口腔解剖生理學(xué)：口腔生理功能

結(jié)束第四節(jié)口腔生理功能休息一、下頜運(yùn)動(dòng)（一）下頜運(yùn)動(dòng)的形式、范圍及意義

1.下頜運(yùn)動(dòng)的形式：（1）RCP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，18-25MM以內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，髁突在關(guān)節(jié)下腔做單純轉(zhuǎn)動(dòng)，超出此范圍，以關(guān)節(jié)上腔滑動(dòng)為主，最大開(kāi)口時(shí)，又變?yōu)檗D(zhuǎn)動(dòng)；ICP或MPP起始的開(kāi)口運(yùn)動(dòng)，從一開(kāi)始就是滑動(dòng)兼轉(zhuǎn)動(dòng)，最大開(kāi)口時(shí)為轉(zhuǎn)動(dòng)。下頜頦部的運(yùn)動(dòng)力來(lái)自舌骨肌群，髁突運(yùn)動(dòng)力來(lái)自翼外肌。（2）側(cè)向咬合運(yùn)動(dòng)，是后牙咀嚼食物的主要功能形式；運(yùn)動(dòng)側(cè)的動(dòng)力來(lái)自顳肌后束的收縮，翼外肌上頭收縮穩(wěn)定關(guān)節(jié)盤(pán)；非工作側(cè)的動(dòng)力來(lái)自翼外肌下頭和翼內(nèi)肌的收縮（向前內(nèi)下）和非工作側(cè)的顳肌和咬?。ǚ祷兀?）前后運(yùn)動(dòng)：切道斜度：在前伸咬合運(yùn)動(dòng)中，下頜切牙運(yùn)行的軌跡與眶耳平面所成的角度。正常為45-60°。髁道斜度：下頜在前伸運(yùn)動(dòng)中，髁突在關(guān)節(jié)窩內(nèi)的運(yùn)動(dòng)軌跡與眶耳平面所成的角度。該斜度是多變的，有一定的生理可變范圍。髁突向前下滑動(dòng)的動(dòng)力主要來(lái)自翼外肌下頭的收縮。2.下頜運(yùn)動(dòng)范圍及意義

（1）邊緣運(yùn)動(dòng)（2）叩齒運(yùn)動(dòng)（3）咀嚼運(yùn)動(dòng)屬功能運(yùn)動(dòng)，冠狀面上切點(diǎn)運(yùn)動(dòng)軌跡呈滴淚狀。3.下頜運(yùn)動(dòng)的制約因素：左右顳下頜關(guān)節(jié)，牙合，神經(jīng)肌肉系統(tǒng)。二、咀嚼功能咀嚼是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，通過(guò)咀嚼肌收縮，使顳下頜關(guān)節(jié)、下頜骨、牙齒及牙周組織產(chǎn)生節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)。發(fā)揮咀嚼功能的統(tǒng)一整體，簡(jiǎn)稱(chēng)咀嚼系統(tǒng)。（一）咀嚼運(yùn)動(dòng)的過(guò)程和類(lèi)型1.咀嚼運(yùn)動(dòng)的過(guò)程分前牙切割、后牙搗碎和研磨三個(gè)過(guò)程。2.類(lèi)型：雙側(cè)交替咀嚼；單側(cè)或前伸咀嚼；雙側(cè)同時(shí)咀嚼。二、咀嚼周期及咀嚼效率咀嚼效率機(jī)體上下頜牙在單位時(shí)間內(nèi)，將定量食物嚼細(xì)的程度，稱(chēng)咀嚼效率。

（一）測(cè)定咀嚼效率的方法

1.稱(chēng)重法咀嚼效率=（總量-剩余花生殘?jiān)?總量×100%

2.吸光度法采用光柵分光光度計(jì)，以其可見(jiàn)光對(duì)咀嚼后的食物懸濁液進(jìn)行測(cè)定。

3.比色法

（二）、影響咀嚼效率的因素

1.牙齒的功能性接觸面積

2.牙周組織

3.顳下頜關(guān)節(jié)疾患

4.全身性疾患或口腔內(nèi)軟組織炎癥、外傷后遺癥等

5.其他因素咀嚼效率的高低代表咀嚼功能的大小。它不但可為口腔、頜面部某些疾患的影響提供線索，而且對(duì)評(píng)定口腔矯形修復(fù)體的效果及制定矯治計(jì)劃提供依據(jù)。

6歲兒童的咀嚼效率只相當(dāng)于成人的40%，14歲可達(dá)到成人的66%，17歲時(shí)才接近成年人的咀嚼效率。2.咀嚼周期

咀嚼食物時(shí)，下頜的運(yùn)動(dòng)有一定的程序和重復(fù)性，此種程序和重復(fù)性稱(chēng)咀嚼周期。一個(gè)周期約需時(shí)間為0.875秒，咬合接觸約為0.2秒。特征（1）軌跡圖具有似滴淚水的形態(tài)，開(kāi)口相靠中線，閉口相偏側(cè)方。（2）自牙尖交錯(cuò)位開(kāi)口時(shí)相，運(yùn)動(dòng)速度較快。（3）下頜開(kāi)閉運(yùn)動(dòng)：二、咀嚼力

提頜肌收縮發(fā)揮的最大力稱(chēng)咀嚼力。成人顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌的橫斷面積分別為8cm2、7.5cm2、4cm2。一般認(rèn)為每平方厘米肌纖維收縮可產(chǎn)生10kg的力量。所以上述諸肌的咀嚼力總和為(8+7.5+4)×10kg=195kg。三、牙合力牙合力是指在咀嚼運(yùn)動(dòng)中，牙周組織所承受的壓力。在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，牙合力可隨著年齡的增長(zhǎng)而加大。男性的牙合力較女性高。牙合力是反映咀嚼系統(tǒng)健康的一個(gè)重要標(biāo)志。測(cè)定牙合力的最簡(jiǎn)單方法是用牙合力儀。在日常生活中所用牙合力只是咀嚼力的一部分，并非用其全部，僅在3～30kg的范圍內(nèi)，而最多用的是10～23kg。由此可見(jiàn)，咀嚼肌和牙周組織上存在相當(dāng)大的儲(chǔ)備力，這種儲(chǔ)備力臨床上稱(chēng)為牙周潛力。八、咀嚼與牙齒的磨耗

（一）磨耗在咀嚼過(guò)程中，由于牙面與食物或牙面之間的摩擦，造成牙齒緩慢地、漸進(jìn)性消耗的現(xiàn)象，稱(chēng)為磨耗；常發(fā)生在牙齒的牙合面、切嵴及鄰面。（二）、磨耗的生理意義①促進(jìn)

平衡。②協(xié)調(diào)根冠比例。③預(yù)防牙周創(chuàng)傷。④維護(hù)牙弓的穩(wěn)定。牙齒過(guò)快、過(guò)多或不均勻的磨耗，不但可使牙體形態(tài)發(fā)生改變，牙弓的

關(guān)系亦受影響，以致形成各種病理狀態(tài)。如深覆

、反橫

曲線等等。九、吮吸及唇、頰、舌對(duì)牙的壓力

（一）吮吸吮吸是指口腔內(nèi)先形成負(fù)壓，從而使流質(zhì)進(jìn)入口腔的一種運(yùn)動(dòng)。（二）唇、頰及舌對(duì)牙的壓力牙的頰舌向位置是由下頜姿勢(shì)位時(shí)，唇、頰、舌的靜態(tài)力及牙齒萌出力所決定的。正常牙列完全靠唇、頰、舌及咀嚼肌的平衡力才能保持于正常位置。十、咀嚼對(duì)

、頜、面生長(zhǎng)發(fā)育的影響

1.咀嚼能磨耗建

初期少數(shù)牙的早接觸，從而建立起正常的

關(guān)系。2.咀嚼肌大部分附著于上下頜骨，咀嚼時(shí)咀嚼肌的收縮，能影響頜骨的解剖結(jié)構(gòu)。3.咀嚼肌的功能性刺激能促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液回流，增強(qiáng)代謝，使顱、頜、面正常發(fā)育。一．吞咽功能吞咽是一連續(xù)而復(fù)雜的反射活動(dòng)。它將食團(tuán)從口腔經(jīng)咽和食管送到胃內(nèi)。（一）吞咽運(yùn)動(dòng)的隨意期與非隨意期1.第一期為食團(tuán)由口腔至咽的隨意期。2.第二期食團(tuán)由咽進(jìn)入食管上段的非隨意期。3.第三期為食團(tuán)從食管進(jìn)入胃內(nèi)的非隨意期。是食管肌肉按順序的收縮活動(dòng)，即蠕動(dòng)作用。（二）咽與口腔頜面部生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系1.吞咽時(shí)，舌側(cè)的力約是唇頰側(cè)的兩倍，從而保證了頜面部的生長(zhǎng)發(fā)育趨勢(shì)。2.吞咽時(shí)，提頜肌群將下頜固定于牙尖交錯(cuò)位，降頜肌群收縮牽引舌骨向上，這種牽引力能刺激下頜的生長(zhǎng)發(fā)育。3.吞咽時(shí)，口腔、咽腔與鼻腔的交通隔絕，口腔內(nèi)產(chǎn)生暫時(shí)性負(fù)壓，負(fù)壓可刺激硬腭下降及向前和側(cè)方增長(zhǎng)，有助于鼻腔的發(fā)育。二、言語(yǔ)功能言語(yǔ)通稱(chēng)說(shuō)話，是人與人交往表達(dá)意識(shí)活動(dòng)的基本形式，言語(yǔ)可因外傷或疾病而延緩發(fā)育，亦可由口腔部分缺損或畸形而發(fā)生障礙。言語(yǔ)與語(yǔ)言不同，語(yǔ)言是人與人之間用來(lái)交流信息的一種符號(hào)化的工具，如文字和手勢(shì)等；言語(yǔ)則包括產(chǎn)生聲音的一系列活動(dòng)，涉及呼吸、發(fā)音、共鳴等。前者是語(yǔ)言集團(tuán)的總模式，后者是在某種情況下個(gè)人說(shuō)話的活動(dòng)。三、唾液功能

唾液腺分為大唾液腺和小唾液腺。其中大唾液腺包括腮腺、下頜下腺和舌下腺；小唾液腺包括頰腺、腭腺及唇腺等。唾液腺分泌的液體稱(chēng)為唾液。（一）唾液腺的性質(zhì)腮腺分泌漿液所以為漿液腺。下頜下腺為混合腺，其以分泌漿液為主，黏液為次。而舌下腺也屬混合腺，其以分泌黏液為主，漿液為次。成人唾液的分泌受條件反射和非條件反射的影響，嬰兒唾液的分泌屬于非條件反射。（二）唾液的性質(zhì)1.物理性質(zhì)混合的唾液不但無(wú)色透明，而且具有一定的粘稠度，比重在1～1.009之間，PH值在6.0～7.9之間，平均為6.75，正常人每日分泌量約為1000～1500毫升，分泌的總量絕大部分來(lái)自三對(duì)大唾液腺。2.化學(xué)性質(zhì)唾液中的水分為99.4%，有機(jī)物及無(wú)機(jī)物為0.6%。唾液的有機(jī)成分為淀粉酶、麥芽糖酶、氧化酶、黏液素和球蛋白，還含有細(xì)菌及口腔黏膜脫落的上皮等。唾液的無(wú)機(jī)成分主要是鈣、鎂、鈉和鉀等元素。（三）唾液的作用1.消化作用2.溶酶作用3.潤(rùn)滑作用4.沖洗作用5.促進(jìn)胃液分泌作用6.抑菌作用7.排泄作用8.粘附與固位作用9.稀釋、緩沖作用

10.其它作用（四）唾液分泌異常胃潰瘍、胃炎、幽門(mén)狹窄及汞中毒患者，可出現(xiàn)唾液分泌量增多。大出血、惡病質(zhì)、糖尿病和發(fā)熱性疾病的患者，唾液的分泌量則可減少。四、感覺(jué)功能口腔黏膜表面對(duì)觸覺(jué)的敏感度與該處觸點(diǎn)分布的密度成正比。（一）、觸覺(jué)與壓覺(jué)

（二）、溫度覺(jué)

口唇皮膚的耐受力為55～66℃，而口腔黏膜則為60～65℃?？谇磺安康睦?、熱感受器多于后部。牙髓對(duì)冷、熱的刺激常是以疼痛形式表現(xiàn)出來(lái)?？谇火つ?duì)溫度的耐受性遠(yuǎn)大于皮膚，其主要原因是：①唾液能緩沖冷、熱對(duì)口腔黏膜的刺激。②口腔黏膜經(jīng)常接觸不同溫度的食物或飲料，因而可提高對(duì)溫度的耐受性。③口腔黏膜具有較高的痛覺(jué)閾值，故易耐受冷、熱的刺激。

（三）味覺(jué)

1.味覺(jué)感受器的分布概況

嬰幼兒在舌體部、腭部、頰部、口唇黏膜及舌腹均有味蕾的分布。成年人舌體以外的味蕾逐漸消失，只在軟腭后部、腭垂和咽后壁有少量味蕾。老年人味蕾數(shù)約減至成人的1/3。2.基本味覺(jué)分為酸、甜、苦及咸味四種。

3.味覺(jué)的敏感部位

舌尖部對(duì)甜味敏感；舌的側(cè)緣對(duì)酸味敏感；舌根部對(duì)苦味敏感；舌的各部對(duì)咸味都較敏感。腭部主要是感受酸、苦味；軟、硬腭交界處對(duì)酸、苦味甚至比舌更敏感。味覺(jué)敏感度高低除存在個(gè)體差異之外，影響味覺(jué)的因素還有：

（1）嗅覺(jué)（2）年齡（3）內(nèi)分泌（4）精神和心理因素（5）消化系統(tǒng)或全身疾患（6）局部因素（7）修復(fù)體（8）遺傳性味盲（9）溫度

4.味覺(jué)適應(yīng)及交叉反應(yīng)長(zhǎng)期給味蕾以某種有味物質(zhì)刺激，其感覺(jué)強(qiáng)度就會(huì)迅速降低，此即味覺(jué)適應(yīng)。使舌對(duì)其它的味道可能變得更為敏感，此即交叉反應(yīng)。如嘗到了酸味之后再嘗淡味，會(huì)感到淡中有甜；嘗了酸味之后再嘗甜味，感到甜味更甜；咸味會(huì)被酸味緩解；酸味與苦味在一起會(huì)使酸味更酸。（四）痛覺(jué)痛覺(jué)是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)所產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺(jué)，常伴隨不悅的情緒活動(dòng)和防御反應(yīng)。痛覺(jué)是人體的一種保護(hù)性反應(yīng)。根據(jù)疼痛的不同性質(zhì)可分為絞痛、刺痛、鈍痛、隱痛及壓痛等。

1.痛覺(jué)末梢痛覺(jué)不存在特殊感受器，其末梢裝置是神經(jīng)纖維末梢?？谇火つ?nèi)痛覺(jué)末梢較它處少，所以口腔組織的痛覺(jué)閾值較皮膚高。牙的疼痛末梢大多集中在牙髓內(nèi)，量雖然多，但缺乏定位能力。

2.痛覺(jué)的傳導(dǎo)用各種不同的刺激激發(fā)痛覺(jué)末梢只要刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度，就會(huì)引起疼痛。傳入神經(jīng)纖維始終保持一定強(qiáng)度向中樞傳導(dǎo)，刺激越強(qiáng)，傳導(dǎo)速度就越快，且參加傳導(dǎo)的纖維就越多。痛覺(jué)神經(jīng)末梢與觸、壓覺(jué)不同，其不存在適應(yīng)性，在持續(xù)刺激作用時(shí)間內(nèi)一直保持反應(yīng)，一直到刺激停止