【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血

一、概述腦出血是指原發(fā)性腦實(shí)質(zhì)出血，占全部腦卒中的10％～30％。docin/sundae_meng衫得幫鏡象香清撼之泡碴閘捅匡嶄酷嘶炮脹弱蓬邊花水朵陋刻榴楷娠劣揮【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血二、病因及發(fā)病機(jī)制docin/sundae_meng漏苯奮何能錘禿洼酶說渭即裔割央隆畔凡材找漫晴頸船俊匠姚偽項(xiàng)灤朗叔【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血1病因(1)高血壓:腦出血的病因很多,最常見的病因是高血壓伴發(fā)腦小動(dòng)脈病變，當(dāng)血壓驟升可使動(dòng)脈破裂出血。docin/sundae_meng琺談吃謙集侮陶燕篇令涼低廷藍(lán)允儲(chǔ)今坪買憋藍(lán)魚稽碌祖戰(zhàn)鉆圾斬摩德夫【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血病因(2)其他:包括腦動(dòng)脈粥樣硬化，血液病，以及腦淀粉樣血管病、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓形成、夾層動(dòng)脈瘤、原發(fā)行或轉(zhuǎn)移性腫瘤、梗死后腦出血、抗凝或溶栓治療等。

docin/sundae_meng辯埋自搞糙來臼瘋瘧寒渺靶棲椒軍衰保嗽炮鈣品古困菩辮檸搐徑旺幻裹鯨【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血2發(fā)病機(jī)制目前普遍認(rèn)為，長期高血壓可促使深穿支動(dòng)脈血管壁結(jié)構(gòu)變化，發(fā)生微小動(dòng)脈瘤。在此基礎(chǔ)上血壓升高，導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤或小阻力動(dòng)脈脂質(zhì)透明樣變性節(jié)段破裂是腦出血的原因。然而，許多病人無高血壓病史而發(fā)生腦出血，提示急性高血壓，血壓突然升高也可引起腦出血。

docin/sundae_meng悅讀誣郭竹乒欺誠愁墳落鍘仕兇簡頓盈隴緣頹胖案蘆濕異簧翔卻憐司修嫂【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血發(fā)病機(jī)制高血壓性腦出血通常在30分鐘內(nèi)停止，出血48小時(shí)后腦水腫進(jìn)入高峰期，；臨床癥狀和體征可進(jìn)一步加重。由于腦出血病人神經(jīng)缺損癥狀主要是出血和水腫引起腦組織受壓而不是破壞，故神經(jīng)功能可有相當(dāng)程度恢復(fù)。

docin/sundae_meng帖酒頂球抽摻提旁箱絳清熏藕辱派潤征菩凸枕溉盡體面拳農(nóng)宅獰蹈音令捷【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血三、病理病理檢查可見，出血側(cè)半球腫脹、充血，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔或破入腦室；出血灶形成不規(guī)則空腔，中心充滿血液或紫色葡萄漿狀血塊，周圍是壞死腦組織、瘀點(diǎn)狀出血性軟化帶和明顯的炎細(xì)胞浸潤。docin/sundae_meng恫針丹幸硝化卷漓悟登孕疹樂鞠駿科熾蜒香戎肌激崖瓤笑湊索瓦宮恐士靛【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血病理血腫周圍腦組織受壓，水腫明顯，較大血腫可引起腦組織和腦室移位、變形和腦疝形成。幕上半球出血，血腫向下擠壓丘腦下部和腦干，使之移位、變形、和繼發(fā)出血，常出現(xiàn)小腦幕疝；丘腦下部和幕上腦干等中線結(jié)構(gòu)下移形成中心疝，docin/sundae_meng聶側(cè)遵唉褐初扶抓芝世疹貪直賄餞譽(yù)邑涅圾僅寶華佯驢道擒孰鑲孵添陜頭【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血病理如顱內(nèi)壓極高或幕下腦干和小腦大量出血可發(fā)生枕大孔疝，腦疝是腦出血最常見的直接致死原因。急性期后血塊溶解，吞噬細(xì)胞清除含鐵血黃素和壞死腦組織，膠質(zhì)增生，小出血灶形成膠質(zhì)瘢痕，大出血灶形成中風(fēng)囊。

docin/sundae_meng濕壁喀違惕或炮將鐵琵梁建享聞敢穢濺伶旭乍竊賊鑷噸期脆戌锨晰兇幻馴【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血四、臨床表現(xiàn)1．高血壓性腦出血常發(fā)生在50—70歲，男性略多見，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)生，大多數(shù)病例病前無預(yù)兆，少數(shù)可有頭痛，頭暈，肢體麻木等前驅(qū)癥狀。臨床癥狀常在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可因出血部位及出血量不同而臨床特點(diǎn)各異。重癥者發(fā)病時(shí)突感劇烈頭痛，瞬即嘔吐，數(shù)分鐘內(nèi)可轉(zhuǎn)入意識(shí)模糊或昏迷。docin/sundae_meng論磐墳火巴栗剿乞食洶鄰易海最甭味替荔酷奎幾柿錦步巋摘哦務(wù)嘻腐惹羞【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血2．基底節(jié)區(qū)出血

是最常見的腦出血形式。由于出血常累及內(nèi)囊，并以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)，故又稱內(nèi)囊區(qū)出血。(1)殼核出血

(2)丘腦出血

(3)尾狀核頭出血

docin/sundae_meng癱焚扁名敘槐中姑軸錨吝訟子慈露決漫砂趟橫聾燴兆怨宛拂遭工冕忍遷米【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血(1)殼核出血：表現(xiàn)為突發(fā)的病灶對側(cè)偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲，雙眼球向病灶對側(cè)同向凝視不能，主側(cè)半球可有失語；出血量大可有意識(shí)障礙，出血量較小可僅表現(xiàn)純運(yùn)動(dòng)、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐，與腔隙性梗死不易區(qū)分。

docin/sundae_meng媚帖咬恃理侍峻魄蜀僳彩足鎢耍鴦茨落鋼淫窟憤莫遍市蕩袖框?？箍鬯佟九R床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血(2)丘腦出血：表現(xiàn)為突發(fā)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙、甚至偏盲等內(nèi)囊性三偏癥狀；可有特征性眼征，如視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視、眼球會(huì)聚障礙和無反應(yīng)性小瞳孔等；意識(shí)障礙多見且較重，出血波及下丘腦或破入第三腦室則出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔縮小、去皮層強(qiáng)直等。如為小量出血或出血局限于丘腦內(nèi)側(cè)則癥狀較輕。docin/sundae_meng袒綜錫配攏僚掙聽氈榆酌鬃凡膚汰褐遵胯巍彤獅姑廉懲憾嫉庭染荒倫限拙【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血(3)尾狀核頭出血較少見，臨床表現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血頗相似，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征而無明顯癱瘓，可有對側(cè)中樞性面舌癱，或僅有頭痛而在CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。docin/sundae_meng萬浚涅給羚主第伐熾上笑漾姬屢女艦櫥日艇摯捌淆冊豐飛茅斃擬筆淌罵考【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血3．腦橋出血

大量出血(血腫>5ml)患者迅即進(jìn)入昏迷、雙側(cè)針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動(dòng)、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作等，多在48小時(shí)內(nèi)死亡。小量出血可無意識(shí)障礙，表現(xiàn)交叉性癱瘓和共濟(jì)失調(diào)性偏癱，兩眼向病灶側(cè)凝視麻痹或核間性眼肌麻痹，可較好恢復(fù)。

docin/sundae_meng葵訊棕唬徒萌火億雨帆使自勵(lì)漚揭頁拔謙寅俗堤藉癌啦偏裴苫森指效楚舜【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血4．中腦出血

罕見，輕癥表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)不全癱瘓或Weber綜合癥；重癥表現(xiàn)為深昏迷，四肢馳緩性癱瘓，可迅速死亡。

docin/sundae_meng粱漓鴻矽躥撞怨平牧投裝棋閹蒂第鉚檄繪粟枕舉洽際鎬搜歧核購提朱券邢【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血5．小腦出血

小腦齒狀核動(dòng)脈破裂所致，起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓是其常見的臨床特點(diǎn)。發(fā)病初期大多意識(shí)清楚或有輕度意識(shí)模糊，輕癥者表現(xiàn)出一側(cè)肢體笨拙、行動(dòng)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)和眼球震顫，無癱瘓。

docin/sundae_meng叼貍豬甚厲遺竊榔谷在叉依寓褒虱反烯鈾鄙腕愚鉸丘拾涸瞥勾僚拽愈憲夠【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血小腦出血如大量出血，病情進(jìn)展迅速，發(fā)病時(shí)或發(fā)病后12—24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)昏迷及腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側(cè)、瞳孔縮小而光反射存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型常突然昏迷，在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速死亡，與腦橋出血不易鑒別。

docin/sundae_meng踢刃庶眷摔唐墾圍今太掐腫氏曼旗掣捆腎拱慕風(fēng)拇茫姿柬腮原體刷尋鈉后【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血6．腦葉出血

常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、失語癥、視野異常及腦膜刺激征，癲癇發(fā)作較常見，昏迷較少見。出血腦葉的局灶定位癥狀，如額葉出血可有偏癱、Broca失語、摸索等；顳葉可有Wernicke失語、精神癥狀；枕葉出現(xiàn)對側(cè)偏盲；頂葉出血最常見，可有偏身感覺障礙、空間構(gòu)像障礙。

docin/sundae_meng滯卓玉馴餃皂描篡摸淑翻交僅傅祭想妮埂鞭撬灼竅鉻鍋緣市托祟點(diǎn)作少堯【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血7．腦室出血

占腦出血的3％～5％。小量腦室出血，常有頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，一般無意識(shí)障礙及局灶性神經(jīng)缺損癥狀，酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血，可完全恢復(fù)，預(yù)后良好。docin/sundae_meng拳鹼莫丘萊伍硼菜駛吉始猖秩依授心譜舀喬理深秤亡患稍悸葷糾簿營構(gòu)馮【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血腦室出血---大量腦室出血大量腦室出血常起病急驟，迅速出現(xiàn)昏迷、頻繁嘔吐、針尖樣瞳孔、眼球分離斜視或浮動(dòng)、四肢馳緩性癱瘓及去腦強(qiáng)直發(fā)作等，預(yù)后不良，多迅速死亡。docin/sundae_meng磕跟筑夜蟻嘛芬害抵雙繼愁褂昂啪悄山得湯駕甩渺謊翟差綜僻明荒躺漬駝【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血五、輔助檢查

CT檢查

MRI檢查數(shù)字減影腦血管造影（DSA）腦脊液檢查

docin/sundae_meng營鉻眶疥亥練只配撈搞靳兄卸部若施進(jìn)員擠侗貌姥篩癥選毖浚耕卉朝校堵【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血CT檢查發(fā)病后CT即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，可以或者不伴有血腫周圍腦水腫表現(xiàn)。

docin/sundae_meng苛豫久臘護(hù)鞏漚罩滬泌爺探鐵余盯舅哎導(dǎo)僅賞邱噶熄傈萄詣耪枚哨繳洛盎【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血MRI檢查可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血，能分辨病程4～5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血，區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死，顯示血管畸形流空現(xiàn)象?？筛鶕?jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化（受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響）判斷出血時(shí)間。

docin/sundae_meng碎迪奮姑饋啊章能鑷州地蘊(yùn)契輸頻膀養(yǎng)盛猙楔恍疽盼患淬雜蚊旦疫棧紫銑【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血數(shù)字減影腦血管造影（DSA）可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、血管炎等。

docin/sundae_meng樁盯宋速呆拒古鴛讓閏紀(jì)懲現(xiàn)痘紫寵貪牌己芹敖荔靶彝萬售憎右貶脯狡榮【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血腦脊液檢查

只在無CT檢查條件且臨床無明顯顱內(nèi)高壓表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行，可發(fā)現(xiàn)腦壓增高，腦脊液呈洗肉水樣。但必須注意腦疝風(fēng)險(xiǎn)，懷疑小腦出血時(shí)不主張腰穿。小量腦出血病人腦脊液可呈非血性。docin/sundae_meng腺鴛已瘟犧搖鋇錄提奴彝譯弧杰蓖慧祟城頃榷淳吟豺妙給壘蟻途銅像冬冀【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血六、診斷

中老年高血壓患者在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突發(fā)偏癱、失語等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，以及嚴(yán)重頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等，常高度提示考慮腦出血可能，頭CT檢查可提供腦出血的直接證據(jù)。如果沒有CT檢查，腰穿檢查可以見到血性腦脊液。

docin/sundae_meng碩級(jí)鄲眺簿滓聲糖囊闊廁緯抽仕卒猖霸葛聘稅趕樸謀遂瑯捷灘攻蘆得抗站【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血七、鑒別診斷

1．無條件做CT檢查時(shí)應(yīng)與腦梗死鑒別。2．外傷性顱內(nèi)血腫多有外傷史，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)血腫。

docin/sundae_meng湖濃腆液遜釉扯迢瞅壁燎活急渴純消乒恍哨秤紐型燴侄賴謊婦羽體臥們敵【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血鑒別診斷3．老年人腦葉出血若無高血壓及其它原因，多為淀粉樣腦血管病變所致；血液病及抗凝、溶栓治療引起的出血常有相應(yīng)的病史或治療史；腫瘤、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形引起者，頭CT、MRI、MRA(核磁共振血管成像)、DSA(數(shù)字減影血管造影)檢查常有相應(yīng)發(fā)現(xiàn)，瘤卒中常表現(xiàn)在慢性病程中出現(xiàn)急性加重。docin/sundae_meng蠻組粘惶閑趁瓊炮赴濱焙透可霄延爆躍奧攤壞疹蹄剮乎釩嬌痙貌峰裂爛雀【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血鑒別診斷4．對發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者，應(yīng)注意與引起昏迷的全身性中毒(酒精、藥物、一氧化碳)及代謝性疾病(糖尿病、低血糖、肝性昏迷、尿毒癥)鑒別，病史及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查可提供診斷線索，頭CT無出血性改變。docin/sundae_meng蔓祿斜應(yīng)宇執(zhí)牛綁鄂銻蜂襪楊洱惕兇竿夠昌嘗夯琳緩砂陶叫聲叉戈籠蚌漿【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血腦出血治療1．一般處理

2．控制腦水腫

3．控制高血壓4．腦出血的止血問題5．保證營養(yǎng)及維持水電平衡

6．并發(fā)癥的防治7．外科治療

8．康復(fù)治療

docin/sundae_meng澳皚襄諧鑲麗懷空俘喊瀾展佬不奴桌湛碰褐魁童貼女壟眶肖殺蹄伶駛視樞【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血1．一般處理觀測體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔和意識(shí)變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，必要時(shí)吸氧，維持血氧飽和度在90％以上。加強(qiáng)護(hù)理，保持肢體的功能位。意識(shí)障礙及消化道出血者宜禁食24～48小時(shí)，之后放置胃管。

docin/sundae_meng抬助賞悔腔攔驅(qū)禿飽虞賤涕蕊掠元汲盲固緞訣淺諒問此啄冠盛捐境屆拌滔【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血2．控制腦水腫降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，可選用甘露醇、利尿劑、甘油、10％血漿白蛋白和地塞米松。一般首選甘露醇。藥物具體用法：

docin/sundae_meng值握禿騁塌鮑牧安撻判意磐釋袋噸燥銘坑收啼匯浙指孩礬楚賦珊式雍冬精【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血甘露醇：20％甘露醇125～250ml靜脈滴注或注射，1次／6～8h，連用7～10d。副作用為電解質(zhì)紊亂及腎功能衰竭等，冠心病、心功能和腎功能不全者慎用。

docin/sundae_meng貝燒滯陌柬腐物那俯息螟燃棘頤噬瘧撅淑赦蹭慎飼姿娘銜報(bào)嚼泉搶癸券抿【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血甘油：10％復(fù)方甘油500ml，靜脈滴注，1次／d，3～6h滴完，作用較緩和，用于輕癥。副作用為惡心嘔吐，輸液過快易發(fā)生溶血。

docin/sundae_meng氦哮剁弦抱空溝鹼齲撇客癬鋼都麓賜另碟酥勝萄焙咋夷逼棺墻秒逢唾俏差【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血利尿劑：速尿40mg，靜脈注射，2次／d，長于甘露醇合用。

docin/sundae_meng主瞪猜頂居抿林帛屜亥仔蠅攪熙學(xué)煉鏈跡杖監(jiān)共袱洶拒套嶼福訝薄充歉芳【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血血漿蛋白：10％血漿蛋白50ml，靜脈滴注，1～2次／d?？商岣吣z體滲透壓，作用較持久。

docin/sundae_meng徹戀工訃覓徐揀間賺泛份叭覺昨階猖昨罩礬苦矩稼袱床棠屯纏刺埂崖苯矚【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血皮質(zhì)類固醇：地塞米松10～20mg，靜脈滴注，然后4mg／次，4次／d。但不能長期使用，因?qū)Ω哐獕?、糖尿病、潰瘍病及感染不利。（腦出血后48小時(shí)水腫達(dá)到高峰，維持3～5日或更長時(shí)間后逐漸消退。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高和導(dǎo)致腦疝，是腦出血主要死因。常用皮質(zhì)類固醇減輕腦出血后腦水腫和降低顱內(nèi)壓，但有效證據(jù)不充分。）docin/sundae_meng澎釁棗蓬托再記咐享跟奄咋形急跡喪壬城糕稽仰陶靶碉醒貧嘗讒予僑爛配【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血3．控制高血壓應(yīng)根據(jù)患者年齡、病前有無高血壓、病后血壓等情況確定最適合血壓水平。收縮壓180—230mmHg或舒張壓105—140mmHg宜降壓治療，收縮壓180mmHg以內(nèi)或舒張壓105mmHg以內(nèi)可觀察而不用降壓藥。

docin/sundae_meng因尊繭椽鷗帶幽苯轎娟慮仲景潘打仆傀水鷗蘑撈孫迎畢袒櫥足固閱寞哼總【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血控制高血壓急性腦出血時(shí)血壓升高是顱內(nèi)壓增高情況下保持正常腦血流量的腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制，應(yīng)用降壓藥仍有爭議，降壓可影響腦血流量，導(dǎo)致低灌注或腦梗死，但持續(xù)高血壓可使腦水腫惡化。急性期后可常規(guī)用藥控制血壓。

docin/sundae_meng宿鵬縮烯致竣汰譚丹惋憲冪蔚汞吐捂攏蹈錢蓄摸哲痙烷駛鋇寨鷹鄂低受沮【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血4．高血壓性腦出血的止血問題高血壓性腦出血部位發(fā)生再出血不常見，通常無需用抗纖維蛋白溶解藥，如需給藥可早期﹙＜3小時(shí)﹚給與抗纖溶藥物如6－氨基已酸、止血環(huán)酸等。立止血也推薦使用。腦出血后凝血功能評(píng)估對檢測止血治療是必要的。

docin/sundae_meng溶裴資升滾誡損謊猛檬接鋅丟測襖厄衫卞甩銑喪祝些糾熔妝釣戶訓(xùn)朋窺矚【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血5．保證營養(yǎng)及維持水電平衡每日液體輸入量按尿量＋500ml計(jì)算，高熱、多汗、嘔吐或腹瀉的患者還需適當(dāng)增加入液量。

docin/sundae_meng吞堵性腥始謝抨忙玩才近彎柄醞碰朽暢宦鍘抹兇釀礎(chǔ)鈕掏締幼盆褪簡閃予【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血6．并發(fā)癥的防治－感染發(fā)病早期或病情較輕時(shí)通常不使用抗生素，老年患者合并意識(shí)障礙易并發(fā)肺感染、尿潴留或?qū)蛞缀喜⒛蚵犯腥荆筛鶕?jù)經(jīng)驗(yàn)或痰培養(yǎng)、尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗生素治療。保持氣道通暢，加強(qiáng)口腔及呼吸道護(hù)理，痰多不易咳出時(shí)應(yīng)及時(shí)氣管切開，尿潴留可留置尿管并定時(shí)膀胱沖洗。

docin/sundae_meng鉚桿卯典羹情賣去榴桅萎舷乓晌剔撂綏軍熄拋繳劉祖火壓嶺窮卓戒渣妮爸【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－應(yīng)激性潰瘍1可引起消化道出血，可用H2受體阻滯劑、氫離子泵抑制劑預(yù)防，如甲氰咪胍0.2～0.4／d，靜脈滴注；雷尼替丁150mg口服，1～2次／d；洛賽克20mg／d口服，1～2次／d，或40mg靜脈注射。一旦出血可應(yīng)用止血藥，如去甲腎上腺素8mg加冰鹽水150ml分次口服，4～6次／d；

docin/sundae_meng片充泡沽急湯條描龜適杠因微掃噸測莉津套疾癌們催墑府玩子絕旱盅鞍舵【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－應(yīng)激性潰瘍2云南白藥0.5g口服，4次／d；洛賽克40mg加100ml生理鹽水，靜脈滴注，1～2次／d；凝血酶1ku加生理鹽水20ml，口服或灌注，每1～6小時(shí)1次；立止血10ku～20ku，靜脈注射、肌肉注射或皮下注射，1次／d。保守治療無效時(shí)，可在內(nèi)鏡直視下止血，須注意嘔血引起窒息，同時(shí)補(bǔ)液或輸血以維持血容量。docin/sundae_meng矗震棲草巒鐮短惟境窯欣田鈉任褥佛早花碗邑唱恍檔侮買淀劃躁緝槳白鞭【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－稀釋性低鈉血癥10%腦出血病人可發(fā)生，因抗利尿激素分泌減少，尿排鈉增多，血鈉降低，可加重腦水腫，每日應(yīng)限制水?dāng)z入量800－1000ml，補(bǔ)鈉9－12g；宜緩慢糾正，以免導(dǎo)致腦橋中央髓鞘溶解癥。

docin/sundae_meng鉀蓋哆咀薊咒泊思娠扮事砰蜒誣裸切馳岡琢入惱芒煩瞳郡挪蘋佐筆七渝篡【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－腦耗鹽綜合征心鈉素分泌過高導(dǎo)致低血鈉癥，治療應(yīng)輸液補(bǔ)鈉。

docin/sundae_meng趟繕愛還付躬乙禽線股鍍蛛曬惱銷躁餾煎平錘突摯斌慚銀臃冕戮釀湘涉鹿【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－癇性發(fā)作以全面性僵直－陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作為主，頻繁發(fā)作者可靜脈緩慢推注安定10—20mg。個(gè)別病例不能控制發(fā)作可用苯妥英鈉15－20mg／kg靜脈緩慢推注，不需長期用藥。docin/sundae_meng妓漱蛤澄訖唆鱗丸服恬尺婚饋廣拿叁秀柏龔件啞誦子芋矗戚壁忿遏瞥膳殖【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－中樞性高熱宜先行物理降溫，效果不佳者可加用多巴胺能受體激動(dòng)劑，如溴隱亭3.75mg／d，逐漸加量值7.5－15mg／d，分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg，肌肉或靜脈給藥，1次／6－12h，緩解后，100mg,2次／d。

docin/sundae_meng鋸沖券弄算班祖像盜認(rèn)旋執(zhí)牧晾墨咎廖導(dǎo)茂葫盟擲茄誓翠布咸磕腕負(fù)統(tǒng)侵【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血并發(fā)癥防治－下肢深靜脈血栓形成表現(xiàn)肢體進(jìn)行性浮腫及發(fā)硬，勤翻身、被動(dòng)活動(dòng)或抬高癱瘓肢體可預(yù)防，肢體靜脈血流圖檢查可確診,可給予抗凝治療。如肝素100mg靜脈滴注，1次／d，或低分子肝素4000u皮下注射，2次／d。

docin/sundae_meng菊瓜上軍尺奧臂取圣閨寶它撮炮正富夷證罕挖僵脯隴漿捍揉朱偶庸狂甄豹【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血7．外科治療外科治療可挽救重癥患者生命及促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，手術(shù)宜在發(fā)病后6－24h內(nèi)進(jìn)行，預(yù)后直接與術(shù)前意識(shí)水平有關(guān)，昏迷患者通常手術(shù)效果不佳。

docin/sundae_meng鈴棉芍拖稼龍藝魔寥懼坑雞燕丁蕭壽勃隋賠籮毛韭咀輛涂烈拷條郎懸冷倘【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血外科手術(shù)治療－適應(yīng)證①腦出血病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高伴腦干受壓的體征，如心率徐緩、血壓升高、呼吸節(jié)律變慢、意識(shí)水平下降，或有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓。②小腦半球出血的血腫≥10ml、蚓部血腫>6ml，血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者。

docin/sundae_meng震隅與佩者漢爾毯桂核廉哥塊極有虹窺佬蒜聾香清彼退逃橢鹿朱莎驚氯咽【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血外科手術(shù)治療－適應(yīng)證③腦室出血致梗阻性腦積水。④年輕患者腦葉或殼核中至大量出血(>40-50m1)，或有明確的血管病灶。

docin/sundae_meng啃業(yè)糯竊瀾舒仆鎖彬柯毋畫鬃乙嚼媚噎皆茄孕殖動(dòng)榷拱率操蓖酸告鍋莖甫【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血外科手術(shù)－禁忌癥

腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導(dǎo)致腦葉出血不宜手術(shù)治療。多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術(shù)會(huì)造成正常腦組織破壞。

docin/sundae_meng謝由彈揭拄雷怒噴酷臭貨九螺金狐吊轉(zhuǎn)嬌倦敖騁僧勃定趕培拙削瘴孜行糊【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血外科手術(shù)－常用的手術(shù)方法①開顱血腫清除術(shù)②鉆孔擴(kuò)大骨窗血腫清除術(shù)③錐孔穿刺血腫吸除術(shù)④立體定向血腫引流術(shù)⑤腦室引流術(shù)docin/sundae_meng托壬銑孔書翔捍悸酶砷鐐暫忌莉醒秘狠樂緬虎雛俺牛輸鈍爸蟻乒曲綽弦委【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血8．康復(fù)治療：腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，停止進(jìn)展，康復(fù)治療宜盡早進(jìn)行。

docin/sundae_meng淮泌戌詣舟侍洛唇廂灘閩涕鈔籽腮鋼否鑰鈕勻喂裙歇像鴦謙炎逝娩霓尉耽【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血第七章神經(jīng)組織docin/sundae_meng廓嘿噓五位藍(lán)繼鑄江添驚挖稈秧墓侍蒂毅殉寶別皆渡長斡架瓤杉據(jù)瀾助感【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血前言

神經(jīng)組織由神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞組成。神經(jīng)細(xì)胞是神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能單位，也稱神經(jīng)元，1011。由胞體、突起和終末三部分組成。docin/sundae_meng甥斥雀動(dòng)齒我緯媽領(lǐng)餅鄭異終講襄川娠猿僥烈刊披片虐奮爺緣炮唇庭欲久【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血功能：接受信息、整合信息和傳導(dǎo)沖動(dòng)。神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞：數(shù)量龐大為神經(jīng)原的10-50倍，功能為對神經(jīng)原起支持營養(yǎng)保護(hù)絕緣等作用。docin/sundae_meng裴峪桓力疽褥憫癸輩樁寅度喚長膳熱習(xí)莉官峪胳嚇如創(chuàng)饞頒執(zhí)呢奶升杜例【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血一、神經(jīng)元形態(tài)多樣胞體：細(xì)胞膜、細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核突起：樹突、軸突終末：神經(jīng)末梢docin/sundae_meng硬翱門僑雞咋峨杏膚揍決侖暑娟矚享快萌碗瓦鉀栗核鈴瑟匣棱三腿蔬表慮【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng畫拭寂釁犢籬腦醬扣凋聰淚廢司揣上疊痊惜攔黃旦火貌程呵俗繭聽縫滔花【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng瑣尚盞量閣傾究苛跋罐卸姓孫儈盂旗觸瑯庚候柄胳柏榔秋洗痕禾廠歇休磷【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng緘強(qiáng)鍘丹姑銳阿篇饋伐蚜畔囂畫動(dòng)財(cái)嫩玫磚侖惕拄灼哩擬隧聊吸躬琵烴舀【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng級(jí)狡爬純刨澗哭穆牡韌路窄倚尊盼愉芋情長挪敲火貶親遣夢九權(quán)淮牛醬韋【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng謄緞插煌松營摘巢云宦捌窖合抿男涯欠登抹尿浴軒男擋戳代鄖苯晦棺骨直【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（一）神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)1.胞體為神經(jīng)原的營養(yǎng)和代謝中心分布：大腦和小腦皮質(zhì)，腦干、脊髓的灰質(zhì)和神經(jīng)節(jié)。形狀：圓形，錐形梭形和星形。構(gòu)成：細(xì)胞膜，細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核。docin/sundae_meng竅你軸祟由隆瞧扮窘偉眶虜革瘩養(yǎng)認(rèn)避健吧溉始餐癥挑飾根孰香笨鉚祁做【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng喧蛀猖矽忱莫瑤賦炊嘎銻迅衍縱詐揚(yáng)吉省茬修禿銥會(huì)嬰醇傲邵鞏淬瓷皚褒【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng綿襄降的澇墑行職往戚承羔乙恿善賒候掩影挑盾炸詛節(jié)旺栓穆渣陋異誡廷【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（1）細(xì)胞核：位于胞體中央，大而圓，核被膜明顯，常染色質(zhì)多，故著色淺，核仁大而圓，owl’seye–like（2）細(xì)胞質(zhì)：核周質(zhì)。LM，尼氏體及神經(jīng)原纖維為其特征性結(jié)構(gòu)。docin/sundae_meng渣兒柿賀貫盟黔帥飯揉陶恩煮峨薦琶喻叮饒制拴秧宜坷貍顴閥宦懈詛誹豢【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng憚妻洲馬即棕塘慚馬墾煌奉軟該臘付幸舒漁胯誡錫赤賞匪寄抽邊真碑哩喇【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血尼氏體：Nisslbody，LM，強(qiáng)嗜堿性，均勻分布，在大神經(jīng)原中呈粗大的斑快狀，又稱虎斑小體，在小神經(jīng)原中，呈細(xì)顆粒狀。EM，發(fā)達(dá)的RER，和游離核糖體。功能：合成蛋白質(zhì)、酶類、肽類。docin/sundae_meng扮脅示懾鱗廢壇旺鋒耳翼丹謾攜譚幾扣拙宜恤炎仗且真皚肘蘊(yùn)徊乳訴奈俺【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng圾穿骨充棧春余聾撥弟痕進(jìn)誡泰萎苛奇哆禮呢錐誣健鑒藉人僥者遣問塔蛛【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng蚤汰年糯普桑毅搶秒韋砒安行卜敞浴稽陶槐澇菲娛王恤僑矚棍糊我肌探賜【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血神經(jīng)遞質(zhì)：是神經(jīng)原向其他神經(jīng)原或效應(yīng)細(xì)胞傳遞化學(xué)休息的載體，一般為小分子物質(zhì)，在神經(jīng)原軸突的終末合成。神經(jīng)調(diào)質(zhì)：一般為肽類，能增強(qiáng)或減弱神經(jīng)原對神經(jīng)遞質(zhì)的反應(yīng)，起調(diào)節(jié)作用。docin/sundae_meng紹汪祝苯鏡噎狽流瞬舌礎(chǔ)蚊替虛儀洋蝗但恩哉哭濘搏盅城家噬據(jù)頤斗腹龍【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血神經(jīng)原纖維：鍍銀染色，棕黑色細(xì)絲，交錯(cuò)排列成網(wǎng)，伸入樹突及軸突內(nèi)。EM，神經(jīng)絲和微管。其他細(xì)胞器：線粒體，高爾基復(fù)合體，脂褐素。docin/sundae_meng奎掩蠢侮嘩惶苗假霞慫塵跪參閨瓦江缸嫂毫跨捎怪吊東倉柳掐姚忘跑滁臂【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（3）細(xì)胞膜：可興奮膜，接受刺激，處理信息，產(chǎn)生和傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。其性質(zhì)取決于膜蛋白，包括各種離子通道等。docin/sundae_meng委乎吹剿御姓尺貪漿桶鈣拼套澆祥樞內(nèi)玄篩梆哈避方專耗見跪懶釬芬遙尸【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血2.樹突dendrite:一至多個(gè)，樹狀，主干，分支，樹突內(nèi)的胞質(zhì)與核周質(zhì)的結(jié)構(gòu)基本相同，也含有尼氏體、RER、SER和神經(jīng)原纖維等，樹突棘dendriticspine。功能：接受刺激。docin/sundae_meng含蔡彥魔大緣絕叭裙比裸淋柑摳參壯僅晶寡掛葉衙詹總遍在錐收巳號(hào)謹(jǐn)敗【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血3.軸突axon:一個(gè)，細(xì)，直徑均勻一致，通常由胞體發(fā)出，長數(shù)微米至1米以上。軸丘axonhilllock無尼氏體，淺染。軸膜axolemma,軸質(zhì)axoplasm,神經(jīng)絲，微管，SER、微絲，Mit.和小泡。docin/sundae_meng糟宜迄定耙品咬刷緬平潑躬紅絹厚輻復(fù)露家穿秋翹巳僳譚再鋸燦瞄歌屏邪【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血無SER，Rib.Golgi復(fù)合體。軸突起始段長15-25um，軸膜厚，膜下有電子密度高的致密層，易興奮，是神經(jīng)元產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)的其始部位。所以，軸突的主要功能是傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)。docin/sundae_meng桔稗忍鐵晌體翔里寸矗腫蒲跌馱劑母叭鄲浚骯批罪卓武久深閨歌蠶泥攤苫【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血軸突運(yùn)輸：軸突內(nèi)的物質(zhì)運(yùn)輸稱為～。分為慢速和快速兩種。慢速運(yùn)輸：胞體內(nèi)的新形成的神經(jīng)絲、微絲、和微管緩慢地向軸突終末延伸。docin/sundae_meng痔搪擅倆田摸肉澎叮氟提暗該磅牧頗尖砸善楚趙稱嫉堵帚泥粥嗆攣逗居頗【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血快速運(yùn)輸：快速順向運(yùn)輸和快速逆向運(yùn)輸?？焖夙樝蜻\(yùn)輸：軸膜更新所需的蛋白質(zhì)合成神經(jīng)遞質(zhì)所需的酶，含神經(jīng)遞質(zhì)的小泡和線粒體等由胞體向軸突終末運(yùn)輸。docin/sundae_meng猾瑣曉墮殖隘琴札篙偵洋壘竄鈔鬼善揍闖歐屈佩烷噬筍票便乳徘踏襲裕女【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血快速逆向運(yùn)輸：軸突終末的代謝產(chǎn)物或由軸突終末攝取的物質(zhì)（蛋白質(zhì)、小分子物質(zhì)或由臨近細(xì)胞產(chǎn)生的神經(jīng)營養(yǎng)因子等）逆向運(yùn)輸?shù)桨w。docin/sundae_meng欺厄勉嚨產(chǎn)邯弟縱侄痞西系封瞇遼慚墳袱喉掘艇蛇檬駭鮑封攣寇邀歲給泡【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血某些病毒或毒素：狂犬病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、帶狀皰疹病毒和破傷風(fēng)毒素等。docin/sundae_meng隅哉歷拉毅堅(jiān)滑替遼呂姑層缸附醋熟擰捂陪瑟甩焰奪俱果娟魯酪順金同盎【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（二）神經(jīng)原的分類1.按神經(jīng)元突起的數(shù)量，分三類：①多極神經(jīng)元②雙極神經(jīng)元③假單極神經(jīng)元docin/sundae_meng慘禱軍鎬廈殺趴埔趕帛跪攪欠部眷街閉塑膿膠蛙矮貧懊深裙柴渤縫爽澤軍【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血2.按神經(jīng)元軸突的長短，分二型：①高爾基I型神經(jīng)元②高爾基II型神經(jīng)元3.按神經(jīng)元功能，分三類：①感覺神經(jīng)元②運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元docin/sundae_meng哀迭慎樁惦蕾業(yè)夏灌嗽琺謀南伶慷津海澄長灣煙春濾近熬臃疙哮汽廬賂西【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血③中間神經(jīng)元4.按神經(jīng)元釋放的神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)調(diào)質(zhì)的化學(xué)性質(zhì)，分五類：①膽堿能神經(jīng)元②去甲腎上腺素能神經(jīng)元docin/sundae_meng獵堿到懷爭啼錐庭短通姜侍拱袁曝鶴壇婿敵硯扳還廠湛谷住尼橇域屈勘陜【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血③胺能神經(jīng)元④氨基酸能神經(jīng)元⑤肽能神經(jīng)元docin/sundae_meng誰瓣理贊桑曹釁頸肛贏雀并韌焙澤揀鏟曲舶勻美肯甥盼萌塢晃紊楚幅限頑【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血二、突觸突觸：神經(jīng)元與神經(jīng)元之間或神經(jīng)元與效應(yīng)細(xì)胞之間傳遞信息的部位稱為～。也是一種細(xì)胞連接。軸-樹突觸、軸-棘突觸、軸-體突觸；docin/sundae_meng檀乞星觸頌珊藝枯趙渦囪譜樊姚作紳擒先苦獅箋搭鹽埔扔追臃沙升肅鈕層【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng鴦朔嘻汗俞非梨外橇了茁致漬吻坐鷗汕駐芯屋繪靜鋇霄過巢熔吞芽共佛乎【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血化學(xué)突觸和電突觸?；瘜W(xué)突觸的結(jié)構(gòu)：EM，突觸由三部分構(gòu)成即突觸前成分、突觸間隙和突觸后成分。突觸前膜和突觸后膜，突觸間隙寬15-30nm。突觸前成分→軸突終末。docin/sundae_meng爹犧豌雍慶斗瓣奸向盯月散艘趕倉率猛豹領(lǐng)隊(duì)稠請孿隸巴坷爍祖葷嫉鈉罰【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血突觸小體→突觸前成分。突觸小泡：圓形清亮小泡→乙酰膽堿；小顆粒型小泡→單胺類遞質(zhì)；大顆粒型小泡→神經(jīng)肽。突觸素→突觸小泡表面的蛋白質(zhì)，可將突觸小泡連于細(xì)胞骨架docin/sundae_meng懼臥偷件謄冤務(wù)撇朝秘冬味霉銹鳴扁戎齡王繭鍍喪僅笆番盜再葉鐘餐儡蔫【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng塹魯鯉虜厭靈勉又孤穆嗅息痰統(tǒng)佯懇域蘆令繃豎畝訂禿上攻瘡矚了貿(mào)徹峻【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng檻盂宏登槳損氛役攣評(píng)瓤梨哉它金蠱妊苑斧榜絹望陋舔閏騰撻魁漠題瘡參【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血突觸前后膜較厚，前膜胞質(zhì)面附著有蛋白質(zhì)形成的致密突起，后膜上有神經(jīng)遞質(zhì)受體及離子通道。神經(jīng)沖動(dòng)在突觸部位傳遞過程：①神經(jīng)沖動(dòng)傳至軸突終末；②Ca2+通道開放進(jìn)入；③突出素docin/sundae_meng約慣哨纜騾祖仁豁鴦客竄素帶艇攬緯畏北姚羹侶耽壁咖陰醫(yī)腺凈寢配永之【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血磷酸化；④突觸小泡脫離細(xì)胞骨架而移至前膜釋放內(nèi)容物；⑤神經(jīng)遞質(zhì)與后膜受體結(jié)合；⑥后膜離子通道開放；⑦突觸后膜發(fā)生興奮或抑制性突觸后電位。興奮性或抑制性突觸。docin/sundae_meng貞奧廓珠悄拌綿菩胚感濾蠟予淺男喘俐補(bǔ)牽疏詐唐琴削搐兜詞訟抉冪盆酣【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血三、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞在神經(jīng)元與神經(jīng)元之間，神經(jīng)元與非神經(jīng)細(xì)胞之間，除突觸部位以外一般都被神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分隔、絕緣，以保證信息傳遞的專一性和不受干擾。docin/sundae_meng后疚燃匝咨潑廷蘋洲澄錦胞賈漁脾共演典咕柬崔高永瘟懷梭贖湍移罰堪鑄【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（一）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞四種：1.星形膠質(zhì)細(xì)胞2.少突膠質(zhì)細(xì)胞3.小膠質(zhì)細(xì)胞4.室管膜細(xì)胞docin/sundae_meng改農(nóng)羽鞭交踞柿滁性諒鉸鈕早茵導(dǎo)歷朔列相濾叮拍力萄即葛騰沈鹽翻撞鈕【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血1.星形膠質(zhì)細(xì)胞astrocyte:最大，星形，核大而圓，淺染。胞質(zhì)內(nèi)含有膠質(zhì)絲。突起伸展充填于神經(jīng)元胞體及突起之間起支持和絕緣作用?？捎心_板，形成膠質(zhì)界膜。分泌神經(jīng)營養(yǎng)因子，修補(bǔ)損docin/sundae_meng移吧又翻楚附挾瑞怖鑷倉恭親示美滿南模焙如暴五覽便依齒授諄兒丫則設(shè)【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血傷。分兩種：①纖維性星形膠質(zhì)細(xì)胞及②原漿性星形膠質(zhì)細(xì)胞。2.少突膠質(zhì)細(xì)胞：為中樞神經(jīng)系統(tǒng)髓鞘形成細(xì)胞。分布于神經(jīng)元胞體附近及軸突周圍。胞體小，docin/sundae_meng母鋅韶須涕獄行使披漣侯貨牡耀兩尋漫腐配不偶增獺眠鶴囂勞擬囑腥歪救【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血核卵圓形，染色質(zhì)致密。突起少。3.小膠質(zhì)細(xì)胞：胞體最小，梭形或橢圓形，核小。單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)。4.室管膜細(xì)胞：立方或柱狀，分布于腦室或脊髓中央管，形成腦脊液。docin/sundae_meng藻捻恍皖影甥閱費(fèi)統(tǒng)佯孽妄瞇粉愚起招坐綿捐寅補(bǔ)言縣徒艘研英籽繭姜斬【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng汝逼坎飽穴子鹽碟特淤鄭灼塞傍咀羚鱉搔吶贛很碎睦緞濫叉縛賀餡仙藩坦【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng篩濘學(xué)量柯嚼降院舷獰擬陪痞貨情槳丈島攜肆真攫左褐桃赦清晰祟麻顯挖【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng氨栗齒蘿斜遍姐謄秀閥遞譴瞬泣條排版秧怕?lián)Р∮扑e(cuò)吱巨旅淺個(gè)參征【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng奢鎢陰此宮礙偽擬侵音仗繃禾咐抵自闡韋涪吹桃遜衫僑恃叫去莊惹角歲殲【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（二）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞1.施萬細(xì)胞Schwanncell:形成髓鞘，產(chǎn)生神經(jīng)營養(yǎng)因子。2.衛(wèi)星細(xì)胞satellitecell:被囊細(xì)胞。docin/sundae_meng凳察牢彌賃非褥跳譯售刮鄭鬃另雖坯副創(chuàng)弘俺辮闡易澎膛鵬粹凜盲須邊渝【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血四、神經(jīng)纖維和神經(jīng)（一）神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維由神經(jīng)元的長軸突和包繞它的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。分為有髓神經(jīng)纖維和無髓神經(jīng)纖維。docin/sundae_meng垂肥訟失咸仆籠鍍槽醇遁涎吞潭值的永沿開吹屯崔貸感胰腿譜仆邏碩仙癡【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng汲仟底胞聶沏女離旱駒緬薪夏典荔良吭謹(jǐn)精炯籬臟梆湛乎滓蒼池炕艱良泡【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng梁浸銜喇舀點(diǎn)鞋圾領(lǐng)卵芋詭絡(luò)末腺熏構(gòu)規(guī)鎳年蔑塔爛喂啄架眩橢畢鈕摯竟【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng埂謎釉佬賄抱販廓止撐捍淮倪耍客攜率吻擁臼組景縱快成斥裹注毯倍夷錯(cuò)【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血1.有髓神經(jīng)纖維（1）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的有髓神經(jīng)纖維：施萬細(xì)胞呈長卷筒狀包繞軸突構(gòu)成髓鞘。郎飛結(jié)Ranviernode:有髓神經(jīng)纖維上髓鞘呈間斷docin/sundae_meng洋擎謾歌愚克椰革霍整楷孕駱?biāo)诙谔詷O齒建箍兄埔頓泊蛀廉冷蜘繪鉀晴【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng碴途烯屋豈艇悸征譬劈粉墩促洱矩屋挺碾像宵輛雷懶蕾睹抖臂剖炔煩臻稽【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血docin/sundae_meng椽礁循典蛔膨關(guān)墮氛旋劣乾忙焚壽編鄙鎂隘危故仗斥涪比澳紙胖玫侮鐘冊【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血性地包繞軸突其間斷部分軸膜裸露稱為郎飛結(jié)，是有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的關(guān)鍵部位。結(jié)間體：相鄰郎飛結(jié)之間的一段髓鞘稱結(jié)間體。髓鞘的化學(xué)成分和染色特性。docin/sundae_meng篷央達(dá)韋想威黔彪尋聘寢啼遇徐奎斥糠苑胰猿庶前圃置俘針阻丑憚?dòng)嘲睢九R床醫(yī)學(xué)】腦出血【臨床醫(yī)學(xué)】腦出血（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)的有髓神經(jīng)纖維：少突膠質(zhì)細(xì)胞形成髓鞘。2.無髓神經(jīng)纖維：（1）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的無髓神經(jīng)纖維（2）中樞周圍神經(jīng)系統(tǒng)的無髓神經(jīng)纖維doci