解剖學(xué)小腸結(jié)腸課件

空腸與回腸Jejunum＆ileum位置與形態(tài)占據(jù)結(jié)腸下區(qū)的大部，上段是空腸，始于十二指腸空腸曲，下段是回腸，末端接續(xù)盲腸。腹膜內(nèi)位器官借系膜懸附腹后壁，因此總稱系膜小腸?？?、回腸平均全長(zhǎng)為410.5cm。兩部間無(wú)明顯分界，大約空腸占近側(cè)的2／5，主要盤(pán)曲于結(jié)腸下區(qū)的左上部；回腸占遠(yuǎn)側(cè)的3／5，盤(pán)據(jù)結(jié)腸下區(qū)的右下部，并垂入盆腔。

口腔咽食管胃十二指腸小腸空腸回腸盲腸闌尾升結(jié)腸大腸結(jié)腸——橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸直腸肛管系膜小腸消化管概況X線檢查時(shí),通常將小腸袢按部位分為六組第一組為十二指腸，位于腹上區(qū)；第二組為空腸上段，位于左腹外側(cè)區(qū)；第三組為空腸下段，在左髂區(qū)；第四組為回腸上段，位于臍區(qū)；第五組為回腸中段，在右腹外側(cè)區(qū)；第六組為回腸下段，右髂區(qū)、腹下區(qū)和盆腔?？?、回腸區(qū)別空腸:徑粗，壁厚，色紅，弓稀，脂肪少。粘膜環(huán)狀皺壁多而高，粘膜內(nèi)散在孤立淋巴濾泡?；啬c：徑細(xì)，壁薄，色白，弓密，脂肪多。環(huán)狀皺襞疏而低，粘膜內(nèi)除有孤立淋巴濾泡外，尚有集合淋巴濾泡。腸系膜mesentery空、回腸動(dòng)脈與動(dòng)脈伴行，匯入腸系膜上靜脈。繼沿相應(yīng)動(dòng)脈右側(cè)上行，至胰頸前方，會(huì)合脾靜脈，形成門(mén)靜脈?？?、回腸靜脈淋巴小腸淋巴管伴血管行走，注入腸系膜淋巴結(jié)。腸系膜淋巴結(jié)為數(shù)可達(dá)百余個(gè)，沿腸血管及血管弓分布，輸出管注入腸系膜上動(dòng)脈根部的腸系膜上淋巴結(jié)。后者的輸出管注入腹腔干周圍的腹腔淋巴結(jié)，最后匯為腸干注入乳糜池；局部輸出管直接匯入腸干入乳糜池。神經(jīng)空、回腸的神經(jīng)支配來(lái)自腹腔叢和腸系膜上叢，沿腸系膜上動(dòng)脈及其分支到腸壁，其中包括交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和內(nèi)臟感覺(jué)神經(jīng)三種纖維。小腸的交感神經(jīng)，起于脊髓9～11胸節(jié)，經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)入腹腔叢和腸系膜上叢。它們抑制腸的蠕動(dòng)和分泌，使腸的血管收縮。小腸的副交感神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，促進(jìn)腸的蠕動(dòng)和分泌。小腸的感覺(jué)神經(jīng)纖維隨交感和副交感神經(jīng)分別傳入脊髓9～11胸節(jié)和延髓。痛覺(jué)沖動(dòng)主要經(jīng)交感神經(jīng)傳入脊髓，小腸病變時(shí)牽涉性痛出現(xiàn)于臍的周圍。Meckel憩室是胚胎卵黃管近側(cè)端殘留未閉所形成出現(xiàn)率約2％左右，一般位于回腸末段距回盲瓣50～100cm處呈盲囊狀，結(jié)構(gòu)與回腸相同，有時(shí)粘膜內(nèi)含有胃泌酸細(xì)胞或胰腺組織可發(fā)生潰瘍和炎癥，病癥與闌尾炎相似結(jié)腸colon按其行程和部位分升結(jié)腸ascendingcolon：長(zhǎng)12～20cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為右腸系膜竇及回腸袢，外側(cè)為右結(jié)腸旁溝，結(jié)腸右曲后面貼鄰右腎，內(nèi)側(cè)稍上方與十二指腸相鄰，前上方有肝右葉與膽囊。右腎周圍膿腫或肝膿腫偶可潰入結(jié)腸。橫結(jié)腸transversecolon：長(zhǎng)約40～50cm，腹膜內(nèi)位器官。橫結(jié)腸上方與肝、胃相鄰，下方與空、回腸相鄰，因此，常隨腸、胃的充盈變化而升降。降結(jié)腸descendingcolon：長(zhǎng)約25～30cm。腹膜間位。內(nèi)側(cè)為左腸系膜竇及空腸袢，外側(cè)為左結(jié)腸旁溝。乙狀結(jié)腸sigmoidcolon長(zhǎng)約40cm，腹膜內(nèi)位，有較長(zhǎng)的系膜，活動(dòng)性較大，可入盆腔，也可移至右下腹遮蓋回盲部，當(dāng)系膜過(guò)長(zhǎng)時(shí)可發(fā)生乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。形態(tài)特征結(jié)腸帶Colicbands結(jié)腸袋Haustraofcolon腸脂垂Epiploicaeappendices系膜帶mesocolicband網(wǎng)膜帶omentalband獨(dú)立帶freeband腸系膜上動(dòng)脈:

回結(jié)腸動(dòng)脈右結(jié)腸動(dòng)脈中結(jié)腸動(dòng)脈腸系膜下動(dòng)脈:

左結(jié)腸動(dòng)脈乙狀結(jié)腸動(dòng)脈

結(jié)腸的動(dòng)脈邊緣動(dòng)脈colicmarginalartery腸系膜上、下動(dòng)脈分出各結(jié)腸支之間，在結(jié)腸內(nèi)緣均相互吻合。從回盲部至乙狀結(jié)腸與直腸移行處，在近結(jié)腸邊緣形成一個(gè)動(dòng)脈弓，稱為邊緣動(dòng)脈。邊緣動(dòng)脈發(fā)出許多終末支稱直動(dòng)脈，后者又分長(zhǎng)、短支，短支多起自長(zhǎng)支，在系膜帶處穿入腸壁，長(zhǎng)支在漿膜下環(huán)繞腸管，至另外兩條結(jié)腸帶附近分支入腸脂垂后，穿入腸壁。中結(jié)腸動(dòng)脈左支與左結(jié)腸動(dòng)脈升支之間的邊緣動(dòng)脈往往吻合較差，甚至中斷，如中結(jié)腸動(dòng)脈左支受損，可能引起橫結(jié)腸左側(cè)部壞死。另外，在最下一條乙狀結(jié)腸動(dòng)脈與直腸上動(dòng)脈分支間也往往缺少吻合，如最下乙狀結(jié)腸動(dòng)脈受損，可能引起乙狀結(jié)腸下部血流障礙，導(dǎo)致腸壁缺血壞死。但近年也有人證明上述部位仍存在恒定吻合，可保證側(cè)支循環(huán)血流通暢。靜脈結(jié)腸靜脈根本與動(dòng)脈伴行結(jié)腸左曲以上的靜脈血分別經(jīng)回結(jié)腸靜脈、右結(jié)腸靜脈和中結(jié)腸靜脈匯入腸系膜上靜脈左曲以下的靜脈那么經(jīng)左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈匯入腸系膜下靜脈最后均匯入門(mén)靜脈淋巴結(jié)腸的淋巴管穿出腸壁后沿血管行走，行程中有四組淋巴結(jié)①結(jié)腸壁上淋巴結(jié)：位于腸壁漿膜深面，數(shù)量少，多分布于網(wǎng)膜帶和獨(dú)立帶附近②結(jié)腸旁淋巴結(jié)：沿邊緣動(dòng)脈排列③中間淋巴結(jié)：沿各結(jié)腸動(dòng)脈