肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)

肝膽外科疾病護(hù)理常規(guī)緒論第一節(jié)肝膿腫的疾病護(hù)理常規(guī)第二節(jié)肝血管瘤的疾病護(hù)理常規(guī)第三節(jié)原發(fā)性肝癌的疾病護(hù)理常規(guī)第四節(jié)繼發(fā)性肝癌的疾病護(hù)理常規(guī)第五節(jié)膽道蛔蟲癥疾病護(hù)理常規(guī)第六節(jié)膽管癌的疾病護(hù)理常規(guī)膽囊癌的疾病護(hù)理常規(guī)膽囊結(jié)石的護(hù)理常規(guī)膽囊息肉的疾病護(hù)理常規(guī)急性、慢性膽囊炎的疾病護(hù)理常規(guī)急性梗阻性化膿性膽管炎肝內(nèi)外膽管結(jié)石的護(hù)理常規(guī)第十三節(jié)壺腹周圍癌的疾病護(hù)理常規(guī)第十四節(jié)急性胰腺炎的疾病護(hù)理常規(guī)第十五節(jié)慢性胰腺炎的疾病護(hù)理常規(guī)第十六節(jié)胰島素瘤的疾病護(hù)理常規(guī)第十七節(jié)胰腺癌的疾病護(hù)理常規(guī)第十八節(jié)肝破裂的疾病護(hù)理常規(guī)第十九節(jié)脾破裂的疾病護(hù)理常規(guī)第二十節(jié)胰腺損傷的疾病護(hù)理常規(guī)第二十一節(jié)膈下膿腫的疾病護(hù)理常規(guī)第二十二節(jié)急性化膿性腹膜炎的疾病護(hù)理常規(guī)第二十三節(jié)盆腔膿腫的疾病護(hù)理常規(guī)

緒論肝膽外科一般護(hù)理常規(guī)一、?？圃u估1．術(shù)前評估（1）病人的心理狀態(tài)，包括精神、情緒、應(yīng)對能力、對手術(shù)有無心理準(zhǔn)備、有無顧慮和思想負(fù)擔(dān)。（2）社會情況如環(huán)境影響，家庭態(tài)度及經(jīng)濟(jì)承受能力。（3）年齡、性別、病史、患者住院的主要原因和臨床表現(xiàn)。（4）既往健康史如患病史、過敏史、家族史。（5）對手術(shù)的耐受力如營養(yǎng)狀況，重要臟器功能及各種檢查結(jié)果。2．術(shù)后評估（1）手術(shù)名稱、方式、過程、病變組織是否切除，出血部位是否妥善處理，術(shù)中出血、輸液、輸血情況，手術(shù)是否順利，安置了哪些引流管。（2）病人是否蘇醒，麻醉過程是否平穩(wěn)，術(shù)中生命體征是否平穩(wěn)。（3）評估病人術(shù)后心理狀況，身體有何不適。（4）術(shù)后生命體征的改變、傷口情況、引流液的性狀、顏色、量。（5）出院前的心理反應(yīng)。二、護(hù)理問題1．術(shù)前護(hù)理問題（1）知識缺乏與對有關(guān)疾病知識認(rèn)識不足有關(guān)。（2）焦慮、恐懼、絕望與對所患疾病不了解和對手術(shù)必要性認(rèn)識不足有關(guān)。２．術(shù)后護(hù)理問題（1）舒適的改變與疼痛、胃管、各種引流管剌激、惡心、嘔吐、腹脹有關(guān)。（2）疼痛與手術(shù)切口、病人的心理狀態(tài)和耐受程度等有關(guān)。（3）潛在并發(fā)癥：出血、肺部感染、切口感染、臟器功能不全等。（4）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體的需要量與禁食、嘔吐、進(jìn)食困難、機(jī)體代謝率增高有關(guān)。（5）知識缺乏與缺乏術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)。三、護(hù)理措施1.常規(guī)措施（1）心理護(hù)理了解病人及其家屬的心理活動，做好解釋工作，盡量減輕他們不良的心理反應(yīng)，使其保持最佳心理狀態(tài)，配合治療和護(hù)理。以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（2）了解病人的全身情況，協(xié)助病人做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備工作，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生擇期手術(shù)。（3）根據(jù)不同的疾病，手術(shù)種類及病人的情況，對其進(jìn)行衛(wèi)生宣教、術(shù)后注意事項(xiàng)及與醫(yī)護(hù)配合等方面的指導(dǎo)。（4）做好衛(wèi)生處置工作(洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲等)，根據(jù)醫(yī)囑給病人做交叉配血的準(zhǔn)備。（5）根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍的不同，應(yīng)給予不同飲食。術(shù)前12小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁水。（6）腸道準(zhǔn)備除未明確診斷病人嚴(yán)禁灌腸外，根據(jù)手術(shù)情況給予肥皂水灌腸以清潔腸道。腸道手術(shù)病人術(shù)前2～3天給予少渣流食，口服腸道抑菌劑，術(shù)前晚清潔灌腸。必要時(shí)給予甘露醇進(jìn)行全腸道灌洗。（7）術(shù)前晚根據(jù)病人情況酌情使用鎮(zhèn)靜劑，保證其充分休息。2．手術(shù)日晨護(hù)理（1）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，如有異常報(bào)告醫(yī)生，決定是否延期手術(shù)。(2)囑病人排尿，但是腹部手術(shù)時(shí)間超過4小時(shí)者應(yīng)留置尿管，并妥善固定。（3）皮膚準(zhǔn)備根據(jù)手術(shù)部位的不同做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備距離手術(shù)時(shí)間越短越好，并確保手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備符合要求。（4）胃腸道手術(shù)及腹部大手術(shù)，應(yīng)留置胃管。（5）取下假牙、發(fā)夾、貴重物品交于家屬保管。（6）準(zhǔn)備手術(shù)室所需的物品如病歷、X片、CT片、藥品等一起帶入手術(shù)室。（7）病人進(jìn)入手術(shù)室后根據(jù)手術(shù)麻醉情況準(zhǔn)備病床及物品，停止執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑。3.術(shù)后護(hù)理（1）了解病人術(shù)中情況，通過了解手術(shù)方式和術(shù)中病情變化，以便制定相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理措施。（2）體位根據(jù)病情及?？谱o(hù)理要求安置合適的體位。（3）生命體征的監(jiān)測根據(jù)手術(shù)的大小及病情定時(shí)監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好記錄。（4）傷口、引流物的觀察術(shù)后應(yīng)觀察傷口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及感染的征象。肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流并觀察患肢色澤、溫度。引流管應(yīng)保持通暢，防止阻塞、扭曲、折疊、脫落，嚴(yán)密觀察并記錄引流液的量、色及性狀。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。（5）疼痛護(hù)理麻醉作用消失后，24小時(shí)內(nèi)疼痛較明顯。正確進(jìn)行疼痛評分，及時(shí)采取相應(yīng)措施。為患者安置舒適的體位（如麻醉清醒6小時(shí)后可取半坐臥位，可減輕切口縫合處的張力，減輕疼痛）；讓患者聽輕松愉快的音樂，讓患者放松；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并觀察止痛藥應(yīng)用后的效果。（6）惡心、嘔吐、腹脹的護(hù)理術(shù)后惡心、嘔吐常為麻醉反應(yīng)，待麻醉作用消失后癥狀自行消失。若持續(xù)不止或反復(fù)發(fā)作，應(yīng)根據(jù)病人的情況綜合分析、對癥處理。防止水、電解質(zhì)紊亂。（7）術(shù)后6～8小時(shí)未排尿者，觀察膀胱充盈程度，先誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)給予留置尿管。（8）飲食和輸液手術(shù)后病人的營養(yǎng)和水的攝入至關(guān)重要，它直接關(guān)系到病人的代謝功能和術(shù)后的康復(fù)。禁食期間，應(yīng)經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)和營養(yǎng)。（9）基礎(chǔ)護(hù)理加強(qiáng)口腔、尿道、壓瘡護(hù)理，防止并發(fā)癥發(fā)生。（10）活動術(shù)后無禁忌者，應(yīng)早期活動，包括深呼吸、咳嗽、翻身和活動非手術(shù)部位的肢體，但對休克，極度衰弱或手術(shù)本身需要限制活動者，則不宜早期活動。（11）向患者及家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項(xiàng)。附1：胃腸減壓的護(hù)理一、目的胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，降低胃腸道內(nèi)的壓力，減輕胃腸道的張力，從而改善血液供應(yīng)，有利于局限炎癥，促進(jìn)胃腸道蠕動功能恢復(fù)的一種治療措施。二、胃腸減壓的應(yīng)用1．解除或緩解機(jī)械性腸梗阻所致急性腸梗阻的癥狀。2．減輕由于腸麻痹引起的腹脹。3．術(shù)中減少胃腸脹氣，利于手術(shù)操作。4．術(shù)后降低胃腸道內(nèi)壓力，減少縫線張力和切口疼痛，減輕腹脹有利于切口愈合。5．有利于觀察引流液的量和性狀。三、護(hù)理1．向病人解釋操作目的，以取得合作。2．檢查胃管是否通暢，減壓裝置是否有效，各管道連接是否正確。3．清潔鼻腔，自病人鼻咽部插入胃內(nèi)50～60cm（鼻尖至耳垂至劍突的長度），并妥善固定。4．行胃腸減壓時(shí)必須保持有效的負(fù)壓，負(fù)壓維持在－6.6kPa(50mmHg)并且要保持引流通暢，防止扭曲、堵塞，若有堵塞現(xiàn)象可用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。5．減壓期間應(yīng)禁食、禁水，如須口服藥時(shí)，需將藥物碾碎調(diào)水后注入，并用溫水沖洗胃管，夾管1小時(shí)。6．使用胃腸減壓者，每日應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡，密切觀察病情變化。記錄引流液的量及性狀并及時(shí)傾倒減壓器。7．做好口腔護(hù)理，可用霧化吸入以減少對咽喉部的剌激，鼓勵(lì)病人作深呼吸，預(yù)防肺部并發(fā)癥。8．拔管指征：病情好轉(zhuǎn)、腹脹消失、腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣。9．拔管時(shí)先將減壓裝置與胃管分離，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外拉，估計(jì)胃管接近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出，然后清潔鼻腔。附2：“T”型管引流護(hù)理一、目的病人施行膽道手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷引起膽道水腫，縫合口膽汁外瘺可引起膽汁性腹膜炎、膈下膿腫等并發(fā)癥。腫瘤或外傷造成的膽道狹窄需支持或置管溶石、排石，術(shù)后常規(guī)放置“T”型管引流。二、護(hù)理1．妥善固定“T”型管一端通向肝管，一端通向十二指腸，自腹壁穿出后用縫線固定于腹壁，下墊紗布，用膠布固定，“T”型管不宜太短，要盡可能不固定在床上，嚴(yán)防因翻身、搬動、起床活動時(shí)牽拉而脫落。2．加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀。正常成人每日分泌膽汁800-1200ml，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定黏性。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽道炎癥未被控制。3．保持引流通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石要經(jīng)常擠捏，防止管道堵塞。必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽道出血。4．預(yù)防感染：長期帶管者，每周更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流管口周圍皮膚以無菌紗布覆蓋，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)。平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防膽汁逆流引起感染。5．拔管：若T管引流出膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10-14天（年齡大、體質(zhì)消瘦的患者可適當(dāng)延長拔管時(shí)間），試行夾管1-2日；夾管期間注意觀察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)Ｔ管做膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。如膽道通暢無結(jié)石或其他病變，再次夾閉Ｔ管24-48小時(shí)，病人無不適可予拔管。拔管后，殘留竇道用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)可自行愈合。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再作取石和其他處理。附3：腹腔引流管的護(hù)理一、目的1．充分引流或吸出腹腔內(nèi)殘余積血、積液和術(shù)后滲液，防止腹腔內(nèi)感染，觀察內(nèi)出血和并發(fā)癥如腸瘺、膽瘺等。2．觀察術(shù)后滲血、出血，如術(shù)后少量滲血，引流量可逐漸減少，有鮮紅色出血應(yīng)懷疑有內(nèi)出血，便于早期診斷和及時(shí)處理。3．觀察和治療術(shù)后并發(fā)吻合口瘺、膽瘺、腸瘺。4．減壓。二、護(hù)理1．向病人解釋置管的目的和注意事項(xiàng)，取得合作。2．引流管應(yīng)妥善固定，標(biāo)示清楚。防止扭曲、受壓、折疊，在給病人做處置、翻身時(shí)一定要注意保護(hù)引流管，避免導(dǎo)管脫出。3．注意觀察并記錄各種引流管的顏色、性質(zhì)及量并做好記錄。4．注意各種引流管正常時(shí)引流的血性液應(yīng)由多到少，由濃變淡，如果引流液由淡變濃，突然增加應(yīng)注意內(nèi)出血的發(fā)生。5．保持引流管的通暢并每周更換引流袋，必要時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。6．如有多條引流管應(yīng)搞清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫明標(biāo)簽，貼在引流管上便于觀察。7．注意引流管周圍皮膚清潔干燥，如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)使用皮膚保護(hù)劑加以保護(hù)。8．置管期間還應(yīng)觀察患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。肝膽外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期(perioperativeperiod)是指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。它包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后3個(gè)階段：①手術(shù)前期：從病人決定接受手術(shù)到將病人送至手術(shù)臺；②手術(shù)期：從病人被送上手術(shù)臺到病人手術(shù)后被送入復(fù)蘇室（觀察室）或外科病房；③手術(shù)后期：從病人被送到復(fù)蘇室或外科病房至病人出院或繼續(xù)追蹤。圍手術(shù)期護(hù)理（perioperativenursingcare）是指在圍手術(shù)期為病人提供全程、整體的護(hù)理。其旨在加強(qiáng)術(shù)前至術(shù)后整個(gè)治療期間病人的身心護(hù)理，通過全面評估，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，并采取有效措施維護(hù)機(jī)體功能，提高手術(shù)安全性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)病人康復(fù)。一、術(shù)前護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）評估患者的病情、年齡、意識、配合情況、自理能力、心理變化和社會支持狀況、過敏史及有無高風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素等。（2）評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。（3）了解女性患者是否在月經(jīng)期。（4）評估患者對手術(shù)的耐受能力及對疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度。2.操作要點(diǎn)（1）向患者及家屬說明術(shù)前檢查的目的及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)輔助檢查。（2）提供與手術(shù)、麻醉及患者配合相關(guān)知識和準(zhǔn)備。（3）向患者說明手術(shù)的重要性，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及配合方法。（4）做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，如個(gè)人衛(wèi)生、手術(shù)區(qū)域的皮膚準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、體位訓(xùn)練等。（5）術(shù)前根據(jù)需要做好血型和交叉配血試驗(yàn)，備好術(shù)中用血。（6）根據(jù)手術(shù)需要，配合醫(yī)生對手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)前遵醫(yī)囑留置胃管。（7）做好身份識別標(biāo)識，佩戴腕帶，備好手術(shù)需要的病歷、影像檢查片及藥品等，以利于病房護(hù)士與手術(shù)部護(hù)士進(jìn)行核對。3.指導(dǎo)要點(diǎn)（1）呼吸功能訓(xùn)練：根據(jù)手術(shù)方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，教會患者深呼吸運(yùn)動和有效咳痰排痰。1）腹式呼吸是以運(yùn)動為主的呼吸?；颊卟捎帽俏鼩?，吸氣時(shí)將腹部向外隆起，屏氣1~2秒，以使肺泡張開，呼氣時(shí)讓氣體從口中慢慢呼出。2）咳嗽訓(xùn)練時(shí)，患者盡可能坐直，進(jìn)行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時(shí)口型呈半月型狀態(tài)，吸氣后屏氣3~5秒后用力從肺部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰咳出，對術(shù)后切口疼痛、呼吸肌疲勞的患者，可先輕輕地進(jìn)行肺深處咳嗽，將痰引至大氣管時(shí)，再用力咳出?？人院笠菹⑵桃曰謴?fù)體力。（2）告知患者戒煙的重要性和必要性，術(shù)前2周停止吸煙。（3）床上排泄根據(jù)病情，指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器排便。男性患者學(xué)會使用尿壺。（4）體位訓(xùn)練教會患者自行調(diào)整臥位和床上翻身的方法，以適應(yīng)術(shù)后體位的變化。（5）飲食指導(dǎo)根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者飲食。成人術(shù)前12h開始禁食，術(shù)前4h開始禁飲水。（6）指導(dǎo)患者保證充足的睡眠，保持心情舒暢、勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。4.注意事項(xiàng)（1）指導(dǎo)患者及時(shí)閱讀圍手術(shù)期健康教育內(nèi)容。（2）對健康教育效果進(jìn)行評價(jià)：患者能否正確復(fù)述術(shù)前準(zhǔn)備相關(guān)配合要點(diǎn)，能否正確進(jìn)行功能訓(xùn)練，護(hù)士應(yīng)注意觀察患者情緒變化，評估患者焦慮、恐懼狀態(tài)，以及有無減輕或緩解。（3）備皮時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越短越好。（以術(shù)前30分鐘為宜）（4）若發(fā)現(xiàn)患者有不明原因的體溫升高，或女性患者月經(jīng)來潮等情況，應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生，確定是否延遲手術(shù)日期。（5）取下患者的活動義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾和其他貴重物品，交于家屬妥善保管。二、術(shù)后護(hù)理1.評估和觀察要點(diǎn)（1）了解麻醉方式、手術(shù)方式及術(shù)中情況。（2）觀察意識狀態(tài)、生命體征、疼痛及病情變化。（3）觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，皮膚受壓情況等。（4）觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術(shù)后不適，并遵醫(yī)囑給予處理。（5）觀察有無出血、切口裂開、切口感染、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓形成、壓瘡、消化道并發(fā)癥等常見的術(shù)后并發(fā)癥的癥狀和臨床表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取處理措施。（6）評估感覺、知覺恢復(fù)情況和四肢活動度、皮膚的完整性、溫度和色澤。（7）評估患者的心理和社會支持狀況。2.操作要點(diǎn)（1）與麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士做好床邊交接。（2）根據(jù)患者手術(shù)和麻醉方式，采取適當(dāng)?shù)呐P位。（3）觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況，保持呼吸道通暢。（4）連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；做好引流管的護(hù)理。（5）根據(jù)需要給予床檔保護(hù)和保護(hù)性約束。（6）觀察生命體征，各種引流管引流液、尿液的顏色和量并記錄病情變化。（7）正確進(jìn)行疼痛評估，遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進(jìn)舒適。（8）協(xié)助床上翻身、叩背。（9）根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?。?0）根據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，實(shí)施出院計(jì)劃。3.指導(dǎo)要點(diǎn)（1）根據(jù)病情指導(dǎo)患者早期活動和功能鍛煉，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)。術(shù)后患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以利于口腔分泌物流出，減少誤吸，保持呼吸道通暢。麻醉完全清醒后，取半臥位（床頭抬高30-60度）有利于改善呼吸，減輕心臟負(fù)擔(dān)，便于分泌物及殘余液的引流及炎癥局限?；颊咝g(shù)后應(yīng)早期進(jìn)行床上活動，可活動四肢、抬臀，進(jìn)行患側(cè)肢體鍛煉，勤翻身，每1-2小時(shí)一次，以個(gè)人耐受程度為宜，可遵醫(yī)囑使用空氣壓力波治療。以爭取早日下床活動，防止術(shù)后并發(fā)癥（如腸粘連、墜積性肺炎、皮膚壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、肺栓塞等）的發(fā)生。下肢活動方法：繃緊足背，緩慢抬腿，緩慢落下，雙側(cè)肢體同時(shí)或輪做均可。每組練習(xí)5~10次，每小時(shí)2~3組，有利患側(cè)肢體血液淋巴回流，促進(jìn)血液循環(huán)。（2）指導(dǎo)患者及家屬保護(hù)傷口及各引流管的方法，引流管不要扭曲、打折，防止脫落；引流袋不要高于引流口的位置，避免逆行感染。帶T管出院的患者，做好出院指導(dǎo)及電話隨訪。（3）術(shù)后指導(dǎo)患者有效咳嗽，促進(jìn)排痰?；颊呱钗鼩夂笃磷『粑?，聲門緊閉使橫膈抬高，肋間收縮增加胸內(nèi)壓然后咳嗽，聲門打開，氣體或痰液快速沖出，每小時(shí)1-2組，每組5-10次，以咳出痰液為準(zhǔn)，目的是使痰液咳出促進(jìn)肺復(fù)張。（4）患者術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入（可稀釋痰液，利于痰液咳出）、機(jī)械排痰（利于肺深部痰液排出），指導(dǎo)患者配合護(hù)士按時(shí)完成，促進(jìn)早日康復(fù)。（5）術(shù)后患者胃腸減壓期間，保持有效負(fù)壓，嚴(yán)格禁食水，加強(qiáng)口腔護(hù)理。早期下床活動，促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，以便于盡早拔除胃管。胃腸道術(shù)后進(jìn)食后應(yīng)循序漸進(jìn)?；謴?fù)期患者，合理攝入均衡飲食，避免辛辣刺激。（6）胃腸道術(shù)后患者常規(guī)給予鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用（藥物持續(xù)48小時(shí)），以減輕患者疼痛不適。護(hù)理人員術(shù)后認(rèn)真進(jìn)行疼痛評估，必要時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（7）告知患者恢復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀，有異常立即返院檢查。4.注意事項(xiàng)（1）早期識別出血、深靜脈血栓、墜積性肺炎、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥，做好預(yù)防和護(hù)理。（2）各種引流管道妥善固定，標(biāo)識清晰，保持通暢。避免打折、牽拉、扭曲和受壓.

第一節(jié)肝膿腫的疾病護(hù)理常規(guī)肝膿腫是肝臟受感染后形成的膿腫，屬于繼發(fā)感染性疾病。根據(jù)病原菌的不同分為細(xì)菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫，臨床上細(xì)菌性肝膿腫較阿米巴性肝膿腫多見。在臨床上都有發(fā)熱、肝區(qū)疼痛和肝臟腫大，但兩者各有特點(diǎn)：細(xì)菌性肝膿腫指化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染。繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病，病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥明顯，如惡心、嘔吐、食欲不振、周身乏力、白細(xì)胞總數(shù)增高等；而阿米巴肝膿腫繼發(fā)于阿米巴痢疾后，起病較緩慢，病程較長，癥狀較輕。其治療原則：細(xì)菌性肝膿腫以全身性支持療法和有效的抗生素治療為主，但對單個(gè)較大的膿腫行手術(shù)治療；阿米巴性肝膿腫以非手術(shù)療法為主。其并發(fā)癥可有急性腹膜炎、上消化道出血、膈下膿腫等。常見的手術(shù)途徑為切開引流、經(jīng)皮穿刺引流。一、觀察要點(diǎn)1.觀察腹部體征變化。2.觀察生命體征變化，有無寒戰(zhàn)、高熱。3.注意保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)、色及量。二、主要護(hù)理問題1.體溫過高與肝膿腫及其產(chǎn)生的毒素吸收有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與進(jìn)食減少、感染、高熱引起分解代謝增加有關(guān)。3.體液不足與高熱致大量出汗、進(jìn)食減少等有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、休克。

三、護(hù)理措施1.細(xì)菌性肝膿腫(1)術(shù)前護(hù)理1)高熱護(hù)理①保持病室內(nèi)溫度和濕度適宜：病室定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，維持室內(nèi)溫度在18-22°C，濕度在50%-70%。②保持舒適：病人衣著適量，床褥勿蓋過多，及時(shí)更換汗?jié)竦囊卵澓痛矄?，保持清潔舒適。當(dāng)體溫高于39.5°時(shí)，首先給與物理降溫：如無效則遵醫(yī)囑給予藥物降溫。降溫過程中注意觀察出汗情況、保暖等。③加強(qiáng)觀察：動態(tài)觀察體溫，特別是當(dāng)病人發(fā)生寒戰(zhàn)后或體溫高于39°時(shí)，應(yīng)每2小時(shí)測定1次體溫（最好測口溫或肛溫），并適時(shí)抽血做血培養(yǎng)。注意觀察病人有無因大量出汗引起虛脫或高熱驚厥等并發(fā)癥。④增加攝水量：除須控制入水量者外，高熱病人每日至少攝入2000ml液體，以防高滲性缺水，口服不足者應(yīng)注意加強(qiáng)靜脈補(bǔ)液、補(bǔ)鈉，糾正體液失衡。2)用藥護(hù)理①遵醫(yī)囑盡早合理使用抗生素，把握給藥間隔時(shí)間與藥物配伍禁忌，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。②長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)注意觀察口腔黏膜，觀察有無腹瀉、腹脹等，警惕假膜性腸炎及繼發(fā)雙重感染，必要時(shí)做咽拭子、大小便等真菌培養(yǎng)。③營養(yǎng)支持鼓勵(lì)病人多進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物；保證足夠的液體攝入量；貧血、低蛋白血癥患者應(yīng)輸注血液制品；進(jìn)食較差、營養(yǎng)不良者，提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持。④病情觀察加強(qiáng)生命體征、腹部及胸部癥狀與體征的觀察，特別注意有無膿腫破潰引起的腹膜炎、膈下膿腫、胸腔內(nèi)感染、心包填塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。肝膿腫若繼發(fā)膿毒血癥、急性化膿性膽管炎、心包填塞或中毒性休克時(shí)，可危及生命，應(yīng)立即通知醫(yī)師并協(xié)助搶救。⑤經(jīng)皮肝穿刺抽膿或膿腫置管引流術(shù)的護(hù)理穿刺后護(hù)理：除送膿液培養(yǎng)外，穿刺后應(yīng)注意：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，腹痛與腹部體征，注意觀察有無膿液流入游離腹腔和出血等表現(xiàn)；位置較高的肝膿腫穿刺后注意呼吸、胸痛和胸部體征，以防發(fā)生氣胸、膿胸等并發(fā)癥；觀察發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫癥狀及改善情況；適時(shí)復(fù)查B超，了解膿腫好轉(zhuǎn)情況。引流管護(hù)理：妥善固定：防止滑脫；體位：取半臥位，以利引流和呼吸；沖洗膿腔：嚴(yán)格無菌原則，每日用生理鹽水或含甲硝唑鹽水多次或持續(xù)沖洗膿腔，注意出入量，觀察和記錄膿腔引流液的顏色、性狀和量；防止感染：每日更換引流袋并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；拔管：當(dāng)膿腔引流量少于10ml/d時(shí)，可逐步退出并拔除引流管，適時(shí)換藥，直至膿腔閉合。(2)術(shù)后護(hù)理手術(shù)行膿腫切開引流術(shù)或肝葉切除術(shù)者，除以上護(hù)理措施外，還應(yīng)注意觀察術(shù)后有無腹腔創(chuàng)面出血、膽汁漏；右肝后葉、膈頂部膿腫引流時(shí)，觀察有無損傷膈肌或誤入胸腔；術(shù)后早期一般不沖洗，以免膿液流入腹腔，術(shù)后1周左右開始沖洗膿腔。(3)健康指導(dǎo)囑病人出院后多進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素和纖維素的食物，多飲水；遵醫(yī)囑服藥，不得擅自改變劑量或停藥；若出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛等癥狀，及時(shí)就診。2.阿米巴性肝膿腫（1）遵醫(yī)囑使用抗阿米巴藥物，注意觀察病人藥物不良反應(yīng)；同時(shí)，在“臨床治愈”后如膿腔仍存在，囑病人繼續(xù)服用1個(gè)療程甲硝唑。

（2）加強(qiáng)營養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病人多時(shí)富含營養(yǎng)的食物，多飲水。做好發(fā)熱病人的護(hù)理。（3）密切觀察，病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染發(fā)生。（4）做好膿腔引流的護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。（5）健康指導(dǎo)參見細(xì)菌性肝膿腫健康教育。第二節(jié)肝血管瘤的疾病護(hù)理常規(guī)肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，以肝海綿狀血管瘤最常見,多見于30—60歲，女性多于男性。病人多無明顯不適癥狀，常在B超檢查或在腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。當(dāng)血管瘤增至5cm以上時(shí)，可有臨床癥狀。臨床表現(xiàn)有：腹部有囊性包塊，消化不良、吞咽困難、脾大和腹水、肺不張。當(dāng)肝血管瘤破裂出血可出現(xiàn)上腹部劇痛、出血和休克癥狀，凝血機(jī)制異常進(jìn)一步發(fā)展成DIC.一、觀察要點(diǎn)1.觀察生命體征。2.腹部及切口情況：有無滲血、滲液。3.注意保持引流通暢，觀察引流液性質(zhì)、色及量。二、主要護(hù)理問題1.疼痛與手術(shù)切口有關(guān)2.焦慮與擔(dān)憂手術(shù)效果、疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與胃腸功能紊亂，腫瘤消耗有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液、膿腫及肺部感染等。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心恐懼和關(guān)心的問題，疏導(dǎo)安慰病人并解釋各種治療、護(hù)理知識、減輕病人焦慮和恐懼，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）改善營養(yǎng)狀況進(jìn)食高熱量、高維生素、易消化飲食，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入。（3）預(yù)防出血改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血，盡量避免劇烈咳嗽、用力排便導(dǎo)致腹內(nèi)壓驟升的動作和外傷等，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血，觀察腹部情況，懷疑肝血管瘤破裂出血及時(shí)通知醫(yī)師，應(yīng)用止血藥物，積極配合搶救，并做好急診手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備。2.術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察病情密切觀察生命體征、神志、面色、尿量、引流液的性狀、顏色和量。（2）休息與活動生命體征平穩(wěn)后可取半坐臥位。（3）營養(yǎng)支持術(shù)后早期禁食，持續(xù)胃腸減壓，給予腸外營養(yǎng)支持。24—48小時(shí)腸道功能恢復(fù)后可拔除胃管，進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐步改為半流質(zhì)及軟食。（4）并發(fā)癥護(hù)理及觀察如下1）出血①嚴(yán)密觀察病情變化及生命體征；②術(shù)后1-2日臥床休息，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血；③保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。一般情況下，手術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引出鮮紅色血性液100-300ml，若血性液增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血；④若明確為凝血機(jī)制障礙性出血、可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、輸新鮮血，糾正低蛋白血癥；⑤若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液，或經(jīng)輸血、輸液后、病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2）膽瘺注意觀察術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或（和）腹腔引流液有無含膽汁。如有上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑膽汁漏，即予調(diào)整引流管，保持引流通暢，并注意觀察引流液的量與性質(zhì)變化，如發(fā)生局部積液，應(yīng)盡早B超定位穿刺置管引流；如發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)。3）定期復(fù)查3.健康指導(dǎo)（1）在病情及體力允許的情況下適量活動，切忌過量、過度運(yùn)動。（2）多食營養(yǎng)豐富、均衡和富含維生素的食物。伴有腹水、水腫者，應(yīng)嚴(yán)格控制出入水量，限制食鹽攝入量。第三節(jié)原發(fā)性肝癌的疾病護(hù)理常規(guī)原發(fā)性肝癌（簡稱肝癌）是我國和某些亞非地區(qū)常見惡性腫瘤，病死率很高。據(jù)2002年全球最新統(tǒng)計(jì)，肝癌發(fā)病率和病死率在常見惡性腫瘤中分別排第6、第3位；每年發(fā)病人數(shù)在60萬左右；其中82%病例在發(fā)展中國家，我國占55%；近年來發(fā)病率有增高趨勢。我國肝癌高發(fā)于東南沿海地區(qū)。肝癌可發(fā)生于任何年齡，我國中位年齡為40-50歲；男性多于女性，一般男女比例約為（2-3）：1。一、觀察要點(diǎn)1.觀察生命體征的變化。2.觀察疼痛性質(zhì)。3.觀察消化道癥狀是否有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉或嘔血、便血等癥狀。4.術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液及引流液的顏色、性質(zhì)和量。5.注意觀察患者的精神狀態(tài)，有無煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷等癥狀。二、主要護(hù)理問題1.悲傷與擔(dān)憂手術(shù)效果、疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)。2.急性疼痛與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝包膜張力增加或手術(shù)、介入治療、放療、化療后的不適有關(guān)。晚期疼痛與全身廣泛轉(zhuǎn)移、侵犯后腹膜或癌癥破裂出血有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與厭食、胃腸道功能紊亂、放療和化療引起的胃腸道不良反應(yīng)、腫瘤消耗等有關(guān)。4.舒適受損與疼痛、腹脹、放化療的副作用及惡病質(zhì)等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：消化道或腹腔內(nèi)出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫、肺部感染等。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理大多數(shù)肝癌病人因長期乙肝和肝硬化病史心理負(fù)擔(dān)已較重，再加上癌癥診斷，對病人和家庭都是致命的打擊。鼓勵(lì)病人說出內(nèi)心恐懼和關(guān)心的問題，疏導(dǎo)、安慰病人并盡量解釋各種治療、護(hù)理知識。在病人悲痛時(shí)，應(yīng)尊重、同情和理解病人，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。與家屬共同討論制定診療措施，鼓勵(lì)家屬與病人多溝通交流。通過各種心理護(hù)理措施，減輕病人焦慮和恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳心態(tài)接受治療和護(hù)理。（2）疼痛護(hù)理1）評估疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、誘因和程度，疼痛是否位于肝區(qū)，是否呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛，與體位有無關(guān)系，是否夜間或勞累時(shí)加重；有無牽涉痛，是否伴有噯氣、腹脹等消化道癥狀；2）遵醫(yī)囑按照三級止痛原則給予鎮(zhèn)痛藥物，并觀察藥物效果及不良反應(yīng)；3）指導(dǎo)病人控制疼痛和分散注意力的方法。（3）改善營養(yǎng)狀況宜采用高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐。合并肝硬化有肝功能損害者，應(yīng)適當(dāng)限制蛋白質(zhì)攝入；必要時(shí)可給予腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，輸血漿或清蛋白等，補(bǔ)充維生素K和凝血因子等，以改善貧血、糾正低蛋白血癥和凝血功能障礙，提高手術(shù)耐受力。（4）護(hù)肝治療囑病人保證充分睡眠和休息，禁酒。遵醫(yī)囑給與支鏈氨基酸治療，避免使用紅霉素、巴比妥類、鹽酸氯丙嗪等有損肝臟的藥物。（5）維持體液平衡對肝功能不良伴腹水者，嚴(yán)格控制水和鈉鹽的攝入量，遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液與利尿，注意糾正低鉀血癥等水電解質(zhì)失調(diào)；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，每日觀察、記錄體重及腹圍變化。（6）預(yù)防出血1）改善凝血功能：大多數(shù)肝癌合并肝硬化，術(shù)前3日開始給予維生素K1，適當(dāng)補(bǔ)充血漿和凝血因子，以改善凝血功能，預(yù)防術(shù)中、術(shù)后出血；2）告誡病人盡量避免致癌腫破裂出血或食管下段胃底靜脈曲張破裂出血的誘因，如劇烈咳嗽、用力排便等致腹內(nèi)壓驟升的動作和外傷等；3）應(yīng)用H2受體阻斷劑，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍出血；4）加強(qiáng)腹部觀察：若病人突發(fā)腹痛，伴腹膜刺激征，應(yīng)高度懷疑肝癌破裂出血，及時(shí)通知醫(yī)師，積極配合搶救，做好急癥手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備；對不能手術(shù)的晚期病人，可采用補(bǔ)液、輸血、應(yīng)用止血?jiǎng)?、支持治療等綜合性方法處理。（7）術(shù)前準(zhǔn)備需要手術(shù)病人，除以上護(hù)理措施和常規(guī)腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備外，必須根據(jù)肝切除手術(shù)大小備充足的血和血漿，并做好術(shù)中物品準(zhǔn)備，如化療藥物、皮下埋藏式灌注裝置，預(yù)防性抗生素、特殊治療設(shè)備等。2.術(shù)后護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理、肝性腦病的觀察及護(hù)理參見門靜脈高壓癥病人的護(hù)理，其他并發(fā)癥的觀察及護(hù)理如下。（1）出血是肝切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防和控制出血：1）嚴(yán)密觀察病情變化：動態(tài)觀察病人生命體征的變化。②手術(shù)后病人血壓平穩(wěn)，可取半臥位。術(shù)后1-2日應(yīng)臥床休息，不鼓勵(lì)病人早期活動，避免劇烈咳嗽和打噴嚏等，以防止術(shù)后肝斷面出血。③引流液的觀察：保持引流通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、性質(zhì)和顏色。一般情況下，手術(shù)后當(dāng)日可從肝周引流管引出鮮紅血性體液體100-300ml，若血性液體增多，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血。④若明確為凝血機(jī)制障礙性出血、可遵醫(yī)囑給予凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原、輸新鮮血，糾正低蛋白血癥。⑤若短期內(nèi)或持續(xù)引流較大量的血性液體，或經(jīng)輸血、輸液，病人血壓、脈搏仍不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備。2.膈下積液及膿腫是肝切除術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，膈下積液及膿腫多發(fā)生在術(shù)后1周左右。若病人術(shù)后體溫下降后再度升高，或術(shù)后發(fā)熱持續(xù)不退，同時(shí)伴右上腹部脹痛、呃逆、脈速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞達(dá)90%以上等，應(yīng)疑有膈下積液或膈下膿腫，B超等影像學(xué)檢查可明確診斷。護(hù)理措施：①保持引流通暢，妥善固定引流管，保持引流通暢以防膈下積液及膿腫發(fā)生，每日更換引流袋，觀察引流液顏色，性狀及量。若引流液逐日減少，一般在手術(shù)后3-5日拔除引流管，對經(jīng)胸手術(shù)放置胸腔引流管的病人，應(yīng)按閉式胸腔引流的護(hù)理要求進(jìn)行護(hù)理。②若以形成膈下膿腫，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師行B超定位引導(dǎo)下穿刺抽膿或置管引流，后者應(yīng)加強(qiáng)沖洗和吸引護(hù)理，鼓勵(lì)病人取半坐位，以利于呼吸和引流，③嚴(yán)密觀察體溫變化，高熱者給予物理降溫，必要時(shí)藥物降溫，鼓勵(lì)病人多飲水。④加強(qiáng)營養(yǎng)支持治療和抗菌藥物的應(yīng)用護(hù)理。3.膽汁漏是因肝斷面小膽管滲漏或膽管結(jié)扎線脫落、膽管損傷所致。注意觀察術(shù)后有無腹痛、發(fā)熱和腹膜刺激癥狀，切口有無膽汁滲出或（和）腹腔引流液有無含膽汁。如有上述表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑膽汁漏，即予調(diào)整引流管，保持引流通暢，并注意觀察引流液的量與性質(zhì)變化；如發(fā)生局部積液，應(yīng)盡早B超定位穿刺置管引流；如發(fā)生膽汁性腹膜炎，應(yīng)盡早手術(shù)。3.介入治療的護(hù)理（1）介入治療前準(zhǔn)備注意各種檢查結(jié)果，判斷有無禁忌癥。耐心向病人解釋介入治療（肝動脈插管化療）的目的，方法及治療的重要性和優(yōu)點(diǎn)，幫助病人消除緊張、恐懼心理，爭取主動配合。穿刺處皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁食4小時(shí)，備好所需物品及藥品，檢查導(dǎo)管質(zhì)量，防止術(shù)中出現(xiàn)斷裂、脫落或漏液等。2.介入治療后的護(hù)理（1）預(yù)防出血：術(shù)后囑病人取平臥位，術(shù)后24-48小時(shí)臥床休息；穿刺處砂袋加壓1小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動6小時(shí)；嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢端皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動，注意穿刺點(diǎn)有無出血現(xiàn)象；拔管后局部壓迫15分鐘并局部加壓包扎，臥床24小時(shí)防止局部出血。（2）導(dǎo)管護(hù)理：妥善固定和維護(hù)導(dǎo)管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，每次注藥前消毒導(dǎo)管，注藥后用無菌紗布包扎，防止逆行感染；注藥后用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管以防止導(dǎo)管堵塞。（3）栓塞后綜合征的護(hù)理：肝動脈栓塞化療后多數(shù)病人可出現(xiàn)發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、惡心、嘔吐、心悸、白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降等臨床表現(xiàn)，成為栓塞后綜合征，其護(hù)理措施如下：①控制發(fā)熱：一般為低熱，若體溫高于38.5℃，可給予物理、藥物降溫；②鎮(zhèn)痛：肝區(qū)疼痛多因栓塞部位缺血壞死、肝體積增大、包膜緊張所致，必要時(shí)可適當(dāng)給予止痛劑；③惡心、嘔吐：為化療藥物的反應(yīng)，可給予甲氧氯普胺、氯丙嗪等；④當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于4×109/L時(shí)，應(yīng)暫停化療并應(yīng)用升白細(xì)胞藥物；⑤介入治療后囑病人大量飲水，減輕化療藥物對腎的毒副作用、觀察排尿情況。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：若因胃、膽、胰、脾動脈栓塞而出現(xiàn)上消化道出血及膽囊壞死等并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。肝動脈栓塞化療可造成肝細(xì)胞壞死，加重肝功能損害，應(yīng)注意觀察病人的神志，有無黃疸，注意補(bǔ)充高糖、高能量營養(yǎng)素，積極給予保肝治療，防止肝功能衰竭。4.健康教育（1）疾病指導(dǎo)注意防治肝炎，不吃霉變食物。有肝炎、肝硬化病史者和肝癌高發(fā)地區(qū)人群應(yīng)定期作AFP檢測或B超檢查。（2）心理護(hù)理告知病人和家屬肝癌雖然是嚴(yán)重疾病，但不是無法治療，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑堅(jiān)持綜合治療。給予晚期病人精神上的支持，鼓勵(lì)病人和家屬共同面對疾病，盡可能讓病人平靜舒適地度過生命的最后歷程。（3）飲食指導(dǎo)多吃高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、富含維生素和纖維素的食物。食物以清淡、易消化為宜。若有腹水、水腫，應(yīng)控制水和食鹽的攝入量。（4）自我觀察和定期復(fù)查若病人出現(xiàn)水腫、體重減輕、出血傾向、黃疸和乏力等癥狀及時(shí)就診。定期隨訪，第1年每1-2個(gè)月復(fù)查AFP、胸片和B超檢查1次，以便早期發(fā)現(xiàn)臨床復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移跡象。第四節(jié)繼發(fā)性肝癌的疾病護(hù)理常規(guī)繼發(fā)性肝癌系人體其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至肝并在肝內(nèi)繼續(xù)生長、發(fā)展而發(fā)生的腫瘤，也稱轉(zhuǎn)移性肝癌。肝是最常見的血行轉(zhuǎn)移器官，許多器官的癌都可轉(zhuǎn)移到肝，尤其多見于消化道癌，如胃癌、結(jié)腸癌、胰腺癌、膽囊癌等，其次是造血系統(tǒng)惡性腫瘤、肺癌、卵巢癌、乳腺癌、腎癌、鼻咽癌等。癌轉(zhuǎn)移到肝的主要途徑為經(jīng)門靜脈、肝動脈、淋巴回流和直接蔓延4種。繼發(fā)性性肝癌可以是單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，彌漫性更多見。轉(zhuǎn)移性肝癌很少伴有肝硬化，而肝硬化也較少發(fā)生轉(zhuǎn)移癌。一、觀察要點(diǎn)1.注意生命體征的變化。2.觀察疼痛性質(zhì)。3.觀察消化道癥狀是否有食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉或嘔血、便血等癥狀。4.術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液及引流液的顏色、性質(zhì)和量。5.注意觀察患者的精神狀態(tài)，有無煩躁、譫妄、嗜睡、昏迷等癥狀。二、主要護(hù)理問題參見原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理。三、護(hù)理措施參見原發(fā)性肝癌病人的護(hù)理。第五節(jié)膽道蛔蟲癥疾病護(hù)理常規(guī)膽道蛔蟲癥是指腸道蛔蟲上行鉆入膽道引起的一系列臨床癥狀，是常見的外科急腹癥之一。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征，有無寒戰(zhàn)、高熱。2.觀察患者腹痛程度，部位，性質(zhì)和放射方向，持續(xù)時(shí)間，腹部體征及消化癥狀。二、主要護(hù)理問題1.急性疼痛與蛔蟲刺激致oddi括約肌痙攣有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏飲食衛(wèi)生保健知識。三、主要護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理。（2）緩解庝痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，對診斷明確且劇烈疼痛者，可給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（3）降低體溫根據(jù)病人的體溫情況，采取物理降溫和（或）藥物降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效的抗生素，以控制感染，恢復(fù)正常體溫。（4）營養(yǎng)支持給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素的普通飲食或半流質(zhì)飲食。禁食、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，通過腸外營養(yǎng)途徑給予補(bǔ)充。（5）糾正凝血功能障礙肝功能受損者肌內(nèi)注射維生素K110mg，每日2次，糾正凝血功能，預(yù)防術(shù)后出血。（6）保護(hù)皮膚完整性指導(dǎo)病人修剪指甲，不可用手抓撓皮膚，防止破損。保護(hù)皮膚清潔，用溫水擦浴，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用外用藥物或其他藥物治療。2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察觀察生命體征、腹部體征及引流情況，評估有無出血及膽汁滲漏。對術(shù)前有黃疸的病人，觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素變化。（2）體位協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。（3）術(shù)后根據(jù)病情逐步恢復(fù)飲食。宜少食多餐，高蛋白，高維生素，低脂飲食。（4）遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素控制感染。（5）放置T管者，按T管護(hù)理常規(guī)，保持有效引流。（6）密切觀察有無寒戰(zhàn)，高熱，腹痛等病情變化。預(yù)防黃疸，出血，膽漏等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)上述癥狀和體征應(yīng)立即通知醫(yī)生，對癥處理。3.健康教育（1）養(yǎng)成良好的飲食及衛(wèi)生習(xí)慣：不喝生水，蔬菜要洗凈煮熟，水果應(yīng)洗凈或削皮后吃，飯前便后洗手。（2）正確服用驅(qū)蟲藥：應(yīng)清晨空腹或晚上臨睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲排出。第六節(jié)膽管癌的疾病護(hù)理常規(guī)膽管癌包括肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝門膽管癌和膽總管癌3種。其中肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌是發(fā)生在肝內(nèi)膽管的惡性腫瘤；肝門膽管癌是指發(fā)生在左右肝管及肝總管的惡性腫瘤；膽總管癌是發(fā)生在膽總管的惡性腫瘤。肝門膽管癌及膽總管癌屬肝外膽管癌，男女發(fā)病率無差異，50歲以上多見。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛程度，部位，性質(zhì)和放射方向，持續(xù)時(shí)間，腹部體征及消化道癥狀。3.觀察全身皮膚粘膜有無黃染、瘙癢；大便的性狀、顏色。4.術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液及引流液的顏色、性質(zhì)和量。二、主要護(hù)理問題1.焦慮與擔(dān)心腫瘤預(yù)后及病后家庭、社會地位改變有關(guān)。2.急性疼痛與腫瘤浸潤、局部壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腫瘤所致的高代謝狀態(tài)、攝入減少及吸收障礙有關(guān)。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）減輕焦慮根據(jù)病人的心理特點(diǎn)及心理承受能力提供相應(yīng)的護(hù)理措施和心理支持：1）積極主動關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人表達(dá)內(nèi)心的感受，讓病人產(chǎn)生信賴感；2）說明手術(shù)的意義、重要性及手術(shù)方案，使病人積極配合檢查、手術(shù)及護(hù)理；3）及時(shí)為病人提供有利于治療及康復(fù)的信息，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）緩解疼痛根據(jù)疼痛的程度，采取非藥物或藥物方法止痛。（3）營養(yǎng)支持1）營造良好的進(jìn)餐環(huán)境，提供清淡飲食；2）對于因疼痛、惡心、嘔吐而影響食欲者，餐前可適當(dāng)用藥控制癥狀，鼓勵(lì)病人盡可能經(jīng)口進(jìn)食；3）不能經(jīng)口進(jìn)食或攝入不足者，根據(jù)其營養(yǎng)狀況，給予腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持，以改善病人的營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)及其他治療的耐受性，促進(jìn)康復(fù)。2.術(shù)后護(hù)理參見膽石癥病人的術(shù)后護(hù)理3.健康指導(dǎo)（1）合理作息合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。（2）注意營養(yǎng)多吃含能量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。第七節(jié)膽囊癌的疾病護(hù)理常規(guī)膽囊癌是指發(fā)生在膽囊的癌性病變，較少見，但在膽道系統(tǒng)惡性腫瘤中卻是較常見的一種。90%病人發(fā)病年齡超過50歲，女性發(fā)病率約為男性的3-4倍。

一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。3.術(shù)后觀察患者切口滲液及滲血的情況，以及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。

二、主要護(hù)理問題1.疼痛與腫瘤壓迫、膽道梗阻、Oddi括約肌痙攣有關(guān)。

2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲減退、嘔吐、高熱、癌腫消耗及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。3.皮膚完整性受損與皮膚瘙癢、引流液刺激及創(chuàng)傷有關(guān)

4.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺。

三、護(hù)理措施

1.術(shù)前準(zhǔn)備膽絞痛發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑注射哌替啶。勿用嗎啡，以免腸道下端面括約肌痙攣加重膽道梗阻。

2.皮膚護(hù)理黃疸、皮膚瘙癢的病人囑其不要抓傷皮膚，剪短指甲，可外用爐甘石洗劑止癢，用溫水擦浴，保持皮膚清潔。3.病情觀察監(jiān)測生命體征，尤其是心率、神志的變化，注意有無肝功能受損、休克癥狀，有無出血征象及膽汁性腹膜炎的表現(xiàn)。觀察黃疸消退情況，大便顏色，檢測膽紅素的含量，了解膽汁引流是否流入十二指腸。若黃疸加重，有可能有膽汁引流不暢。

4.引流管護(hù)理各種引流管應(yīng)做好標(biāo)記，如膽囊造瘺管、T型管、膽腸吻合口支撐管等，均應(yīng)妥善固定、密切觀察、詳細(xì)記錄并做好相應(yīng)護(hù)理。5.健康教育向患者及其家屬講解膽汁在脂肪消化吸收中的作用，指導(dǎo)病人選擇低脂、高糖、高蛋白、高纖維易消化食物，忌油膩食物及飽餐。并注意勞逸結(jié)合，帶T型管出院者，教會其自我護(hù)理。對行姑息性手術(shù)的病人教會其皮膚瘙癢的護(hù)理，并為病人及家屬提供心理支持，囑其定期復(fù)查。講解膽囊癌預(yù)后較差及預(yù)防膽囊癌的重要意義，有膽道疾病者應(yīng)積極防治。

（1）注意營養(yǎng)，多吃含能量，蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物和新鮮蔬菜、水果。食物以清淡、易消化為宜。（2）注意休息，如體力許可，可做適當(dāng)活動或參加部分工作。（3）堅(jiān)持后續(xù)治療，根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持化療或其他治療。（4）自我觀察和定期復(fù)查，必要時(shí)及時(shí)就診。（5）晚期病人給予精神上支持，鼓勵(lì)病人和家屬共同面對疾病，互相扶持，盡可能平靜舒適的渡過生命的最后歷程。第八節(jié)膽囊結(jié)石的護(hù)理常規(guī)膽囊結(jié)石指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石，常與急性膽囊炎并存，為常見病和多發(fā)病。主要見于成年人，40歲以后發(fā)病率隨年齡增長呈增高的趨勢，女性多見。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。3.術(shù)后觀察患者切口滲液及滲血的情況，以及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。二、主要護(hù)理問題1.急性疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識。3.潛在并發(fā)癥：膽瘺。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）疼痛護(hù)理：評估疼痛的程度，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，評估疼痛與飲食、體位、睡眠的關(guān)系，為進(jìn)一步治療和護(hù)理提供依據(jù)。對診斷明確且劇烈疼痛者，遵醫(yī)囑予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。（2）合理飲食：進(jìn)食低脂飲食，以防誘發(fā)急性膽囊炎而影響手術(shù)治療。（3）LC術(shù)前的特殊準(zhǔn)備：1）皮膚準(zhǔn)備：腹腔鏡手術(shù)進(jìn)路多在臍部附近，用肥皂水清洗臍部，臍部污垢可用松節(jié)油或石蠟油清潔；2）呼吸道準(zhǔn)備，LC術(shù)中需將CO2注入腹腔形成氣腹，達(dá)到術(shù)野清晰并保證腹腔鏡手術(shù)操作所需空間的目的。CO2彌散入血可致高碳酸血癥及呼吸抑制，故術(shù)前病人應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉：避免感冒，戒煙，以減少呼吸道分泌物，利于術(shù)后早日康復(fù)。（4）術(shù)后護(hù)理1）體位：協(xié)助病人取舒適體位，有節(jié)律地深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的效果。2）LC術(shù)后的護(hù)理①飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食6小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)飲食以無脂飲食、半流質(zhì)為主，逐漸過渡至低脂飲食；②高碳酸血癥的護(hù)理：表現(xiàn)為呼吸淺慢、PaCO2升高。為避免高碳酸血癥的發(fā)生，LC術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)CO2排出；③肩背部酸痛的護(hù)理：腹腔中的CO2可聚集在膈下產(chǎn)生碳酸，刺激膈肌及膽囊床創(chuàng)面，引起術(shù)后不同程度的腰背部、肩部不適或疼痛等。一般無需特殊處理，可自行緩解。（5）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：觀察生命體征、腹部體征及引流液情況。若病人出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。（6）健康教育1）合理飲食：少量多餐，進(jìn)食低脂、高維生素、富含膳食纖維飲食；少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。2）疾病指導(dǎo)：告知病人膽囊切除后出現(xiàn)消化不良、脂肪性腹瀉等原因，解除其焦慮情緒；出院后如果出現(xiàn)黃疸、陶土樣大便等情況應(yīng)及時(shí)就診。3）定期復(fù)查：中年以上未行手術(shù)治療的膽囊結(jié)石病人應(yīng)定時(shí)復(fù)查或盡早手術(shù)治療，以防結(jié)石及炎癥的長期刺激誘發(fā)膽囊癌。第九節(jié)膽囊息肉的疾病護(hù)理常規(guī)膽囊息肉樣病變是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。其臨床特點(diǎn)為:常無特殊臨床表現(xiàn)。部分人有右上腹疼痛或不適，偶有惡心，食欲減退等癥狀就，檢查可有右上腹深壓痛。觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。3.術(shù)后觀察患者切口滲液及滲血的情況，以及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。二、主要護(hù)理問題參見膽囊結(jié)石病人的護(hù)理三、護(hù)理措施參見膽囊結(jié)石病人的護(hù)理3.健康指導(dǎo)（1）宜進(jìn)營養(yǎng)豐富低脂飲食，少食富含膽固醇食物，如動物肝、蛋黃等。（2）保持心情舒暢，避免情緒激動。（3）忌煙、酒.避免各種刺激性食物。（4）應(yīng)積極參加體育鍛煉，但要循序漸進(jìn)，避免過度疲勞，肥胖者應(yīng)適當(dāng)減肥。（5）術(shù)后一般3個(gè)月或半年復(fù)查B超，如發(fā)現(xiàn)腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)等情況及時(shí)復(fù)診。第十節(jié)急性、慢性膽囊炎的疾病護(hù)理常規(guī)膽囊炎是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌性和（或）化膿性炎癥。根據(jù)發(fā)病的緩急和病程的長短分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎。一、觀察要點(diǎn)：1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。3.術(shù)后觀察患者切口滲液及滲血的情況，以及引流液的量、顏色、性質(zhì)等。二、主要護(hù)理問題1.急性疼痛與結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)感染有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食和手術(shù)前后禁食有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：膽囊穿孔、出血、膽瘺等。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察腹部體征變化。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理、（2）緩解疼痛囑病人臥床休息，取舒適體位；指導(dǎo)病人進(jìn)行有節(jié)律的深呼吸，達(dá)到放松和減輕疼痛的目的。對診斷明確且疼痛劇烈者，給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物，以緩解疼痛。（3）控制感染遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗生素，選用對革蘭陰性細(xì)菌及厭氧菌有效的抗生素并聯(lián)合用藥。（4）改善和維持營養(yǎng)狀況對非手術(shù)治療的病人，根據(jù)病情決定飲食種類，病情較輕者可予清淡飲食；病情嚴(yán)重者需禁食和（或）胃腸減壓。不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，可經(jīng)腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充和改善營養(yǎng)狀況。擬行急診手術(shù)的病人應(yīng)禁食，經(jīng)靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)、熱量和維生素等，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。2.術(shù)后護(hù)理參見膽囊結(jié)石病人的術(shù)后護(hù)理3.健康教育（1）合理作息合理安排作息時(shí)間，勞逸結(jié)合，避免過度勞累及精神高度緊張。（2）合理飲食進(jìn)食低脂飲食，忌油膩食物；宜少量多餐，避免暴飲暴食。（3）定期復(fù)查非手術(shù)治療或行膽囊造口術(shù)的病人，遵醫(yī)囑服用消炎利膽藥物；按時(shí)復(fù)查，以確定是否行膽囊切除術(shù)。出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸等癥狀時(shí)，及時(shí)就診。第十一節(jié)急性梗阻性化膿性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎是膽道感染疾病中的嚴(yán)重類型，又稱急性重癥膽管炎。本病發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，除了具有膽管炎的Charcot三聯(lián)癥外，還有休克及中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五連癥。一、觀察要點(diǎn)1.密切觀察生命體征的變化，有無寒戰(zhàn)、高熱及休克癥狀。2.觀察患者腹痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無放射。3.注意觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有無神志淡漠、嗜睡、昏迷等癥狀。4.腹部及切口情況：有無滲血、滲液、感染及愈合不良。5.妥善安置各種管道，觀察引流管引流是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。二、主要護(hù)理問題1.體液不足與嘔吐、禁食、胃腸減壓和感染性休克有關(guān)。2.體溫過高與膽管梗阻并繼發(fā)感染有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與感染中毒有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽瘺、多臟器功能障礙或衰竭。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚黏膜情況，監(jiān)測血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的變化。若病人出現(xiàn)神志淡漠、黃疸加深、少尿或無尿、肝功能異常、PaO2降低、代謝性酸中毒及凝血酶原時(shí)間延長等，提示發(fā)生MODS，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助處理。（2）維持體液平衡1）觀察指標(biāo)：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，特別是體溫和血壓的變化；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓及每小時(shí)尿量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)；2）補(bǔ)液擴(kuò)容：迅速建立靜脈通路，使用晶體液和膠體液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量；必要時(shí)使用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，改善組織器官的血流灌注及氧供；3）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況，確定補(bǔ)液的種類和量，合理安排補(bǔ)液的順序和速度。（3）維持正常體溫1)降溫：根據(jù)體溫升高的程度，采用溫水擦浴、冰敷等物理降溫方法，必要時(shí)使用藥物降溫；2）控制感染：聯(lián)合采用足量有效的抗生素，有效控制感染，使體溫恢復(fù)正常。（4）維持有效氣體交換1）呼吸功能監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律和幅度；動態(tài)監(jiān)測PaO2和血氧飽和度，了解病人的呼吸功能狀況，若病人出現(xiàn)呼吸急促、PaO2下降、血氧飽和度降低，提示呼吸功能受損；2）改善缺氧狀況：非休克病人采取半臥位，使腹肌放松，膈肌下降，利于改善呼吸狀況；休克病人取仰臥中凹位。根據(jù)病人呼吸型態(tài)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果選擇給氧方式和確定氧氣流量或濃度，可經(jīng)鼻導(dǎo)管、面罩、呼吸機(jī)輔助等方法給氧，改善缺氧癥狀。（5）營養(yǎng)支持禁食和胃腸減壓期間，通過腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充能量、氨基酸、維生素、水及電解質(zhì)，維持和改善營養(yǎng)狀況。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予維生素K1肌內(nèi)注射。（6）完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備積極完善術(shù)前相關(guān)檢查，如心電圖、B超、血常規(guī)、凝血時(shí)間、肝腎功能等。準(zhǔn)備術(shù)中用藥，更換清潔病員服，按上腹部手術(shù)要求進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。待術(shù)前準(zhǔn)備完善后，送入手術(shù)室。2.術(shù)后護(hù)理參見膽管結(jié)石病人的護(hù)理。第十二節(jié)肝內(nèi)外膽管結(jié)石的護(hù)理常規(guī)膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管結(jié)石。肝外膽管結(jié)石平時(shí)無癥狀或僅有上腹不適，當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí)，可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)與高熱及黃疸。肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適。梗阻和感染僅發(fā)生在某肝葉、肝段膽管時(shí)，病人可無黃疸，結(jié)石位于肝管匯合處時(shí)可出現(xiàn)黃疸。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛程度，部位，性質(zhì)和放射方向，持續(xù)時(shí)間，腹部體征及消化道癥狀。3.觀察全身皮膚粘膜有無黃染、瘙癢；大便的性狀、顏色。4.術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液及引流液的顏色、性質(zhì)和量。二、主要護(hù)理問題1.急性疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及Oddi括約肌痙攣有關(guān)。2.體溫過高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽汁酸鹽淤積于皮下，刺激感覺神經(jīng)末梢導(dǎo)致皮膚瘙癢有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、膽瘺、感染等。三、護(hù)理措施1.術(shù)前護(hù)理（1）病情觀察若病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛、黃疸等情況，應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極處理。（2）緩解疼痛觀察疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作的時(shí)間、誘因及緩解的相關(guān)因素，對診斷明確且劇烈疼痛者，可給予消炎利膽、解痙鎮(zhèn)痛藥物。禁用嗎啡，以免引起Oddi括約肌痙攣。（3）降低體溫根據(jù)病人的體溫情況，采取物理降溫和（或）藥物降溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用足量有效的抗生素，以控制感染，恢復(fù)正常體溫。（4）營養(yǎng)支持給予低脂、高蛋白、高碳水化合物、高纖維素的普通飲食或半流質(zhì)飲食。禁食、不能經(jīng)口進(jìn)食或進(jìn)食不足者，通過腸外營養(yǎng)途徑給予補(bǔ)充。（5）糾正凝血功能障礙肝功能受損者肌肉注射維生素K110mg，每日2次，糾正凝血功能，預(yù)防術(shù)后出血。（6）保護(hù)皮膚完整性指導(dǎo)病人修剪指甲，不可用手抓撓皮膚，防止破損。保持皮膚清潔，用溫水檫浴，穿棉質(zhì)衣褲。瘙癢劇烈者，遵醫(yī)囑使用外用藥物和（或）其他藥物治療。2.術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察觀察生命體征、腹部體征及引流情況，評估有無出血及膽汁滲漏。對術(shù)前有黃疸的病人，觀察和記錄大便顏色并監(jiān)測血清膽紅素變化。（2）營養(yǎng)支持術(shù)后禁食、胃腸減壓期間通過腸外營養(yǎng)途徑補(bǔ)充足夠的熱量、氨基酸、維生素、水、電解質(zhì)等，維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài)。胃管拔除后根據(jù)病人胃腸功能恢復(fù)情況，由無脂流質(zhì)逐漸過渡至低脂飲食。（3）T管引流的護(hù)理1）妥善固定：將T管妥善固定于腹壁，不可固定于床單，以防翻身、活動時(shí)牽拉造成管道脫出。2）加強(qiáng)觀察：觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色、量和性狀。正常人每日分泌膽汁800-1200ml，呈黃綠色、清亮、無沉渣、有一定的黏性。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)引流量約300-500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600-700ml，以后逐漸減少至每日200ml左右。如果膽汁過多，提示膽道下端有梗阻的可能；如果膽汁渾濁，應(yīng)考慮結(jié)石殘留或膽管炎癥未被控制。3）保持引流通暢：防止引流管扭曲、折疊、受壓。引流液中有血凝塊、絮狀物、泥沙樣結(jié)石時(shí)要經(jīng)常擠捏，防止管道堵塞。必要時(shí)用生理鹽水低壓沖洗或用50ml注射器負(fù)壓抽吸，用力要適宜，以防引起膽管出血。4）預(yù)防感染：長期帶管者，定期更換引流袋，更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流管口周圍皮膚以無菌紗布覆蓋，保持局部干燥，防止膽汁浸潤皮膚引起炎癥反應(yīng)。平臥時(shí)引流管的遠(yuǎn)端不可高于腋中線，坐位、站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防膽汁逆流引起感染。5）拔管：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐漸減少，可在術(shù)后10-14日，試行夾管1-2日；夾管期間注意觀察病情，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管作膽道造影，造影后持續(xù)引流24小時(shí)以上。如膽道通暢無結(jié)石或其它病變，再次夾閉T管24-48小時(shí)，病人無不適可予拔管。拔管后，殘留竇道用凡士林紗布填塞，1-2日內(nèi)可自行閉合。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再作取石或其他處理。（4）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1）出血：可能發(fā)生在腹腔或膽管內(nèi)。腹腔內(nèi)出血，多發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，可能與術(shù)中血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙有關(guān)。膽管內(nèi)出血，術(shù)后早期或后期均可發(fā)生，多為結(jié)石、炎癥引起血管壁糜爛、潰瘍或術(shù)中操作不慎引起。膽腸吻合口術(shù)后早期可發(fā)生吻合口出血，與膽管內(nèi)出血的臨床表現(xiàn)相似。護(hù)理措施：①嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征：腹腔引流管引流大量血性液體超過100ml/h、持續(xù)3小時(shí)以上并伴有心率增快、血壓波動時(shí)，提示腹腔內(nèi)出血；膽管內(nèi)出血表現(xiàn)為T管引流出血性膽汁或鮮血，糞便呈柏油樣，可伴心率增快、血壓下降等休克表現(xiàn)。及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，防止發(fā)生低血容量性休克。②改善和糾正凝血功能：遵醫(yī)囑予以維生素K110mg肌內(nèi)注射，每日2次。2）膽瘺：膽管損傷、膽總管下端梗阻、T管脫出所致。病人若出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn)，或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，常提示發(fā)生膽瘺。護(hù)理措施：①引流膽汁：將漏出的膽汁充分引流至體外是治療膽瘺最重要的原則；②維持水、電解質(zhì)平衡：長期大量膽瘺者應(yīng)補(bǔ)液并維持水、電解質(zhì)平衡；③防止膽汁刺激和損傷皮膚：及時(shí)更換引流管周圍被膽汁浸濕的敷料，給予氧化鋅軟膏涂敷局部皮膚。（5）健康教育1）飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生，定期驅(qū)除腸道蛔蟲。2）定期復(fù)查非手術(shù)治療病人定期復(fù)查，出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時(shí)，及時(shí)就診。3）帶T管出院病人的指導(dǎo)穿寬松柔軟的衣服，以防管道受壓；淋浴時(shí)，可用塑料薄膜覆蓋引流管處，以防感染；避免提舉重物或過度活動，以免牽拉T管導(dǎo)致管道脫出。出現(xiàn)引流異常或管道脫出時(shí)，及時(shí)就診。第十三節(jié)壺腹周圍癌疾病護(hù)理常規(guī)壺腹周圍癌是指壺腹部、膽總管末段及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌三種類型。壺腹周圍癌的惡性程度低于胰頭癌，手術(shù)切除率和5年生存率都明顯高于胰頭癌。壺腹周圍癌腫瘤生長容易阻塞膽管和（或）胰管開口，較早引起黃疸和消化不良、上腹痛、發(fā)熱。壺腹周圍癌三種類型之間也不易鑒別，ERCP在診斷和鑒別診斷上有重要價(jià)值。一旦確診，應(yīng)行手術(shù)治療，而后進(jìn)行各種方式的消化道重建，這是目前最有效的治法。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.觀察患者腹痛程度，部位，性質(zhì)和放射方向，持續(xù)時(shí)間，腹部體征及消化道癥狀。3.觀察全身皮膚粘膜有無黃染、瘙癢；大便的性狀、顏色。4.術(shù)后注意觀察切口有無滲血、滲液及引流液的顏色、性質(zhì)和量。二、主要護(hù)理問題參見胰腺癌病人的護(hù)理三、主要護(hù)理措施參見胰腺癌病人的護(hù)理第十四節(jié)急性胰腺炎患者的疾病護(hù)理急性胰腺炎通常是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被異常激活，對胰腺自身及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用而引起的炎癥性疾病，是一種常見的外科急腹癥。急性胰腺炎嚴(yán)重程度不一，輕型易于治療，預(yù)后好；重型病情險(xiǎn)惡，病死率高。觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化，有無休克癥狀。2.觀察患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無放射。3.妥善安置各種管道，觀察引流管引流是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。4.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)測中心靜脈壓，記錄每小時(shí)尿量。5.觀察患者的營養(yǎng)狀況。二、主要護(hù)理問題1.急性疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓和大量消耗有關(guān)。4.體溫過高與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血、胰漏、腸瘺、休克、感染、MODS等。三、護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理（1）疼痛護(hù)理禁食、持續(xù)胃腸減壓以減少胰液對胰腺及周圍組織的刺激；遵醫(yī)囑使用抑制胰液分泌及抗胰酶藥物，疼痛劇烈時(shí)，予解痙、鎮(zhèn)痛藥物。協(xié)助病人膝蓋彎曲，靠近胸部以緩解疼痛；按摩背部，增加舒適感。（2）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，觀察神志、皮膚黏膜溫度和色澤，監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量，必要時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓及每小時(shí)尿量。發(fā)生休克迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。重癥急性胰腺炎病人易發(fā)生低鉀、低鈣血癥，根據(jù)病情及時(shí)補(bǔ)充。（3）維持營養(yǎng)供給禁食期間給予腸外營養(yǎng)支持。輕型急性胰腺炎一般1周后可開始進(jìn)食無脂低蛋白流質(zhì)，并逐漸過渡至低脂飲食。重癥急性胰腺炎待病情穩(wěn)定、淀粉酶恢復(fù)正常、腸麻痹消失后，可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并逐步過渡至全腸內(nèi)營養(yǎng)及經(jīng)口進(jìn)食。在病人行腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持治療期間，需注意有無導(dǎo)管性、代謝性或胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生。（4）降低體溫發(fā)熱病人給予物理降溫，如冷敷、溫水或乙醇擦浴，必要時(shí)予藥物降溫；遵醫(yī)囑使用敏感、能通過血胰屏障的抗生素控制感染。（5）心理護(hù)理由于發(fā)病突然、發(fā)展迅速、病情兇險(xiǎn)，病人常會產(chǎn)生恐懼心理。此外，由于病程長，病情反復(fù)及費(fèi)用等問題，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。因此，應(yīng)為病人提供安全舒適的環(huán)境，了解其感受，予以安慰鼓勵(lì)并講解治療和康復(fù)知識，使病人以良好心態(tài)接受治療。2.術(shù)后護(hù)理膽源性急性胰腺炎病人的護(hù)理參見膽管結(jié)石病人的護(hù)理本節(jié)主要介紹行胰腺及胰周壞死組織清除引流術(shù)后病人的護(hù)理。（1）引流管護(hù)理包括胃管、胰周引流管、空腸造瘺管、胃造瘺管及導(dǎo)尿管等。在引流管上標(biāo)注管道名稱及安置時(shí)間，分清引流管安置部位及作用；將引流管遠(yuǎn)端與相應(yīng)的引流裝置緊密連接并妥善固定，定期更換引流裝置。（2）空腸造瘺管護(hù)理術(shù)后可通過空腸造瘺管行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。護(hù)理措施：1）妥善固定：將管道固定于腹壁，告知病人翻身、活動、更換衣服時(shí)避免牽拉，防止管道脫出；2）保持管道通暢：營養(yǎng)液滴注前后使用生理鹽水或溫開水沖洗管道，持續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖洗管道1次；出現(xiàn)滴注不暢或管道堵塞時(shí)，可用生理鹽水或溫水行“壓力沖洗”或負(fù)壓抽吸；3）營養(yǎng)液輸注注意事項(xiàng)：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)間不超過24小時(shí)；注意輸注速度、濃度和溫度；觀察有無腹脹、腹瀉等并發(fā)癥。（3）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1）出血：術(shù)后出血原因包括手術(shù)創(chuàng)面的活動出血、感染壞死組織侵犯引起的消化道大出血、消化液腐蝕引起的腹腔大血管出血或應(yīng)激性潰瘍等。護(hù)理措施：①密切觀察生命體征，特別是血壓、脈搏的變化；②觀察有無血性液體從胃管、腹腔引流管或手術(shù)切口流出，病人有無嘔血、黑便或血便；③保持引流通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量和性狀變化；④監(jiān)測凝血功能，及時(shí)糾正凝血功能紊亂；⑤遵醫(yī)囑使用止血和抑酸藥物；⑥應(yīng)激性潰瘍出血應(yīng)采用冰鹽水加去甲腎上腺素胃內(nèi)灌洗；胰腺及周圍壞死無效腔大出血時(shí)行急診手術(shù)治療。2）胰瘺：病人出現(xiàn)腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出無色清亮液體時(shí)，警惕發(fā)生胰瘺。護(hù)理措施：①取半臥位，保持引流通暢；②根據(jù)胰瘺程度，采取禁食、胃腸減壓、靜脈泵入生長抑素等措施；③嚴(yán)密觀察引流液顏色、量和性狀，準(zhǔn)確記錄；④必要時(shí)作腹腔灌洗引流，防止胰液積聚侵蝕內(nèi)臟、繼發(fā)感染或腐蝕大血管；⑤保護(hù)腹壁瘺口周圍皮膚，用凡士林紗布覆蓋或氧化鋅軟膏涂抹。3）腸瘺：出現(xiàn)明顯腹膜刺激征，引流出糞便樣液體或輸入的腸內(nèi)營養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)考慮腸瘺。護(hù)理措施：①持續(xù)灌洗，低負(fù)壓吸引，保持引流通暢；②糾正水、電解質(zhì)紊亂，加強(qiáng)營養(yǎng)支持；③指導(dǎo)病人正確使用造口袋，保護(hù)瘺口周圍皮膚。3.健康教育（1）減少誘因治療膽道疾病、戒酒、預(yù)防感染、正確服藥以預(yù)防復(fù)發(fā)。（2）休息與活動勞逸結(jié)合，保持良好心情，避免疲勞和情緒激動。（3）合理飲食少量多餐，進(jìn)食低脂飲食，忌食刺激、辛辣及油膩食物。（4）控制血糖及血脂監(jiān)測血糖及血脂，必要時(shí)使用藥物控制。（5）定期復(fù)查出現(xiàn)胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、胰瘺等并發(fā)癥時(shí)，及時(shí)就診。第十五節(jié)慢性胰腺炎的疾病護(hù)理常規(guī)慢性胰腺炎是多種原因引起的胰腺實(shí)質(zhì)節(jié)段性或彌漫性、漸進(jìn)性炎癥與纖維性病變，常伴有胰管狹窄及擴(kuò)張，以及胰管結(jié)石或胰腺鈣化，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛，伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化，有無休克癥狀。2.觀察患者疼痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無放射。3.妥善安置各種管道，觀察引流管引流是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。4.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，必要時(shí)測中心靜脈壓，記錄每小時(shí)尿量。5.觀察患者的營養(yǎng)狀況。主要護(hù)理問題1.急性疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻和狹窄有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡心、嘔吐、食欲減退和消耗有關(guān)。3.焦慮與病程遷延，反復(fù)疼痛、腹瀉等有關(guān)。護(hù)理措施1.非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理關(guān)心理解病人，及時(shí)了解其需要，盡可能滿足病人日常生活需求，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。飲食指導(dǎo)說明合理飲食的重要性，指導(dǎo)病人嚴(yán)格戒酒、戒煙，限茶、咖啡、辛辣及過量飲食，保證熱量，進(jìn)食低脂飲食，如蔬菜、水果、粗糧等。伴糖尿病病人按糖尿病飲食。（3）疼痛護(hù)理疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。但注意禁用嗎啡和可卡因，以免引起Oddi括約肌收縮。2.術(shù)后護(hù)理參見膽道疾病病人的護(hù)理。第十六節(jié)胰島素瘤的疾病護(hù)理常規(guī)胰島素瘤是來源于胰島β細(xì)胞的一種罕見腫瘤，但在胰腺內(nèi)分泌腫瘤中最常見，90%以上為單發(fā)良性，男女發(fā)病比例為2：1。經(jīng)典Whipple三聯(lián)征對診斷具有重要意義。Whipple三聯(lián)征為：1.空腹時(shí)低血糖癥狀發(fā)作；2.空腹或發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol／L；3.進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖后癥狀緩解。一、觀察要點(diǎn)1.觀察患者生命體征的變化。2.密切監(jiān)測患者血糖變化，避免因血糖過低引發(fā)的各種癥狀。3.妥善安置各種管道，觀察引流管引流是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。二、主要護(hù)理問題1.焦慮與低血糖引起的全身癥狀及缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：高于機(jī)體需要量與血糖水平降低后過量進(jìn)食有關(guān)。3.有血糖水平不穩(wěn)定的危險(xiǎn)與術(shù)前過量胰島素釋放、術(shù)后應(yīng)激反