鉀代謝異常的護理

鉀代謝異常漢中3201醫(yī)院內(nèi)分泌科楊靜整理課件

生命進化過程中,留在細胞內(nèi)留在細胞外【鈉】【鉀】CELL整理課件一正常鉀代謝(一)鉀功能1.維持細胞內(nèi)液滲透壓2.維持酸堿平衡3.維持細胞生物電活動4.參與新陳代謝(酶活性)整理課件〔二〕鉀在體內(nèi)分布cell140~160mmol/L3.5~5.5mmol/L【K+】攝入50~200mmol/d腎90%腸10%皮膚K+Na+K+通道Na+泵整理課件(三)鉀平衡的調(diào)節(jié)腎調(diào)節(jié)+鉀跨細胞膜轉(zhuǎn)移+結(jié)腸排鉀整理課件1.細胞內(nèi)外鉀分布維持

鉀跨細胞膜轉(zhuǎn)移

泵漏機制(pump-leakmechanism)cell140~160mmol/L【K+】K+Na+-K+-ATP酶3.5~5.5mmol/L?整理課件cell140~160mmol/LK+胰島素兒茶酚胺β

-adr細胞外高鉀鉀內(nèi)移PH↑

【H+】↓合成代謝↑整理課件cell140~160mmol/LK+鉀外移K+α-adr細胞外滲透壓↑運動PH↓分解代謝↑整理課件(1)醛固酮(2)血K+濃度(3)遠端原尿流速(4)酸堿平衡狀態(tài)K+K+2.腎臟對鉀的調(diào)節(jié)整理課件二.低鉀血癥〔一〕hypokalemia概念血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥整理課件〔二〕原因和機制1.攝入缺乏2.鉀分布異?！策M入細胞內(nèi)過多〕〔1〕堿中毒〔2〕過量胰島素〔3〕低鉀血癥型周期性麻痹〔4〕β-腎上腺素能受體活性增強整理課件3.喪失過多〔1〕消化道失鉀〔2〕皮膚失鉀腎外失鉀整理課件K+K+排鉀利尿劑腎小管性酸中毒醛固酮缺鎂〔3〕腎失鉀K+整理課件〔三〕對機體的影響1.對神經(jīng),骨骼肌的影響〔1〕肌無力、肌麻痹機制：超級化阻滯〔hyperpolarizedblocking)使肌細胞興奮性↓整理課件細胞外K+

、[K+]i/[K+]e比值

Em負值

Em-Et距離

興奮性

肌無力、肌麻痹Nernst公式Em≈Ek+=-59.5lg[K+]i/[K+]e整理課件Et整理課件------K+-K+K+K+K+K+K+------K+-K+K+K+K+K+K+骨胳肌RP和AP形成模式圖RP形成前，假設(shè)無K+外移，無Em整理課件------K+-K+K+K+K+K+K+【K+】↓------K+-K+K+K+K+K+K+【K+】norEmEmRP形成模式圖整理課件------K+-【K+】↓------K+-K+K+【K+】norNa+Na+AP形成模式圖超級化阻滯整理課件〔2〕橫紋肌溶解〔rhabdomolysis)機制:①釋出K+減少，引起組織缺血缺氧；②糖原合成減少；③Na+泵活性降低，細胞內(nèi)高鈉整理課件2.對心肌的影響變化根底——Em↓+心肌膜鉀通透性↑〔1〕興奮性:Em-Et↓〔2〕傳導性↓:0期去極速度及幅度↓〔3〕自律性↑:鈉緩慢內(nèi)流相對↑(4)收縮性↑or↓:鈣內(nèi)流↑or結(jié)構(gòu)受損整理課件心律失常機制：

〔1〕異位節(jié)律點自律性升高〔2〕興奮性和超長期延長〔3〕傳導性降低整理課件血鉀↓鉀外流↓Em負值↓Em-Et距離減小興奮性↑3期延長超長期延長整理課件血鉀↓Em↓負電勢能對鈉吸引力↓0期去極化幅度及速度↓傳導性降低↓整理課件整理課件血鉀↓鉀通道對鉀通透性↓鉀外流↓快反響細胞4期去極化自律性↑(異位節(jié)律)整理課件整理課件2.對心臟的影響—心律失常機制：〔1〕異位節(jié)律點自律性升高〔2〕興奮性和超長期延長〔3〕傳導性降低

整理課件3.對腎臟的影響：〔1〕尿濃縮功能障礙〔多尿，低比重尿〕〔2〕缺鉀性腎病整理課件4.代謝性堿中毒(反常酸性尿)機制：低鉀時〔1〕細胞外H+進入細胞〔2〕腎排K+降低而排H+升高整理課件〔四〕防治原那么1.防治原發(fā)病2.補鉀：最好口服見尿補鉀濃度要低速度要慢酸堿有選擇KCl,KHCO3

整理課件三.高鉀血癥(hyperkalemia)〔一〕概念:血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。整理課件K+K+K+血K+

〔二〕原因和機制1.腎排鉀減少—疾病、藥物的影響①GFR過度↓—血K+濾出②腎小管泌K+受阻：ADS↓、對ADS反響性↓①②整理課件2.鉀的跨細胞分布異常〔細胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細胞外〕〔1〕酸中毒；〔2〕胰島素缺乏和高血糖；〔3〕高鉀血癥性周期性麻痹；〔4〕組織分解破壞。整理課件cell140~160mmol/LK+K+酸中毒α-adr高血糖+胰島素↓藥物〔β–R阻滯劑、洋地黃〕↑高鉀性周期性麻痹？2.鉀的跨細胞分布異常整理課件3.攝入過多醫(yī)源性高鉀，靜脈輸鉀速度過快，濃度過高整理課件〔三〕對機體的影響1.對骨骼肌的影響〔1〕輕度高鉀血癥→肌肉輕度震顫；機制：肌細胞興奮性↑,因Em↓，Em–Et距離↓整理課件〔2〕嚴重高鉀血癥→肌無力、肌麻痹

機制：Em–Et距離過近，鈉通道失活→肌細胞興奮性降低。去極化阻滯〞整理課件機制〔1〕興奮性:輕度~時↑Em-Et距離↓重度~時↓Em–Et距離過近〔2〕傳導性↓:Em↓，0期去極速度及幅度↓〔3〕自律性↓:膜對鉀通透性↑鈉緩慢內(nèi)流相對↓(4)收縮性↓:鈣內(nèi)流↓2.對心臟的影響整理課件整理課件2.對心臟的影響——心律失常機制：輕度高鉀血癥時心肌興奮性升高；嚴重高鉀血癥時心肌興奮性降低甚至消失；傳導性降低

整理課件

3.對酸堿平衡的影響——酸中毒〔反常堿性尿〕機制：細胞內(nèi)H+釋出，腎小管排泌H+降低整理課件〔四〕防治原那么1.防治原發(fā)病2.降血鉀〔促進鉀進入細胞，排除體外〕3.采用鈣及鈉劑，拮抗鉀對心肌的毒性作用整理課件小結(jié)1概念正常血鉀為3.5-5.5mmol/L,低于下限為低鉀血癥，高于上限為高鉀血癥2原因和機制低鉀血癥高鉀血癥鉀攝入