局部解剖學(名解及知識)

局部解剖學標本考復習資料顱頂軟組織的層次結構，何為“頭皮〞。從淺到深依次是皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下層疏松結締組織、顱骨外膜。其中前三層合稱頭皮。腮腺的位置和毗鄰，腮腺上端、前緣、下端穿出的結構。穿經腮腺的結構。位置毗鄰：外耳道前下方，上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)；下緣平下頜角；前鄰咬肌、下頜支、翼內肌后緣；后鄰乳突、胸鎖乳突肌上部前緣。穿出結構：前緣：面N顴支、頰支、下頜支，面橫血管，腮腺管。上緣：耳顳N，顳淺AV，面N顳支。下緣：面N下頜緣支、頸支，下頜后V穿經結構：縱行：頸外A、下頜后V、顳淺AV、耳顳N。橫行：上頜AV、面橫AV、面N各支。甲狀腺的形態(tài)和毗鄰。甲狀腺的動脈供給、靜脈回流，在甲狀腺手術時不要損傷哪些神經？位置：呈H形，分左右兩葉及甲狀腺峽，或有錐狀葉。兩側葉位于喉下部和氣管頸部前外側，上端達甲狀軟骨中部、下端至第六氣管軟骨；峽部位于第2~4氣管軟骨前方。血液供給：甲狀腺上、下A、最上A〔局部〕注意神經：喉上N〔結扎甲狀腺上A要緊貼甲狀腺上極〕，喉返N〔結扎甲狀腺下A要遠離下極〕下頜下三角的境界和內容。下頜骨下緣和二腹肌前后腹圍成。淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸深筋膜淺層；深面：下頜舌骨肌、舌骨舌肌、咽中縮肌。內容：下頜下腺及其導管、舌N、舌下N、面AV、舌AV，下頜下淋巴結。頸動脈三角的邊界及內容。胸鎖乳突肌上部前緣，肩胛舌骨肌上緣、二腹肌后腹。淺面：皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸深筋膜淺層；深面：椎前筋膜；內側：咽側壁及其筋膜。內容：頸內V及其屬支、頸總A及其分支、舌下N及其降支、迷走神經及其分支、副神經及頸外側深淋巴結。氣管切開手術入路經過哪些層次？切開皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內的靜脈弓、舌骨下肌群、氣管前筋膜、氣管前間隙。肋間血管、神經位于何處？其相互排列順序如何。肋間后AV、肋間N的主干〔上支〕和它們在肋角處發(fā)出的下支分別沿肋溝和下位肋上緣前行，走行于肋間內肌和肋間最內肌之間，在肋溝處自上而下分別為V、A、N。上縱隔分層及其內容器官和結構可分為三層。前層：胸腺、頭臂V、上腔V；中層：主A弓及其分支、膈N、迷走N；后層：氣管食管胸導管。何為肺根，肺根的毗鄰。肺根是出入肺門的主支氣管、肺AV、支氣管AV，淋巴管和N等結構的總稱，外表被結締組織包繞。前到后：VA支；上到下：左A支V；右支AV。毗鄰：左肺根：主A弓、肺韌帶、左膈N，左心包膈AV，胸主，左迷走N；右肺根：奇V弓、肺韌帶、右膈N，右心包膈AV，奇V，上腔V、右心房、心包局部，右迷走N。后縱隔包括哪些結構？〔心包后壁和脊柱胸下部之間〕食管、迷走N、胸主A、奇V、半奇V、副半奇V、胸導管、胸交感干、縱隔后淋巴結。何為腹直肌鞘和弓狀線。腹直肌鞘的構成。腹直肌鞘是包繞腹直肌和椎狀肌〔可能〕的纖維組織，由三塊扁肌及腱膜組成：前層是腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜前層組成；后層是腹內斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。在臍與恥骨聯(lián)合連線中點處，腹內斜肌、腹橫肌腱膜伸向腹直肌前方，因此腹直肌在此形稱游離的下緣，即為弓狀線。腹直肌鞘內容：腹直肌、腹壁上下血管，7~11肋間、肋下神經血管。腹股溝管的位置、組成〔兩口四壁〕與內容。鑒別腹股溝斜疝與直疝的標志。位置：位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處，與之平行，長約4~5cm。內容：精索或子宮圓韌帶、髂腹股溝N、生殖股N生殖支。鑒別斜疝與直疝標志：可將腹壁下動脈作為其標志，腹壁下動脈是腹股溝三角和腹股溝管深環(huán)的分界結構。在其外側〔腹股溝韌帶上方〕突出的疝為腹股溝斜疝、在其內側突出的疝為直疝。腹股溝三角的境界和臨床意義。腹直肌外側緣、腹壁下A、腹股溝韌帶圍成。意義：薄弱處、腹股溝淺環(huán)、鑒別疝。肝的位置，肝門內通過的結構。位置：大局部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小局部位于左季肋區(qū)。通過肝門結構：左右肝管、肝門V左右支、肝固有A左右支、淋巴管和N；第二肝門：肝左、中間、右靜脈出肝。膽囊的位置，如何尋找它的動脈。膽囊底的體表投影部位。位置：位于肝臟面的膽囊窩內，其下面有腹膜覆蓋。膽囊A常位于膽囊三角內，起自肝后A，該三角由膽囊管、肝總管和肝臟面圍成。膽囊底體表投影：右鎖骨中線或右腹直肌外緣與右肋弓的交點處。胃的位置，何謂胃床，胃的血液供給。位置：中度充盈時，大局部位于左季肋區(qū)，少局部位于腹上區(qū)；胃賁門在第11胸椎左側，幽門在第一腰椎下緣右側。血液供給：胃左右A、胃網膜左右A、胃短A、胃后A〔可能〕，V與同名A伴行均匯入肝門V。胃床：胃后壁隔網膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相鄰。脾的位置和相關的韌帶。位置：左季肋區(qū)肋弓深側，第9~11肋的前方。韌帶：胃脾、膈脾、脾腎、脾結腸韌帶十二指腸的位置和分部，與胰頭的關系。位置：位于胃和空場之間，除始末兩端外均在腹膜后間隙，緊貼第1~3腰椎右前方。分部：上部、降部、水平部、升部與胰頭關系：稱C形包繞胰頭，上部下方、降部內側、水平部上方、升部右側為胰頭。闌尾的位置，手術時依據(jù)什么尋找闌尾？一般位于右髂窩內，根部附于盲腸后內側壁，三條結腸帶的集合點，為手術中定找闌尾的根據(jù)。大腸有幾局部，結腸有哪三大特征？大腸是消化道的下段，可分為盲腸、闌尾、結腸〔升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸〕、直腸、肛管。結腸三大特征：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。腎的位置，出入腎門的結構及其排列。位置：位于脊柱兩側，貼腹后壁，由于肝臟右葉，右腎略低于左腎。右腎上端平12胸椎上緣、下端平第3腰椎體；左腎上端平11胸椎，下端平第2腰椎下緣。左側12肋斜過左腎后面中部，右側斜過右腎后面上部，兩腎門相對，上極相距較近。腎門出入：前到后V、A、腎盂，上到下：A、V、腎盂，另外還有淋巴管、N出入。名詞解釋完整版1.掌腱膜palmaraponeurosis：掌長肌腱越過屈肌支持帶淺面后，腱纖維分散緊密連接于手掌深筋膜淺層的中部，使該部特別興旺，甚為堅韌，形成有光澤的腱膜性纖維組織膜，稱為掌腱膜。其遠側部縱行纖維分成4束，分別止于2~5指的腱纖維鞘和側副韌帶。2.鼻煙壺anatomicalsnuffbox：位于手背外側部的淺凹。其橈側界為姆長展肌腱和姆短伸肌腱；尺側界為姆長伸肌腱；近側界為橈骨莖突；窩底為手舟骨和大多角骨。其內有橈動脈通過。臨床意義：〔1〕在鼻煙壺內可以觸及橈動脈搏動；〔2〕當手舟骨骨折時，此窩因腫脹而消失，并有壓痛；〔3〕此處是切開姆伸肌腱鞘、結扎橈動脈的合理途徑。3.肱骨肌管humeromusculartunnel：又稱橈神經管，為肱三頭肌的三個頭與肱骨的橈神經溝圍成的管道，內有繞神經和肱深血管通過。此管自內上向外下繞肱骨干后外側面；上口由肱三頭肌內、外側頭和肱骨圍成，在大圓肌和背闊肌下方；下口在肱肌和肱橈肌之間的深處，約在肱骨中、下1/3交界處的外側。4.腕管carpalcanal：位于腕掌側面的深部，由屈肌支持帶和腕骨溝圍成。內有9條肌腱及其腱鞘〔4條指淺屈肌腱、4條指深屈肌腱及其屈肌總腱鞘、1條姆長屈肌腱及其腱鞘〕和位于兩個腱鞘之間的正中神經。臨床意義：當腕管內正中神經受損，可產生“腕管綜合癥〞。5.屈肌支持帶flexorretinaculum：位于腕掌側韌帶遠側深面，又名腕橫韌帶〔transversecarpalligament〕，是厚而堅韌的結締組織扁帶增厚。其尺側端附于豌豆骨和鉤骨溝；橈側端附于手舟骨和大多角骨結節(jié)。6.肘后三角：肱骨內、外上髁與尺骨鷹嘴三者，在肘關節(jié)伸直時，成一條直線；當肘關節(jié)屈為直角時，三者構成尖朝向遠端的等腰三角形，稱為肘后三角。7.肘窩cubitalfossa：肘窩位于肘前區(qū)深部，為尖朝遠外側的三角形凹陷。上界是肱骨內、外上髁連線；下外側界是肱橈??；下內側界是旋前圓肌；頂有皮膚、淺筋膜、深筋膜和肱二頭肌腱膜；底是肱肌、旋后肌和肘關節(jié)囊。內容與排列：自內向外側依次為正中神經、肱血管、肱二頭肌腱、前壁外側皮神經、橈神經及其淺深支。其中肱二頭肌腱是尋找血管神經的標志。8.掌淺弓superficialpalmararch：由尺動脈終支和橈動脈的掌淺支吻合而成，位于掌腱膜深方，指屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌的淺面，掌淺弓凸向遠端，并發(fā)出分支伸直手指。其分支：〔1〕指掌側總動脈3條，在指蹼間隙，再分為指掌側固有動脈，分布于相鄰兩指的相對緣；〔2〕小指尺掌側固有動脈，分布于小指尺側。9.腋淋巴結：分布于腋靜脈及其屬支周圍的疏松結締組織中的淋巴結，按分布可以分為五群：〔1〕外側淋巴結，沿腋靜脈遠端排列，引流上肢的淋巴，流注中央淋巴結、尖淋巴結；〔2〕胸肌淋巴結，位于胸外側血管周圍，引流胸外側壁、乳房外側的淋巴，流注中央淋巴結、尖淋巴結；〔3〕肩胛下淋巴結，沿肩胛下血管排列，引流背部、肩部和胸后壁的淋巴，流注中央淋巴結、尖淋巴結；〔4〕中央淋巴結，在腋窩底的脂肪組織中，引流上上述三群淋巴結的輸出管，流注尖淋巴結；〔5〕尖淋巴結，沿腋靜脈近端排列，引流上述四群淋巴結的輸出管，鎖骨下干→胸導管或右淋巴導管。臨床意義：當乳腺癌手術切除腋淋巴結時，應注意保護其附近的神經，如胸長神經、胸背神經等，一旦損傷會致前鋸肌和背闊肌癱瘓。10.Hunter氏管〔收肌管adductorcanal〕：位于股中1/3段的的前內側面，縫匠肌、大收肌和股內側肌三者間的管狀間隙，長15~17cm，其橫斷面呈三角形。其前壁是大收肌腱板、縫匠肌；外側壁是股內側肌；后壁是大收肌和長收??；向上通股三角；向下通腘窩。內容物：前方是股神經的隱神經和股內側肌支；中間是股動脈；前方是股靜脈、淋巴和疏松結締組織等。股三角和腘窩炎癥可由收肌管蔓延。11.股三角femoraltriangle：股三角位于股前區(qū)上1/3部，為底向上、尖向下的倒三角形凹陷。上界是腹股溝韌帶，外下界是縫匠肌，內下界是長收肌內側緣，前壁是闊筋膜，膜后壁是髂腰肌、恥骨肌及其筋膜。內容物：從外向內有股神經、股鞘及其內容〔股鞘被纖維隔分為3個腔，外側是股動脈，中間為股靜脈，內側形成股管〕。12.股環(huán)femoralring：股管上口稱股環(huán)，呈卵圓形。其前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶，外側界為股靜脈內側的纖維隔；是股管向上通腹腔的通道，并被覆股環(huán)隔和腹膜，形成股凹。當腹內壓增高時，腹腔內容物經股環(huán)穿股管由隱靜脈裂孔突出形成股疝。13.踝管malleolarcanal：由屈肌支持帶與跟骨內側面、內踝圍成的管狀結構。屈肌支持帶深面發(fā)出三個纖維隔，形成四個骨纖維性管。從前向后依次容納：〔1〕脛骨后肌腱及其腱鞘；〔2〕趾長屈肌腱及其腱鞘；〔3〕脛后動靜脈及脛神經；〔4〕足母長屈肌腱及其腱鞘。臨床意義：踝管是小腿后區(qū)與足底的重要通道，感染時可借踝管相互蔓延。某種原因壓迫踝管內容物會形成“踝管綜合癥〞。14.梨狀肌下孔：梨狀肌穿坐骨大孔與其下緣間形成梨狀肌下孔。穿行結構：依次為坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動靜脈、陰部內靜脈、陰部內動脈和陰部神經8大結構。15.股管femoralcanal：股鞘內側腔形成股管，為漏斗狀的筋膜間隙，長1~1.5cm，內有腹股溝深淋巴結、淋巴管和脂肪。股管的境界：上口為股環(huán)；下端為盲端；前壁從上到下為腹股溝韌帶、隱靜脈裂孔鐮狀緣上端和篩筋膜，后壁為恥骨梳韌帶、恥骨肌及其筋膜，內側壁為腔隙韌帶和股鞘內側壁，外側壁是股靜脈內側纖的維隔。16.股鞘femoralsheath：為腹橫筋膜與髂筋膜向下延伸，包繞股動靜脈上段的筋膜鞘。呈漏斗形，長3~4cm，向下與股血管的外膜融合成血管鞘。鞘內有兩條縱行的纖維隔，把股鞘分為3個腔，外側腔容納股動脈，中間腔容納股靜脈，內側形成股管。17.腘窩poplitealfossa：位于膝關節(jié)前方的菱形凹陷〔一頂一底四壁〕。腘窩上外界為股二頭肌肌腱，上內界主要為半腱肌和半膜肌，下內和下外界分別為腓腸肌內外側頭；頂部為腘筋膜，底部為股骨腘面、膝關節(jié)囊后部、腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。腘窩的內容由淺入深為脛神經、腘靜脈、腘動脈，外上界有腓總神經。18.肌腔隙lacunamusculorum：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔成內側部和外側部，外側為肌腔隙。前屆為腹股溝韌帶外側部，后界為髂骨，內側為髂恥弓。內有髂腰肌、股神經和股外側皮神經通過。臨床意義：患腰椎結核時，膿液可沿腰大肌及其筋膜，經此腔隙擴散至大腿根部，并可能刺激股神經產生相應病癥。19.血管腔隙lacunavasorum：腹股溝韌帶與髖骨間被髂恥弓分隔成內側部和外側部，內側為血管腔隙。前屆為腹股溝韌帶內側部，后界為恥骨肌筋膜、恥骨梳韌帶，內側為腔隙韌帶，外側為髂恥弓。有股鞘及其包含的股動脈、股靜脈、生殖股神經股支和淋巴管通過。20.隱靜脈裂孔saphenoushiatus：又稱卵圓窩，為腹股溝韌帶中、內1/3交點下方約1橫指處擴筋膜的卵圓形薄弱區(qū)。其外表覆蓋一層疏松結締組織稱篩筋膜，有大隱靜脈及其屬支穿入。裂孔外緣銳利，上端位于恥骨結節(jié)并與腹股溝韌帶和腔隙韌帶相續(xù)；下端與恥骨肌筋膜相續(xù)。其形狀呈鐮狀，因此又稱為鐮緣。21.腮腺床：位于腮腺深面的莖突及莖突諸肌，頸內動、靜脈以及后四對腦神經〔IX~XII〕，共同形成腮腺床。22.頭皮：覆蓋在顱頂?shù)能浗M織，由淺入深依次是皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜及枕額肌、腱膜下疏松結締組織和顱骨外膜。其中前三層緊密結合不易別離，被合稱為頭皮。23.翼下頜間隙pterygomandibularspace：位于下頜支和翼內肌之間，與咬肌間隙僅隔下頜支，兩間隙經下頜切記相通。前鄰頰肌，后為腮腺。此間隙內有舌神經、下牙槽神經和下牙槽動、靜脈通過。臨床意義：下牙槽神經阻塞，即注射麻醉藥液于此間隙，牙源性感染常累及此間隙。24.腮腺鞘：腮腺咬肌筋膜為頸深筋膜淺層向上的延續(xù)，在腮腺后緣分為淺、深兩層，包繞腮腺形成腮腺鞘，腮腺鞘有以下特點：〔1〕與腮腺結合緊密，并發(fā)出許多間隔伸入腺體，將其分隔贊許多小葉；因此腮腺化膿形成多個散在小膿灶，排膿時應注意引流每一個膿腔?！?〕腮腺鞘淺層致密，而深層薄弱且不完整，在莖突和翼內肌之間有一裂隙，腮腺深部經此與咽旁間隙和翼下頜間隙相通；故腮腺化膿時，易穿過深層，形成咽旁膿腫。25.翼點pterion：位于顴弓中點上方約兩橫指處，額、頂、顳、蝶四骨在此相接，多呈H形的縫。翼點是顱骨的薄弱局部，其內面有腦膜中動脈前支通過，此處受到暴力擊打易發(fā)生骨折，伴有動脈斷裂出血，形成硬膜外血腫。26.劍肋角xiphocostalangle：劍突于肋弓構成劍肋角，左側劍肋角是心包穿刺常用進針部位之一。27.鎖胸筋膜clavipetoralfascia：位于喙突、鎖骨下肌和胸小肌的筋膜，稱為鎖胸筋膜。胸肩峰動脈的分支和胸外側神經穿出該筋膜，分布于胸大、小?。活^靜脈和淋巴管穿該筋膜入腋腔，分別注入腋靜脈和腋淋巴結。手術切開鎖胸筋膜，應注意保護胸外側神經，以免引起胸大、小肌癱瘓。28.肋膈隱窩costodiaphragmaticrecess：在壁胸膜反折處，即使深吸氣，肺也不能深入其間，這些部位是胸膜隱窩。肋胸膜與膈胸膜轉折成半環(huán)形的肋膈隱窩，該隱窩在平靜呼吸時深度約5cm，是胸膜腔最低部位，胸膜腔積液首先積聚于此。29.肺根rootoflung：肺門位于肺縱隔面中部，為主支氣管、肺動脈、肺靜脈、支氣管動靜脈、淋巴管和神經出入肺的部位，肺門結構被結締組織包繞，構成肺根。肺根內結構排列自前向后為VA支、自上而下左為A支V、右為支AV，前方有膈神經和心包膈血管、前方有迷走神經，下方有肺韌帶，后上方有奇靜脈弓〔右〕或主動脈弓〔左〕。30.胸腺三角：兩側胸膜前界在第2~4胸肋關節(jié)高度靠攏，上段和下段彼此分開，形成上、下兩個三角形無胸膜區(qū)。上區(qū)稱胸腺區(qū)或胸腺三角，內有胸腺；下區(qū)稱為心包區(qū)，內有心包和心。31.食管上三角：左鎖骨下動脈、脊柱和主動脈弓圍成食管上三角，內有胸導管和食管上份。32.食管下三角：心包、胸主動脈和膈圍成食管下三角，內有食管下份。33.動脈導管三角triangleofductusarteriosus：左膈神經、左迷走神經和肺左動脈圍成動脈導管三角，內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢，動脈導管三角是手術中尋找動脈導管的標志。34.腹直肌鞘sheathofrectusabdominis：腹直肌鞘是包繞腹直肌和椎狀肌的纖維組織，由三塊扁肌及腱膜組成，腹壁上下血管在內行走、分支并相互吻合。鞘分前、后兩層，前層是腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜前層組成；后層是腹內斜肌腱膜后層和腹橫肌腱膜組成。*在臍與恥骨聯(lián)合連線中點處，腹內斜肌、腹橫肌腱膜伸向腹直肌前方，因此腹直肌在此形稱游離的下緣，即為弓狀線。35.腹股溝管inguinalcanal：是男性精索或女性子宮圓韌帶由腹膜外間隙斜穿腹前外側壁至皮下，而形成的一個潛在性裂隙，是腹前外側壁的重要結構和薄弱局部。位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處，并與之平行，長約4~5cm，有兩口四壁。36.腹股溝鐮inguinalfalx〔聯(lián)合腱conjoinedtendon〕：在腹直肌下部的外側緣附近，腹橫肌腱膜和腹內斜肌肌腱相互融合，形成腹股溝鐮，又稱聯(lián)合腱，局部人以兩肌結合而非腱性融合，可稱聯(lián)合肌。37.Hesselbach三角〔腹股溝三角inguinaltriangle〕：由腹直肌外側緣、腹股溝韌帶和腹壁下動脈圍成。三角區(qū)內無腹肌，腹橫筋膜又比擬薄弱，加之腹股溝管淺環(huán)也位于此區(qū)，因此是腹前外側壁的一個薄弱部位。38.Calot三角〔膽囊三角〕：由膽囊管、肝總管和肝臟臟面三者圍成。膽囊動脈于Calot三角內起自肝右動脈，臨床上常作為尋找膽囊動脈的標志。39.肝胰壺腹hepatopancreaticampulla〔Vater壺腹〕：十二指腸壁段斜穿十二指腸降部中份的后內側壁，與胰管集合后略呈膨大，形成肝胰壺腹，又稱Vater壺腹。其周圍及附近有括約肌并向腸腔內突出，使十二指腸粘膜隆起，形成十二指腸大乳頭。肝胰壺腹借乳頭小孔開口于十二指腸腔。40.腎筋膜renalfascia〔Gerota筋膜〕：腎的被膜有三層，自外向內依次是腎筋膜、脂肪囊和纖維囊。腎筋膜質較堅韌，分前后兩層〔腎前筋膜和腎后筋膜〕，兩層筋膜從前、前方包繞腎和腎上腺。腎筋膜發(fā)出許多結締組織纖維束，穿過脂肪囊與纖維囊相連，對腎有一定固定作用。由于腎筋膜下端完全開放，當腎壁肌薄弱、周圍脂肪減少或有內臟下垂時，腎可以向下移動，形成腎下垂或游走腎。如果發(fā)生腎積膿或有腎周圍炎時，膿液可以延腎筋膜向下蔓延。41.胃床stomachbed：胃后壁隔網膜囊與胰、左腎上腺、左腎、脾、橫結腸及其系膜相鄰，這些器官共同形成胃床。42.McBurney點〔麥氏點〕：闌尾一般位于右髂窩內，根部附于盲腸后內側壁、三條結腸帶的集合點。其體表投影在臍至右髂前上棘連線的中外1/3交界處，稱為麥氏點。也可以用左右髂前上棘的連線的中右1/3交界處Lanz點〔蘭氏點〕。43.聽診三角：聽診三角由斜方肌外下緣、肩胛骨脊柱緣和背闊肌上緣圍成，是聽診背部呼吸音最清晰的部位。44.腰下三角inferiorlumbartriangle：腰下三角由髂嵴、腹外斜肌后緣、背闊肌下緣圍成，意義：腹后壁的又一薄弱區(qū)可形成腰疝，盲腸后位闌尾炎時此區(qū)會有壓痛。局解頭面頸胸腹標本復習【高端大氣上檔次帶答案版】【識別頭部結構】頭皮、帽狀腱膜、顱骨外膜、咬肌、顳肌、腮腺、腮腺管、顳淺動脈、顳淺靜脈、耳顳神經、面動脈、面靜脈、眶上神經血管束、眶下神經血管束、頦神經血管束、面神經顳支、面神經顴支、面神經頰支、面神經下頜緣支、面神經頸支、面橫血管顱頂軟組織的層次結構，何謂“頭皮〞。軟組織由淺入深分為5層：1皮膚：厚而致密，血管和淋巴管豐富，含毛囊、汗腺和皮脂腺，癤jie腫、皮脂腺囊腫好發(fā)。2淺筋膜：致密結締組織和脂肪組織。致密結締組織構成的纖維隔使皮膚與深層的帽狀腱膜緊連，將脂肪組織分隔成許多小格，內有神經、血管。感染時，疼痛劇烈；創(chuàng)傷后出血多，需壓迫或縫合止血。3帽狀腱膜：堅韌致密。前連額肌，后連枕肌，兩側續(xù)于顳筋膜淺層。4腱膜下疏松結締組織：又稱腱膜下間隙，由連于帽狀腱膜和骨膜之間的疏松結締組織構成。頭皮撕脫多自此層別離。間隙內積血或積膿時可廣泛蔓延至全顱頂。腱膜下間隙內有導靜脈穿過，并經板障靜脈與硬腦膜靜脈竇相通；此間隙發(fā)生感染可繼發(fā)顱骨骨髓炎或蔓延顱內，故此層為“危險區(qū)〞。5骨膜：致密結締組織構成，與顱頂各骨外表疏松相連，在骨縫處結合緊密。骨膜下感染或血腫常局限于一塊顱骨的范圍。頭皮的概念皮膚、淺筋膜與帽狀腱膜緊密相連難以別離，合稱頭皮。腮腺的位置和毗鄰，腮腺上端、前緣、下端穿出的結構。穿經腮腺的結構。腮腺床的概念。腮腺位置：位于外耳道前下方。其上緣鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)，下緣平下頜角，前鄰咬肌、下頜支和翼內肌的后緣，后鄰乳突前緣和胸鎖乳突肌上部的前緣腮腺的毗鄰及上端、前緣、下端穿出的結構：1前緣：貼于咬肌外表，自上而下有面神經顴支、面橫血管、面神經頰支上主支、腮腺管、面神經頰支下主支穿出。2上緣：鄰顴弓、外耳道和顳下頜關節(jié)后面，自后向前有耳顳神經、顳淺動脈、顳淺靜脈及面神經顳支穿出。3下端：有面神經下頜緣支、頸支及下頜后靜脈穿出。4后緣：鄰乳突、二腹肌后腹及胸鎖乳突肌上部的前緣。5外面〔淺面〕：有腮腺淺淋巴結、耳大神經末梢。6后內面〔深面〕：鄰乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及其諸肌及頸內動脈、頸內靜脈和后4對腦神經〔9-12〕穿經腮腺的結構：縱行穿經腮腺的結構：有頸外動脈、下頜后靜脈、顳淺動脈、顳淺靜脈和耳顳神經。橫行穿經腮腺的結構：有上頜動、靜脈，面橫動、靜脈及面神經的分支。穿經腮腺的血管神經的位置關系：由淺入深依次為面神經分支、下頜后靜脈、頸外動脈和耳顳神經腮腺床腮腺深面毗鄰的頸內A、頸內V和后4對腦N〔舌咽、迷走、副、舌下〕共同形成顳下窩的組成和內容。顳下窩的范圍：頂為蝶骨大翼的顳下面；底平下頜骨下緣；前壁為上頜骨體的后面；后壁為腮腺深部；外側壁為下頜支；內側壁為翼突外側板和咽側壁內容：包括翼內肌、翼外肌、翼靜脈叢〔位于翼內、外肌與顳肌之間，由上頜動脈分支伴行的靜脈組成，最后集合成上頜靜脈〕、上頜動脈及其分支〔平下頜頸處起自頸外動脈，經下頜頸深面→顳下窩→翼上頜裂→翼腭窩。以翼外肌為標志分為三段，即下頜段、翼肌段和翼腭窩段。分支：下牙槽動脈、腦膜中動脈、眶下動脈〕、下頜神經及其分支〔行程：從卵圓孔穿出→顳下窩，位于翼外肌深面。主要分支：有咀嚼肌神經、頰神經、耳顳神經、舌神經、下牙槽神經〕咬肌間隙、翼下頜間隙的位置、內容及臨床意義。咬肌間隙——位置：位于咬肌與下頜支之間的狹窄間隙。內容：有自下頜切跡進入此隙的咬肌血管、神經。毗鄰：此隙下部前鄰下頜第三磨牙，后為腮腺。臨床意義：第三磨牙周炎、牙槽膿腫和下頜骨骨髓炎等牙源性感染易擴散至該間隙。翼下頜間隙——位置：位于翼內肌與下頜支之間的間隙。內容：內有舌神經、下牙槽血管和下牙槽神經等。毗鄰：前鄰頰肌，后鄰腮腺。臨床意義：①將麻醉藥注入此間隙內可進行下牙槽神經阻滯麻醉；②牙源性感染常累及此間隙顳區(qū)的層次結構。軟組織由淺入深分為皮膚、淺筋膜、顳筋膜、顳肌和顱骨外膜5層。1皮膚：前部薄，移動性較大；后部厚。2淺筋膜：含脂肪組織較少。其內有顳淺血管、耳顳神經、耳后血管和枕小神經。3顳筋膜：較致密。向上附于上顳線；向下分為淺、深兩層，分別附于顴弓上緣的外面和內面。4顳?。撼噬刃?，起自顳窩和顳筋膜深面，經顴弓深面，止于下頜骨的冠突。其深面有顳深血管和神經。5骨膜：較薄，緊貼于顳骨外表。但與顳肌之間含有大量脂肪組織，稱顳筋膜下疏松結締組織，向下經顴弓深面與顳下間隙相通-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【識別頸部結構】胸鎖乳突肌、前斜角肌、中斜角肌、二腹肌前腹、二腹肌后腹、下頜舌骨肌、舌骨舌肌、環(huán)甲肌、頸總動脈、頸內動脈、頸外動脈、甲狀腺上動脈、鎖骨下動脈、甲狀腺下動脈、椎動脈、頸外靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈、靜脈角、甲狀腺側葉和峽部、下頜下腺、下頜下腺導管、下頜下神經節(jié)、舌神經、舌下神經、舌神經、副神經、迷走神經〔頸部〕、喉上神經內支、喉上神經外支、右喉返神經、左喉返神經〔頸部〕、頸交感干、頸上神經節(jié)、頸叢、膈神經〔頸部〕、耳大神經、枕小神經、頸橫神經、鎖骨上神經、臂叢〔鎖骨上部〕、胸導管〔頸部〕、氣管頸部、食管頸部甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰。形態(tài)：呈“H〞形，分為左、右側葉及甲狀腺峽，或有錐狀葉。位置：甲狀腺的側葉位于喉下部和氣管頸部的前外側，上端達甲狀軟骨中部，下端至第6氣管軟骨。甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。毗鄰：前面由淺入深有皮膚、淺筋膜、頸筋膜淺層、舌骨下肌群及氣管前筋膜；側葉的后內側鄰近喉與氣管、咽與食管以及喉返神經；側葉的后外側與頸動脈鞘及頸交感干相鄰甲狀腺的動脈供給、靜脈回流，在甲狀腺手術時不要損傷哪些神經、如何防止損傷？〔或在甲狀腺手術時要注意哪些神經？〕動脈：①甲狀腺上動脈，起自頸外動脈，行向前下方，至甲狀腺上端，分支布于甲狀腺；發(fā)出喉上動脈，經甲狀舌骨膜入喉。②甲狀腺下動脈，起自鎖骨下動脈的甲狀頸干，沿前斜角肌內側緣上升至第6頸椎平面，經頸動脈鞘與椎血管之間彎向內側，至甲狀腺側葉下極，分支布于甲狀腺、甲狀旁腺、氣管和食管等。③甲狀腺最下動脈，起自頭臂干、主動脈弓、右頸總動脈或胸廓內動脈等，沿氣管前方上升，達甲狀腺峽靜脈：①甲狀腺上靜脈，與甲狀腺上動脈伴行，注入頸內靜脈；②甲狀腺中靜脈，起自甲狀腺側緣中部，經頸總動脈前方注入頸內靜脈；③甲狀腺下靜脈，起自甲狀腺下極，經氣管前面下行，匯入頭臂靜脈甲狀腺手術時要注意的神經：甲狀腺上動脈與喉上神經甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上極進行，以免損傷外支致聲音低鈍，損傷內支致嗆咳。甲狀腺下動脈與喉返神經甲狀軟骨下角可作為顯露喉返神經的標志，行甲狀腺次全切除術結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺，或在甲狀腺囊鞘間隙內結扎，以免損傷喉返神經而致聲音嘶啞下頜下三角、頦下三角、頸動脈三角、肌三角、枕三角、鎖骨上三角的境界〔邊界、頂、底〕及內容。下頜下三角：構成及境界由二腹肌前、后腹和下頜骨體下緣圍成，淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌、面神經的頸支、面靜脈、下頜下淋巴結；深面①在下頜舌骨肌淺面的結構，有頦下動脈和靜脈、下頜舌骨肌神經；②在舌骨舌肌淺面的結構，有舌神經、下頜下神經節(jié)、面動脈、舌下神經、舌靜脈；③在舌骨舌肌深面的結構，有舌動脈。內容下頜下腺、面動脈、舌下神經、舌動脈、舌神經、下頜下神經節(jié)、下頜下淋巴結頦下三角：構成——是由左、右二腹肌前腹與舌骨圍成的三角區(qū)。其淺面為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層；深面為左、右下頜舌骨肌及其筋膜。內容——其內有1~3個頦下淋巴結和小靜脈〔匯入頸前靜脈〕頸動脈三角：境界由胸鎖乳突肌前緣、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。其淺面有皮膚、淺筋膜、頸闊肌及頸筋膜淺層；深面有椎前筋膜；內側為咽側壁及其筋膜。內容有頸總動脈及其分支〔頸內動脈和頸外動脈〕、頸內靜脈及其屬支〔自上而下依次為面總靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈、甲狀腺中靜脈〕、舌下神經及其降支、迷走神經及其分支〔喉上神經和心支〕、副神經及頸深上淋巴結肌三角：境界——位于頸前正中線、胸鎖乳突肌前緣和肩胛舌骨肌上腹之間。其淺面的結構由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經和頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜。內容——有舌骨下肌群、甲狀腺、甲狀旁腺、氣管頸部和食管頸部。枕三角：境界位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣與肩胛舌骨肌下腹上緣之間。其淺面為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜及前、中、后斜角肌，以及頭夾肌和肩胛提肌。內容副神經、副神經淋巴結、頸叢皮支、臂叢的分支：肩胛背神經〔支配菱形肌〕、肩胛上神經〔支配岡上、下肌〕和胸長神經〔支配前鋸肌〕鎖骨上三角：境界位于胸鎖乳突肌后緣、肩胛舌骨肌下腹與鎖骨之間。內容鎖骨下靜脈〔與頸內靜脈合成頭臂靜脈。頸內靜脈與鎖骨下靜脈集合處形成向外上開放的角稱為靜脈角。左靜脈角有胸導管注入，右靜脈角有右淋巴管注入〕、鎖骨下動脈第3段、臂叢〔由第5~8頸神經和第1胸神經前支的大局部〕二腹肌后腹的毗鄰①淺面，有耳大神經、下頜后靜脈及面神經頸支；②深面，有頸內動脈、頸內靜脈、頸外動脈和迷走神經、副神經、舌下神經、頸交感干；③上緣，有耳后動脈、面神經和舌咽神經等；④下緣，有枕動脈和舌下神經副神經的體表投影和臨床意義體表投影自乳突尖與下頜角連線的中點，經胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點，至斜方肌前緣中、下1/3交點的連線。在胸鎖乳突肌后緣上、中1/3交點處副神經被枕小神經勾繞，此種位置關系可作為確定副神經的標志。臨床意義：在枕三角內，副神經位置表淺，周圍有淋巴結排列，在作頸部淋巴結去除術時應注意保護副神經椎動脈三角的組成和內容境界：內側界為頸長肌，外側界為前斜角肌，下界為鎖骨下動脈的第1段，尖為第6頸椎橫突前結節(jié)，后界為胸膜頂、第7頸椎橫突、第8頸神經前支及第l肋頸，前界為頸動脈鞘、膈神經、甲狀腺下動脈及胸導管弓。內容：主要有椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、交感干及頸下神經節(jié)等結構頸根部的位置和內容頸根部頸部與胸部之間的接壤區(qū)，由進出胸廓上口的諸結構占據(jù)。其前界為胸骨柄，后界為第1胸椎體，兩側為第1肋。其中心標志為前斜角肌。內容胸膜頂，鎖骨下動脈，胸導管頸部與右淋巴導管，鎖骨下靜脈，迷走神經，膈神經，椎動脈三角氣管切開手術入路經過的層次、考前須知依次切開皮膚，淺筋膜，頸闊肌，封套筋膜，胸骨上間隙及其內的靜脈弓，舌骨下肌群，氣管前筋膜和氣管前間隙。注意：1.由于頭轉向一側時氣管隨之轉向同側但食管卻移向對側，故手術時頭應嚴格保持正中位并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及其周圍的血管和神經。2.幼兒的胸腺，左頭臂靜脈和主動脈弓等常會高出胸骨頸靜脈切跡達氣管頸部前面，故對幼兒進行手術時，應注意不宜低于第五氣管軟骨以免傷及上述結構。暴露甲狀腺要切開哪些層次結構皮膚，淺筋膜，頸闊肌，封套筋膜，舌骨下肌群，氣管前筋膜〔甲狀腺假被膜〕，真被膜斜角肌間隙的組成和內容前，中斜角肌與第一肋之間的間隙為斜角肌間隙。有鎖骨下動脈和臂叢神經通過。-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【識別胸部結構】肋間外肌、肋間內肌、肋間最內肌、胸導管〔胸部〕、氣管胸部、食管胸部、左主支氣管、右主支氣管、左右肺門結構〔支氣管、肺動脈、肺靜脈〕、胸膜頂、左肺心切跡、左肺小舌、升主動脈、主動脈弓、胸主動脈、頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、胸廓內動脈靜脈、肋間后動脈靜脈、肺動脈干、左肺動脈、右肺動脈、動脈韌帶、左頭臂靜脈、右頭臂靜脈、上腔靜脈、奇靜脈、奇靜脈弓、膈神經〔胸部〕、迷走神經〔胸部〕、左喉返神經〔胸部〕、胸交感干、內臟大神經、肋間神經、食管叢、迷走神經前干、迷走神經后干肋間血管、神經位于何處？其相互排列順序如何？在肋間隙后部〔脊柱至肋角之間〕，血管神經走行的位置不恒定；在肋間隙中部〔在肋角與腋中線之間〕，血管神經沿肋溝前行，位于肋間內肌與肋間最內肌之間，三者排列順序自上而下為靜脈、動脈、神經；在肋間隙前部〔腋中線與胸骨之間〕，血管上、下支管徑粗，分別沿肋上、下緣前行在鎖骨中線第2肋間隙或肩胛線第7肋間隙施行胸膜腔穿刺要經過哪些層次鎖骨中線第2肋間隙：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸廓外肌層〔胸大肌，胸小肌〕、胸廓、肋間肌〔肋間外肌，肋間內肌，胸橫肌〕、胸內筋膜、壁胸膜肩胛線第7肋間隙：皮膚、淺筋膜，深筋膜，背闊肌，肋間肌，胸內筋膜，壁胸膜縱膈的概念、劃分、內容概念：左、右縱隔胸膜之間的器官、結構和結締組織的總稱。分區(qū)〔1〕四分法：通過胸骨角和第四胸椎下緣的水平面〔稱胸骨角平面〕，將縱隔分為上縱隔和下縱隔；下縱隔又以心包前、后壁為界分成前縱隔、中縱隔和后縱隔。〔2〕三分法〔臨床分法〕：以氣管和支氣管前壁以及心包后壁為界，將縱隔分為前縱隔和后縱隔；前縱隔又以胸骨角平面為界分為上縱隔和下縱隔以左肺根為中心的毗鄰：前方為心包、膈神經、心包膈血管；上方為主動脈弓及其發(fā)出的左頸總動脈、左鎖骨下動脈、左迷走神經、左膈神經、左喉返神經、動脈韌帶；前方有胸主動脈、左迷走神經、左交感干和內臟大神經以右肺根為中心的毗鄰：肺根前下方有心包；前方有右膈神經和心包膈血管；前方有奇靜脈、食管、迷走神經、交感干和內臟大神經；上方有右頭臂靜脈、奇靜脈弓、上腔靜脈、氣管和食管上縱隔的分層及各層的內容由前向后分為前、中、后三層①前層，有胸腺、頭臂靜脈、上腔靜脈；②中層，有主動脈弓及其分支〔頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈〕、膈神經、迷走神經；③后層，有氣管、食管、左喉返神經、胸導管主動脈弓的毗鄰左前方：有胸膜、肺、膈神經、心包膈血管和迷走神經等右前方：有氣管、氣管杈、食管、左喉返神經、胸導管和心深叢等上方：有頭臂干、左頸總動脈、左鎖骨下動脈、胸腺和左頭臂靜脈下方：有肺動脈、動脈韌帶、左喉返神經、左主支氣管、心淺叢等食管的毗鄰前方：自上而下有氣管、氣管杈、左喉返神經、左主支氣管、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房和膈。前方：有食管后叢、胸主動脈、胸導管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈和右肋間后動脈。左側：有左頸總動脈、左鎖骨下動脈、胸導管上段、主動脈弓、胸主動脈和左縱隔胸膜。右側：有奇靜脈弓、右縱隔胸膜肺根的概念、其內主要結構的排列和毗鄰肺根：為出入肺門各結構的總稱，外表包以胸膜。肺根內主要結構的排列：由前向后為肺靜脈、肺動脈、支氣管；自上而下：左肺根為肺動脈、支氣管、肺靜脈，右肺根為支氣管、肺動脈、肺靜脈。毗鄰：左肺根——上方為主動脈弓，下方為肺韌帶，前方為左迷走神經、胸主動脈，前方為左膈神經、心包膈血管。右肺根——上方為奇靜脈弓，下方為肺韌帶，前方為右迷走神經、奇靜脈，前方為右膈神經、心包膈血管、上腔靜脈、右心房、局部心包動脈導管三角、食管上三角、食管下三角、食管后隱窩、食管后間隙的概念動脈導管三角：①構成：位于主動脈弓的左前方，由左膈神經、左迷走神經和左肺動脈圍成；②內容：內有動脈韌帶〔成人〕或動脈導管〔胎兒〕、左喉返神經、心淺叢等；③臨床意義：是手術中尋找動脈導管的標志食管上三角：由左鎖骨下動脈、主動脈弓上緣和脊柱前面圍成，內有胸導管和食管胸段的上部食管下三角：由心包、胸主動脈和膈圍成，內有食管胸段的下部食管后隱窩：在右肺根以下，右側縱隔胸膜突至食管后面形成食管后隱窩。在經左胸入路的食管下段手術時，有破入右側胸膜腔的可能食管后間隙：位于后縱隔，食管與胸內筋膜之間，內有奇靜脈、副半奇靜脈和胸導管等。向上通咽后間隙，向下經膈的潛在性裂隙通腹膜后間隙-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------【識別腹部結構】腹外斜肌、腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、腔隙韌帶、腹內斜肌、腹橫肌、聯(lián)合腱〔腹股溝鐮或結合肌〕、腹直肌、腹直肌鞘前層、腹直肌鞘后層、弓狀線、腰大肌、髂肌、網膜孔、橫結腸系膜、腹主動脈、下腔靜脈、髂總動脈靜脈、髂外動脈靜脈、髂內動脈靜脈、腎動脈靜脈、睪丸或卵巢動脈靜脈、腹壁下動脈靜脈、胃左動脈、脾動脈靜脈、胃網膜左動脈、胃短動脈、肝總動脈、肝固有動脈、胃十二指腸動脈、胃網膜右動脈、膽囊動脈、腸系膜上動脈靜脈、回結腸動脈靜脈、闌尾動脈靜脈、腸系膜下動脈靜脈、乙狀結腸動脈靜脈、肝門靜脈、迷走神經前干、迷走神經后干、髂腹下神經、髂腹股溝神經、股神經、閉孔神經血管、腰交感干、肝鐮狀韌帶、肝圓韌帶、肝左葉、肝右葉、肝方葉、尾狀葉、肝總管、膽囊、膽囊管、膽總管、食管腹部、胃、十二指腸大乳頭、回腸、空腸、盲腸、闌尾、脾、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、胰、腎、腎上腺、左右輸尿管、膀胱腹股溝管的位置、組成〔兩口四壁〕與內容。鑒別腹股溝斜疝與直疝的標志結構是什么？位置：位于腹股溝韌帶內側半上方1.5cm處，長約4~5cm。組成：〔1〕兩口：①外口，即腹股溝管淺環(huán)或腹股溝管皮下環(huán)，是腹外斜肌腱膜在恥骨結節(jié)外上方形成的三角形裂隙；②內口，即腹股溝管深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點上方約一橫指處、腹壁下動脈外側，是腹橫筋膜向外突形成的卵圓形孔。〔2〕四壁：①前壁，為淺層的腹外斜肌腱膜和深層的腹內斜?、诤蟊?，為腹橫筋膜、腹股溝鐮③上壁，為腹內斜肌和腹橫肌的弓狀下緣及其延續(xù)的聯(lián)合腱；④下壁，為腹股溝韌帶。內容：有精索〔男性〕或子宮圓韌帶〔女性〕、髂腹股溝神經和生殖股神經生殖支等。鑒別腹股溝斜疝與直疝的標志結構：疝囊頸在腹壁下動脈外側的為腹股溝斜疝，疝囊頸在腹壁下動脈內側的為腹股溝直疝；疝囊及其內容物位于精索內筋膜內為斜疝；疝囊及其內容物在精索內筋膜外為腹股溝直疝。腹股溝三角的境界和臨床意義。境界：位于腹股溝韌帶內側半上方，由腹直肌外側緣、腹壁下動脈和腹股溝韌帶圍成。臨床意義：腹股溝三角為腹壁的薄弱區(qū)，腹腔內容物經此三角區(qū)突出，稱腹股溝直疝。疝囊可穿腹股溝管淺環(huán)，在精索前方突入皮下何謂腹直肌鞘和弓狀線。腹直肌鞘的構成。腹直肌鞘：由3層扁闊肌的腱膜包繞腹直肌而成。在弓狀線以上分為2層，前層由腹外斜肌腱膜和腹內斜肌腱膜的前層構成，后層由腹內斜肌腱膜的后層及腹橫肌腱膜構成；在弓狀線以下，3層腱膜均參于腹直肌鞘前層的構成。弓狀線：腹直肌鞘后層約在臍與恥骨聯(lián)合連線中點〔約臍下4~5cm〕以下缺乏，其弓狀的游離下緣稱弓狀線。腹直肌鞘的構成：由3層扁闊肌的腱膜包繞腹直肌而成，鞘內有腹直肌、腹壁上血管、腹壁下血管、第7～11肋間神經和肋間后血管、肋下神經和血管前正中線切口、肋弓下切口、經腹直肌切口、腹直肌旁切口、經麥氏點的切口〔右下腹〕進入腹膜所經過的層次。前正中線切口:皮膚→淺筋膜→腹白線→腹橫筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。肋弓下切口:皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→將腹直肌向外側牽拉→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜下筋膜→壁腹膜。經腹直肌切口：皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→腹直肌→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜外筋膜→壁腹膜。腹直肌旁切口：皮膚→淺筋膜→腹直肌鞘前層→將腹直肌向內側牽拉→腹直肌鞘后層→腹橫筋膜→腹膜下筋膜→壁腹膜。經麥氏點的切口：皮膚→淺筋膜〔脂肪層、膜性層〕→腹外斜肌及其腱膜→腹內斜肌→腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外組織→壁腹膜肝的位置，肝門內通過的結構。肝十二指腸韌帶內結構及其排列。位置：大局部位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小局部位于左季肋區(qū)。肝門內通過的結構：肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支在后。肝十二指腸韌帶內主要結構的位置關系：膽總管位于右側(韌帶的游離緣)，肝固有動脈位于左側，肝門靜脈位于兩者之后。膽囊的位置，膽囊三角的構成及其臨床意義。膽囊底的體表投影部位和臨床意義。位置：位于肝臟面的膽囊窩內，其下面有腹膜覆蓋。膽囊三角或Calot三角由膽囊管、肝總管、肝下面三者圍成。是臨床解剖上的主要標志，在行膽囊切除時要在該三角內尋找膽囊動脈并加以結扎切斷，要識別清楚而不可傷及較粗的肝右動脈，以免發(fā)生出血或結扎而引起右半肝缺血。膽囊底的體表投影：在右側鎖骨中線或右腹直肌外側緣(右側半月線)與右肋弓交點處。為臨床膽囊觸診部位。胃的位置，何謂胃床，胃的血液供給〔動脈的名稱和來源，靜脈名稱和回流〕。胃的韌帶及其所含的結構。位置：中度充盈時，大局部位于左季肋區(qū)，小局部位于腹上區(qū)。胃賁門在第11胸椎左側，幽門在第1腰椎下緣右側。胃床：胃后壁隔網膜囊與胰、左腎、左腎上腺、脾、橫結腸及其系膜等相鄰，這些器官共同形成胃床。動脈：包括胃左動脈〔起自腹腔干〕、胃右動脈〔起自肝固有動脈〕、胃網膜右動脈〔起自胃十二指腸動脈〕、胃網膜左動脈〔起自脾動脈〕、胃短動脈〔起自脾動脈〕、胃后動脈〔起自脾動脈〕靜脈：胃左靜脈→肝門靜脈或脾靜脈；胃右靜脈→肝門靜脈；胃網膜右靜脈→腸系膜上靜脈→肝門靜脈；胃網膜左靜脈、胃短靜脈、胃后靜脈→脾靜脈→肝門靜脈；幽門前靜脈：向上行注入胃右靜脈，是手術時識別幽門的標志。胃的韌帶：包括肝胃韌帶〔連于膈、肝靜脈韌帶裂與胃小彎之間的雙層腹膜結構。其內有胃左血管、胃右血管、迷走神經的胃前支和胃后支、淋巴結〕、胃結腸韌帶〔位于胃大彎與橫結腸之間的大網膜前兩層上部，與橫結腸系膜相愈，橫結腸系膜內有中結腸血管、左右結腸血管的分支、邊緣血管、淋巴管、淋巴結和神經叢〕、胃脾韌帶〔連于胃大彎左側部與脾門之間的雙層腹膜結構。其內有胃短血管、胃網膜左血管〕、胃胰韌帶〔連于胃幽門竇后壁與胰頭、頸及頸、體的移行部的腹膜皺襞〕、胃膈韌帶〔連于胃底后面與膈之間的雙層腹膜結構，含胃后動脈〕等。脾的位置和相關的韌帶，何謂脾蒂。位置：脾位于左季肋區(qū)深處，第9~11肋之間。脾蒂：出入脾門的脾血管、淋巴管和神經這些結構總稱脾蒂。脾的韌帶：包括胃脾韌帶〔連于胃大彎左側部與脾門之間的雙層腹膜結構。其內有胃短血管、胃網膜左血管等〕、脾腎韌帶〔為連于脾門與左腎前面的雙層腹膜結構，其內含有胰尾、脾血管、淋巴結和神經叢〕、膈脾韌帶〔脾腎韌帶向上延伸至膈的腹膜結構〕和脾結腸韌帶〔連于脾前端與結腸左曲之間的腹膜結構?！呈改c的位置、分部和血液供給，十二指腸與胰頭的位置關系。位置：介于胃與空腸之間，位于腹膜后隙，緊貼腹后壁第1~3腰椎的右前方。分部：〔1〕上部：其近側段管壁較薄，粘膜面平坦無皺襞，鋇劑X線下呈三角陰影，稱十二指腸球，是十二指腸潰瘍好發(fā)部位?！?〕降部：①十二指腸大乳頭，為十二指腸縱襞下端的圓形隆起，相當于十二指腸降部后內側壁中、下1/3交界處，為肝胰壺腹的開口處；在此可施行逆行性胰膽管造影術及壺腹切開術。③十二指腸小乳頭，為大乳頭上方約1cm處的隆起，為副胰管的開口處?！?〕水平部：橫過第3腰椎前方?！?〕升部：①十二指腸空腸曲，在十二指腸升部末端與空腸起始部之間的彎曲；②十二指腸上襞〔空腸襞〕，為十二指腸空腸曲左側、橫結腸系膜根下方的皺襞，是手術確認空腸始部的標志。血供：〔1〕動脈：主要來自胰十二指腸上動脈〔發(fā)自胃十二指腸動脈〕、胰十二指腸下動脈〔發(fā)自腸系膜上動脈〕。〔2〕靜脈：多與動脈伴行，最后注入肝門靜脈。十二指腸與胰頭位置關系：胰頭位于十二指腸上部左下側，降部內側，水平部上方，升部右側。呈包繞勢。闌尾的位置和動脈來源、靜脈回流，闌尾根部的體表投影，常見位置有哪些？手術時如何尋找闌尾？位置：闌尾多數(shù)位于右髂窩內，附于盲腸。動脈來源：闌尾動脈起自回結腸動脈，經回腸末端前方進入闌尾系膜游離緣內，分支至闌尾。闌尾靜脈回流：回結腸靜脈→腸系膜上靜脈→肝門靜脈。闌尾根部的體表投影：①Mcburney點，即臍和右髂前上棘連線的中、外1/3交界處；②Lanz點，即左、右髂前上棘連線的中、右1/3交界處。闌尾的常見位置：1〕回腸前位：約占28%，闌尾在回腸末部前方，尖向左上。2〕盆位：約占26%，闌尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端觸及閉孔內肌或盆腔臟器。3〕盲腸后位：約占24%，闌尾位于盲腸前方，尖端向上。4〕回腸后位：約占8%，闌尾位于回腸末段前方，尖端向左上。5〕盲腸下位：約占6%，闌尾位于盲腸后下，尖端向右下方。術中尋找闌尾：盲腸壁上的三條結腸帶在闌尾根部會聚，是闌尾手術時尋找闌尾的標志。其方法是切開腹壁后，首先找盲腸，然后沿盲腸上的結腸帶向下追蹤至其聚集處，即闌尾根部，此后可找到整個闌尾。大腸有幾局部：包括盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸和直腸六局部。結腸盲腸的三大特征性結構：結腸帶、結腸袋、腸脂垂。腎的位置、被膜和毗鄰，出入腎門的結構及其排列〔腎蒂內結構及其排列〕。位置：脊柱兩旁，緊貼腹后壁。左腎上端平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣；右腎上端平第12胸椎上緣，下端平第3腰椎上緣。第12肋斜過左腎后面的中部，右腎后面的上部。被膜：腎被膜有3層，自外向內依次為腎筋膜、腎脂肪囊和纖維囊。毗鄰：上方：隔疏松結締組織與腎上腺相鄰。內下方：為腎盂和輸尿管。內前方：為腰交感干。前方：①在第12肋以上局部與膈與肋膈隱窩相鄰②在第12肋以下局部與肋下神經、肋下血管、腰大肌及其前方的生殖股神經、腰方肌及其前方的髂腹下神經和髂腹股溝神經、腹橫肌等。內側：①左腎的內側為腹主動脈；②右腎的內側為下腔靜脈。前方：①左腎的前方，其上部鄰胃后壁，中部鄰胰，下部為空腸袢和結腸左曲②右腎的前方，其上部鄰肝右葉，下部鄰結腸右曲，內側鄰十二指腸降部。出入腎門的機構及排列：由前向后為腎靜脈、腎動脈和腎盂，由上向下為腎動脈、腎靜脈、腎盂。左、右輸尿管的毗鄰。右輸尿管腹部：前面為十二指腸降部、升結腸血管、回結腸血管、睪丸〔卵巢〕血管、回腸末段；右半結腸切除術時，注意勿損傷右輸尿管。右〔外〕側與盲腸及闌尾鄰近，故回腸后位闌尾炎?？蓪е掠逸斈蚬苎?，尿中可出現(xiàn)紅細胞及膿細胞。左輸尿管腹部：前面為十二指腸空腸曲、降結腸血管、睪丸〔卵巢〕血管和乙狀結腸系膜；左半結腸切除術時，注意勿損傷左輸尿管各種三角下肢：股三角：位于大腿前內側上部，為尖朝下的三角區(qū)。底邊為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌的內側緣，內側界為長收肌的內側緣。前臂是闊筋膜，后壁自內向外為長收肌、恥骨肌和髂腰肌。股三角內含股神經、股動靜脈、股深動脈。在股三角底邊處，外側為股神經，股動脈居中，內側為股靜脈。借此位置關系臨床可以進行股動脈壓迫止血、插管造影、股神經阻滯麻醉或股靜脈穿刺抽血等。(贈)梨狀肌上下孔：梨狀肌起自2~4骶椎前面和骶前孔外側，向外側穿坐骨大孔至臀部，止于股骨大轉子。梨狀肌將坐骨大孔分為梨狀肌上孔和梨狀肌下孔。穿過上孔的自外向內為：臀上神經、臀上動脈、臀上靜脈穿過下孔的自外向內為：坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動靜脈、陰部內動靜脈和陰部神經。上肢：三邊孔：肱三頭肌長頭、大圓肌、小圓肌圍成，內有旋肩胛動靜脈穿過?！操洝乘倪吙祝弘湃^肌長頭、外側頭、大圓肌、小圓肌圍成。內有腋神經、旋肱后動靜脈穿過。三角?。浩鹱枣i骨外三分之一、肩峰、肩胛岡，止于肱骨三角肌粗隆。外展、前屈〔前部〕、后伸肩關節(jié)。受腋神經〔C5、6〕支配。頭頸部〔面部〕危險三角：兩側口角至鼻根連線所形成的三角區(qū)。面靜脈可經內眥靜脈、眼上靜脈與海綿竇交通，也可通過面深靜脈和翼靜脈叢等與海綿竇交通?？诮瞧矫嬉陨系拿骒o脈一般無靜脈瓣，面部細菌可經上述途經延及海綿竇。枕三角：又稱肩胛舌骨肌斜方肌三角。位于胸鎖乳突肌后緣、斜方肌前緣和肩胛舌骨肌下腹之間。三角的淺面依次為皮膚、淺筋膜和頸筋膜淺層；深面為椎前筋膜及其所覆蓋的前、中、后斜角肌、頭夾肌和肩胛提肌。內有副神經通過，副神經下方為頸叢和臂叢的分支。鎖骨上三角：又稱肩胛舌骨肌鎖骨三角，位于鎖骨中三