面顱創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)-課件

面顱創(chuàng)傷的CT表現(xiàn)1ppt課件CT能較好顯示輕微、未移位的面部骨折。精確描述骨折及并發(fā)癥有助于制定正確的手術(shù)方案。面顱骨解剖面顱支架結(jié)構(gòu)水平支架上頜上支架：鼻額縫--眼眶內(nèi)側(cè)壁--顴骨--顴顳縫，向后延伸為眶底上頜下支架：上頜骨牙槽突--硬腭下頜上支架：下頜骨牙槽突--下頜骨升支下頜下支架：下頜骨下緣垂直支架（連接前方的面顱和后房的顱底）上頜內(nèi)支架：鼻額縫--梨狀孔側(cè)緣--上頜骨牙槽突，向后延伸為眼眶內(nèi)側(cè)壁和上頜竇內(nèi)側(cè)壁上頜外支架：顴額縫--眼眶外側(cè)壁--顴骨體--上頜骨牙槽突，向后延伸為眼眶外側(cè)壁和上頜竇外側(cè)壁上頜后支架：翼板，連接蝶骨（顱底）和上頜骨（面中部）下頜后支架：下頜骨后緣（包括下頜角，下頜支和髁突）三分法上部：包括額骨（含額竇），上中部以眼眶上壁為界。中部：包括眼眶、鼻腔、篩骨、蝶竇。向后經(jīng)顴顳縫接顱蓋骨，經(jīng)翼板接顱底。下部：包括下頜骨。2ppt課件面顱支架結(jié)構(gòu)水平支架上頜上支架（黃）上頜下支架（綠）下頜上支架（橙）下頜下支架（紫）垂直支架上頜內(nèi)支架（紅）上頜外支架（藍(lán)）上頜后支架（洋紅）下頜后支架（紫）ppt課件3三分法上部（紅）中部（藍(lán)）下部（黃）ppt課件4ppt課件5Le

Fort骨折常因面中部撞擊破壞多個面部支架結(jié)構(gòu)。I型Le

Fort骨折：硬腭上緣橫行骨折，致硬腭與面顱及顱底分離。骨折線累積上頜竇壁、梨狀孔、鼻中隔和翼板。II型Le

Fort骨折：上頜骨錐形骨折。錐尖位于鼻額縫，骨折累及眼眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顳上頜交接處，不累及顳骨。累及上頜內(nèi)側(cè)支架上份、上頜外側(cè)支架下份、上頜上支架、上頜后支架。III型Le

Fort骨折：顱面分離。鼻額縫--眼眶內(nèi)外側(cè)壁--顴弓。累及上頜內(nèi)支架上份、上頜外支架、上頜上支架和上頜后支架。Le

Fort骨折治療使用內(nèi)固定穩(wěn)定面顱支架結(jié)構(gòu)。一般先固定上頜內(nèi)、外支架，以恢復(fù)上下頜牙齒咬合關(guān)系。然后進(jìn)行上下頜固定，保持咬合位置。接著修復(fù)面部支架前份，恢復(fù)面部形態(tài)。Le

Fort骨折分型：I型（紅），pIpIt型課件（藍(lán)），III型（黃）。6I型Le

Fort骨折（紅）：上頜竇壁，翼板（a箭頭）II型Le

Fort骨折（藍(lán)）：上頜竇壁III型Le

Fort骨折（黃）：顴弓，鼻梁，眼眶壁ppt課件7ppt課件8a

Le

Fort骨折：I型（紅箭），II型（藍(lán)箭），III型（黃箭）b內(nèi)固定術(shù)后，內(nèi)

固定位于上頜內(nèi)支

架（紅箭），上頜

外支架（藍(lán)箭），上頜下支架（綠箭），上頜上支架（黃箭），上下頜內(nèi)固定（紫色）。ppt課件9ppt課件10鼻眼篩骨復(fù)合體（naso-orbitoethmoid，NOE）骨折由鼻前受重?fù)羲拢瑳_擊向后傳到篩骨，導(dǎo)致上頜內(nèi)支架粉碎性骨折，累積鼻骨及鼻中隔、篩竇及眼眶內(nèi)側(cè)壁。并發(fā)癥有眼球突出（因眼眶容積縮?。瑑?nèi)眥距增寬（因內(nèi)眥肌腱損傷medialcanthal

tendon

injury），腦脊液鼻瘺（篩板）。NOE骨折Markowitz

&

Manson分類體系：

I型：單一骨折片，內(nèi)眥肌腱完整II型：粉碎性骨折，內(nèi)眥肌腱完整

III型：粉碎性骨折，內(nèi)眥肌腱撕脫淚囊窩水平眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折明顯移位提示內(nèi)眥肌腱撕脫。鼻眼篩骨復(fù)合體（NOE）骨折I型（6a,7）II型（6b）III型（6C）ppt課件11ppt課件12顴上頜復(fù)合體（zygomaticomaxillary

complex）骨折因直接暴力作用于顴突，使顴骨與顱蓋骨分離。顳骨與鄰近4骨（額骨，上頜骨，顳骨，蝶骨）相接，組成眼眶外側(cè)壁、上頜竇前壁及外側(cè)壁、顴弓。顳上頜復(fù)合

體骨折累及上頜外支架、上頜上支架。咬肌作用常使顴骨發(fā)生旋轉(zhuǎn)，致咀嚼困難。顴上頜復(fù)合體骨折顴骨（紫），顴額縫（綠），顴蝶縫（黃），顴上頜縫（藍(lán)），顴顳縫（紅）。ppt課件13顴上頜復(fù)合體骨折顴額縫（綠）正常顴上頜縫（藍(lán)）輕度分離，骨折線跨越顴顳縫（紅），右下頜骨冠突基底部骨折（箭頭）。ppt課件14累及單一面部支架結(jié)構(gòu)的骨折因額竇壁薄，面顱上部骨折常累及額竇，額竇后壁骨折使額竇和顱前窩溝通，可導(dǎo)致腦脊液鼻瘺、腦疝和顱內(nèi)感染。因鼻骨位置表淺、骨質(zhì)較薄，鼻骨骨折是最常見的面顱損傷。骨折累及鼻軟骨可損傷軟骨膜，導(dǎo)致鼻中隔血腫、膿腫、壞死并鼻中隔穿孔。分型I型：不累及鼻中隔

II型：累及鼻中隔III型：累及眶骨和顱內(nèi)結(jié)構(gòu)單純顴弓骨折可見于直接暴力作用于上頜上支架后份，骨折片可內(nèi)陷入顳下窩，壓迫顳肌及鄰近下頜骨冠突導(dǎo)致牙關(guān)緊閉。牙槽突骨折，最常見的上頜骨骨折，累及上頜下支架。并發(fā)癥包括牙根撕裂、牙冠及牙根骨折、牙齒陷落或擠出、咬合不正。因口腔內(nèi)細(xì)菌眾多，牙槽突骨折需被當(dāng)作開放性骨折處理，進(jìn)行

清創(chuàng)和預(yù)防性抗生素治療。眼眶壁組成包括上頜內(nèi)支架、上頜外支架、上頜上支架及屬于顱前窩的眶底。眼眶爆裂骨折常

因直接暴力作用于眼球使眶壁骨折，骨折片向外移位。眼眶下壁最常受累，其次是內(nèi)側(cè)壁。并

發(fā)癥有眼外肌疝、眶內(nèi)血腫、眼球損傷、眶底骨折所致眶下神經(jīng)損傷。治療常使用網(wǎng)狀內(nèi)固定。分為眶上壁骨折和trapdoor骨折。眼眶頂壁分離顱前窩和眶內(nèi)組織，眶上壁骨折可致硬腦膜撕裂繼發(fā)腦脊液漏或腦疝。trapdoor骨折指眶下壁爆裂骨折繼發(fā)下直肌疝入上頜竇并嵌頓，多見于兒童。下頜骨呈U型，通過顳下頜關(guān)節(jié)顱蓋骨形成環(huán)p狀pt結(jié)課構(gòu)件。下頜骨骨折常包括至少兩個骨折，合并15顳下頜關(guān)節(jié)脫位。累及下頜管的下頜骨骨折常造成下牙槽神經(jīng)損傷。額竇前后壁骨折，斷端輕微錯位。竇腔密度增高，少量顱內(nèi)積氣。ppt課件16鼻骨骨折a右側(cè)鼻骨骨折（I型），斷端未見錯位

b鼻骨及鼻中隔粉碎性骨折（II型）ppt課件17左側(cè)顴弓骨折ppt課件18上頜骨牙槽突骨折，并牙齒脫落。ppt課件19眼眶爆裂骨折左眼眶下壁骨折，左側(cè)下直肌增粗。ppt課件20右眼眶上壁骨折，斷端輕微錯位ppt課件21下頜骨解剖牙槽突（洋紅），正中聯(lián)合（藍(lán)），下頜骨體（紅），下頜角（綠），下頜升支（黃），髁狀突（紫），喙突（橙）。ppt課件22下頜骨骨折正中聯(lián)合（藍(lán)）骨折，無明顯錯位。右側(cè)pp下t課頜件角骨折（綠），輕度錯位，累及下頜23管。右側(cè)牙槽突骨折（洋紅），伴多顆牙齒消失。右側(cè)下頜角骨折，斷端錯位，累及下頜管（a黃箭）。內(nèi)固定術(shù)后（b黃箭）錯位較前改善。內(nèi)固定位于下頜上支架右后份，跨越右側(cè)下頜角骨折線（c綠箭）。24ppt課件并發(fā)癥上頜上支架骨折常導(dǎo)致眼部損傷。眶上裂綜合征指累及眶上裂的骨折損傷第III,IV,V1（三叉神經(jīng)眼支）和VI對腦神經(jīng)，導(dǎo)致眼肌麻痹及復(fù)視?？艏饩C合征指眶尖視神經(jīng)損傷致單側(cè)視野缺失，屬外科急癥，治療不及時可致永久失明。眼球破裂可累及角膜、鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜，可導(dǎo)致失明，CT顯示眼球畸形，呈“爆胎征”，眼科檢查可發(fā)現(xiàn)輕微眼球移位。下直肌嵌頓CT可表現(xiàn)為肌腹增粗呈圓形。眼眶爆裂骨折及II型Le

Fort骨折常損傷眶下神經(jīng)（三叉神經(jīng)分支，走行于眶底的眶下神經(jīng)管內(nèi)），造成同側(cè)頰部及上牙齦感覺喪失。上頜上支架外側(cè)份損傷可累及位于顳下窩的顳肌。上頜下支架及下頜上支架骨折均累及牙槽突，常致牙科并發(fā)癥。多數(shù)下頜骨骨折同時累及下頜上、下支架。上頜內(nèi)支架臨近多個脆弱結(jié)構(gòu)，包括眼眶、額隱窩、蝶篩隱窩、鼻道竇口復(fù)合體、淚管及淚囊、內(nèi)眥肌腱等。前后篩竇動脈出血可致鼻衄。篩板骨折可損傷其下硬腦膜，致腦脊液瘺入鼻竇及

鼻腔內(nèi)。鼻旁竇骨折可使細(xì)菌進(jìn)入顱前窩導(dǎo)致感染（腦膜炎，硬膜外膿腫，腦膿腫）。骨折片

阻塞額隱窩可致額竇引流不暢并粘液囊腫形成。淚管及淚囊損傷可致淚囊炎，需手術(shù)治療。單

側(cè)失明可繼發(fā)于視神經(jīng)損傷、眼球破裂及眶尖綜合征。上頜外支架：眼眶外側(cè)壁骨折可累及眶上裂和眶尖，分別引起眶上裂及眶尖綜合征。外眥韌帶眼眶外側(cè)壁附著點可損傷。上頜后支架：所有Le

Fort骨折均可累及翼突上頜關(guān)節(jié)。上頜后支架骨折可向后延伸至蝶骨，致頸動脈損傷、頸動脈海綿竇瘺。骨折線延伸至顱底可累及卵圓孔（V3腦神經(jīng)）等。下頜后支架：下頜骨髁突骨折并顳下頜關(guān)節(jié)p脫pt位課可件致咬合不良和牙關(guān)緊閉。25上頜骨牙槽突（屬上頜下支架）骨折累及上頜切牙根（箭）。ppt課件26上頜內(nèi)支架骨折致腦脊液鼻漏篩板粉碎性骨折（箭），雙側(cè)眼眶上壁骨折。ppt課件27a左眼眶內(nèi)側(cè)壁爆裂骨折，骨折片阻塞左側(cè)額隱窩（箭頭）。b鼻淚管骨折（箭），斷端輕度錯位。ppt課件28雙側(cè)鼻眼篩骨復(fù)