醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊及變更登記

醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊及變更登記一、項(xiàng)目名稱：醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊及變更登記二、實(shí)施主體：蜀山區(qū)衛(wèi)生局三、許可依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第十七條、第二十條四、辦理流程：申請→醫(yī)政科受理→現(xiàn)場審查→注冊（變更）登記→發(fā)證五、申報(bào)材料：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊登記1、設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書或者設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)備案回執(zhí)2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書（附件1）3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表（附件2）4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)權(quán)證明或者使用證明5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖6、驗(yàn)資證明、資產(chǎn)評估報(bào)告7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)及隸屬管理關(guān)系示意圖8、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)章制度、規(guī)范登記（附件3）9、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要醫(yī)療儀器設(shè)備配置登記表（附件4）10、醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員登記表及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（附件5）11、提交附設(shè)藥房（柜）的藥品種類清單12、建設(shè)項(xiàng)目環(huán)境影響報(bào)告表13、衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更的申請報(bào)告；2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請變更登記注冊書》；（附件6）3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本；4、根據(jù)變更事項(xiàng)與內(nèi)容再提交相關(guān)材料（1）變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，需重新設(shè)置申請、現(xiàn)場審查，取得《設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書》或準(zhǔn)予遷址的批準(zhǔn)文件后，再按規(guī)定辦理變更登記注冊手續(xù)。（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法人/主要負(fù)責(zé)人變更，填寫“醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人/主要負(fù)責(zé)人簡明登記表”，提供相關(guān)資質(zhì)條件的證明材料；變更法人還需填報(bào)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人簽字表”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人任職證明”。（附件7、2、8）（3）變更診療科目和床位，應(yīng)提交“醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員登記表”和“醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要醫(yī)療儀器設(shè)備配置登記表”，現(xiàn)場審查，應(yīng)符合變更診療科目、床位的所需條件。（附件4、5）（4）變更醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱，應(yīng)填寫“醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱核定申請表”；（附件9）（5）變更發(fā)證機(jī)關(guān)，移交或提供該醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記注冊材料。5、衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》（附件10）2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員登記表和執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件（附件5）4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要醫(yī)療儀器設(shè)備配置登記表；（附件4）5、校驗(yàn)申請報(bào)告（附件13），包括以下內(nèi)容：①本校驗(yàn)期執(zhí)業(yè)總結(jié)，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)人員聘用、變動及考核情況、醫(yī)療廣告發(fā)布、醫(yī)療服務(wù)信息公開、業(yè)務(wù)開展情況及按核定的經(jīng)營性質(zhì)執(zhí)業(yè)運(yùn)營（含財(cái)稅審計(jì)報(bào)告）情況；②執(zhí)業(yè)登記項(xiàng)目變更的事項(xiàng)；③衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的特殊醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目開展情況及大型醫(yī)療設(shè)備配置許可情況；④醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員受到衛(wèi)生等行政部門獎勵、處罰及整改情況；⑤醫(yī)療事故及重大醫(yī)療安全事件的上報(bào)及處理情況；⑥依法履行法定義務(wù)、開展衛(wèi)生行政部門布置的各項(xiàng)活動以及完成政府指令性任務(wù)等情況。⑦屬地衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良行為積分記錄；6、衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。注意事項(xiàng)：1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)于校驗(yàn)期滿前三個月向登記機(jī)關(guān)申請辦理校驗(yàn)手續(xù)。床位在一百張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為三年；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為一年。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)《放射診療許可證》的校驗(yàn)與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》校驗(yàn)一并進(jìn)行。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)換證醫(yī)療機(jī)構(gòu)換證應(yīng)同時提交校驗(yàn)申請?jiān)S可，除校驗(yàn)應(yīng)提供的材料外還需提交：1、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正本；2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請執(zhí)業(yè)登記注冊書》；（附件1）3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)平面圖；4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人/主要負(fù)責(zé)人簡明登記表；（附件7）5、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用房產(chǎn)證明或者使用證明；6、醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)及隸屬管理關(guān)系示意圖；7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度、規(guī)范登記表（附件3）；六、許可期限5個工作日七、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)不收費(fèi)八、辦公地點(diǎn)：合肥市蜀山區(qū)衛(wèi)生局醫(yī)政科（梅山路107號404室）九、聯(lián)系電話：5121106十、材料下載地址：http///附表14批準(zhǔn)文號：字（）第號醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書申請單位（章）法定代表人（章）（主要負(fù)責(zé)人）登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□申請日期年月日中華人民共和國衛(wèi)生部制附表14—1—1填表說明1、此表為醫(yī)療機(jī)構(gòu)向校驗(yàn)機(jī)關(guān)申請《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)》時專用。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼按照衛(wèi)統(tǒng)發(fā)（1991）第6號文件《衛(wèi)生單位名稱代碼及數(shù)據(jù)庫管理辦法（暫行）》和補(bǔ)充規(guī)定的有關(guān)規(guī)定填寫。3、附表14-2隸屬關(guān)系：在后面的括號中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號碼，只能填一個。4、附表14-2所有制形式：在后面的括號中填寫應(yīng)選項(xiàng)目的號碼，只能填一個。5、附表14-2服務(wù)對象：填寫要求同4。6、附表14-2法定代表人：醫(yī)療機(jī)構(gòu)為法人單位的；填寫其法定代表人的姓名；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不屬于法人單位的，填寫主要負(fù)責(zé)人情況，只能填一個。7、附表14-3在診療科目代碼前的口內(nèi)用劃“∨”方式填報(bào)。8、附表14-3醫(yī)療機(jī)構(gòu)凡在某一級科目下設(shè)置二級學(xué)科（專業(yè)組）的，應(yīng)填報(bào)到所列二級科目；未劃分二級學(xué)科（專業(yè)組）的，只填報(bào)到一級診療科目。在某科目下只開展門診服務(wù)的，應(yīng)在備注欄注明“門診”字樣。9、附表14-3只展?？撇≡\療的機(jī)構(gòu)，應(yīng)填報(bào)?？撇≡\療所屬的科目，并在備注欄注明?？撇∶Q，如頸椎病?？圃\療機(jī)構(gòu)填寫“骨科”并于備注欄注明“頸椎病?？啤?。10、附表14-4在每項(xiàng)空格中填寫相應(yīng)項(xiàng)目的人數(shù)。11、附表14-4-1職工總數(shù)：按支付工資的職工（固定工、合同工）統(tǒng)計(jì)。包括醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的幼兒園、托兒所、藥廠等附屬機(jī)構(gòu)的職工。不包括臨時工，計(jì)劃外用工，離、退休人員；也不包括獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的服務(wù)公司的職工?！奥毠た倲?shù)”應(yīng)為“衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)”，“其他技術(shù)人員數(shù)”和“行政后勤人員數(shù)”之和。12、附表14-4-1人員分類：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人員按現(xiàn)任職務(wù)劃分（通過考核及晉升，技術(shù)職稱與職務(wù)應(yīng)一致，如有不一致的情況應(yīng)以職務(wù)為準(zhǔn)），不按所學(xué)的專業(yè)劃分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和主要從事管理工作的衛(wèi)生技術(shù)人員計(jì)入“行政后勤人員”中。13、附表14-4-1第一行衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)應(yīng)為“中醫(yī)醫(yī)生”，“西醫(yī)醫(yī)生”，“中藥人員”，“西藥人員”，“檢驗(yàn)人員”，“護(hù)理人員”，“放射技術(shù)人員”，“口腔技術(shù)人員”及“其他衛(wèi)技人員”之和。附表14-4-1第一行“其他技術(shù)人員”與“行政后勤人員”之和應(yīng)大于等于附表14-4-2“管理人員”、“工程技術(shù)人員”、“財(cái)會人員”及“其他人員”之和。14.附表14-4-1具有醫(yī)療、教學(xué)或科研多職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員還應(yīng)填寫“研究人員”、“教學(xué)人員”中相應(yīng)項(xiàng)目。“其他中醫(yī)”指尚未評定技術(shù)職稱的中醫(yī)。“其他初級衛(wèi)生技術(shù)人員”包括防疫員、檢疫員、消毒員、牙科技術(shù)員、理療、放射線技術(shù)員、營養(yǎng)員、婦幼保健員、接生員等初級衛(wèi)生技術(shù)人員和中醫(yī)學(xué)徒。15.附表14-4-2管理人員；醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人和職能科室的各級管理人員按職稱分類計(jì)入“管理人員”的各項(xiàng)中，財(cái)會人員除外。16.附表14-4其他人員；指原在大專院校，中專學(xué)過數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)等非衛(wèi)生專業(yè)、現(xiàn)從事科研、教學(xué)、醫(yī)療器械修配、衛(wèi)生宣傳等技術(shù)工作人員，不包括原學(xué)這些專業(yè)，現(xiàn)從事管理工作的人員。附表14—1—217.附表14-4康復(fù)治療人員指從事運(yùn)動治療、作業(yè)治療、言語治療、物理因子治療和傳統(tǒng)康復(fù)治療的人員。18.附表14-5普通設(shè)備按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)中的醫(yī)療設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)填寫。19.附表14-6出院人數(shù)；指所有住院后出院的人數(shù)。包括正常分娩及未產(chǎn)出院的產(chǎn)婦、住院經(jīng)檢查無病出院、未治出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院等非病人數(shù)。20.附表14-6平均開放病床數(shù)，以及實(shí)際開放總床日數(shù)“被本年日歷日數(shù)（365天或366天）除所得的商數(shù)。21.附表14-6實(shí)際占用的總床日數(shù)；指各院各科每日夜晚12點(diǎn)鐘實(shí)際占用病床數(shù)（即每日夜晚12點(diǎn)鐘的住院人數(shù)）的總和。包括實(shí)際占用的臨時床在內(nèi)。病人入院后于當(dāng)晚12點(diǎn)鐘以前死亡或因故出院的病人，亦應(yīng)作為“實(shí)際占用總床日數(shù)”一天進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時亦應(yīng)統(tǒng)計(jì)”出院者占用總床日數(shù)“一天，入院及出院人數(shù)各一人。22.附表14-6實(shí)際開放總床日數(shù)；指本年內(nèi)各科每日夜晚12點(diǎn)鐘開放病床數(shù)總和，不論該床是否被病人占用，都應(yīng)計(jì)算在內(nèi)。包括因故（如消毒、小修理等）暫時停用的病房，不包括因醫(yī)院病房擴(kuò)建、大修理或粉刷而停用的病床，以及臨時增設(shè)的病床。23.附表14-6出院者占用總床日數(shù)；指出院者（包括正常分娩、未產(chǎn)出院，住院檢查無病出院、未治療出院及健康人進(jìn)行人工流產(chǎn)或絕育手術(shù)后正常出院者）住院日數(shù)的總和。24.附表14-6出院者平均住院日計(jì)算公式：出院者占用總床日數(shù)出院人數(shù)25.附表14-6床位周轉(zhuǎn)次數(shù)計(jì)算公式：出院人數(shù)平均開放病床數(shù)26.附表14-6床位使用率計(jì)算公式：實(shí)際占用總床日數(shù)實(shí)際開放總床日數(shù)27.附表14-6平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：上一年全年門診醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）上一年全年門診診療人次總數(shù)門診醫(yī)療費(fèi)用包括：掛號費(fèi)、藥費(fèi)、檢查治療費(fèi)等門診收入。28.附表14-6平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：上一年全年出院者住院醫(yī)療費(fèi)用總數(shù)（元）/上一年全年出院總?cè)藬?shù)住院醫(yī)療費(fèi)用包括：床位費(fèi)、藥費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)等費(fèi)用。29.附表5-6出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算公式：平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）/住院者平均住院日附表14-2醫(yī)療機(jī)構(gòu)簡況醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱開業(yè)日期年月登記號（醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼）□□□□□□□□□□□□□□□□□□所有制形式（1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他（）隸屬關(guān)系（1）中央屬（2）省、自治區(qū)、直轄市屬（3）直轄市區(qū)、省轄市、地區(qū)（盟）屬（4）省轄市區(qū)、地轄市區(qū)、地轄市屬（5）縣（旗）屬（6）街道辦事處屬（7）鄉(xiāng)鎮(zhèn)屬（8）村屬（9）其他（）主管單位名稱服務(wù)對象（1）社會（2）內(nèi)部（3）境外人員（4）社會+境外人員（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址電話傳真郵政編碼□□□□□□法定代表人姓名性別□男□女主要負(fù)責(zé)人姓名性別□男□女出生年月專業(yè)出生年月專業(yè)職務(wù)職稱職務(wù)職稱最高學(xué)歷最高學(xué)歷占地面積平方米建筑面積平方米建筑面積中業(yè)務(wù)用房面積平方米資金總計(jì)萬元固定資金萬元流動資金萬元服務(wù)方式□門診□急診□住院□家庭病床□巡診□其他床位數(shù)牙科診椅數(shù)備注附表14-3-1醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療科目申報(bào)表請?jiān)凇跚皠潯啊獭贝a診療科目備注代碼診療科目備注01預(yù)防保健科06婦女保健科06.01青春期保健專業(yè)02全科醫(yī)療科06.02圍產(chǎn)期保健專業(yè)06.03更年期保健專業(yè)03內(nèi)科06.04婦女心理衛(wèi)生專業(yè)03.01呼吸內(nèi)科專業(yè)06.05婦女營養(yǎng)專業(yè)03.02消化內(nèi)科專業(yè)03.03神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)03.04心血管內(nèi)科專業(yè)07兒科03.05血液內(nèi)科專業(yè)07.01新生兒專業(yè)03.06腎病學(xué)專業(yè)07.02小兒傳染病專業(yè)03.07內(nèi)分泌專業(yè)07.03小兒消化專業(yè)03.08免疫學(xué)專業(yè)07.04小兒呼吸專業(yè)03.09變態(tài)反應(yīng)專業(yè)07.05小兒心臟病專業(yè)03.10老年病專業(yè)07.06小兒腎病專業(yè)03.12重癥監(jiān)護(hù)(內(nèi)科)07.07小兒血液病專業(yè)07.08小兒神經(jīng)病專業(yè)04外科07.09小兒內(nèi)分泌專業(yè)04.01普通外科專業(yè)07.10小兒遺傳病專業(yè)04.02神經(jīng)外科專業(yè)07.11小兒免疫專業(yè)04.03骨科專業(yè)04.04泌尿外科專業(yè)04.05胸外科專業(yè)08小兒外科04.06心臟大血管外科專業(yè)08.01小兒普通外科專業(yè)04.07燒傷科專業(yè)08.02小兒骨科專業(yè)04.08整形外科專業(yè)08.03小兒泌尿外科專業(yè)04.10重癥監(jiān)護(hù)(外科)08.04小兒胸外科專業(yè)08.05小兒神經(jīng)外科專業(yè)05婦科05.01婦科專業(yè)05.02產(chǎn)科專業(yè)09兒童保健科05.03計(jì)劃生育專業(yè)09.01兒童生長發(fā)育專業(yè)05.04優(yōu)生學(xué)專業(yè)09.02兒童營養(yǎng)專業(yè)05.05生殖健康與不孕癥專業(yè)09.03兒童心理衛(wèi)生專業(yè)09.04兒童五官保健專業(yè)附表14-3-2醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療科目申報(bào)表請?jiān)凇跚皠潯啊獭贝a診療科目備注代碼診療科目備注09.05兒童康復(fù)專業(yè)16傳染病科16.01腸道傳染病專業(yè)16.02呼吸道傳染病專業(yè)10眼科16.03肝炎專業(yè)16.04蟲媒傳染病專業(yè)11耳鼻喉科16.05動物源性傳染病專業(yè)11.01耳科專業(yè)16.06蠕蟲病專業(yè)11.02鼻科專業(yè)11.03咽喉科專業(yè)17結(jié)核病科12口腔科18地方病科12.01口腔內(nèi)科專業(yè)12.02口腔額面外科專業(yè)19腫瘤科12.03正畸專業(yè)12.04口腔修復(fù)專業(yè)20急診醫(yī)學(xué)科12.05口腔預(yù)防保健專業(yè)21康復(fù)醫(yī)學(xué)科13皮膚科13.01皮膚病專業(yè)22運(yùn)動醫(yī)學(xué)科13.02性傳播疾病專業(yè)23職業(yè)病科14醫(yī)療美容科23.01職業(yè)中毒專業(yè)14.01美容外科23.02塵肺專業(yè)14.02美容牙科23.03放射病專業(yè)14.03美容皮膚科23.04物理因素?fù)p傷專業(yè)14.04美容中醫(yī)科23.05職業(yè)健康監(jiān)護(hù)專業(yè)15精神科15.01精神病專業(yè)15.02精神衛(wèi)生專業(yè)24臨終關(guān)懷科15.03藥物依賴專業(yè)15.04精神康復(fù)專業(yè)25特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)科15.05社區(qū)防治專業(yè)15.06臨床心理專業(yè)26麻醉科15.07司法精神專業(yè)附表14-3-3醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療科目申報(bào)表請?jiān)凇跚皠潯啊獭贝a診療科目備注代碼診療科目備注30醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科50.04兒科專業(yè)30.01臨床體液、血液專業(yè)50.05皮膚科專業(yè)30.02臨床微生物學(xué)專業(yè)50.06眼科專業(yè)30.03臨床生化檢驗(yàn)專業(yè)50.07耳鼻喉科專業(yè)30.04臨床免疫、血清學(xué)專業(yè)50.08口腔科專業(yè)50.09腫瘤科專業(yè)50.10骨傷科專業(yè)31病理科50.11肛腸科專業(yè)50.12老年病科專業(yè)32醫(yī)學(xué)影像科50.13針炙科專業(yè)32.01X線診斷專業(yè)50.14推拿科專業(yè)32.02CT診斷專業(yè)50.15康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)32.03磁共振成像診斷專業(yè)50.16急診科專業(yè)32.04核醫(yī)學(xué)專業(yè)50.17預(yù)防保健科專業(yè)32.05超聲診斷專業(yè)32.06心電診斷專業(yè)32.07腦電及腦血流圖診斷專業(yè)51民族醫(yī)學(xué)科32.08神經(jīng)肌肉電圖專業(yè)51.01維吾爾醫(yī)學(xué)32.09介入放射學(xué)專業(yè)51.02藏醫(yī)學(xué)32.10放射治療專業(yè)51.03蒙醫(yī)學(xué)51.04彝醫(yī)學(xué)51.05傣醫(yī)學(xué)50中醫(yī)科52中西醫(yī)結(jié)合科50.01內(nèi)科專業(yè)50.02外科專業(yè)61重癥監(jiān)護(hù)室(綜合)50.03婦產(chǎn)科專業(yè)99管理科室99.01感染(管理)科人員情況附表14-4-1職工：總數(shù)其中衛(wèi)生：技術(shù)人員數(shù)其他技術(shù)：人員數(shù)行政后勤：人員數(shù)中醫(yī)醫(yī)生主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師住院中醫(yī)師中醫(yī)士西醫(yī)醫(yī)生主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師住院西醫(yī)師西醫(yī)士中藥人員主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥劑師中藥劑士西藥人員主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥劑師西藥劑士檢驗(yàn)人員主任檢驗(yàn)師副主任檢驗(yàn)師主管檢驗(yàn)師檢驗(yàn)師檢驗(yàn)士護(hù)理人員主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士護(hù)理員放射技術(shù)人員主任技師副主任技師主管技師技師技士口腔技術(shù)人員主任技師副主任技師主管技師技師技士其他衛(wèi)技人員中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師其他技師其中：營養(yǎng)師助產(chǎn)士其他技士其中：營養(yǎng)士其他中醫(yī)其他初級衛(wèi)技人員其中：中醫(yī)學(xué)徒一技之長研究人員研究員副研究員助理研究員實(shí)習(xí)研究員教學(xué)人員教授副教授講師助教人員情況附表14-4-2管理人員主任中醫(yī)師副主任中醫(yī)師主治中醫(yī)師中醫(yī)師中醫(yī)士主任西醫(yī)師副主任西醫(yī)師主治西醫(yī)師西醫(yī)師西醫(yī)士主任中藥師副主任中藥師主管中藥師中藥師中藥士主任西藥師副主任西藥師主管西藥師西藥師西藥士主任護(hù)師副主任護(hù)師主管護(hù)師護(hù)師護(hù)士主任技師副主任技師主管技師技師技士其他技術(shù)人員其中：高級中級初級無職稱人員工程技術(shù)人員高級工程師工程師助理工程師技術(shù)員財(cái)會人員高級會計(jì)師會計(jì)師助理會計(jì)師會計(jì)員其他人員高級職稱：中級職稱：工人：康復(fù)治療人員：鄉(xiāng)村醫(yī)生：村衛(wèi)生員：附表14-5儀器設(shè)備情況名稱數(shù)量名稱數(shù)量大型儀器設(shè)備（1）伽瑪?shù)叮?2）腹腔鏡（手術(shù)用）（2）核磁共振成像儀（MRI）（13）碎石機(jī)（3）全身CT（14）彩色多普勒成像儀（4）頭部CT（15）自動生化分析儀（10萬元以上）（5）鈷-60治療機(jī)（16）血液透析機(jī)（6）加速器（17）環(huán)氧乙烷消毒設(shè)備（7）500mAX光機(jī)（18）PET（8）800mAX光機(jī)（19）X到（9）1000mA以上X光機(jī)（20）超高速CT（UFCT）（10）r照相機(jī)（21）眼科準(zhǔn)分子激光治療儀（11）體外循環(huán)機(jī)普通設(shè)備注：普通設(shè)備欄如不夠，請自行另附頁。附表14—6上一年度業(yè)務(wù)工作概況服務(wù)量門診治療人次急診診療人次入院人次出院人數(shù)平均開放床位數(shù)實(shí)際占用總床日數(shù)實(shí)際開放總床日數(shù)出院者占用總床日數(shù)床位周轉(zhuǎn)次數(shù)出院者平均住院日床位使用率（%）家庭病床（張）出診人次收入來源（萬元）國家撥款業(yè)務(wù)收入業(yè)務(wù)補(bǔ)助專項(xiàng)補(bǔ)助集資捐款貸款其它經(jīng)常性撥款?？铋T診收入分類（萬元）藥品費(fèi)檢查費(fèi)手術(shù)費(fèi)掛號費(fèi)診療費(fèi)其他住院收入分類（萬元）藥品費(fèi)檢查費(fèi)手術(shù)費(fèi)床位費(fèi)診療費(fèi)其他支出人員開支藥品購置設(shè)備購置消耗品購置維修大型儀器折舊其他基本工資資金補(bǔ)貼離退休人員經(jīng)費(fèi)（萬元）平均每一門診診療人次醫(yī)療費(fèi)（元）平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)（元）出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)（元）計(jì)算機(jī)應(yīng)用門診病人管理□住院病人管理□病案首頁管理□醫(yī)療統(tǒng)計(jì)病房醫(yī)囑管理□藥品管理□營養(yǎng)膳食管理□科研項(xiàng)目管理后勤管理□財(cái)務(wù)管理□人事管理□其他附表14—7提交文件、證件及上級主管部門意見、校驗(yàn)人員意見申請校驗(yàn)登記提交的文件、證件1．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請書》（）2．《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本（）3．醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審合格證明（）4．財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告（驗(yàn)資證明）（）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請校驗(yàn)意見法定代表人年月日