初級(jí)創(chuàng)傷救治課件

初級(jí)創(chuàng)傷救治2幾句成語(yǔ)形容觸目驚心、慘不忍睹（慘重）爭(zhēng)分奪秒、刻不容緩（緊急）絲絲相扣、盤(pán)根錯(cuò)節(jié)（廣泛）危機(jī)四伏、險(xiǎn)象環(huán)生（危重）瞬息萬(wàn)變、此起彼伏（多變）舉步為艱、如履薄冰（艱難）3創(chuàng)傷的概念廣義：機(jī)械、物理、化學(xué)或生物等因素造成的機(jī)體損傷。狹義：機(jī)械致傷因素作用于機(jī)體造成的組織結(jié)構(gòu)完整性破壞或功能障礙。Trauma機(jī)體的組織結(jié)構(gòu)損傷和精神上的損傷。Damage主要指物質(zhì)或物體的損壞；Injury多用于表達(dá)具體外來(lái)物理因素對(duì)人體引起的損害；Wound多用于表示刀、槍等造成有傷口的創(chuàng)傷?，F(xiàn)代創(chuàng)傷特點(diǎn)4急不確定性創(chuàng)傷特點(diǎn)多發(fā)性常見(jiàn)幾微秒發(fā)生迅速時(shí)間、地點(diǎn)→隨時(shí)隨地一次事故多人傷一個(gè)病人多處傷涉及多器官創(chuàng)傷是外科常見(jiàn)病(過(guò)去？現(xiàn)在？將來(lái)？)多發(fā)傷

多發(fā)傷是指同一致傷因素引起兩個(gè)或兩個(gè)以上臟器或解剖部位同時(shí)或相繼遭受傷，其中至少一處可能危及生命。注意與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷區(qū)別。1、全身反應(yīng)重，死亡率高2、傷勢(shì)重，休克發(fā)生率高3、低氧血癥發(fā)生率高4、傷情復(fù)雜，容易漏診——隱匿傷5、傷后并發(fā)癥和感染率高6多發(fā)傷的特點(diǎn)壞死組織多發(fā)傷救治目的目的挽救患者的生命最大限度地恢復(fù)患者的生理功能

多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰

第一死亡高峰：

于傷后數(shù)分鐘內(nèi)即時(shí)死亡，死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟、主動(dòng)脈等大血管撕裂，往往來(lái)不及搶救。

多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰

第二死亡高峰：出現(xiàn)在傷后2–8小時(shí)以?xún)?nèi)，死亡原因主要為腦內(nèi)血腫、血?dú)庑亍⒏纹⑵屏训?，如搶救及時(shí)，大部分患者可免于死亡，這一時(shí)間稱(chēng)為搶救的黃金時(shí)刻，又稱(chēng)為“黃金1小時(shí)”

多發(fā)傷的三個(gè)死亡高峰

第三死亡高峰：出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因?yàn)閲?yán)重感染和器官功能衰竭。怎么辦？提高救治水平面對(duì)日益兇險(xiǎn)的病情我們總結(jié)出：在院前、院內(nèi)對(duì)多發(fā)傷實(shí)施無(wú)縫隙連接的提高了搶救成功率。一體化救治院前急救搶救室急救急診手術(shù)室EICU急診內(nèi)、外科病房快好準(zhǔn)最短綠色通道建立接到求救電話(huà)（專(zhuān)線(xiàn)）啟動(dòng)最短綠色通道

通知相關(guān)人員備戰(zhàn)救援（快速做好相關(guān)檢查，同時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備---物、血）力爭(zhēng)黃金60分以?xún)?nèi)開(kāi)始控制性//根治性手術(shù)手術(shù)救護(hù)車(chē)-----現(xiàn)場(chǎng)救治全國(guó)急救電話(huà)120匪警110火警119交通故障122電話(huà)查詢(xún)114

我院24小時(shí)暢通：0371-669134400371-66913050通話(huà)同時(shí)評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估致命致殘傷情評(píng)估呼吸心跳停止或即將停止者，

---暫不后送，立即復(fù)蘇已死亡或無(wú)救治希望者，---黑牌，暫不處置呼吸循環(huán)不穩(wěn)定、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，

---紅牌，緊急后送傷勢(shì)較重，但生命體征穩(wěn)定者，---黃牌，優(yōu)先后送輕傷，---綠牌，暫緩后送現(xiàn)場(chǎng)檢傷和分類(lèi)C

CirculationA

AirwayB

BreathingD

DrugsandFluids現(xiàn)場(chǎng)急救CABD2005年指南2010年指南（新生兒除外）不能因做檢查而耽誤搶救（如休克、大出血、窒息等）“CRASHPLAN”CIRCULATION循環(huán)RESPIRATION呼吸ABDOMEN腹部SPINE脊柱HEAD頭部PELVIS骨盆LIMBS四肢ARTERIES動(dòng)脈NERVES神經(jīng)注意：檢查要簡(jiǎn)捷、準(zhǔn)確，勿遺漏；

目的：1.避免再損傷；2.減輕病人痛苦。

3.便于轉(zhuǎn)運(yùn)方法：1.新型固定材料；

2.就地取材；3.自身固定。正確的固定和搬運(yùn)至關(guān)重要配備完善的搶救設(shè)備，運(yùn)用現(xiàn)代化的交通工具快速、正確的轉(zhuǎn)運(yùn)至院內(nèi)搶救室，同時(shí)進(jìn)行嚴(yán)密觀(guān)察和再評(píng)估正確的固定和搬運(yùn)至關(guān)重要脊柱損傷現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)示意第一時(shí)間必須尋找和解除危及生命的損傷

解除窒息、制止大出血、解除心包填塞，封閉開(kāi)放性氣胸和引流張力性氣胸、解除過(guò)高的顱內(nèi)壓等。危重者優(yōu)先

傷情涉及幾個(gè)領(lǐng)域需緊急處理時(shí)，以對(duì)生命構(gòu)成威脅最大的學(xué)科優(yōu)先處理；若危險(xiǎn)程度相似，則相關(guān)學(xué)科分組同臺(tái)處理。多發(fā)傷救治原則改變?cè)\療模式，由平時(shí)的診斷→治療，變?yōu)閾尵取\斷→治療

傷后60分鐘的處理是決定傷員生命的關(guān)鍵時(shí)刻，稱(chēng)之為“黃金時(shí)間”，故要集中精力做搶救。遵循“救命第一，保存器官、肢體第二、維護(hù)功能第三”的原則手術(shù)處理中遇到對(duì)臟器取舍留棄所遵循的原則。救治原則多發(fā)傷救治原則“人”——“能人”——“能人”隊(duì)伍（一支能夠處理各種復(fù)雜創(chuàng)傷的隊(duì)伍）具備從頭到腳、從內(nèi)到外、從宏觀(guān)到微觀(guān)、從整體到局部等諸多方面操作技能創(chuàng)傷急救人員應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)技能敏捷洞察力→快速作出整體判斷，同時(shí)抓住致命的要害氣管插管靜脈置管創(chuàng)傷急救人員素質(zhì)無(wú)私的奉獻(xiàn)精神→隨時(shí)隨地加班（旅游、會(huì)餐、跳舞…）團(tuán)隊(duì)精神→一切行動(dòng)聽(tīng)指揮全科醫(yī)護(hù)人員124人醫(yī)生39人、護(hù)士74人調(diào)度4人、司機(jī)7人碩士17名、博士8名高級(jí)職稱(chēng)人員20人博導(dǎo)2名、碩導(dǎo)7名現(xiàn)代化急診手術(shù)室可開(kāi)展全麻，臂叢阻滯麻醉，硬膜外、硬膜下麻醉、復(fù)合麻醉等多種手術(shù)可開(kāi)展血管、神經(jīng)損傷手術(shù)，斷指（肢）再植術(shù)蔡司（zeiss)顯微鏡移動(dòng)式C形臂骨科手術(shù)牽引床●螺旋CT

5臺(tái)，其中尖端CT2臺(tái)●核磁共振5臺(tái)，其中3.0TMRI3臺(tái)●PET-CT

1臺(tái)妙手機(jī)器人DSA1臺(tái)●SPECT2臺(tái)彩超58臺(tái)●DSA

6臺(tái)先進(jìn)的診療設(shè)備

雙源flashCT

3.0TMRI

DSA●床位：開(kāi)放床位5000張●科室:有63個(gè)臨床醫(yī)技科室,111個(gè)病區(qū)●國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科10個(gè)，河南省衛(wèi)生廳重點(diǎn)學(xué)科21個(gè)●職工:有5278人,衛(wèi)生技術(shù)人員4770名,占總?cè)藬?shù)的90.38%●門(mén)診量：年門(mén)診量300余萬(wàn)人次●出院病人：年出院病人20萬(wàn)余人次●手術(shù)臺(tái)數(shù)：年手術(shù)臺(tái)數(shù)10萬(wàn)余臺(tái)醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)現(xiàn)了HIS、LIS、PACS，移動(dòng)查房，移動(dòng)護(hù)理、電子病歷、臨床路徑管理應(yīng)用等堅(jiān)強(qiáng)后盾創(chuàng)傷死亡與創(chuàng)傷總?cè)藬?shù)相比,僅為冰山的一角全球每年交通事故致死人數(shù)超過(guò)120萬(wàn)，受傷及致殘人數(shù)為3000萬(wàn)~5000萬(wàn)青壯年死因中，創(chuàng)傷為第1位一體化醫(yī)療體系的建立我院擔(dān)負(fù)著河南省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療救治隊(duì)伍的培訓(xùn)承擔(dān)著衛(wèi)生廳“515”縣市醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)義務(wù)為全省乃至全國(guó)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員全民急救知識(shí)普及一般情況：患者王**，女，47歲主訴：車(chē)禍致昏迷7小時(shí)體格檢查：貧血貌，連枷胸，兩下肺聞及散在濕性羅音，腹肌緊張，左下肢外旋畸形，左大腿近端腫脹、畸形，右大腿遠(yuǎn)端腫脹、畸形，右小腿前側(cè)約4cm*5cm皮膚缺損，脛骨外露，可見(jiàn)骨折斷端。生命體征：T：37.3C，P:153次/分，R：25次/分，BP：78/46mmHg。救治病例嚴(yán)重多發(fā)傷一體化救治病例入院診斷：1、多發(fā)傷

胸部閉合傷多發(fā)肋骨骨折雙肺挫傷雙側(cè)胸腔積液

腹部閉合傷腸穿孔

左側(cè)股骨轉(zhuǎn)子間骨折Tronzo-Evans-IV型

左側(cè)頭下型股骨頸骨折并股骨頭粉碎性骨折

右股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折AO分型C3型

右脛骨開(kāi)放性骨折

右小腿皮膚挫裂傷2、失血性休克PreoperativeImages——Xray術(shù)前X線(xiàn)胸腹部正位片腰椎正位片多發(fā)肋骨骨折，連枷胸PreoperativeImages——Xray術(shù)前X線(xiàn)骨盆正位片右膝關(guān)節(jié)正位片右股骨遠(yuǎn)端、做股骨近端粉碎骨折PreoperativeImages——Xray術(shù)前X線(xiàn)右脛腓骨正位片右脛腓骨側(cè)位片右脛骨骨折PreoperativeImages——CT術(shù)前CT胸部64排CT平掃：雙側(cè)胸腔積液PreoperativeImages——CT術(shù)前CT

胸部64排CT+三維重建PreoperativeImages——CT術(shù)前CT右膝關(guān)節(jié)64排CT+三維重建Treatment處理

1、EICU快速擴(kuò)容、補(bǔ)液等生命支持，生命體征平穩(wěn)，急診行“肋骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+小腸修補(bǔ)術(shù)”，糾正連枷胸、探查腹腔臟器。2、病情穩(wěn)定，擇期行“左股骨頭切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+左股骨近端骨外固定架固定術(shù)+右股骨遠(yuǎn)端骨折外固定固定術(shù)”3、術(shù)后患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入急救外科病房康復(fù)治療。Post-operativeImages——XRay術(shù)后X線(xiàn)術(shù)后胸腹部正位片術(shù)后骨盆正位片Post-operativeImages——XRay術(shù)后X線(xiàn)術(shù)后右股骨遠(yuǎn)端正位片術(shù)后右脛腓骨正位片Post-operativeImages——術(shù)后圖片左大腿近端（2011-11-10）Post-operativeImages——術(shù)后圖片右大腿遠(yuǎn)端（2011-11-10）顱腦損傷并頭皮撕脫傷頸椎骨折胸椎骨折并滑脫頸、胸椎多處骨折腰椎壓縮骨折髖臼骨折髖關(guān)節(jié)置換肱骨外科頸骨折肱骨干骨