護理安全管理(忻州)李建萍

護理平安管理李建萍1內(nèi)容平安概述風(fēng)險管理病人平安職業(yè)平安防范措施

第一局部平安概述一、何謂“平安〞？平安的定義不受威脅沒有危險危害和損失二、定義平安是沒有不可接受的風(fēng)險平安是指人們在暴露于危險因素的情況下將失誤、疾痛或財產(chǎn)損失風(fēng)險最小化三、病人平安一般是指病人在接受護理全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡調(diào)查分析護理與病人平安的研究

美國醫(yī)院聯(lián)合評審委員會對1995年1月至2005年12月嚴(yán)重醫(yī)療不良事件的調(diào)查分析：調(diào)查分析1999年美國相關(guān)調(diào)查說明：在醫(yī)療過失、事故的發(fā)生率統(tǒng)計中醫(yī)生占38%藥師占11%護士占38%在其他人員30%——50%的過失事故中2%源于護士3548例嚴(yán)重醫(yī)療不良事件中國醫(yī)院協(xié)會完成的調(diào)查報告

?醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況?顯示有96%的醫(yī)務(wù)人員曾遭謾罵、威脅。2003～2021年，全國共發(fā)生惡性暴力傷醫(yī)事件40起，2021年到達頂峰共11起，且都造成醫(yī)務(wù)人員功能障礙、殘疾、死亡等嚴(yán)重后果。40起惡性暴力傷醫(yī)事件，行兇主要原因多是患者死亡、久病不愈或僅僅因疑心而報復(fù)。精神病患者行兇缺乏一成。護理工作環(huán)境與病人平安不良事件原因分析第1位 溝通不夠第2位 人員的能力第3位 對病人觀察評估不及時、不全面第4位 人力缺乏第5位 信息的可信性第6位 未按操作規(guī)程六國際護士節(jié)主題2005年：為了病人平安，抵抗偽劣藥品2006年：保證平安的護士配置，保障病人的生命平安2007年：營造優(yōu)良執(zhí)業(yè)環(huán)境，提供優(yōu)質(zhì)護理效勞〔內(nèi)涵就是病人平安〕2024/1/1419人力資源管理輔導(dǎo)反思“人無遠慮，必有近憂〞“是故君子安而不忘危，存而不忘亡，治而不忘亂，是以安身而國家可保也。〞“RiskisSaltandSugarofLife〞“達摩克里斯之劍〞如何加強護理平安的管理?

第二局部護理風(fēng)險管理一、概念

風(fēng)險(Risk)可能發(fā)生的危險可能后果與預(yù)期存在差異帶來負(fù)面影響或?qū)е聯(lián)p失一般特征：不確定性、客觀性、相對性可認(rèn)知性、可變性荷蘭：患者洗澡、高年資護士值夜班二、風(fēng)險與危機的關(guān)系風(fēng)險〔Risk)：沒有爆發(fā)的危機危機〔Crisis):失去控制的風(fēng)險〔生產(chǎn)小的、窄的消防汽車〕醫(yī)院風(fēng)險的特征：廣泛性、多樣性、隱含性概念護理風(fēng)險：醫(yī)院內(nèi)病人護理過程中有可能發(fā)生的一切不平安事件護理風(fēng)險管理是有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失。通過對護理風(fēng)險的分析，尋求對護理風(fēng)險的防范措施，盡量減少護理風(fēng)險的發(fā)生風(fēng)險管理五步法：是包括風(fēng)險識別、評估、應(yīng)對、監(jiān)控、系統(tǒng)管理。風(fēng)險管理效果評價三、護理風(fēng)險的來源1護理工作有關(guān)方面高危人群：〔評估態(tài)度和能力，合理安排工作〕操作不標(biāo)準(zhǔn)者、知識老化者、責(zé)任心不強者業(yè)務(wù)水平差者、實習(xí)生、陷入家庭糾紛與精神困擾的護理人員〔注水〕高危意識：〔加強平安和警示教育〕職業(yè)道德差、主管意過強、平安意識淡薄、法制觀念不強護理工作有關(guān)方面高危時段〔掌握工作規(guī)律、合理調(diào)配人力資源〕工作繁忙、危重病人多或搶救多交接班前后、中午、節(jié)假日高危環(huán)節(jié)：〔控制和保證護理工作質(zhì)量〕治療搶救、交接班、醫(yī)護合作是2病人方面病人身體平安轉(zhuǎn)運、臥床、躁動不安、精神異常、病情危重、病情復(fù)雜、惡液質(zhì)、刺激性藥物、老年、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦等、具有違規(guī)行為的病人〔請假離開醫(yī)院〕病人財物平安急診、搶救、住院病人的貴重物品平安；擅自出院病人的物品平安，死亡病人的物品平安

3環(huán)境和設(shè)備環(huán)境：病房床單位、洗漱間、走道扶手電梯等物料：輻射、毒藥、廢棄物機械設(shè)備：設(shè)計是否合理，保養(yǎng)情況標(biāo)本轉(zhuǎn)運：是否及時、轉(zhuǎn)運是否正確四、護理風(fēng)險的分類

1.護理過失事故因執(zhí)行醫(yī)囑不當(dāng)發(fā)生給藥錯誤，包括忘記發(fā)藥、藥物發(fā)錯患者、用藥時間錯誤、藥物劑量或給藥途徑錯誤等因護士對患者查對不當(dāng)引發(fā)的執(zhí)行醫(yī)囑錯誤因護理操作不當(dāng)給患者造成的傷害等

2.意外事件藥物注射所引起的過敏性休克，有些藥物雖然按操作規(guī)程進行皮膚過敏試驗，但是還有個別過敏試驗結(jié)果為陰性者仍會發(fā)生過敏反響患者跌傷、燙傷自殺也屬意外事件的范疇

體溫單:體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。醫(yī)囑單:醫(yī)囑處理不及時,簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。3常見的護理平安隱患—

護理記錄方面護理記錄單責(zé)任心：病人對存在的危險性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識缺乏,護士宣教不到位護士單獨值班時,工作辛苦,沒有及時巡視病房,沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨精神病人外出未做任何記錄,大小便未問就隨意記錄,脈搏呼吸測量時間缺乏常見的護理平安隱患--護士常見的護理平安隱患--護士常見的護理平安隱患—

藥物方面查對〔1〕用藥途徑不對〔2〕錯給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)〔3〕未檢查藥物質(zhì)量護士責(zé)任心給藥缺乏。護士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費。未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥,未認(rèn)真落實現(xiàn)配現(xiàn)用。沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度發(fā)藥時間隨意性大，病人漏服藥物，時間間隔不規(guī)律專業(yè)知識欠缺對新藥的使用方法、不良反響、本卷須知等不熟悉,不了解。藥物方面常見的護理平安隱患—管理管理方面：管理制度不健全,不完善管理監(jiān)督不嚴(yán),執(zhí)行查對制度、交接班制度不到位護理人員編制缺乏,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,職業(yè)道德教育不夠

物品、配備和放置如地面過滑致跌到床旁無護欄造成墜床熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷各種消毒液未及時更換消毒濃度不符合要求病人多,感染性病人與非感染性病人同住一室

五、護理風(fēng)險防范措施

病人防跌倒平安作業(yè)病人防墜床平安作業(yè)病人防壓瘡平安作業(yè)病人管路平安作業(yè)病人用藥平安等作業(yè)

平安作業(yè)病人識別平安作業(yè)病人藥液外滲平安作業(yè)病人冷療平安作業(yè)病人防燙傷平安作業(yè)病人防誤吸平安作業(yè)約束平安作業(yè)老年譫妄平安作業(yè)轉(zhuǎn)運平安作業(yè)八、有重點環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案和處理流程，有培訓(xùn)與演練

針對護理不良事件的改進措施

急診科病人院內(nèi)轉(zhuǎn)診流程2024/1/1448人力資源管理輔導(dǎo)反思風(fēng)險無處不在人員、物品、設(shè)施、設(shè)備、環(huán)境、環(huán)節(jié)加強細節(jié)管理保證護理平安加強流程管理標(biāo)準(zhǔn)平安作業(yè)

第三局部患者平安案例案例

一位白喉患者住院，醫(yī)囑開出了白喉抗毒素。醫(yī)院沒有備用藥，藥庫馬上派人到醫(yī)藥公司取藥，直接送到了病房。一周后，病人死亡。還余下一盒多針沒用完，護士就寫了退方讓病人家屬到藥房退藥。藥房的藥劑員一看藥品和處方不符，才發(fā)現(xiàn)：原來每天用的藥竟然是破傷風(fēng)抗毒素！

這次事故涉及到的人員有十多位。醫(yī)藥公司發(fā)藥人，藥庫取藥人，護士中接收藥人，還有護士每天按醫(yī)囑排藥，查對，加藥的人都只看到了抗毒素三個字沒仔細查對是不是白喉的抗毒素。這么多人中只要有一個仔細一點，悲劇可能就不會發(fā)生了?？墒聦嵕褪鞘聦?，整整用了一個星期，沒人查覺。且不說病人用了白喉抗毒素會不會死亡，但白喉不用白喉抗毒素絕對會死亡。一條生命就這樣在大家的疏忽中消失了?。。』颊呤笃桨材繕?biāo)目標(biāo)五

特殊藥物的管理，提高用藥平安

對高濃度電解質(zhì)、易混淆〔聽似、看似〕的藥品有嚴(yán)格的貯存要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度

1嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品

醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等

特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度

嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用管理制度有麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的存放區(qū)域、標(biāo)識和貯存方法的相關(guān)規(guī)定。相關(guān)員工知曉管理要求，并遵循符合100%改進的主要工作1、高危藥品管理根據(jù)藥劑科“關(guān)于加強我院護理單元高危藥品分級管理的通知〞，標(biāo)準(zhǔn)高危藥品目錄和管理措施。已標(biāo)準(zhǔn)貼高危藥品標(biāo)示?！敖鹱炙建暤姆旨壒芾砟Ｊ?。聯(lián)系購進高危藥品籃筐。2有高濃度電解質(zhì)、聽似、看似等易混淆

的藥品貯存與識別要求

對高濃度電解質(zhì)、化療藥物等特殊藥品及易混淆的藥品有標(biāo)識和貯存方法的規(guī)定對包裝相似、聽似、看似藥品、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰全院統(tǒng)一的“警示標(biāo)識〞〔符合率100%〕相關(guān)員工知曉管理要求、具備識別技能3處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時有嚴(yán)格的核對程序

并由轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)

開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑〔或處方〕時要注意藥物配伍禁忌，按藥品說明書應(yīng)用有靜脈用藥調(diào)配與使用操作標(biāo)準(zhǔn)及輸液反響應(yīng)急預(yù)案。正確執(zhí)行核對程序≥90%〔100%〕建立藥品平安性監(jiān)測制度，發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重、不良事件應(yīng)及時報告并記錄臨床藥師為醫(yī)護人員、患者提供合理用藥的知識，做好藥物信息及藥物不良反響的咨詢效勞〔首藥〕案

例追查原因時護士說氯化鉀是從0.9%NS的盒子里拿出來的，因此，除了護士被定過失外，護士長和藥品管理責(zé)任人因藥品管理不到位，也受到了處分建議：1.特殊藥品〔如用于搶救有機磷農(nóng)藥中毒的10mg/2ml/支的阿托品、10%氯化鉀等〕、麻醉藥品、精神藥品、冷藏藥品、危險藥品，應(yīng)特殊管理，與一般藥品分開存放。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，不要想當(dāng)然用藥過失案例法國：粗心護士打錯針致病人死亡獲刑新華網(wǎng)巴黎９月１２日電〔記者

尚栩〕法國杜省一名護士因給病人打錯針致病人死亡，１２日被當(dāng)?shù)剌p罪法庭以“過失殺人〞罪將這名護士判處６個月監(jiān)禁，緩期執(zhí)行據(jù)當(dāng)?shù)孛襟w報道，２００７年９月，這名３３歲的女護士將可致人死亡的氯化鉀誤當(dāng)成氯化鈉，注射給了一名６０多歲的肺癌患者，雖然這名護士很快就意識到了自己的錯誤，但為時已晚，這名患者仍不幸死亡〔10倍劑量、改變途徑〕用藥平安正確的時間正確的用藥正確的劑量正確的途徑正確的病人正確的觀察一位死于札幌市某家醫(yī)院的患者死因查明。某日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于給藥后1h死亡?！踩毡尽骋晃换寄X神經(jīng)系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在某醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水〔用于人工呼吸機加濕器〕已用完，便予以更換。該護士錯將酒精當(dāng)作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升參加加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染病癥且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。時間已過了53h，錯誤操作也經(jīng)過了數(shù)名護士之手，參加的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。問題制度？流程？監(jiān)督？管理？護士責(zé)任心？不知？不會？不做？目標(biāo)七

防范與減少患者跌倒

墜床等意外事件發(fā)生

1

對患者進行風(fēng)險評估，主動向高?；颊吒嬷埂?/p>

墜床風(fēng)險，采取有效措施防止意外事件的發(fā)生有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并表達多部門協(xié)作對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險評估及根據(jù)病情、用藥變化再評估，并在病歷中記錄主動告知患者跌倒、墜床風(fēng)險及防范措施并有記錄醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒平安措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑

對特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者，主動告知跌倒、墜床危險，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識、語言提醒、攙扶或請人幫助、床擋等相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處置及報告程序有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析高?；颊呷朐簳r跌倒、墜床的風(fēng)險評估率≥90%〔100%〕2有患者跌倒、墜床等意外事件報告制度

處理預(yù)案與工作流程

有患者跌倒、墜床等意外事件報告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程患者跌倒、墜床等意外事件報告、處置流程知曉率≥95%根據(jù)患者跌倒、墜床等意外事件的總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者平安目標(biāo)八防范與減少患者壓瘡發(fā)生1有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

有壓瘡診療及護理標(biāo)準(zhǔn)有壓瘡風(fēng)險評估與報告制度、工作流程。有壓瘡診療與護理標(biāo)準(zhǔn)高?；颊呷朐簳r壓瘡的風(fēng)險評估率≥90%〔100%〕2落實預(yù)防壓瘡的有效護理措施

有預(yù)防壓瘡的護理標(biāo)準(zhǔn)及措施護理人員掌握操作標(biāo)準(zhǔn)落實預(yù)防壓瘡措施，無非預(yù)期壓瘡事件發(fā)生高風(fēng)險患者?臨床實踐指南?Braden壓瘡危險因素評分表Norton壓瘡危險因素評分表waterlow壓瘡危險因素評分表易發(fā)部位：采取措施指導(dǎo)要點有醫(yī)療平安〔不良〕事件的報告制度與流程有對員工進行不良事件報告制度的教育和培訓(xùn)有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報告醫(yī)療平安〔不良〕事件重大醫(yī)療不良事件報告率為100%，醫(yī)療事件漏報率為10%〔〔5%、3%〕醫(yī)務(wù)人員對不良事件報告制度的知曉率100%有指定部門統(tǒng)一收集、核查醫(yī)療平安〔不良〕事件有指定部門向相關(guān)機構(gòu)上報醫(yī)療平安〔不良〕事件對醫(yī)療平安〔不良〕事件有分析，采取防范措施建立院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療平安〔不良〕事件直報系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫持續(xù)改進平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)的敏感性，有效降低漏報率目標(biāo)九

妥善處理醫(yī)療平安〔不良〕事件1有主動報告醫(yī)療平安〔不良〕事件的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解〔★〕

定期分析平安信息。對重大不平安事件進行根本原因分析。利用信息資源加強管理，實施具體有效的改進措施。對改進措施的執(zhí)行情況進行評估。應(yīng)用平安信息分析和改進結(jié)果，持續(xù)完善和優(yōu)化醫(yī)院患者平安管理方案或制度標(biāo)準(zhǔn)2有鼓勵措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員參加?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?網(wǎng)上自愿報告活動

建立有醫(yī)務(wù)人員主動報告的鼓勵機制，鼓勵措施有效執(zhí)行對不良事件呈報實行非懲罰制度嚴(yán)格執(zhí)行?醫(yī)療質(zhì)量平安事件報告暫行規(guī)定?的規(guī)定使用衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?報告醫(yī)院醫(yī)療平安〔不良〕事件直報系統(tǒng)與衛(wèi)生部?醫(yī)療平安〔不良〕事件報告系統(tǒng)?建立網(wǎng)絡(luò)對接3將平安信息與醫(yī)院實際情況相結(jié)合從醫(yī)院管理體系、運行機制與規(guī)章制度上進行有針對性的持續(xù)改進，對重大不平安事件要有根本原因分析。定期分析醫(yī)療平安信息，利用信息資源改進醫(yī)療平安管理。分

類生物平安理化平安醫(yī)療廢物平安社會心理因素平安工作場所暴力平安第四局部護士職業(yè)平安一生物平安預(yù)防呼吸道傳染預(yù)防消化道傳染預(yù)防血液體液傳染二理化平安化學(xué)藥物銳器傷其他：噪音、放射、觸電、污染氣體、高壓氣體、負(fù)重、運動性損害三醫(yī)院廢物處理收集、包裝暫存轉(zhuǎn)運監(jiān)督檢查防護應(yīng)急處理四社會心理因素常見壓力源：護理專業(yè)及工作方面工作量及時間分配方面工作環(huán)境及資源方面病人護理方面管理及人際關(guān)系方面五工作場所暴力類型：威脅、人身攻擊、公然行搶劫、語言虐待、身體虐待、性騷擾等國際護士會促進并協(xié)助暴力“零容忍〞政策的制定醫(yī)患矛盾一直是把雙刃劍，只不過，過去的鈍劍如今已經(jīng)開刃。血案頻發(fā)是積怨已久的爆發(fā)，也讓醫(yī)患關(guān)系在摩擦中湊合變得不再現(xiàn)實。也許，唯有政府歸位，動體制之筋骨，才能最終讓醫(yī)生不再受傷，患者不再委屈。中國青年報記者統(tǒng)計了2021年-2021年的17起惡性傷醫(yī)案件，但一審判決死刑的僅兩起，被判無期徒刑的有2人，有期徒刑的4人。〔2021年傷醫(yī)案因根本未作出判決結(jié)果，未列入統(tǒng)計范圍。——記者注〕2024/1/1494人力資源管理輔導(dǎo)反思

個人能力相匹配的要求〔無工作壓力〕高度的可預(yù)測性〔工作平安和工作場所平安)同事和管理人員的社會支持較多的教育、職業(yè)開展時機有意義的工作〔職業(yè)身份〕高度的影響力〔自主性、日程安排