官。容易發(fā)生肺水腫，胸腔積液。肺部血液循環(huán)、淋巴循環(huán)與體循環(huán)相同，可發(fā)生血栓、癌栓、細菌栓的相互轉(zhuǎn)移、種植、播散。呼吸系統(tǒng)疾病影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素大氣污染和吸煙：易導(dǎo)致肺癌，COPD。吸入性變應(yīng)原增加：易導(dǎo)致支氣管哮喘。肺部感染病原學(xué)的變異及耐藥性的增加：耐藥肺結(jié)核增多，革蘭氏陽性菌與陰性菌的耐藥菌均增多，嚴重病毒感染也無特效藥，真菌感染耐藥性增強且治療時間長，副作用大，部分藥價格昂貴等。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史——重要線索癥狀與體征——主要定位依據(jù)輔助檢查——確診的客觀條件呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病的診斷病史：詳細詢問發(fā)病經(jīng)過，個人史，接觸史，職業(yè)史，用藥史及家族史等。癥狀：常見的癥狀有：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難。體征：呼吸音，啰音，胸腔積液，氣胸，肺實變體征輔助檢查:呼吸系統(tǒng)疾病咳嗽急性咳嗽——氣管、支氣管炎慢性咳嗽，秋冬加重——COPD體位性咳嗽——支擴或肺膿瘍?？人园樾赝础窝滓归g干咳——咳嗽型哮喘刺激性干咳——肺癌進行性加重伴氣急——肺纖維化，肺泡癌呼吸系統(tǒng)疾病咳痰大量黃膿痰——支擴，肺膿腫鐵銹色痰——肺炎鏈球菌肺炎紅棕色膠凍樣痰——肺炎克雷白桿菌肺炎膿痰伴惡臭——大腸桿菌肺炎粉紅色泡沫痰——肺水腫咖啡樣痰——肺阿米巴病果醬樣痰——肺吸蟲病呼吸系統(tǒng)疾病咯血最常見于：肺癌肺結(jié)核支氣管擴張另外：肺血栓栓塞癥肺水腫肺炎急、慢性支氣管炎呼吸系統(tǒng)疾病胸痛當(dāng)肺部疾病累及壁層胸膜時則會發(fā)生胸痛胸痛伴高熱——肺炎胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞癥、肺炎胸痛伴呼吸困難——肺癌、肺血栓栓塞癥、氣胸、肺炎等持續(xù)性胸痛——肺癌突然胸痛——氣胸下側(cè)胸痛——胸膜炎、胸腔積液需注意與心絞痛、腹腔疾病相鑒別呼吸系統(tǒng)疾病呼吸困難可表現(xiàn)在呼吸節(jié)律、深度、頻率等方面的變化?？煞譃槲鼩庑浴⒑魵庑院突旌闲?，還可分為急性和慢性。急性——肺炎、氣胸、胸腔積液慢性——COPD夜間發(fā)作——左心衰反復(fù)發(fā)作——哮喘不明原因——肺血栓栓塞癥吸氣性——喉頭水腫，異物，大氣道腫瘤呼氣性——哮喘混合性——結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病肺部體征望診：呼吸深度、節(jié)律或頻率變化觸診：語音震顫增強、減弱或消失叩診：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)過清音、鼓音、濁音或?qū)嵰袈犜\：根據(jù)不同的病情可出現(xiàn)異常呼吸音和干、濕性羅音呼吸系統(tǒng)疾病輔助檢查⒈血液檢查：血常規(guī)、免疫學(xué)檢查、相關(guān)生化檢查等⒉抗原皮膚試驗：主要用于哮喘檢查⒊痰液檢查：查找致病微生物，并做藥敏檢查，指導(dǎo)臨床用藥。查找癌細胞⒋胸水檢查和胸膜活檢：通過鑒別滲出液或漏出液，良性或惡性等查找病因⒌影像學(xué)檢查：主要是X光胸片、胸透、胸部CT、胸部MR檢查、支氣管動脈造影檢查。呼吸系統(tǒng)疾病輔助檢查⒍支氣管鏡和胸腔鏡檢查：同時有治療的作用。還有支氣管肺泡灌洗液檢查。⒎放射性核素掃描：主要用于肺血栓栓塞癥檢查。還有PET檢查。⒏肺活檢：可在胸透、B超或CT引導(dǎo)下進行，主要是鑒別良惡性腫瘤并做病理診斷⒐超聲檢查：主要是B超檢查?？芍笇?dǎo)診斷性穿刺。⒑肺功能檢查：阻塞性通氣功能障礙 限制性通氣功能障礙 混合性通氣功能障礙呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病胸腔鏡：結(jié)核呼吸系統(tǒng)疾病乳腺癌胸膜轉(zhuǎn)移呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病阻塞性和限制性通氣功能障礙

阻塞性限制性

VC正常和減低減低

RV增加減低

TLC正常和增加減低

RV/TLC明顯增加正?；蚵栽?/p>

FEV1/FVC減低正常或增加

MMFR減低正?；驕p低呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病防治展望⒈保護環(huán)境，凈化空氣。⒉鼓勵戒煙，分無煙區(qū)。⒊加強傳染病的管理。⒋注意體檢和早期診斷。⒌運用新的檢測手法，提高診斷水平。⒍運用新的治療方法，提高治療水平。呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)常見疾病肺炎COPD與肺心病支氣管哮喘肺結(jié)核治療原則：抗感染，化痰，鎮(zhèn)咳，平喘。呼吸系統(tǒng)疾病肺炎肺炎是肺實質(zhì)的炎癥，指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由多種病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部固定濕羅音細菌性肺炎最常見呼吸系統(tǒng)疾病分類解剖分類大葉性（肺泡性）肺炎——病原體為肺炎鏈球菌小葉性（支氣管性）肺炎間質(zhì)性肺炎病因分類細菌性肺炎（肺炎鏈球菌、金葡菌等G+C；流感桿菌、肺炎克雷伯桿菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等G－B）非典型病原體細菌所致肺炎（支原體、衣原體、軍團菌等）患病環(huán)境分類CAPHAP呼吸系統(tǒng)疾病CAP的臨床診斷依據(jù)1新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。2發(fā)熱。3肺實變體征和(或)濕性啰音。4

WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴核左移。5胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。以上1~4項中任何一款加第5項,并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細胞浸潤癥、肺血管炎等,可建立臨床診斷。呼吸系統(tǒng)疾病CAP的初始經(jīng)驗性抗菌治療建議1、青壯年、無基礎(chǔ)疾病患者常見病原體:肺炎鏈球菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、流感嗜血桿菌等。抗菌藥物選擇:大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素、復(fù)方磺胺甲口惡唑、多西環(huán)素(強力霉素)、第一代頭孢菌素、新喹諾酮類(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。2、老年人或有基礎(chǔ)疾病患者常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。抗菌藥物選擇:第二代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類。呼吸系統(tǒng)疾病3、需要住院患者常見病原體:肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、復(fù)合菌(包括厭氧菌)、需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎衣原體、呼吸道病毒等?？咕幬镞x擇:①第二代頭孢菌素單用或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類;②頭孢噻肟或頭孢曲松單用,或聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類;③新喹諾酮類或新大環(huán)內(nèi)酯類;④青霉素或第一代頭孢菌素,聯(lián)合喹諾酮類或氨基糖甙類。呼吸系統(tǒng)疾病4、重癥患者常見病原體:肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍團桿菌、肺炎支原體、呼吸道病毒、流感嗜血桿菌等。抗菌藥物選擇:①大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合頭孢噻肟或頭孢曲松;②具有抗假單胞菌活性的廣譜青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類,或前二者之一聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類;③碳青霉烯類;④青霉素過敏者選用呼吸喹諾酮聯(lián)合氨基糖甙類。呼吸系統(tǒng)疾病HAP醫(yī)院獲得性肺炎是指患者入院時不存在、也不處感染潛伏期,而于入院48h后在醫(yī)院(包括老年護理院、康復(fù)院)內(nèi)發(fā)生的肺炎。呼吸系統(tǒng)疾病HAP的臨床診斷依據(jù)同CAP。但臨床表現(xiàn)、實驗室和影像學(xué)所見對HAP的診斷特異性甚低,尤其應(yīng)注意排除肺不張、心力衰竭和肺水腫、基礎(chǔ)疾病肺侵犯、藥物性肺損傷、肺栓塞和ARDS等。粒細胞缺乏、嚴重脫水患者并發(fā)HAP時X線檢查可以陰性,卡氏肺孢子蟲肺炎有10%~20%患者X線檢查完全正常。呼吸系統(tǒng)疾病HAP的抗菌治療1經(jīng)驗性治療①輕、中癥常見病原體：腸桿菌科細菌。流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)等?？咕幬镞x擇：第二、三代頭拖菌素(不必包括具有抗假單孢菌活性者)β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑；青霉素過敏者選用氟喹諾酮類或克林霉素聯(lián)合太環(huán)內(nèi)酯類。呼吸系統(tǒng)疾?、谥匕YHAP：常見病原體：銅綠假單胞菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、不動桿菌、腸桿菌屬細菌、厭氧苗。抗菌藥物選擇：喹諾酮類或氨基糖苷類聯(lián)合下列藥物之一：抗假單胞菌的β-內(nèi)酰胺類如頭孢他啶、頭咆哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等；廣譜β-內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑(替卡西林／克拉維酸、頭孢哌酮／舒巴坦鈉、哌拉西林／他佐巴坦)；碳青霉烯類(如亞胺培南)；必要對聯(lián)合萬古霉素(針對MRSA)；當(dāng)估計真菌感染可能性太時應(yīng)選用有效抗真菌藥物。呼吸系統(tǒng)疾病HAP治療療程療程應(yīng)個體化。其長短取決于感染的病原體、嚴重程度、基礎(chǔ)疾病及臨床治療反應(yīng)等。以下是一般的建議療程流感嗜血桿菌10~14天腸桿菌科細菌、不動桿菌14~21天銅綠假單胞菌21~28天金黃色葡萄球菌21~28天．其中MRSA可適當(dāng)延長療程?？ㄊ戏捂哂谙x14~21天軍團菌、支原體及衣原體14-21天。呼吸系統(tǒng)疾病COPD定義：COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病慢支和肺氣腫是引起COPD的常見疾病特點：氣流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。肺功能檢查時診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC％<70%治療：呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎癥狀：咳嗽，咳痰，喘息或氣短體征：干、濕啰音，哮鳴音，呼氣相延長分期：急性發(fā)作期，慢性遷延期，臨床緩解期診斷：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病連續(xù)3個月，并連續(xù)兩年或以上，排除其他心、肺疾病。治療：抗感染，止咳化痰，解痙平喘，霧化治療呼吸系統(tǒng)疾病COPD定義：進行性發(fā)展的不完全可逆的氣流受限的肺疾病病因：外因—吸煙，空氣污染內(nèi)因—遺傳因素，氣道高反應(yīng)性癥狀：咳嗽，咳痰，氣短或呼吸困難體征：桶狀胸，呼吸頻率快，呼吸音弱，呼氣相延長診斷：肺功能檢查時診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。FEV1/FVC％<70%呼吸系統(tǒng)疾病COPD的治療治療目的：減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。緩解或阻止肺功能下降。改善活動能力，提高生活質(zhì)量。降低病死率。治療原則：針對慢支的病因、病期和反復(fù)發(fā)作的特點，采取防治結(jié)合的綜合措施。呼吸系統(tǒng)疾病COPD的治療1.急性發(fā)作期和慢性遷延期：以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息予以解痙平喘。2.臨床緩解期：加強鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳、教育病人自覺戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素，控制咳嗽咳痰，預(yù)防呼吸道感染，控制并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病COPD藥物治療—急性加重期1、控制感染：視感染的主要致病菌和嚴重程度或根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。

-----能單獨應(yīng)用窄譜抗生素應(yīng)盡量避免使用廣譜抗生素，以免二重感染或產(chǎn)生耐藥菌株2、祛痰、鎮(zhèn)咳：抗感染治療同時，祛痰、鎮(zhèn)咳，改善癥狀。對老年體弱無力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強的鎮(zhèn)咳劑，如可待因等。以免抑制中樞及加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。。呼吸系統(tǒng)疾病COPD藥物治療—急性加重期3、解痙、平喘（1）支氣管舒張藥支氣管舒張劑可松弛支氣管平滑肌、擴張支氣管、緩解氣流受限，是控制COPD癥狀的主要治療措施。短期按需應(yīng)用可緩解癥狀，長期規(guī)則應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀，增加運動耐力。主要的支氣管舒張劑有β2受體激動劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類，根據(jù)藥物的作用及患者的治療反應(yīng)選用?？鼓憠A藥：異丙托溴銨

Β2腎上腺素受體激動劑

--短效-沙丁胺醇，長效-沙美特羅茶堿類：氨茶堿呼吸系統(tǒng)疾病（2）糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍COPD穩(wěn)定期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素吸入治療并不能阻止其FEV1的降低。吸入激素的長期規(guī)律治療只適用于具有癥狀且治療后肺功能有改善者。有關(guān)長期吸入激素治療COPD的效果和安全性目前尚無結(jié)論。對COPD患者，不推薦長期口服糖皮質(zhì)激素治療。4、改善缺氧，長期氧療呼吸系統(tǒng)疾病在COPD的癥狀治療中起主要作用為預(yù)防或減少癥狀，可以規(guī)則或按需給予支氣管舒張劑

---藥物治療（GOLD）支氣管舒張劑呼吸系統(tǒng)疾病慢性肺源性心臟病由慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺血管疾病引起的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進而引起右心室肥大、擴大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。病因：定義呼吸系統(tǒng)疾病臨床表現(xiàn)咳嗽，氣短、乏力，活動后心悸，呼吸困難

P2>A2，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，劍突下心臟搏動增強。呼吸衰竭，呼吸困難、發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫心悸，腹脹，惡心，發(fā)紺，頸靜脈怒張，心率增快，肝大有壓痛，下肢水腫呼吸系統(tǒng)疾病治療呼吸衰竭：抗感染，支氣管舒張藥，祛痰，給氧右心衰竭：利尿強心血管擴張劑呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘是氣道的一種慢性變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病特點：氣道高反應(yīng)性、可逆性氣流受限，反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。呼吸系統(tǒng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)1、反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。

2、發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。

3、上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、除外其它疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。5、癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征）應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性。(1)支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；(2)支氣管舒張試驗陽性[一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）增加15％以上，且FEV1增加絕對值>200m1]；(3)最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率≥20％。符合1-4或4、5條者呼吸系統(tǒng)疾病哮喘治療治療及合理用藥

1.脫離變應(yīng)原

2.藥物治療

（1）支氣管擴張藥：

2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿藥；（2）抗炎藥：糖皮質(zhì)激素、色苷酸鈉、白三烯受體阻斷劑扎魯司特。呼吸系統(tǒng)疾病

（1）急性發(fā)作期

1）輕度—急性發(fā)作期首選短效

2受體激動劑吸入，夜間用長效制劑

2）中度—支氣管擴張藥+抗炎藥吸入或口服長效

2受體激動劑，加用氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射。同時加糖皮質(zhì)激素吸入或口服糖皮質(zhì)激素。

合理用藥呼吸系統(tǒng)疾病

（1）急性發(fā)作期3）重度至危重度—持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或靜脈滴注2受體激動劑或氨茶堿。霧化吸入抗膽堿藥。口服白三烯拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素病情緩解后逐漸減量，改口服。合理用藥呼吸系統(tǒng)疾病四、藥物治療

根據(jù)病因與發(fā)病機制，哮喘的藥物治療分為具有抗炎作用和支氣管擴張作用兩大類，某些藥物兼有以上兩種作用?？寡姿幬锇ㄌ瞧べ|(zhì)激素、色甘酸鈉、酮替酚以及某些炎性介質(zhì)的拮抗劑；支氣管擴張劑，包括β2受體激動劑、茶堿類藥物和抗膽堿能類藥物。

1．糖皮質(zhì)激素(以下簡稱激素)激素是最有效的抗變態(tài)反應(yīng)炎癥的藥物。激素給藥途徑包括吸入、口服及靜脈應(yīng)用等。①吸入給藥:藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，全身性不良反應(yīng)較少。吸入給藥的口咽部局部的不良反應(yīng)包括：聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染等。吸藥后及時用清水含漱口咽部、及選用干粉吸入劑或加用儲霧罐等都可減少上述不良反應(yīng)。

呼吸系統(tǒng)疾病

吸入型激素是長期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。有氣霧劑、干粉吸入劑和溶液3種類型，一般而言,使用干粉吸入裝置比普通定量氣霧劑方便,吸入下呼吸道的藥物量較多。干粉吸入劑包括：二丙酸倍氯米松碟劑、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟劑等。溶液吸入劑：布地奈德溶液，適用于哮喘急性發(fā)作時的治療。②口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)哮喘，吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服激素,以防止病情惡化。一般使用半衰期較短的激素，如潑尼松、潑尼松龍或甲基潑尼松龍等。對于伴有結(jié)核病、寄生蟲感染、骨質(zhì)疏松、青光眼、糖尿病、嚴重憂郁或消化性潰瘍的哮喘患者，全身給予激素治療時應(yīng)慎重，并應(yīng)密切隨訪。③靜脈用藥：嚴重急性哮喘發(fā)作時，應(yīng)經(jīng)靜脈及時給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍?？刂葡Y狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。地塞米松抗炎作用較強,但由于其在血漿和組織中半衰期長，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制時間長，故應(yīng)盡量避免使用或短時間使用。呼吸系統(tǒng)疾病

2．β2受體激動劑

β2受體激動劑通常按作用維持時間可分為短效(維持4～6ｈ)和長效(維持12h)兩類。（1）短效β2受體激動劑：常用的藥物如沙丁胺醇和特布他林等。是緩解輕～中度急性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運動性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用,不宜長期、單一使用,也不宜過量應(yīng)用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應(yīng)。（2）長效β2受體激動劑：沙美特羅、福莫特羅。適用于哮喘(尤其是夜間哮喘和運動誘發(fā)哮喘)的預(yù)防和持續(xù)期的治療。福莫特羅因起效迅速,可按需用于哮喘急性發(fā)作時的治療。常用β2受體激動劑的作用特點和適應(yīng)證見表11-9。近年來推薦吸入激素和長效β2受體激動劑聯(lián)用治療哮喘。兩者具有協(xié)同抗炎和平喘作用，可獲得相當(dāng)于(或優(yōu)于)應(yīng)用加倍劑量吸入型激素時的療效,并可增加患者的依從性,減少較大劑量激素引起的不良反應(yīng),尤其適合于中～重度持續(xù)哮喘患者的長期治療。呼吸系統(tǒng)疾病

3．茶堿（1）口服給藥:包括氨茶堿和控(緩)釋型茶堿。用于輕～中度哮喘發(fā)作和維持治療。本品與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用時,易出現(xiàn)心率增快和心律失常,應(yīng)慎用并適當(dāng)減少劑量。（2）靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24小時內(nèi)未用過茶堿類藥物的患者。由于茶堿的“治療窗”窄,在有條件的情況下應(yīng)監(jiān)測其血藥濃度，及時調(diào)整濃度和滴速。

4．抗膽堿能藥物吸入抗膽堿能藥物如溴化異丙托品、溴化氧托品和溴化泰烏托品等,對有吸煙史的老年哮喘患者較為適宜，但對妊娠早期婦女和患有青光眼或前列腺肥大患者應(yīng)慎用。本品與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補作用。

5．白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑包括半胱氨酰白三烯受體拮抗劑和5-脂氧化酶抑制劑，是一類新的治療哮喘的藥物。本品可減輕哮喘癥狀，改善肺功能，減少哮喘的惡化。但其作用不如吸入型激素，也不能取代激素。本品服用方便，尤適用于阿司匹林過敏性哮喘和運動性哮喘患者的治療。呼吸系統(tǒng)疾病6.其他治療哮喘藥物色甘酸鈉和奈多羅米鈉是一種非皮質(zhì)激素類抗炎藥，適用于輕度持續(xù)哮喘的長期治療，可預(yù)防由變應(yīng)原、運動、干冷空氣和SO2等誘發(fā)的呼吸道阻塞，可減輕哮喘癥狀和病情加重而且吸入后不良反應(yīng)很少。7.抗組胺藥物口服第二代抗組胺藥物如氯雷他定、阿司咪唑等具有抗變態(tài)反應(yīng)作用，可用于伴有變應(yīng)性鼻炎哮喘患者的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。另外，其他抗變態(tài)反應(yīng)藥物：曲尼司特、瑞吡司特等可應(yīng)用于輕至中度哮喘的治療，不良反應(yīng)主要是嗜睡。8.變應(yīng)原特異性免疫療法(STT)

該療法通過皮下給予常見吸入變應(yīng)原提取液，可減輕哮喘癥狀和降低呼吸道高反應(yīng)性。9.中藥呼吸系統(tǒng)疾病五、藥物治療方案的選擇3、特殊患者的用藥注意事項（1）懷孕期哮喘患者用藥輕度發(fā)作者可吸入

2受體激動劑沙丁胺醇或特布他林；但

2受體激動劑可抑制子宮收縮，故在分娩前應(yīng)停用為好。中度發(fā)作者需加用吸入糖皮質(zhì)激素；重度發(fā)作者，在保護好胎兒前提下，應(yīng)使用氨茶堿及糖皮質(zhì)激素，以控制哮喘發(fā)作。（2）兒童哮喘用藥早期應(yīng)使用

2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素吸入制劑；色甘酸鈉吸入粉劑和酮替酚常用于預(yù)防哮喘。（3）老年哮喘用藥老年患者如并發(fā)有冠心病、高血壓、心功能不全及心律失常時應(yīng)慎用茶堿類藥物，

2受體激動劑亦應(yīng)減慢，并加強臨床觀察。呼吸系統(tǒng)疾病肺結(jié)核是結(jié)核分枝桿菌引起你的慢性肺部感染性疾病傳播途徑：患者與健康人之間飛沫傳播癥狀：發(fā)熱，盜汗，法力，咳嗽、咳血，胸痛菌陽肺結(jié)核：痰涂片和（或）培養(yǎng)陽性（3次）。呼吸系統(tǒng)疾病第五節(jié)肺結(jié)核病的藥物治療

肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，其他臟器的結(jié)核菌感染均稱肺外結(jié)核。結(jié)核病嚴重影響人民健康，是我國重點防治疾病之一。

呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┎∫?/p>

★病原菌：結(jié)核桿菌是引起肺結(jié)核的病原菌?？顾幮蕴貏e是抗多藥結(jié)核桿菌（MDR-Tb）感染已成為結(jié)核疫情回升的主要原因。聯(lián)合用藥可最大限度地減少抗藥菌優(yōu)勢生長的機會和抗藥性的產(chǎn)生。

★感染途徑：呼吸道傳播最為常見，占90%～95%，其次是消化道，泌尿生殖道和皮膚黏膜感染較少。排菌患者咳嗽、打噴嚏、大聲說話時能把帶菌飛沫播于空氣中，并能漂浮相當(dāng)長的時間，健康人將其吸入引起感染。患者將帶菌痰液吐在地上，干燥后隨塵土被人們吸入亦可致病。

★易感人群：

自然抵抗力降低是結(jié)核病易感的重要因素呼吸系統(tǒng)疾病（二）臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核臨床多表現(xiàn)為慢性過程，呈多樣性，如病變輕，病灶局限或呈纖維增生型，可無任何癥狀。待各種臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，病變已達較重程度。但應(yīng)注意約有20%活動肺結(jié)核患者也可以無癥狀或僅有輕微癥狀。

（三）治療原則肺結(jié)核的治療原則是早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程。①早期：病灶中結(jié)核菌以A群菌為主，生長旺盛、對藥物敏感，加之病灶新鮮，血循環(huán)豐富，局部藥物濃度高，可以發(fā)揮最大的殺菌或抑菌作用。對新發(fā)病例和復(fù)治排菌者，都必須及早抓緊治療。②聯(lián)用：是選擇二種或二種以上不同作用機制的抗結(jié)核藥聯(lián)合使用，可起協(xié)同增效和對耐藥菌起交叉滅菌作用，防止或延緩耐藥性。呼吸系統(tǒng)疾病

③適量：是指能發(fā)揮最大療效而不良反應(yīng)最小的治療劑量，要避免因劑量過大或不足，產(chǎn)生不良反應(yīng)和耐藥性的弊端，保證療效。④規(guī)律：即嚴格按照化療方案，有計劃、不間斷定期用藥。隨意中斷或更換藥物，或不按規(guī)定的療程用藥，常導(dǎo)致耐藥和化療失敗。⑤全程：即按規(guī)定完成療程，避免過早停藥造成治療失敗或復(fù)發(fā)。整個治療方案分為強化和鞏固兩個階段。多數(shù)肺結(jié)核患者要取得化學(xué)療法