臨床護理：圍手術期護理

1圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從決定接受手術治療開始，直至基本康復，包括手術前、手術中及手術后的一段時間。手術能治療疾病，但也可能導致并發(fā)癥和后遺癥?；颊呓邮苁中g，要經歷麻醉和手術創(chuàng)傷的刺激，機體處于應激狀態(tài)。任何手術都會使患者產生心理和生理負擔。因此，圍手術期護理旨在為患者提供身心整體護理，增加患者的手術耐受性，使患者以最佳狀態(tài)順利度過圍手術期，預防或減少術后并發(fā)癥，促進患者早日康復。(一)評估和觀察要點。1.評估患者的病情、配合情況、自理能力、心理2.評估患者生命體征、飲食、睡眠、排便、原發(fā)病治療用藥情況、既往病史等。3.了解女性患者是否在月經期。4.了解患者對疾病和手術的認知程度。(二)操作要點。21.向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協助完成各項輔助檢查。2.幫助患者了解手術、麻醉相關知識：可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關知識，手術方式，麻醉方式等。3.向患者說明手術的重要性，術前、術中、術后可能出現的情況及配合方法。4.做好術前常規(guī)準備，如個人衛(wèi)生、手術區(qū)域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練等。6.做好身份識別標志，以利于病房護士與手術室(三)指導要點。1.呼吸功能訓練：根據手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者有效咳痰，告知患者戒煙的重要2.床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使3.體位訓練：教會患者自行調整臥位和床上翻身3者特殊體位，以適應術中和術后特殊體位的要求。4.飲食指導：根據患者病情，指導患者飲食。5.肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患(四)注意事項。1.指導患者及家屬閱讀手術須知。2.對教育效果需進行評價：患者能否正確復述術前準備相關配合要點，能否正確進行功能訓練；護士應注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態(tài)，焦慮是否減輕或消除。(一)評估和觀察要點。1.根據不同的手術需要，選擇合適的手術間進行手術，并評估手術間環(huán)境和各種儀器設備的情況。2.評估患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、全身情況、配合程度、術前準備情況、物品帶入情況等。3.術中注意評估患者的體位擺放情況、皮膚受壓4.評估手術需要的物品并將其合理放置。5.評估手術間的消毒隔離方法。4(二)操作要點。1.護士常規(guī)檢查手術室環(huán)境，保證所有電源、儀器、接線板、吸引器等都處于正常工作狀態(tài)，儀器設備按規(guī)范化布局放置到位。2.運用兩種及以上的方法進行患者手術信息核對，同時對患者意識和全身狀況以及患者帶入物品進行評估并記錄；通過交談緩解患者的緊張情緒。3.根據不同手術，評估并準備適合于患者的手術輔助設備、器械和敷料，按規(guī)范化布局進行各類儀器4.連接各儀器，使其處于功能狀態(tài)。建立靜脈通路，在實施正確體位的同時，確保靜脈通路、尿管等各類引流管的通暢以及電刀負極板的安全放置。5.手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士三方核對確6.手術體位的安置由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術室護士共同完成，注意做好患者隱私的保護。7.手術過程中要給予患者必要的保溫措施。8.限制手術室內人員數量。9.巡回護士應密切觀察患者的反應，及時發(fā)現患5者的不適，配合麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師做好各種并發(fā)癥及緊急情況的搶救工作。10.巡回護士與洗手護士按照物品清點制度要求，在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。11.患者出手術室前需再次評估，保證各種引流管正確連接、固定牢固、引流通暢，傷口有無滲血、包扎是否妥當、受壓皮膚是否完好。(三)指導要點。指導患者熟悉手術間的環(huán)境，了解手術過程。(四)注意事項。師根據需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士2.體位安置要安全合理，防止墜床或損傷；保護患者受壓皮膚，預防壓瘡的發(fā)生，做好交班并記錄。(一)評估和觀察要點。1.了解麻醉方式、手術方式及術中情況。62.觀察意識狀態(tài)、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3.觀察有無疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術后反應，并遵醫(yī)囑給予處理。(二)操作要點。1.根據患者手術和麻醉方式，采取適當的臥位。2.觀察有無舌后墜、痰液堵塞氣道等情況。3.連接各種治療性管路，妥善固定，保持通暢；4.根據需要給予床檔保護和保護性約束。5.觀察并記錄病情變化。6.遵醫(yī)囑給藥控制疼痛，增進舒適。7.協助床上翻身、叩背。8.根據病情選擇適當的飲食。9.根據患者的恢復情況進行術后康復指導，實施(三)指導要點。1.根據病情指導患者適量活動，合理膳食。2.告知患者嚴格按醫(yī)囑服用藥物，如有疑問及時73.指導患者及家屬保護傷口、造(