【腔鏡甲狀腺癌術(shù)后的護(hù)理探析4600字（論文）】

腔鏡甲狀腺癌術(shù)后的護(hù)理分析目錄TOC\o"1-2"\h\u13000腔鏡甲狀腺癌術(shù)后的護(hù)理分析 124581關(guān)鍵詞：腔鏡；甲狀腺癌；術(shù)后；護(hù)理 1154611.材料與方法 2192491.1材料 26301.2方法 28591．3評(píng)價(jià)指標(biāo) 5223961.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 5137912.結(jié)果 5114763.討論 6[摘要]目的觀察對(duì)甲狀腺癌接受腔鏡手術(shù)治療的病例施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2014年5月至2014年12月于我院接受腔鏡治療的甲狀腺癌手術(shù)病例94例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例與對(duì)照組47例，對(duì)照組施以腔鏡術(shù)后一般護(hù)理內(nèi)容，試驗(yàn)組則于對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)之上施以腔鏡術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，比較兩組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)病例干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的差異性。結(jié)果試驗(yàn)組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)病例干預(yù)后并發(fā)癥出現(xiàn)比例低于對(duì)照組病例，而對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度則顯著高于對(duì)照組病例，(P<0.05)。結(jié)論對(duì)甲狀腺癌接受腔鏡手術(shù)治療的病例施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，能夠顯著降低該類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，提高其對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，具有現(xiàn)實(shí)的推廣價(jià)值。關(guān)鍵詞：腔鏡；甲狀腺癌；術(shù)后；護(hù)理[Abstract]ObjectiveToobservetheclinicalapplicationeffectofthyroidcarcinomaunderwentendoscopicoperationtreatmentofcasestopostoperativecomprehensivenursingservice.ThyroidcarcinomaoperationcaseselectionmethodfromMayto2014in2014Decemberinourhospitalendoscopictreatmentof94casesastheresearchobject,randomlydividedintoexperimentalgroup47casesandcontrolgroup47cases,controlgroupwithlaparoscopicpostoperativenursing,theexperimentalgroupinthecontrolgrouponthebasisofendoscopicpostoperativenursingcontentwithintegratedcareservicesthedifferenceoftherelatedindexes,comparedtwogroupsofoperationofendoscopicthyroidcancercasesafterintervention.Resultsinthetrialgroup,endoscopicthyroidcarcinomaoperationcaseinterventioncomplicationsratioislowerthanthecontrolgroup,andonthequalityofnursingservicesatisfactionaftersurgerywassignificantlyhigherthanthatofcontrolgroup,(P<0.05).Conclusionendoscopicoperationtoaccepttreatmentforthyroidcancercaseswithpostoperativecomprehensivecare,cansignificantlyreducethepostoperativecomplicationsofpossibility,improvethequalityofnursingservicesatisfactionmirrorafteroperation,ithasrealisticvaluetopopularize.Keywords:endoscopic;thyroidcancer;postoperation;nursing腔鏡甲狀腺手術(shù)是指通過(guò)超聲引導(dǎo)以及腔鏡手術(shù)器械，經(jīng)患者的胸壁乳暈入路，實(shí)施遠(yuǎn)距離手術(shù)治療，對(duì)患者甲狀腺病變組織予以切除的干預(yù)技術(shù)，此術(shù)式與傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除技術(shù)相比，具備對(duì)患者形成的機(jī)體創(chuàng)傷小、美容效果優(yōu)、切口疼痛程度輕、術(shù)后可獲得快速恢復(fù)的諸多優(yōu)勢(shì)，因而成為受到臨床醫(yī)師和手術(shù)患者廣泛認(rèn)可的手術(shù)方式[1-2]。但做為一種手術(shù)干預(yù)，難以避免地存在著一些手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如果患者未能于術(shù)后獲得良好的身心護(hù)理干預(yù)以及并發(fā)癥防治知識(shí)、術(shù)手康復(fù)知識(shí)的科學(xué)指導(dǎo)，則可能導(dǎo)致手術(shù)效果欠佳[3-4]。因而我科嘗試性地對(duì)腔鏡甲狀腺癌病例施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下：1.材料與方法1.1材料選擇2014年5月至2014年12月于我院接受腔鏡治療的甲狀腺癌手術(shù)病例94例做為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組47例與對(duì)照組47例，試驗(yàn)組中男性患者數(shù)量為25例，女性患者數(shù)量為22例，平均年齡32.37±13.71歲，對(duì)照組中男性患者數(shù)量為24例，女性患者數(shù)量為23例，平均年齡33.26±12.78歲。兩組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)病例在男女性別比例、年齡、病變位置、手術(shù)時(shí)間、文化程度等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2方法1.2.1對(duì)照組對(duì)照組施以腔鏡術(shù)后一般護(hù)理內(nèi)容，主要包括給藥護(hù)理和病情觀察與處置。1.2.2試驗(yàn)組試驗(yàn)組則于對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容基礎(chǔ)之上施以腔鏡術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)。（1）常規(guī)護(hù)理：患者安返病房后先取去枕平臥且頭偏向一側(cè)的體位，待意識(shí)清醒且生命體征平穩(wěn)后，改為半臥位以便于實(shí)現(xiàn)良好的呼吸道管理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼吸情況、發(fā)音與吞咽功能情況，飲食支持從術(shù)后6小時(shí)的溫、冷流質(zhì)開(kāi)始至術(shù)后24小時(shí)過(guò)渡至普食，避免劇烈咳嗽，少說(shuō)話，頸部避免彎曲。（2）情緒疏導(dǎo)與心理支持。以適宜的方式告知患者手術(shù)結(jié)果，滿足患者迫切了解手術(shù)效果的心理，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)一些正常的不適反應(yīng)，護(hù)理工作者應(yīng)給予適時(shí)的安慰與鼓勵(lì)，指導(dǎo)其實(shí)施有效咳痰，與患者家屬一起為患者提供良好的心理支持。（3）術(shù)后并發(fā)癥的防治措施。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括呼吸困難和窒息、酸中毒、手足抽搐、皮下積液、皮下氣腫、高碳酸血癥、頸胸部皮膚發(fā)緊等，護(hù)理工作者應(yīng)于術(shù)后對(duì)患者施以準(zhǔn)確的并發(fā)癥危險(xiǎn)因素評(píng)估，并給予針對(duì)性的并發(fā)癥防治干預(yù)。（4）并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理a.呼吸困難與窒息呼吸困難與窒息是甲狀腺術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,常發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)[1]?常見(jiàn)原因:術(shù)中止血不完善致切口內(nèi)出血壓迫氣管?喉頭水腫?氣管塌陷?氣管內(nèi)痰液堵塞?雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷?其表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難?煩躁?紫紺,甚至窒息?本組患者術(shù)后床頭均置一氣切包,全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理,心電監(jiān)護(hù)及低流量吸氧6h,鼓勵(lì)患者深呼吸,指導(dǎo)患者有效咳痰?咳嗽?密切觀察患者的呼吸?面色?口唇?意識(shí)?生命體征及觀察頸部有無(wú)腫脹?觀察引流液的性質(zhì)及量?若發(fā)現(xiàn)引流液顏色變深變紅,量突然增多,頸部迅速增大,患者煩躁?紫紺則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,進(jìn)行處理?上胸部必要時(shí)予彈力繃帶加壓包扎,觀察繃帶有無(wú)過(guò)緊而影響呼吸,向家屬?gòu)?qiáng)調(diào)不可自行松開(kāi)?叮囑患者少說(shuō)話,減少頸部活動(dòng)?術(shù)后麻醉清醒無(wú)惡心?嘔吐?頭暈癥狀后可進(jìn)食溫涼流質(zhì)或半流,向患者強(qiáng)調(diào)過(guò)熱的食物可使手術(shù)部位血管擴(kuò)張[1],加重創(chuàng)口滲血,及時(shí)處理嘔吐及咳嗽等不適?本組患者無(wú)一例發(fā)生此并發(fā)癥?b.惡心?嘔吐腔鏡甲狀腺切除術(shù)均在氣管插管全麻下進(jìn)行?有文獻(xiàn)報(bào)道全麻術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率大約為區(qū)域麻醉的11倍之多,主要與吸入性麻醉有關(guān)?有調(diào)查[2-3]顯示女性發(fā)生率約為男性的兩倍,估計(jì)與女性體內(nèi)促性腺激素及其他激素水平有關(guān)?本組患者大部分為年輕女性,惡心?嘔吐發(fā)生多在術(shù)后24h內(nèi)?為預(yù)防術(shù)后嘔吐?術(shù)后在患者鼻翼兩旁放置薄的新鮮檸檬片,術(shù)后6h讓患者喝溫涼開(kāi)水,無(wú)不適后才進(jìn)食少許流質(zhì)?患者發(fā)現(xiàn)惡心時(shí),讓其做深呼吸,聽(tīng)些旋律優(yōu)美的音樂(lè)或看看電視,以分散注意力?更換體位時(shí)宜緩慢?本組有2例出現(xiàn)惡心,及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)后不適緩解?c.喉上神經(jīng)?喉返神經(jīng)損傷原因多為術(shù)中超聲刀的熱力損傷[4],一般可恢復(fù)?由于腔鏡下甲狀腺切除術(shù)采用氣管內(nèi)全麻,術(shù)中不能像常規(guī)手術(shù)通過(guò)測(cè)試患者的發(fā)音?吞咽等了解神經(jīng)有無(wú)損傷[5]?術(shù)后回病房對(duì)麻醉清醒者及時(shí)詢問(wèn),了解發(fā)音情況?仔細(xì)觀察患者有無(wú)聲嘶?嗆咳?如出現(xiàn)聲嘶,向患者解釋清楚原因,囑少說(shuō)話,適當(dāng)運(yùn)用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物[6],結(jié)合理療?針灸,促進(jìn)恢復(fù)?本組無(wú)一例發(fā)生此并發(fā)癥?d.切口感染術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作,術(shù)后保持切口敷料清潔干燥?如有滲血?滲液或污染及時(shí)更換?更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作?妥善固定傷口引流管,引流瓶口應(yīng)低于引流腔,并保持通暢?觀察體溫的變化及傷口情況,如有紅腫及時(shí)予酒精濕敷處理?術(shù)前及術(shù)后2h內(nèi)給予抗生素?本組無(wú)一例發(fā)生切口感染?e.甲狀旁腺的損傷多于術(shù)后1~3d出現(xiàn)臨床表現(xiàn),表現(xiàn)為面?口唇周?chē)蚴肿懵槟?針刺感或強(qiáng)直感,重者出現(xiàn)面肌和手足有疼痛感覺(jué)的持續(xù)性痙攣?術(shù)后注意觀察詢問(wèn)患者口?唇?手足感覺(jué)?如出現(xiàn)抽搐,即予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10~20ml飲食適當(dāng)限制含磷較高的食物,如:肉類(lèi)?乳類(lèi)?蛋類(lèi)?鼓勵(lì)患者進(jìn)食高鈣低磷食物,如:綠葉蔬菜?豆制品和海產(chǎn)品?癥狀輕者,可口服鈣片?本組1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)者,術(shù)后第1天出現(xiàn)手中麻木感,靜脈注射葡萄糖酸鈣后好轉(zhuǎn)?f.皮下積液?脂肪液化?皮膚紅腫瘀斑腔鏡甲狀腺手術(shù)需在頸胸皮下分離一個(gè)潛在的空間,手術(shù)時(shí)可能損傷皮下脂肪層甚至皮下小血管或真皮層,導(dǎo)致此并發(fā)癥?瘀斑考慮與分離皮下過(guò)淺所致?術(shù)中小心操作,術(shù)后觀察患者頸胸前區(qū)皮膚,如發(fā)現(xiàn)瘀斑?積液等,及時(shí)向患者解釋?皮下瘀斑?皮膚紅腫一般可自行消失,本組1例較重者經(jīng)先冷敷,后熱敷,加用活血化淤藥物治療后消失?脂肪液化者,予拆除乳溝處切口縫線,使其自然引流,定時(shí)換藥,加用抗生素抗感染后消失?皮下積液者,量少可自行吸引,量多者用針刺抽吸或切開(kāi)引流,以防皮瓣壞死?g.頸部皮膚發(fā)緊不適因此手術(shù)需在頸胸皮下分離出一個(gè)手術(shù)空間,術(shù)后頸胸部創(chuàng)面瘢痕增生?使部分患者感頸部發(fā)緊不適,活動(dòng)頭部時(shí)還有些僵硬感?術(shù)前向患者說(shuō)明此并發(fā)癥的原因及可能性,術(shù)后鼓勵(lì)患者在拆線2周后進(jìn)行頸部前后上下左右的運(yùn)動(dòng)?本組患者在3個(gè)月后癥狀均消失?h.其他并發(fā)癥由于腔鏡手術(shù)須使用CO2灌注法來(lái)維持手術(shù)空間,部分患者可因CO2殘留于人體疏松組織出現(xiàn)肩痛?背痛及皮下氣腫?由于部分CO2彌散入血,可能出現(xiàn)高碳酸血癥?術(shù)后常規(guī)予吸氧6h,促進(jìn)機(jī)體吸收與排除CO2,麻醉清醒后鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳痰?本組1例出現(xiàn)肩部酸痛,給予局部按摩?吸氧?指導(dǎo)更換體位,2d后癥狀消失?（5）健康知識(shí)宣教：告知患者常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制及防治知識(shí)，引導(dǎo)其與醫(yī)護(hù)人員一起對(duì)抗并發(fā)癥侵襲；指導(dǎo)患者正確實(shí)施頸部伸展運(yùn)動(dòng)，以有效避免術(shù)后瘢痕粘連所導(dǎo)致的活動(dòng)受限；指導(dǎo)術(shù)后常規(guī)復(fù)查甲狀腺功能的周期與頻次，出院帶藥的作用機(jī)制及安全用藥知識(shí)，術(shù)后就診指征等。1．3評(píng)價(jià)指標(biāo)1.3.1觀察并記錄94例入選對(duì)象干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況以及出現(xiàn)例次，將并發(fā)癥出現(xiàn)的例次在總?cè)脒x者之中所占的比例計(jì)為并發(fā)癥發(fā)生比例。1.3.2兩組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)病例術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用自制的腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理質(zhì)量滿意度調(diào)查表對(duì)患者實(shí)施調(diào)查，從術(shù)后一般護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥防治、健康教育四方面對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用(±s)表示，兩組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)病例相關(guān)指標(biāo)的比較采用t檢驗(yàn)或檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1兩組腔鏡手術(shù)病例并發(fā)癥發(fā)生比例的比較存在顯著性差異，試驗(yàn)組腔鏡甲狀腺癌手術(shù)病例的并發(fā)癥發(fā)生比例顯著低于對(duì)照組入選病例，(P<0.05)，見(jiàn)表1。2.2兩組腔鏡手術(shù)病例對(duì)腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較存在顯著性差異，試驗(yàn)組腔鏡手術(shù)病例對(duì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度顯著高于對(duì)照組入選病例，(P<0.05)，見(jiàn)表2。表1兩組腔鏡手術(shù)病例并發(fā)癥發(fā)生比例的比較[例數(shù)(%)]組別例數(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)例次并發(fā)癥發(fā)生比例試驗(yàn)組4724.26對(duì)照組47817.02注：兩組腔鏡手術(shù)病例并發(fā)癥發(fā)生比例的比較，X2=4.029，p=0.045表2兩組腔鏡手術(shù)病例對(duì)腔鏡手術(shù)術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度的比較(±s)組別例數(shù)術(shù)后一般護(hù)理心理支持并發(fā)癥防治健康教育試驗(yàn)組4722.06±1.6721.96±1.5322.13±1.6621.83±1.48對(duì)照組4719.40±1.5319.83±2.0519.57±1.8719.53±1.82t7.9805.7066.9876.726p<0.05<0.05<0.05<0.053.討論本研究結(jié)果顯示，接受腔鏡術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)的甲狀腺癌手術(shù)病例，其干預(yù)后并發(fā)癥出現(xiàn)比例顯著低于對(duì)照組腔鏡手術(shù)病例，而其對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度則高于對(duì)照組病例，提示對(duì)甲狀腺癌接受腔鏡手術(shù)治療的病例施以術(shù)后綜合護(hù)理服務(wù)，能夠顯著降低該類(lèi)患者術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)可能性，提高其對(duì)腔鏡術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意度，具有現(xiàn)實(shí)的推廣價(jià)值[5-7]。與腔鏡甲狀腺癌患者的術(shù)后常規(guī)護(hù)理相比，本研究對(duì)試驗(yàn)組腔鏡甲狀腺癌術(shù)后患者施以的綜合護(hù)理服務(wù)措施，不僅關(guān)注患者術(shù)后的體位護(hù)理、飲食支持、呼吸道管理、切口管理等護(hù)理內(nèi)容，而且重點(diǎn)強(qiáng)化了對(duì)并發(fā)癥的防治干預(yù)，同時(shí)還注重對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)與心理支持、并發(fā)癥防治與康復(fù)知識(shí)宣教等護(hù)理內(nèi)容，將腔鏡甲狀腺癌患者術(shù)后的整個(gè)恢復(fù)進(jìn)程均置于護(hù)理工作者的嚴(yán)密監(jiān)控之下，且充分重視患者自身在術(shù)后并發(fā)癥防治與康復(fù)進(jìn)程中的自我保健護(hù)理作用，因而獲得了較滿意的并發(fā)癥防治效果和腔鏡甲狀腺癌患者群體對(duì)術(shù)后護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的高度認(rèn)可[8-10]。參考文獻(xiàn)：[1]張玲.甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)腫瘤臨床