兒科急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)與診斷

兒科急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)與診斷目錄CONTENTS概述臨床表現(xiàn)診斷方法鑒別診斷治療方案預(yù)防與預(yù)后01概述急性腎小球腎炎是一種由感染誘發(fā)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致腎臟損傷。定義根據(jù)病因，可分為鏈球菌感染后急性腎小球腎炎和非鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。分類定義與分類鏈球菌感染后，產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物在腎臟沉積，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引起炎癥反應(yīng)。免疫細(xì)胞和炎癥因子參與發(fā)病過(guò)程，導(dǎo)致腎臟損傷。發(fā)病機(jī)制免疫調(diào)節(jié)異常鏈球菌感染每年每百萬(wàn)人口中有100-500例新發(fā)病例。發(fā)病率發(fā)病年齡地域差異多見于兒童和青少年，5-14歲為高發(fā)年齡段。不同地區(qū)發(fā)病率存在差異，可能與鏈球菌感染的流行情況有關(guān)。030201流行病學(xué)02臨床表現(xiàn)肉眼可見的尿色加深，可能呈現(xiàn)為洗肉水樣或濃茶色。血尿常見于眼瞼、面部和下肢，嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)全身性水腫。水腫血壓升高，可能伴隨頭痛、頭暈等癥狀。高血壓典型表現(xiàn)無(wú)癥狀性急性腎小球腎炎部分患兒僅在尿液檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，無(wú)其他明顯癥狀。快速進(jìn)展性腎炎病情迅速惡化，可能出現(xiàn)急性腎衰竭，伴隨嚴(yán)重的水腫、高血壓和血尿。非典型表現(xiàn)由于水鈉潴留，導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，可能出現(xiàn)氣促、胸悶等癥狀。循環(huán)充血嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)尿量減少、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。急性腎衰竭并發(fā)癥03診斷方法尿液檢查腎功能檢查血液檢查免疫學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查01020304尿液中可能出現(xiàn)蛋白尿、血尿、白細(xì)胞尿等癥狀，有助于判斷腎臟損傷程度和類型。血尿素氮、肌酐等指標(biāo)升高，提示腎功能受損。可能出現(xiàn)貧血、血小板減少等癥狀，與腎臟損傷程度相關(guān)。檢測(cè)免疫球蛋白、補(bǔ)體等指標(biāo)，有助于判斷腎臟疾病的病因和病理類型。B超檢查觀察腎臟形態(tài)、大小及血流情況，判斷腎臟損傷程度。CT或MRI檢查進(jìn)一步了解腎臟結(jié)構(gòu)和病變情況，有助于明確診斷。影像學(xué)檢查病理學(xué)檢查腎活檢通過(guò)獲取腎臟組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是確診急性腎小球腎炎的金標(biāo)準(zhǔn)。組織病理學(xué)診斷觀察腎臟組織病理變化，確定病變類型和程度，為治療方案的選擇提供依據(jù)。04鑒別診斷

與其他腎炎的鑒別急性腎小球腎炎起病急，有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，通常伴有高血壓和腎功能不全。急進(jìn)性腎小球腎炎起病急，進(jìn)展迅速，表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，腎功能急劇惡化。慢性腎小球腎炎起病緩慢，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿、血尿等癥狀，腎功能逐漸惡化。通常在病程早期出現(xiàn)血尿、蛋白尿等癥狀，且伴有高血壓和腎功能不全。急性腎小球腎炎表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥和水腫等癥狀，但通常無(wú)高血壓和腎功能不全。腎病綜合征與腎病綜合征的鑒別VS起病急，有血尿、蛋白尿、水腫等癥狀，但腎功能通常在短期內(nèi)得到恢復(fù)。慢性腎衰竭起病緩慢，病程較長(zhǎng)，表現(xiàn)為持續(xù)性血尿、蛋白尿等癥狀，腎功能逐漸惡化，無(wú)法恢復(fù)。急性腎小球腎炎與急慢性腎衰竭的鑒別05治療方案急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常。休息給予低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食，控制水分的攝入。飲食保持室內(nèi)空氣流通，避免與感染性疾病患者接觸，以防繼發(fā)感染。預(yù)防感染一般治療控制血壓對(duì)于血壓升高的患兒，可給予血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）。利尿?qū)τ谒[、高血壓明顯的患兒，可給予利尿劑如氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯等?？鼓龑?duì)于有高凝狀態(tài)的患兒，可給予抗凝藥物如肝素、華法林等。對(duì)癥治療特殊治療對(duì)于病情較重、進(jìn)展迅速的患兒，可考慮使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。免疫抑制治療對(duì)于出現(xiàn)急性腎衰竭的患兒，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療，以維持水、電解質(zhì)平衡和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。透析治療06預(yù)防與預(yù)后保持室內(nèi)空氣流通，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生，避免接觸感染源，如感冒、咳嗽等。預(yù)防感染合理飲食，保證充足的睡眠，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)免疫力，預(yù)防感染。增強(qiáng)免疫力定期進(jìn)行身體檢查，及早發(fā)現(xiàn)潛在疾病，采取相應(yīng)措施。定期檢查預(yù)防措施大多數(shù)急性腎小球腎炎患兒經(jīng)過(guò)及時(shí)治療可以治愈，預(yù)后良好。治愈率部分患兒可能存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，需要定期復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療。復(fù)發(fā)率少數(shù)患兒可能出現(xiàn)嚴(yán)重并