（新版）醫(yī)保知識考試題庫及答案(通用版)

第第#頁共23頁（A） 生育產假（B） 生育津貼（O生育醫(yī)療費（D）國家和本省規(guī)定與生育保險有關的其他費用3、在異地工作的參保職工生育，引產或者流產時，由用人單位于職工生育或計劃生育手術前一個月填寫,到當地經辦機構辦理審批手續(xù)。A、煙臺市生育保險備案表 B、煙臺市生育保險異地生育審批表C、 煙臺市生育保險異地生育備案表D、 煙臺市生育保險待遇撥付表二、多項選擇1、 女職工生育或流產，按照國家和省的有關規(guī)定享受產假待遇有（ABCDE）0（A） 女職工生育產假為98天。（B） 女職工生育為剖腹產的，增加產假15天。（C） 女職工生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產假15天。（D） 女職工生育屬晚育的，增加產假60天。（E） 女職工懷孕不滿2個月流產的，產假為15天；懷孕滿2個月（含2個月）不滿3個月流產的，產假為20天；懷孕滿3個月（含3個月）不滿4個月流產的，產假為30天；女職工懷孕滿4個月（含4個月）以上流產的，產假為42天。2、 開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費定額標準為（ABCD）:A、 順產為1500元，剖腹產為3500元；B、 妊娠不滿4個月以下流產的，定額為400元；C、 妊娠4個月以上流產、引產的，定額為900元。D、 放置（取出）宮內節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術、取出皮埋術，定額為120元；絕育手術的，定額為1200元；復通手術的，定額為1500元3、參保女職工在領取生育保險費用時，須提供、 、材料，到當地社保經辦機構辦理生育保險待遇審核手續(xù)。（ABC）A、《計劃生育服務手冊》或《準生證》 B、岀生醫(yī)學證明原件和復印件C、行剖腹產手術的參保女職工須《剖腹產術登記表》 D、準生證三、判斷1、 職工在生育時已經連續(xù)足額繳納生育保險一年以上的，可以享受保險待遇。（"）2、 2013年12月1號以后生育時繳費不滿一年的，不享受生育保險待遇。（”）3、 因醫(yī)學原因終止妊娠的不享受生育保險待遇。（X）4、 在國外或者港澳臺地區(qū)生育或者實施計劃生育手術的費用，生育保險基金不予支付。V）5、未經過審批到煙臺市行政區(qū)域外醫(yī)療機構或到非定醫(yī)療機構生育或者實施計劃生育手術的費用，生育保險基金不予支付。（V）6、 女職工在規(guī)定的產假期間，享受生育津貼。生育津貼以女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產假天數為計算標準，按應享受的生育產假天數計發(fā)。生育津貼由社會醫(yī)療保險經辦機構從生育保險基金中支付。（J）7、 無剖宮產手術指正，自行要求剖宮產手術的，其生育保險待遇是如何規(guī)定的：對于不具備剖宮產手術指正，職工自行要求實施剖宮產手術的，按順產標準計發(fā)生育醫(yī)療費和生育津貼。（”）8、 無剖腹產手術適應癥而自行選擇剖腹產的，按順產的標準支付生育保險待遇。參保女職工需實行剖腹產手術，必須由醫(yī)生填寫剖宮產情況登記表，由科主任簽字并加蓋醫(yī)保辦印章，交參保職工報經辦機構備案。（J）9、 因醫(yī)學原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可享受生育保險待遇，但生育后避孕失敗終止妊娠的，生育保險基金只支付醫(yī)療費，不享受生育津貼。（”）聊城市醫(yī)療保險競賽試題一、填空題1、 基本醫(yī)療保險主要是保障參保者基本醫(yī)療權利。2、 2017年居民基本醫(yī)療保險實行全市統一籌資標準，個人繳費標準為每人每年也元，政府補助每人籌資450元,共計620元。3、 參保患者住院當天內將醫(yī)保證（居民卡）、身份證、住院通知書送至醫(yī)保辦辦理相關手續(xù)，逾期將無法按規(guī)定報銷。4、 城鄉(xiāng)居民在一級、二級、三級醫(yī)院的報銷比例分別為：80%,70%、60%。5、 城鄉(xiāng)居民在一級、二級、三級醫(yī)院首次住院起伏線（門檻費）分別為200元、500元、900元。一個醫(yī)療年度內第二次住院起伏標準減半,第三次起付線為雯。醫(yī)療費最高支付限額累計為12萬元。6、 參加居民基本醫(yī)療保險應足額連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費,超過集中繳費期繳費的,需要全額補繳當年包括政府補助在內的基本醫(yī)療費,且參保繳費之日起繳費滿辻月卮方可報銷。7、 入院時病人住院票信息務必填寫準確，對照醫(yī)保證、身份證、居民卡上的信息填寫病人的姓名、身份證號、年齡等基本情況,以免因信息錯誤而貽誤病人地銷及造成醫(yī)療文書不合格。8、 住院病歷入、出院診斷一定要書寫準確、完整,主要診斷書寫的原則為本次住院治療時間最長、住院花費最多、對自身健康危害最盅的疾病名稱。9、 住院期間各項檢查、治療、用藥應與診斷、醫(yī)囑、病程相符；并應與院內網記賬完全瑚。如不吻合，則屬不合理收費。10、 醫(yī)務人員應認真核實參?；颊呱矸?，及時對照院內網病人照片和住院病人身份是否相符，嚴禁冒名住院。11、 藥品使用要有適應癥和用藥依據，并且遵守我市相關行政部門合理用藥的有關規(guī)定。一般不使用醫(yī)保目錄外藥品，確需使用必須與家屬或患者溝通簽字后使用，自費藥占本次住院藥品總費用比例應小于等于15%；12、 外傷、中毒患者應在首次病程記錄中真實、詳細記錄外傷、中毒原因；13、 病歷記錄要及時、準確、完整、清楚。各項檢查、檢驗、治療、用藥等項目都要在醫(yī)囑中進行記錄，檢查報告單收錄、粘貼齊全，并與醫(yī)囑和記費相符。14、 住院期間各項檢查、檢驗應有明確指征和依據，在病程記錄中應有詳細的記錄和分析，符合經濟性、必要性；大型儀器設備陽性率應大于甌%以上，且占本次總醫(yī)療費用的比例不超過工%;患者拒查或未查的檢查、檢驗項目應及時退費。15、 嚴禁私記、搭車患者治療、檢查、檢驗、用藥費用；單病種應按規(guī)定瞰t內收費，如有其它并發(fā)癥不能按單病種收費者應在病歷中記錄全部并發(fā)癥，治療并發(fā)癥所需治療費用應不少于本次治療費用的1/丄方不屬于單病種限價范圍。16、 不具備醫(yī)保醫(yī)師資格醫(yī)師,不得收治醫(yī)保住院患者，否則各級醫(yī)保經辦機構拒絕支付相關醫(yī)療費用。17、 參保居民因意外傷害住院，經調查無第三方責任的,統籌范圍內的住院費報銷50%,一個自然年度內，最高支付限額為&萬元。有第三方責任的不予報銷。18、 參保居民因意外傷害住院，如屬因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院，需提供縣級或縣級以上政府相關部門出具的證明,按正常疾病住院支付比例報銷。19、 參保居民自費部分占總住院費用的比例，一級醫(yī)院不超過繼，二級醫(yī)院不超過15%,三級醫(yī)院不超過理。20、 血液類制品，居民醫(yī)保僅限急性白血病、再生障礙性貧血可納入報銷范圍，首先自負比例為堡；居民醫(yī)?；颊咴诨加衅渌膊r在急救、搶救期間使用的血液類制品不在可申請的報銷范圍。21、 城鎮(zhèn)職工患者在同一家醫(yī)院住院前3天內與本次疾病相關的門診檢查費用可并入住院費，并納入報銷范圍，不包含藥品費、治療費。22、 城鄉(xiāng)居民門診慢性病支付比例：經批準享受門診慢性病種的門診醫(yī)療費由醫(yī)?；鸢凑沼谋壤Ц?，住院不設起付標準。23、 城鄉(xiāng)居民慢性病門診報銷限額：一個自然年度內，惡性腫瘤的門診放化療、置功能衰竭透析治療、器官移植患者的抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費最高支付限額可累計計算:其它病種門診醫(yī)療費最高支付限額丄萬元。24、 城鄉(xiāng)居民門診慢性病中特殊疾病適當提高基金支付比例，血友病報銷比例為蟄,常規(guī)血液透析報銷比例為迎，腹膜透析、血液濾過報銷比例為迎。25、 在職職工在二級醫(yī)院住院費用3萬元以內的報銷比例為踏。26、2017年調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院起付標準在一個自然年度內，參保職工在一、二、三級醫(yī)院的首次住院起付標準分別調整為300元、600元、1000元。27、 2017年《關于調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》中規(guī)定城鎮(zhèn)職工在一個自然年度內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統籌基金最高支付限額由7萬元調整為10萬7Go28、 2017年《關于調整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關政策的通知》中規(guī)定城鎮(zhèn)職工在一個自然年度內，大額醫(yī)療救助金最高支付限額由18萬元調整為20萬元,支付比例90%；基本醫(yī)療保險統籌基金和大額醫(yī)療救助金最高支付限額累計為30萬元,累計支付限額以上部分，由醫(yī)保、個人各承擔徑、30%,上不封頂。29、 為降低住院患者醫(yī)療費的負擔，工作屮應做到盡量使用醫(yī)保目錄內的項目、提高醫(yī)護質量、提高床位周轉率。30、 2016年對職工及居民醫(yī)保普通病房床位費限額報銷標準統一規(guī)定為：一級醫(yī)院床位費調整為翌元/日，二級醫(yī)院床位費為墮元/日，三級醫(yī)院床位費為四元/日，縣級公立醫(yī)院改革床位費為理元/日。31、 嚴格掌握出入院標準。嚴禁輕病納入，杜絕冒名頂替、分解住院，兩次住院間隔15天以內的,必須有病情急性發(fā)作說明，并且需經各級醫(yī)保經辦機構網上審批后方可聯網住院。32、 首次病程記錄應在入院區(qū)小時內完成，出院3天內應將病歷及時書寫完畢歸檔，死亡病歷應在2天內應將病歷及時書寫完畢歸檔。33、 醫(yī)療服務屮要堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的原則,因病施治，杜絕過度檢查、治療和不作為行為。34、 單味中草藥住院不報銷。35、 患者因病情需要使用自費藥品、檢查、治療項目的，應提前告知患者或家屬并簽字,及時填寫《醫(yī)保目錄外醫(yī)療服務項目使用審定表》/《自費項目表》。36、 列舉常見的不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍的有：重瞼術、腋臭手術治療、空調費、取暖費、生活費。37、 居民患者出院帶藥規(guī)定：抗生素不得超過任用量，出院帶藥情況應記錄在病歷及出院記錄中，只能帶口服藥，不準帶檢查、治療、康復費用、靜脈輸液以及與病情無關的藥物。38、 城鎮(zhèn)職工門診慢性病醫(yī)療待遇：門診慢性病醫(yī)療費不設起付標準，在職人員基金支付比例為迎，退休人員支付比例為樂，異地就醫(yī)降低丑。門診醫(yī)療費最高支付限額與住院醫(yī)療費最高支付限額累計計算。39、 門診慢性病的鑒定期限：一般每季度或半年鑒定一次,對惡性腫瘤門診放化療、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、血友病、重性精神疾病、心臟支架手術、心臟搭橋手術等可隨時申報、按月鑒定，次月可用。40、 門診慢性病患者用藥僅限于通過鑒定的病種，不得擴大用藥范圍。門診慢性病醫(yī)療機構原則上按照一種病三種藥、兩種病四種藥、三種及以上病五種藥的要求（中草藥按一種藥品對待）,為患者提供醫(yī)藥服務；對尚未核定用藥范圍的，要告知患者憑臨床醫(yī)師開具的處方到所在地經辦機構或人社所核定。未核定用藥范圍的，門診醫(yī)療費不予報銷。41、 2015年，山東省人力資源和社會保障廳公布了“關于近期兩起醫(yī)療保險違規(guī)案件查處情況的通報”兩家醫(yī)院分別被處罰，有的甚至被暫停醫(yī)療保險服務，他們存在的主要問題是，過度檢查和違規(guī)收費。違規(guī)收費有超標準收費、自立項目收費、重復收費。42、 2017年居民大病保險起伏標準為互元，個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用五元以下的部分不予補償；個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用萬元以上（含萬元）、10萬元以下的部分給予迎補償；10萬元以上（含10萬元）、20萬元以下的部分給予迎補償；20萬元以上（含20萬元）的部分給予迎的補償。一個醫(yī)療年度內，居民大病保險每人最高給予四互元的補償。43、 我市城鄉(xiāng)居民患者心臟起搏器、人工關節(jié)、血管支架等體內置放材料，國產的個人首先自付迎、進口的個人首先自付繼后再納入報銷。44、 對于重復參保繳費的居民，醫(yī)保不予重復補助，不予重復報銷待遇。45、 居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理比照職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務管理有關規(guī)定執(zhí)行。執(zhí)行全省統一的居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務設施范圍目錄、住院病種目錄。46、 醫(yī)保政策規(guī)定，三級醫(yī)院自付比例不超繼，所以我們在保證病人安全的情況下，盡量少用或不用目錄外診療項目或藥品,盡量用基本的，國產的，少用高檔的，進口的。47、 合理用藥方面：嚴禁無指征用藥及抗生素濫用，發(fā)現一例無指征用藥、抗生素濫用，不合理預防及聯合應用抗生素扣除次。48、 2015年9月6日，聊城市紀律檢查委員會和聊城市監(jiān)察局聯合發(fā)布《關于開展發(fā)生在群眾身邊的四風和腐敗問題專項整治活動的公告》第5條醫(yī)療衛(wèi)生服務領域：重點是全市各級醫(yī)療機構“大處方”“收紅包”“重復治療”“超標準收費”“過度醫(yī)療”“醫(yī)保審查中吃拿卡要”“騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)保資金”等問題。49、 基本醫(yī)療保險是一種國家強制性的社會保險。50、 建立雙向轉診制度有利于充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務機構基本醫(yī)療的功能和作用，同時可以減輕大醫(yī)院過高的診療壓力，形成“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的良好就醫(yī)局面。51、 雙向轉診是根據病情需要而進行的上下級醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間的轉院診治的過程.它有縱向轉診、橫向轉診兩種形式。52、 雙向轉診的原則有：患者自愿原則，分級診治原則，無縫式管理原則。53、 知情權的三項基本內容：真實病情了解權、治療措施知情權和醫(yī)療費用知曉權0 54、 《新工傷保險條例》第十六條規(guī)定：職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。55、 2016年《聊城市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費結算辦法（試行）》中規(guī)定，對病情危重、醫(yī)療費用較高的住院參?；颊撸屑夅t(yī)療機構一次性總花費20萬以上,在縣級醫(yī)療機構一次性花費13萬以上,由定點醫(yī)療機構提出書面申請，報醫(yī)保經辦按程序核定后，合理合規(guī)部分予以據實結算。56、 聊城市居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，對參保居民發(fā)生的醫(yī)療費用實現總額控制下的復合式結算辦法，復合式結算辦法主要包括單病種結算、按日均費用結算、按服務項目結算和按人頭結算等。57>2017年城鎮(zhèn)職工單位新增人員、靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，或參保后中斷后繳費6個月以上，自首次繳費后補交之日起，住院醫(yī)療保險待遇免責期調整為辻旦，門診慢性病醫(yī)療待遇免責期調整為辻月_。58、 2017年城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療救助金繳納標準調整為每人每月15元（其中單位10元,個人5元）<>參保單位在年初繳納基本醫(yī)療保險費時，一次性繳清本單位在職職工和退休人員_全年的大額醫(yī)療救助金。59、 《關于加強轉外就醫(yī)管理有關問題的通知》聊醫(yī)保字[2016]48號屮規(guī)定，辦理異地轉診需同時具備的條件為，經當地最高級別的醫(yī)院或本市三級綜合醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家會診,無法確診的疑難雜癥:或限于醫(yī)療技術和設備條件不能處置的病例:或臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例?！蛾P于加強轉外就醫(yī)管理有關問題的通知》聊醫(yī)保字：2016]48號中規(guī)定，辦理異地轉診需同時具備的條件為，經當地最高級別的醫(yī)院或本市三級綜合醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院副主任醫(yī)師以上醫(yī)療專家會診,無法確診的疑難雜癥:或限于醫(yī)療技術和設備條件不能處置的病例:或臨床急危重癥，難以實施有效救治的病例。61、《關于加強轉外就醫(yī)管理有關問題的通知》聊醫(yī)保字[2016]48號屮規(guī)定，轉往省內定點醫(yī)院診治，按規(guī)定辦理轉診手續(xù)且辦理聯網登記手續(xù)的，報銷比例按照全省統一的比例執(zhí)行;轉往省外定點醫(yī)院診治，按規(guī)定辦理轉診和備案手續(xù)的，個人按規(guī)定比例自負后，再按本地三級醫(yī)院報銷比例處理;未按規(guī)定備案或辦理聯網手續(xù)的，不予報銷。62、 城鄉(xiāng)居民門診慢性病病種包括（21種）：惡性腫瘤的門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植患者的抗排異治療；白血??；血友?。慌两鹕C合征；擴張型心肌??；風濕性心臟?。宦苑卧葱孕呐K?。桓斡不?；腦癱；再生障礙性貧血；系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發(fā)癥之一）；類風濕性關節(jié)炎（活動期）；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經并發(fā)癥之一）；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；腦血管??；結核?。ㄔ谥委煰煶虄龋恢匕Y肌無力；冠心?。恢匦跃窦膊?。63、 城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種包括（40種）：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植抗排異治療；高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；慢性肺源性心臟病；支氣管哮喘；糖尿病（合并感染或有心、腎、肝、神經并發(fā)癥之一）;類風濕性關節(jié)炎（活動期）；系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發(fā)癥之一）；慢性再生障礙性貧血；白血病；骨髓增生異常綜合癥；原發(fā)性血小板減少性紫瘢；慢性腎炎、紫瘢性腎炎；帕金森綜合癥；股骨頭壞死；重癥肝炎、肝硬化；腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；強直性脊柱炎；冠心病；艾滋??；硬皮病；脫髓鞘病；真性紅細胞增多癥；彌漫性肺間質纖維化；重癥肌無力;肝豆狀核變性；運動神經元?。谎ㄩ]塞性脈管炎；風濕性心臟病；重性精神疾?。粩U張型心肌病；原發(fā)性血小板增多癥；慢性阻塞性肺疾?。–0DP）；干燥綜合征；血友?。蛔泽w免疫性溶血性貧血；克羅恩?。唤Y腸代食道手術后遺癥；結核病（在治療療程內）。64、 聊城市精神疾病病種包括16種:精神分裂癥、恐怖癥（嚴重）、強迫癥（嚴重）、躁狂癥、抑郁癥（嚴重）、疑病癥、更年期精神病、瘴癥、分裂樣精神病、情感性精神病、偏執(zhí)型精神病、嚴重應激障礙和適應障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相（情感）障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。65、 可以辦理生育保險備案手續(xù)的時間是孕旦圏以后。66、 申領生育津貼的地址和時間：自分娩之日起五個半月后到市（區(qū)）生育保險科辦理申領手續(xù)。67、 有生育保險的職工需要轉院的，要先填寫《聊城市生育保險轉院審批表》,經科室主任和醫(yī)保辦審核同意，報市（區(qū)）社會勞動保險事業(yè)處生育保險科批準后方可轉院。情況緊急的，三天內補辦手續(xù):逾期未辦理的，費用由個人承擔。68、 生育保險孕期免費檢查的項目有：血常規(guī)、尿液分析、心電圖、肝功、多普勒聽診、胎心監(jiān)護、血型、丙肝抗體、凝血四項、產科超聲、艾滋病抗體、梅毒。69、 生育保險職工申領生育津貼所需材料：申領生育津貼時請攜帶本人身份證，結婚證，生育服務手冊，出生醫(yī)學證明，出院結算發(fā)票，生育保險統籌結算單，診斷證明。上述證件需提供原件及復印件（A4紙）。70、 生育保險辦理備案需要的證件：孕婦本人的身份證、結婚證、生育服務手冊、確診懷孕的超聲報告、育齡婦女信息卡的原件和復印件。二、選擇題（單項，共18分，每題2分）1、 城鎮(zhèn)職工患者出院慢性病帶藥量不應超過J天，抗生素帶藥量不應超過_A天；并記錄在相應欄目內。A、7天 B、14天C^28天 D、35天2、 下列A行為符合醫(yī)療保險政策A因病施治，合理檢查，合理用藥，合理收費B不核驗參保人員醫(yī)保證、卡，造成醫(yī)?；饟p失C分解處方，分解收費，重復檢查，濫檢查D推諉、拒診參保人員或分解住院，將不符合入院指征的參保人員收治入院的3、 下列可以報銷的材料是_CA、義齒B、助聽器C、導尿管D、角膜4、 下列可以納入醫(yī)保統籌范圍內的項目是：CA、 高間費、空調費、取暖費、陪人椅、治療用服B、 掛號費、病歷工本費。會診費、出診費C、 體外震波碎石與高壓氧治療D、 檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質優(yōu)價費、陪護費5、 參保人在以下什么情況下，享受規(guī)定的醫(yī)療保險待遇：_B因第三者、斗毆或本人違法行為造成傷害的非工作原因，因本人過失造成的意外傷害因他人侵害行為造成傷害的因交通事故、醫(yī)療事故造成傷害的6、 下列哪種情形不能申請轉往市外醫(yī)療機構就診：（D）所患病種屬于市人社局公布的轉診疾病種類；經本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥屬于本市三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院目前無設備或技術診治的危重病人本市定點醫(yī)院能治療的疾病7、 下列哪項治療項目可以納入基金支付范圍：（B）各種器官或組織移植時，其見習器官源或組織源費用心臟瓣膜、人工晶體、人工關節(jié)的安裝和置換的費用近視和整容費用氣功療法、音樂療法（住院精神病人除外）、平穩(wěn)醫(yī)學療法、營養(yǎng)療法和各種磁療等輔助性治療項目費用8、 以下哪些屬于醫(yī)療診療過程屮醫(yī)保不予支付的項目：（B）床位費B.空調費C.院內會診費 D.護理費9、 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險繳費期結束之后仍可以辦理參保手續(xù)：（A）繳費期之后出生的新生兒 B.暫住本市的外地流動人員C.未在規(guī)定期限內參保繳費的居民 D.中斷職工醫(yī)保關系的人員多選題：10、 下列哪些項目需參?；颊邆€人部分自付：（AD）A磁共振檢查BX線拍片檢查C動態(tài)心電圖檢查D直線加速器放療11、 下列屬于基本醫(yī)療保險可支付范圍的是：（AC）A股骨頭壞死人工關節(jié)置換術B除皺術C冠心病支架置入術D近視眼矯正術12、 下列項目不屬于基本醫(yī)療保險可支付范圍的是：（BCD）A監(jiān)護病房費B目錄外藥品C義齒修復D試管嬰兒治療費用13、 參保人員在治療過程中，下列哪些項目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價格，并征得參保人員或家屬同意，在《自費項目表》及《高值耗材項目確認表》上簽字確認后才可以使用。（A、B、C）A、 使用醫(yī)療保險不予支付的藥品B、 使用醫(yī)療保險不予支付的診療項目、服務設施C、 使用高值耗材項目14、 下列治療項目不能納入醫(yī)保報銷范圍的是：（A、B、C、D）A、重瞼術B、腋臭手術治療C、輸血或血液制品（非急救，非白血病或再障）D、 近視眼矯正術E、監(jiān)護病房費F、磁共振（MRI）檢查G、體外震波碎石H、高壓氧治療15、 雙向轉診的原則是什么（A、B、C）A、患者自愿的原則B、分級診治的原則C、無縫式管理原則16、 居民基本醫(yī)療保險制度遵循以下基本原則：（A、B、C、D、E）A、 全覆蓋、保大病、多層次、可持續(xù)B、 醫(yī)療保障水平與經濟社會發(fā)展水平相適應C、 個人繳費與政府補助相結合、權利與義務相對應D、 基金以收定支、收支平衡、略有結余E、 統籌城鄉(xiāng)、互助共濟、整合資源、提高效率17、 有下列情形之一的，不得認定為工傷且不在醫(yī)保報銷范圍的：（A、B、C）A、 故意犯罪的B、 打架斗毆的C、 有第三者責任的18、 職工因工作遭受事故傷害或患職業(yè)病提出工傷認定申請的，告知病人或家屬準備下列資料：（A、B、C）A、 工傷認定申請表B、 與用人單位存在勞動關系，包括事實勞動關系的證明材料C、 醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書，或者職業(yè)病診斷鑒定書19、雙向轉診中，上轉上級醫(yī)院的條件是：（A、B、C、D、E）A、 臨床各科急危重癥，難以實施有效救治的病例B、 不能確診的疑難雜癥病例C、 重大傷亡事件中，處置能力受限的病例D、 認為需要到上一級醫(yī)療機構做進一步檢查，明確診斷的病例E、 其它因技術、設備條件限制不能處置的病例20、雙向轉診屮，下轉條件是：（A、B、C、D、E、F）A、 急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病例B、 診斷明確，不需特殊治療的病例C、 各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷D、 需要長期治療的慢性病病例E、 老年護理病例F、 一般常見病、多發(fā)病病例三、判斷題1、 氣管切開護理含藥物滴入、定時消毒、更換套管及紗布、并包括氣管插管護理。（J）2、 外傷患者在病歷中應詳細注明受傷時間及原因。（J）3、 出院病歷中出院診斷不需要記錄齊全。（X）4、 對基本醫(yī)療保險服務范圍外的治療項目應事先征得參?；颊叩闹橥夂蠓娇墒褂谩＃?）5、 醫(yī)務人員對參保人員實際提供的醫(yī)療服務應與參保人員本次就醫(yī)的疾病診斷、醫(yī)囑、處方等記錄相吻合。（V）6、 心電監(jiān)護費用與測量血壓的費用是可以同時收取的。（X）7、 在收取換藥費的同時無需收取換藥碗的費用。（V）8、 腰椎管靜脈穿刺術中包含衛(wèi)生材料。（"）9、 醫(yī)務人員在參保人員就醫(yī)時應嚴格核驗其醫(yī)療保險相關有效憑證，經核對準確無誤后才能提供醫(yī)保服務，發(fā)現參保人員持無效證件或醫(yī)療保險憑證與個人身份不符時，只要不被發(fā)現，也可以提供少量醫(yī)保服務。（X）10、 醫(yī)務人員在對醫(yī)保病員進行救治時應向患者介紹基本醫(yī)療保險支付項目供患者選擇，優(yōu)先推薦基本醫(yī)療、基本藥物和適宜技術。（"）11、 病人住院24小時內請務必將醫(yī)保證或居民卡和身份證交到醫(yī)保結算窗口，辦理聯網手續(xù)。（V）12、 醫(yī)保受限項目是指在符合醫(yī)保限制范圍內使用時才可按要求進入醫(yī)保報銷范圍再按比例報銷。（"）13、 生育保險備案的孕婦分娩時全部花費都報銷。（X）14、 生育保險的孕婦無剖宮產指征要求剖宮產的費用予以報銷。（X）15、 如未經審批私自轉院分娩的生育保險患者將無法享受報銷待遇以及申領生育津貼（產假期間工資）。（"）16、 聊城市城鎮(zhèn)職工住院患者檢查CT（或磁共振）等先自付比例為15%。（V）17、 聊城市城鄉(xiāng)居民住院患者檢查CT（或磁共振）等先自付比例為20%。（V）18、 2017年全省居民大病保險籌資標準在每人52元的基礎上，每人增加10元，從居民基本醫(yī)?；鹬袆潛?（V）19、 《關于建立城鎮(zhèn)職工長期護理保險制度的通知》聊人社字〔2014）267號中規(guī)定,參?；颊呦硎茏o理保險待遇期間，不重復享受住院、門診慢性病、普通門診等應由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付的相關待遇。（V）以參?；颊咧委煘槊_具藥品處方，虛記檢查治療費，串通參?；颊叩窒麘载摬糠?，或兌換成現金、其他物品的；根據《聊城市基本醫(yī)療保險醫(yī)保醫(yī)師管理暫行辦法》（試行）聊醫(yī)保字[2013]13號文件，處以暫停醫(yī)保醫(yī)師資格3個月的處罰。（X）（注：應為6個月）四、簡答題1、簡述醫(yī)保外傷病人入院審核、聯網審批流程醫(yī)保外傷病人入院審核、聯網審批流程2、簡述醫(yī)保病人的住院流程。3、簡述醫(yī)保病人的出院流程。病區(qū)在院內信息系統中給患者辦理出院患者或家屬帶住院押金條到醫(yī)保結算窗口辦理招銷手續(xù)回到溫暖的家4、 在收入患者入院時應主要審核哪幾項證件？答：身份證（首位）或戶口本、醫(yī)保本/居民卡手續(xù)。5、 回當地報銷病人需要協助病人帶齊哪些材料？答:患者的身份證或戶口本、醫(yī)保證、患者住院發(fā)票、費用匯總明細清單、診斷證明、病歷復印件。6、 醫(yī)保病人所能享受的報銷范圍是什么？答：除起付線、自費項目、自費藥物外，屬統籌范圍內的報銷比例，而不是花費總金額的報銷比例。7、 我市戶籍的新生兒目前可以按照其母親的參保身份參加我市醫(yī)療保險住院統籌，是否正確？答：不正確。必須使用自己的醫(yī)?？ā?、 健康體檢項目是不可以在職工醫(yī)療保險報銷范圍內的，是否正確？答：正確。9、 各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術的費用不能納入醫(yī)保報銷范圍內，正確嗎？答：正確。10、 醫(yī)保病人在同一醫(yī)院因不同疾病轉科治療可以分解為2次住院，是否正確？答：不正確。不能分解。11、 眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具不在醫(yī)保報銷范圍內是否正確?答：正確。12、 近視眼矯形術在醫(yī)保報銷范圍內，是否正確？答：不正確。13、 醫(yī)保病人住院期間可以擅自離開病區(qū)嗎？答：不可以14、 四個合理包括什么？答：合理檢查；合理用藥；合理治療；合理收費。15、 參保人住院時，醫(yī)院向參保人提供超出醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務前，應履行什么義務？答：告知并征得參保人或家屬簽字同意。16、 住院患者出院時要求醫(yī)師為其家人搭車開藥，醫(yī)保可以為其報銷嗎？答：不可以。發(fā)現不對癥用藥、超范圍用藥每例扣1分。17、 病房內新入一打架病人，診斷顱骨骨折、硬膜下血腫，需要告訴他入院24小時內辦理醫(yī)保聯網手續(xù)嗎？答：不需要。因打架、車禍、工傷等病人無需辦理聯網手續(xù)。此患者因打架有明確第三方，故不需要辦理醫(yī)保聯網手續(xù)。18、 有一在平外傷病人，有城鎮(zhèn)醫(yī)保，職業(yè)是車工，在車間內工作期間被重物砸傷腰部，應怎樣告知辦理工傷手續(xù)？答：患者家屬回患者所在單位申請工傷，并辦理工傷相關手續(xù)；工作期間發(fā)生的外傷不屬于職工醫(yī)保報銷范疇，無需為其填寫醫(yī)保外傷表及聯網手續(xù)。19、 2017年聊城市參保職工在各級定點醫(yī)院住院期間發(fā)生的納入基本醫(yī)療保險統籌基金支付范圍的醫(yī)療費用，3萬元到6萬元區(qū)間報銷比例各是多少？答：一級醫(yī)院92%,二級醫(yī)院90%,三級醫(yī)院85%。20、 非癱瘓病人收取癱瘓病人衛(wèi)生處置費合理嗎？答：不合理。21、 骨折內固定取出術，收取危重病人加急手術費100元，合理嗎？答：不合理。22、 病人住院期間，病員服、水卡、體溫計，應該記入病人的住院費嗎？為什么？答：病員服、水卡、體溫計是病房應該配備的，不應計入病人住院費。23、 神內某病區(qū)有一腔隙性腦梗死病人，因頭暈住院，住院第10天，病情好轉、穩(wěn)定，頭暈癥狀明顯改善，此時病人仍為一級護理，合適嗎？答：不合適。病人癥狀緩解，病情穩(wěn)定后，應及時更改護理級別。24、 什么是居民大病保險？答：居民大病保險是根據國家有關文件精神，為減輕參保居民大病醫(yī)療費用負擔，對居民一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院（含門診慢性?。┽t(yī)療費用，經居民基本醫(yī)療保險補償后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用超過居民大病保險起付標準的部分，由居民大病保險再給予補償的一項惠民政策。25、 按目前的醫(yī)保政策，患者出院時治療、檢查、康復等項目可以外帶嗎？輸液針劑可以外帶嗎？答：都不可以26、 出院第一診斷（主要診斷）的選擇原則是什么？答：按照衛(wèi)生和醫(yī)保行政管理的要求，結合醫(yī)院實際工作要求，應做到①選擇對病人危害最大的②住院天數最多的③醫(yī)療資源花費最多的。主管醫(yī)生書寫病歷時一定尊重實際病情，保障病歷質量，第一診斷與病情相符，不要受其他因素影響。27、 車禍、打架、工傷患者需不需要辦理醫(yī)保聯網手續(xù)？答：不需要。28、 請你列舉至少5種醫(yī)療保險違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為。答：過度醫(yī)療、重復收費、自立項目收費、串通收費、掛床住院、分解收費、超標準收費、冒名住院。29、 什么叫輕病納入？答：通俗的說就是將不符合住院標準或診斷依據不充分的病人收住院治療。30、 住院患者身份核實不一致的，存在冒名頂替嫌疑時，應釆取何種措施？答：認真核對其身份信息，存在冒名頂替的，通知醫(yī)保辦暫扣其醫(yī)療保險證，取消報銷資格，其發(fā)生的所有費用按自費處理。對冒名者進行批評教育，講解有關政策,必要時上報市醫(yī)保處處理。31＞病人劉xx,8月16日從監(jiān)護室轉入某病區(qū)，監(jiān)護室和病區(qū)對這個病人的護理記賬應注意什么?答：病人轉科當天不應有2次護理記賬，按天記賬的轉出科室不再記賬，按小時記賬的轉出科室按小時計相應小時數。32、 醫(yī)務人員如何落實醫(yī)療保險政策？答：（1）堅持首診負責制，嚴格執(zhí)行患者入、出院標準，嚴禁輕病納入，杜絕冒名頂替、分解住院，不得推諉重病患者；不得對不應出院的患者誘導、強制出院；（2）嚴格執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療保險的藥品、診療項目以及服務設施范圍的有關規(guī)定；（3）加強學習醫(yī)療保險政策，病歷書寫及時、完整，首次病程記錄在入院8小時內完成，出院3天內將病歷及時書寫完畢交至病案室存放；（4）加強醫(yī)患溝通，確保醫(yī)療收費及醫(yī)保報銷的透明度，醫(yī)院通過各種形式進行公示，并接受社會監(jiān)督；（5）嚴格執(zhí)行國家、省、市有關醫(yī)療收費的標準，并按醫(yī)療保險機構制定的有關結算規(guī)定與醫(yī)療保險機構進行結算，確保無超范圍、變通、重復、分解收費等行為；（6）做到服務態(tài)度好，服務質量高，患者滿意，無投訴。33、 結合實際工作怎樣杜絕病房醫(yī)保管理不作為行為，應釆取什么措施？答：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險政策，檢查要有指征，醫(yī)囑與收費相符，報告單及時粘貼到病歷；（2）堅持合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費的原則，因病施治，杜絕過度檢查、治療和不作為行為；（3）實行住院患者“一日清單”制度。“清單”必須按日發(fā)放；（4）加強監(jiān)管，規(guī)范行為；（5）加強醫(yī)患溝通維護患者的合法權益。34、 生育保險備案職工孕婦陳某某停經39周+1,五年前行剖宮產術，發(fā)現左側卵巢囊腫一年（大小約5*4*3cm）,因見紅要求手術住院，診斷39+1妊娠、疤痕子宮、左側卵巢囊腫，行剖宮產+左側卵巢囊腫剝除術。請判斷此患者符合什么報銷規(guī)定？答：（1）因已備案生育保險，分娩的相關費用可以納入生育險報銷。（2）卵巢囊腫切除術屬于疾病范圍，其相關治療費可納入醫(yī)療保險報銷。35、 住院參?；颊呱矸莺藢嵆霈F不一致，存在冒名頂替嫌疑時，應釆取何種措施？答：（1）、病人入院要核實病人身份，做到人、證一致。（2） 、及時對照院內網病人照片，觀察是否照片和住院病人是否一致。（3） 、住院中途期間發(fā)現患者身份有異常情況，及時通知醫(yī)保中心，例如患者住院屮途姓名變化、照片提供不正確等。（4） 、醫(yī)保中心工作人員及時核查詢問。（5） 、對確實冒名的患者進行教育并變更身份，同時上報所屬地醫(yī)保處，按相關政策法規(guī)進行處理和處罰。36、 簡述醫(yī)保醫(yī)師的職責？（可以圍繞熟知政策規(guī)定、核對身份、病歷書寫、四個合理等方面敘述）答：（1）熟悉基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，熟練掌握基本醫(yī)療保險用藥、診療項目、服務設施范圍，自覺履行定點醫(yī)療機構服務協議的各項規(guī)定。（2）認真核對參保人員《醫(yī)療保險證》、身份證等相關資料，防止冒名就醫(yī)、住院等現象。（3）病歷記錄及時、準確、完整、清楚。各項檢查、化驗、治療、用藥及出院帶藥等項目都要在醫(yī)囑中進行真實、詳細、完整的記錄，各項檢查化驗報告單收載齊全。（4）堅持因病施治原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。不開大處方，不濫檢查，不誘導過度消費，不降低服務質量o（5）堅持主診負責制，執(zhí)行逐級轉診制度，不得診斷升級，不得推諉拒收危重病人，不得以各種借口使參保人員提前或延遲出院。（6）嚴格遵守目錄外用藥、診療項目等政策規(guī)定，嚴格執(zhí)行病人（或家屬）告知制度、簽字同意制度和門診統籌病種用藥及住院病人岀院帶藥的規(guī)定。37、 請簡述各級醫(yī)保對終末病歷的審核要求？（可圍繞以下幾個環(huán)節(jié)回答：診斷、病程醫(yī)囑醫(yī)療費用、自費項目表、出院帶藥、要求修改完善的終末病歷）答：（一）、病歷中所有本次住院費用要與診斷、病程記錄、醫(yī)囑、檢查結果一致對應；所發(fā)生的費用病歷中要有依據和記錄；住院病歷診斷一定要書寫齊全、準確，主要診斷務必為第一診斷（本次住院花費最多、治療時間最長、對患者危害最大的疾病為第一診斷）。（二） 、病程書寫嚴格堅持四個合理：核實住院記費與病程記錄和醫(yī)囑要完全吻合，達不到以下要求者即為違規(guī)病歷。（1）合理檢查：各項檢查必須要有依據，并與醫(yī)囑、報告單、記賬相符，缺一不可。（2）合理治療：各種治療一定要有依據，主要體現在病程記錄和醫(yī)囑中；治療費記賬一定要與病程和醫(yī)囑相符。（3）合理用藥：藥物使用一定要有使用依據和適應癥，并且符合我院用藥的有關規(guī)定。并發(fā)癥用藥必須要有明確診斷。（4）合理收費：各種收費記賬項目醫(yī)囑和病程記錄中必須有詳細記載和充分的依據，無記載和依據者即為不合理收費。不得隨意串換變通治療項目記賬。（三） 、自費項目表護理、醫(yī)療一定分別填寫簽名，所有自費藥物必須寫明用量、用法并必須有本人或家屬簽字同意。（四） 、外傷、屮毒病人應在首次病程記錄及病歷屮真實、詳盡的記錄外傷原因.不可寫“因外傷后XXX、或不慎外傷”等模糊字眼。（五） 、單病種務必按限價收費，不能按單病種收費者，病歷中應書寫全部并發(fā)癥。（六） 、出院帶藥醫(yī)保慢性病28天，抗生素均應小于7天；出院記錄中有用法、用量。38、簡述醫(yī)保城鎮(zhèn)職工患者申請門診慢性病的方式與攜帶手續(xù)，并列舉10種以上可申請的病種？答：申請辦法：根據患者所屬醫(yī)保區(qū)域，攜帶近三年門診病歷原件、近期住院的出院記錄或病歷復印件等相關資料，到人社部門進行審批。人社部門根據申請者所申請的病種，定期組織醫(yī)療專家組進行評審。可申請的病種：惡性腫瘤門診放化療；腎功能衰竭透析治療；器官移植抗排異治療;高血壓病三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一）；慢性肺源性心臟?。恢夤芟?；糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、肝、神經并發(fā)癥之一）；類風濕性關節(jié)炎（活動期）;系統性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、肝及神經系統并發(fā)癥之一）；慢性再生障礙性貧血；白血??；骨髓增生異常綜合癥；原發(fā)性血小板減少性紫瘢；慢性腎炎、紫瘢性腎炎；帕金森綜合癥；股骨頭壞死；重癥肝炎、肝硬化；腦血管?。X出血、腦梗塞、腦血管畸形）；強直性脊柱炎；冠心??；艾滋?。挥财げ?；脫髓鞘病；真性紅細胞增多癥；彌漫性肺間質纖維化；重癥肌無力；肝豆狀核變性；運動神經元病；血栓閉塞性脈管炎；風濕性心臟??；重性精神疾?。粩U張型心肌?。辉l(fā)性血小板增多癥；慢性阻塞性肺疾病（CODP）；干燥綜合征；血友病；自體免疫性溶血性貧血；克羅恩??；結腸代食道手術后遺癥；結核?。ㄔ谥委煰煶虄龋﹐具體事宜請咨詢當地社保部門。39、為減輕相關疾病職工參保患者的醫(yī)療費用負擔，2017年部分抗腫瘤分子靶向藥納入山東省醫(yī)療保險支付范圍，請列舉以下19種藥品的名稱？答：按照山東省人民政府關于建立職工大病保險制度等有關要求，經省人力資源社會保障廳組織專家評審談判，將19種藥品納入我省醫(yī)療保險支付范圍，其中甲磺酸伊馬替尼片（膠囊）納入基本醫(yī)療保險支付；注射用地西他濱、注射用硼替佐米、來那度胺膠囊、培門冬酶注射液、達沙替尼片、吉非替尼片、鹽酸?？颂婺崞?、鹽酸厄洛替尼片、重組人血管內皮抑制素注射液、注射用曲妥珠單抗、貝伐珠單抗注射液、西妥昔單抗注射液、注射用雷替曲塞、蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸阿伯替尼片、波生坦片、注射用重組人凝血因子IX和富馬酸替諾福韋二毗吠酯片等18種藥品納入大病保險支付。請列舉2016年《聊城市居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費結算辦法（試行）》屮規(guī)定66種單病種付費病種屮的10種以上疾病名稱？答：原發(fā)性肺結核、血型播散型肺結核、活動性肺結核（浸潤型）、結核性胸膜炎、白內障（超乳晶體植入）、翼狀茜肉、慢性淚囊炎、急性青光眼、視網膜脫離、慢性化膿性中耳炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻竇炎、上頜竇囊腫、鼻息肉、慢性扁桃體炎、聲帶息肉、聲帶小結、垂體良性瘤、面肌痙攣、三叉神經痛、單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、腹股溝斜疝、腹股溝斜疝、股疝、大隱靜脈曲張、肛痿、肛周膿腫、外痔、內痔及混合痔、痔瘡、肛痿手術治療（復雜）、直腸脫垂、直腸良性腫瘤（息肉、腺瘤）、自發(fā)性氣胸、鞘膜積液、精索靜脈曲張、隱睪、膽囊息肉、膽囊結石、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、半月板損傷、膝關節(jié)游離體、椎間盤突出癥（微創(chuàng)消融）、椎間盤突出癥（椎間盤鏡）、椎間盤突出癥（髓核摘除）、肝囊腫、腎囊腫（后天性）、前列腺增生、乳腺惡性腫瘤、前列腺癌、宮頸癌、子宮內膜癌、甲狀腺惡性腫瘤、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤、甲狀舌管囊腫、卵巢良性腫瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌病、子宮肌瘤（子宮切除）、子宮肌瘤（肌瘤剔除）、乳腺良性腫瘤、骨折內固定裝植取出。聊城市參加職工基本醫(yī)療保險、工傷保險沒有支付生活護理費的人員申請在定點護理機構接受長期醫(yī)療護理需要符合哪些條件？答：（-）、因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床,生活無法自理，需要臨床醫(yī)療護理30天以上的,可以申請在定點護理機構接受長期醫(yī)療護理。（二） 、因年老、疾病、傷殘等導致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床，生活無法自理，病情發(fā)生變化，需要醫(yī)護人員上門提供醫(yī)療護理服務30天以上的，可以申請居家醫(yī)療護理。（三） 、以下情況可以申請在二級醫(yī)療機構接受醫(yī)療專護：（1） .因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造痿管、深靜脈置換管等各種管道的；（2） .需要長期依靠呼吸機等醫(yī)療設備維持生命體征的；（3） .因各種原因導致昏迷，短期住院治療不能好轉的；（4） .患各種嚴重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的；（5） .其他術后仍需長期住院維持、支持治療的；（6） .經醫(yī)保經辦機構認定的其他符合享受醫(yī)療護理的情況。42、請簡述居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍？答：《關于明確居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍的通知》魯人社辦發(fā)〔2015）68號屮就居民大病保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍明確如下：（一） 列入《山東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》的基本醫(yī)療保險藥品，住院（含當地規(guī)定的門診慢性病或門診大病）個人首先自付的藥品費用。（二） 、《山東省基本醫(yī)療保險診療項目目錄》和《山東省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目范圍》屮排除的不予支付項目外的醫(yī)療費用中，大型儀器檢查、部分治療項目個人首先自付的費用，高值醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施（如床位費等）限價內個人自付的費用等。（三） 、居民基本醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍內（含住院、當地規(guī)定的門診慢性病或門診大病），起付線以下個人負擔費用、起付標準以上最高支付限額以下個人分擔費用、最高支付限額以上個人負擔費用