肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理

肝內(nèi)外膽管結(jié)石病人的護(hù)理1/14/2024.1、膽囊內(nèi)的結(jié)石為膽囊結(jié)石。2、左右肝管集合部以下的結(jié)石為肝外膽管結(jié)石〔肝總管結(jié)石和膽總管結(jié)石〕。3、左右肝管集合部以上的結(jié)石為肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)外膽管結(jié)石1/14/2024.1/14/2024.。

1/14/2024.1.繼發(fā)性結(jié)石：主要是膽囊結(jié)石排進(jìn)膽管并停留在膽管內(nèi)的結(jié)石。2.原發(fā)性結(jié)石。臨床表現(xiàn)：1、一般平時(shí)無(wú)病癥或僅有上腹不適。2、結(jié)石造成膽管梗阻可有Charcot三聯(lián)征：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。肝外膽管結(jié)石1/14/2024.治療----肝外膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主手術(shù)治療的方法主要有：膽總管切開(kāi)取石、膽腸吻合術(shù)〔膽汁內(nèi)引流術(shù)〕.2、非手術(shù)治療：應(yīng)用抗生素、解痙、利膽、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、護(hù)肝及糾正凝血功能異常。1/14/2024.肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病原因與膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲(chóng)感染及膽汁滯留有關(guān)。肝內(nèi)膽管結(jié)石1/14/2024.臨床表現(xiàn)可多年無(wú)病癥或僅有上腹和胸背部脹痛不適.急性膽管炎病癥：寒戰(zhàn)高熱和腹痛.長(zhǎng)期梗阻甚至導(dǎo)致肝硬化：黃疸、腹水、門靜脈高壓和上消化道出血、肝功能衰竭。1/14/2024.治療----肝內(nèi)膽管結(jié)石主要采用手術(shù)治療手術(shù)治療的方法主要有：1、膽總管切開(kāi)取石.2、膽腸吻合術(shù).3、肝切除術(shù)：切除病變局部的肝。1/14/2024.護(hù)理措施

術(shù)后護(hù)理飲食護(hù)理觀察病情術(shù)前護(hù)理生活護(hù)理心理護(hù)理出院指導(dǎo)1/14/2024.患者入院后，主動(dòng)與其交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其樹(shù)立治療信心。告知患者在炎癥控制后醫(yī)生會(huì)擇期手術(shù)，說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備的目的，讓其懂得術(shù)前配合常識(shí)，以同樣疾病術(shù)后恢復(fù)良好的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)服教育，同時(shí)向其家屬講明術(shù)中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，使家屬有充分思想準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)后因傷口疼痛不愿活動(dòng)時(shí)，向其說(shuō)明術(shù)后活動(dòng)的益處，并講述活動(dòng)的本卷須知，以取得患者合作，根據(jù)患者的疑慮耐心地進(jìn)行疏導(dǎo)，消除其顧慮，使其保持良好的情緒，利于疾病康復(fù)。

心理護(hù)理1/14/2024.1、認(rèn)真進(jìn)行飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物。禁油膩、粗糙、辛辣飲食。2、戒煙、酒，同時(shí)調(diào)節(jié)飲食種類，挑選符合口味的飲食，以增加食欲；3、術(shù)后待胃腸功能恢復(fù)后才逐漸恢復(fù)正常飲食；向家屬說(shuō)明飲食治療的必要性，以保證家屬供給患者的食物符合要求。4、必要時(shí)予靜脈輸注蛋白、血漿等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以增強(qiáng)體質(zhì)。

飲食護(hù)理1/14/2024.患者住院期間認(rèn)真觀察其病情，做好病情動(dòng)態(tài)記錄，如有不良變化，立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。1、注意觀察其有無(wú)腹痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸、惡心嘔吐、休克等現(xiàn)象，警惕感染性休克及敗血癥發(fā)生。2、如體溫高達(dá)40℃以上，應(yīng)按醫(yī)囑使用抗生素及退熱藥，予靜脈輸液、體表冰敷、冰鹽水灌腸等降溫處理；3、如出現(xiàn)感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好術(shù)前準(zhǔn)備。4、手術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、尿量，注意各引流管引流液的性質(zhì)、量，傾聽(tīng)患者主訴，密切觀察病情變化，警惕窒息、休克、肺水腫、心功不全、膽汁性腹膜炎、腹腔積液、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生。5、在患者試夾“T〞管期間，仍須注意有無(wú)夏科氏三聯(lián)征或五聯(lián)征出現(xiàn)。

嚴(yán)密觀察病情1/14/2024.1、術(shù)前按醫(yī)囑使用抗生素及維生素K。2、了解女患者的月經(jīng)情況，盡量防止月經(jīng)期手術(shù)。3、做好術(shù)前心理護(hù)理，使其安心手術(shù)。4、術(shù)前1d進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備配合常識(shí)宣教(包括：插胃管及尿管、灌腸的配合常識(shí))，介紹有關(guān)手術(shù)的知識(shí)(如：麻醉方法、體位、手術(shù)程序、術(shù)后管道引流、疼痛等知識(shí))，示教并訓(xùn)練有關(guān)工程(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。5、術(shù)晨囑患者禁食，予備皮，插胃管、尿管，測(cè)量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，術(shù)前30min按醫(yī)囑肌肉注射鎮(zhèn)靜劑。術(shù)前護(hù)理1/14/2024.1、患者術(shù)后未清醒時(shí)予去枕平臥，頭側(cè)向一旁，防止嘔吐物誤吸入氣管致吸入性肺炎或窒息；隨時(shí)將痰吸出，保持呼吸道通暢。2、監(jiān)測(cè)生命體征，注意有無(wú)休克征象，予雙管補(bǔ)液，快速輸血、平衡液等，保持靜脈輸液通暢,補(bǔ)充血容量，預(yù)防低血容量性休克；適當(dāng)保暖，同時(shí)防止?fàn)C傷；3、保持有效給氧。4、生命體征平穩(wěn)后根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，防止輸液過(guò)快、過(guò)多加重心肺負(fù)擔(dān)；患者清醒后予半臥位；5、將各種導(dǎo)管妥善固定好，防止導(dǎo)管脫落、阻塞、扭曲、受壓等異常情況發(fā)生，保持各導(dǎo)管通暢，觀察并記錄引流液的量、性質(zhì)，做好各種導(dǎo)管的護(hù)理至導(dǎo)管拔除。6、觀察傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛及滲液，如有感染先兆，予紅外線局部照射，2次/d,按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；保持傷口清潔枯燥，及時(shí)更換被浸濕的敷料及腹帶，假設(shè)有膽汁溢出，用鋅氧膏涂抹局部皮膚；調(diào)節(jié)飲食，增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防傷口感染，促進(jìn)傷口愈合。

術(shù)后護(hù)理1/14/2024.T管護(hù)理1、保持T型管引流通暢：防止引流管扭曲、折疊及受壓，必要時(shí)可擠捏。2、觀察引流情況：定期記錄引流管引出膽汁的量、顏色及性質(zhì)。3、妥善固定引流管：防患者在翻身或活動(dòng)時(shí)被牽拉脫出。4、采取適宜體位：病情允許時(shí)應(yīng)采取半坐或斜坡臥位，以利于引流和防治腹腔內(nèi)滲液積聚于膈下而發(fā)生感染。5、引流袋的護(hù)理：定期更換引流袋，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。1/14/2024.患者因手術(shù)、病重生活不能自理時(shí)，根據(jù)其心理、生理需要予生活照顧。1、進(jìn)行口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理，2次/d,預(yù)防感染。2、協(xié)助翻身，指導(dǎo)床上活動(dòng)，防止褥瘡形成。3、黃疸患者因膽鹽沉積刺激引起皮膚瘙癢時(shí)，用溫水洗凈皮膚后擦止癢合劑，做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔枯燥。4、鼓勵(lì)并幫拍背助其咳痰，必要時(shí)予霧化吸入，防止墜積性肺炎發(fā)生。5、協(xié)助患者飲水、進(jìn)食、排便等。6、在疾病恢復(fù)期，根據(jù)病情鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng)，說(shuō)明活動(dòng)目的及本卷須知，協(xié)助其逐漸恢復(fù)自理生活能力。

生活護(hù)理1/14/2024.出院指導(dǎo)2、用藥管道指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)3、休息活動(dòng)1/14/2024.1、盡量減少脂肪、特別是動(dòng)物脂肪的食用量，不吃肥肉、油炸食物，盡可能地以植物油代替動(dòng)物油。

2、有相當(dāng)一局部膽囊炎和膽石癥的形成與體內(nèi)膽固醇的含量過(guò)高和代謝障礙有關(guān)，因此要限制魚(yú)子、各種蛋類的蛋黃及各種食肉動(dòng)物的肝、腎、心、腦等膽固醇含量高的食物。

3、增加魚(yú)、瘦肉、豆制品、新鮮蔬菜和水果等富含優(yōu)質(zhì)蛋白和碳水化合物的食品食用量，以保證熱量供給，從而促進(jìn)肝糖元的形成，保護(hù)肝臟。

4、多吃西紅柿、玉米、胡蘿卜等富含維生素A的食物，以保持膽囊上皮細(xì)胞的健全，防止上皮細(xì)胞脫落構(gòu)成結(jié)石核心，從而誘發(fā)結(jié)石，或使結(jié)石增大、增多。

5、假設(shè)條件許可，平時(shí)可多飲新鮮蔬菜或瓜果汁，如西瓜汁、橘子汁、胡蘿卜汁等，并增加飲水、吃飯的次數(shù)和數(shù)量，以增加膽汁的分泌與排泄，減輕炎癥反響和膽汁淤積。

6、少吃大頭菜、芹菜等纖維素含量豐富的食物，以免因難以消化而增加胃腸蠕動(dòng)，從而引發(fā)膽絞痛。

7、戒煙酒及少食辛辣刺激性食物、濃烈調(diào)味品，如芥末油等，以免刺激胃腸道，誘發(fā)或加重病情。

1.飲食指導(dǎo)1/14/2024.1、堅(jiān)持遵醫(yī)囑按時(shí)服用消炎利膽藥.2、對(duì)帶“T〞管出院的患者進(jìn)行“T〞管護(hù)理示教，防止“T〞管阻塞、脫出及膽道逆行感染.3、如出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等不適須馬上來(lái)醫(yī)院就