教學(xué)查房1215課件

教學(xué)查房病例介紹患者：7床，呂志雄，男性，32歲，漁民。主訴：絞傷致左前臂腫痛、畸形、活動(dòng)受限18小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者緣于18小時(shí)前在海上作業(yè)時(shí)不慎被繩索絞傷后出現(xiàn)左前臂腫痛、畸形、活動(dòng)受限，傷后自行用小木板固定傷肢，后左前臂腫脹加重，疼痛劇烈，并逐漸出現(xiàn)手及前臂麻木、無力，無胸悶、氣促、心悸，無腹脹、嘔吐。提問?？茩z查內(nèi)容應(yīng)包括哪些？應(yīng)做哪些輔助檢查？?？茩z查望診：左前臂及手部腫脹明顯，皮膚呈暗紫色，張力性水泡，左前臂下段畸形。觸診：左前臂及手部張力明顯，前臂下段可及異?；顒?dòng)及骨擦感，未及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，甲床血液充盈時(shí)間延長。動(dòng)診：左前臂及手部主動(dòng)活動(dòng)根本喪失，被動(dòng)活動(dòng)手指時(shí)疼痛加劇。量診：左前臂周徑較健側(cè)增大。輔助檢查化驗(yàn)檢查：急查血液常規(guī)、凝血象、尿常規(guī)、急診全套，輸血前檢查、血型。影像學(xué)檢查：1.前臂X線片；2.彩超？左前臂正側(cè)位片前臂血管彩超？

組織壓力測定？

提問診斷？鑒別診斷？診斷左前臂骨筋膜室綜合癥左尺橈骨下段骨折左橈動(dòng)靜脈損傷？治療保守治療：觀察？消腫？

治療我們的治療左前臂掌側(cè)切開減壓左橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈、橈神經(jīng)、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)探查骨折復(fù)位、外固定架固定橈動(dòng)脈吻合VSD應(yīng)用切口正中神經(jīng)橈動(dòng)脈探查橈動(dòng)脈吻合后總結(jié)定義：骨筋膜室綜合征系肢體創(chuàng)傷后發(fā)生在特定的筋膜間隙的進(jìn)行性病變，由于筋膜間隙內(nèi)容物增加，壓力增高，導(dǎo)致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進(jìn)行性缺血壞死?？偨Y(jié)骨筋膜室綜合癥病因創(chuàng)傷毛細(xì)血管通透性靜脈阻塞肌肉內(nèi)水腫肌肉內(nèi)壓力靜脈、淋巴管和動(dòng)脈受壓血管痙攣性逆向反射肌肉缺血?jiǎng)用}痙攣動(dòng)脈堵塞總結(jié)常見原因：肢體擠壓傷肢體血管損傷肢體骨折出血石膏或夾板固定不當(dāng)髂腰肌出血其他總結(jié)好發(fā)部位：前臂掌側(cè)及背側(cè)筋膜間隙；脛后深間隙、脛前間隙；脛后淺間隙；手內(nèi)骨間肌間隙前臂橈側(cè)肱橈肌間隙及小腿外側(cè)、腓骨肌間隙上臂間區(qū)及髂腰肌間隙。總結(jié)前臂橫切面總結(jié)小腿橫切面總結(jié)筋膜室的肌肉、神經(jīng)組織缺血的三個(gè)階段：瀕臨缺血性肌攣縮：嚴(yán)重缺血早期，積極搶救及時(shí)恢復(fù)血供，可防止發(fā)生或發(fā)生極小量肌壞死，對患肢功能可不影響或影響極?。蝗毖约伩s：時(shí)間較短的完全缺血或程度較重的不全缺血，積極恢復(fù)血供后，局部肌組織壞死，纖維組織修復(fù)，瘢痕攣縮——Volkmann攣縮，嚴(yán)重影響患肢功能；壞疽：范圍廣、時(shí)間久的完全缺血，大量肌壞死，無法修復(fù)?？偨Y(jié)病癥：疼痛：疼痛劇烈，進(jìn)行性加重，不因肢體固定或經(jīng)處理而緩解；活動(dòng)障礙：缺血的肌肉肌力減退或癱瘓，表現(xiàn)為相應(yīng)的手指或足趾活動(dòng)主動(dòng)活動(dòng)受限?？偨Y(jié)早期體征：腫脹：肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，皮膚腫脹明顯，出現(xiàn)張力性水皰；壓痛：肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的重要體征；肌肉被動(dòng)牽拉痛：于肢體末端被動(dòng)牽拉缺血肌肉，可引起該肌嚴(yán)重疼痛，如被動(dòng)伸指，被動(dòng)背伸踇趾等；脈搏減弱或摸不清；神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙：表現(xiàn)為所支配的肢體末端感覺減退、肌力減弱甚至消失?？偨Y(jié)晚期體征：肢體攣縮畸形：在前臂呈屈腕屈指畸形，在小腿多呈現(xiàn)固定馬蹄內(nèi)翻足畸形或屈趾屈踇畸形；神經(jīng)干損傷：前臂正中神經(jīng)、尺神經(jīng)走行于掌側(cè)筋膜間隙受壓損傷致支配區(qū)手內(nèi)肌及手指感覺麻痹；在小腿，脛后神經(jīng)走行于脛后深間隔中，其壞死時(shí)足底感覺足內(nèi)肌麻痹；腓深神經(jīng)在脛前間隔區(qū)，壞死時(shí)，伸踝伸趾麻痹?？偨Y(jié)缺血性肌攣縮“5P〞征：蒼白〔Pallor〕；感覺異常〔Paresthesias〕；無脈〔Pulseless〕；麻痹〔Paralysis〕；疼痛轉(zhuǎn)為無痛〔Painless〕?？偨Y(jié)診斷：患肢受壓擠傷史，普遍腫脹，劇烈疼痛；筋膜間隙張力增高，明顯壓痛；肌肉活動(dòng)障礙；肌肉被動(dòng)牽拉痛；通過筋膜間隙的神經(jīng)干功能障礙，感覺障礙早于運(yùn)動(dòng)障礙。